心不全

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

Sophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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心不全（心不全、心不全、心筋不全）では、心臓はもはや体に十分な血液、したがって酸素を供給することができません。この病気は、ドイツで最も一般的な死因の1つです。あなたが知る必要があるすべてを読んでください：心不全とは何ですか？原因は何ですか？症状は何ですか？心不全はどのように診断および治療されますか？

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I50

心不全：クイックリファレンス

原因：そもそも、冠状動脈の狭窄（冠状動脈性心臓病）、高血圧、心筋疾患（心筋症）、心筋の炎症（心筋炎）、心臓弁の欠陥、心不整脈、慢性肺疾患、心臓弁の欠陥、心臓発作、増加、肝肝硬変、薬物の副作用
症状：段階に応じて、運動中または安静時の息切れ（呼吸困難）、パフォーマンスの低下、倦怠感、唇と爪床の淡いまたは青色の変色、浮腫、特に足首と下肢、喉の血管、急激な体重増加、夜間の排尿衝動、動悸、心不整脈、血圧低下
診断：物理的検査、血圧測定、心臓と肺の聴取、生化学的心不全マーカーBNP（脳性ナトリウム利尿ペプチド）、NT-proBNP、およびMR-proANP（心筋への伸展刺激によって放出される）の測定による採血）、心臓超音波、胸部のX線、EKG /長期EKG、心臓カテーテル
治療：血圧を下げる薬（降圧薬）、洗い流す薬（利尿薬）、心拍を遅くする薬（ベータ遮断薬など）、特定のホルモンの効果を減らす薬（アルドステロン拮抗薬）、心臓の強さを強化する薬（デジタル症など））。原因に応じて、手術（心臓弁、バイパス、ペースメーカーなど）、場合によっては心臓移植

心不全：原因と危険因子

心不全（心不全）では、心臓は健康な心臓ほど効率的ではなくなります。それはもはや体の組織に血液（したがって酸素）を適切に供給することができません。それは生命を脅かす可能性があります。心不全にはいくつかの原因が考えられます。

心不全の最も一般的な原因は、冠状動脈の石灰化です（冠状動脈性心臓病、CHD）。カルシウムプラークは心筋に供給する血管を収縮させ、血液はもはや適切に流れることができません。その結果、心筋の供給が不足し、効率が低下します。

2番目の主な原因は高血圧（高血圧）です。高血圧の場合、心臓は、たとえば血管が狭くなった場合など、継続的に強くポンプを送る必要があります。時間が経つにつれて、より多くの圧力を蓄積できるようにするために心筋が厚くなります（肥大）。しかし、長期的には、この負荷に耐えることができず、ポンプ能力が低下します。

心不全の他の原因は、心不整脈と心筋の炎症です。心臓中隔の欠陥および心臓弁の欠陥（先天性または後天性）も心不全につながる可能性があります。同じことが心膜内の体液の蓄積にも当てはまります（心嚢液貯留または心嚢液貯留、特に心膜炎の場合）。

心不全は、心筋症（心筋症）によっても引き起こされる可能性があります。これらは、例えば、炎症または過度のアルコール、薬物または薬物乱用から生じる可能性があります。特殊なケースは、いわゆるストレス性心筋症です。深刻な外傷性イベントの後、生命を脅かす心不全が突然発生します（主に閉経後の女性）。たこつぼ型心筋症としても知られるこの病気では、通常、心臓機能は正常に戻ります。したがって、永続的な心不全はありません。したがって、ストレス心筋症が克服された後、平均余命と生活の質が損なわれることはありません。

代謝性疾患も心不全の発症に関与する可能性があります。例としては、真性糖尿病や甲状腺機能障害（甲状腺機能亢進症=甲状腺機能亢進症など）があります。

肺気腫やCOPD（慢性閉塞性肺疾患）などの肺疾患は、心不全の他の考えられる原因です。特に、まれな右心不全（心臓の右半分の機能的衰弱）は、肺疾患が原因である可能性があります。なぜなら、病気の肺では、通常、血管も損傷しているからです。血液が適切に流れることができなくなります（肺高血圧症）。それは右心にバックアップし、それに負担をかけます。

一部の人々では、心不全は貧血または肝臓や腎臓などの他の臓器疾患の結果として発症します。まれに、AV瘻（AVシャント）が心不全を引き起こすことがあります。これは、動脈と静脈の間の異常な短絡です。

時には薬も心不全を引き起こします。この危険性は、たとえば、不整脈の特定の薬、特定の癌薬（抗腫瘍薬）、食欲抑制薬、片頭痛薬（エルゴタミンなど）に存在します。しかし、心臓の腫瘍や癌性の沈下（転移）も心不全を引き起こす可能性があります。

収縮期および拡張期心不全

心不全は一般に、収縮期心不全と拡張期心不全の2つのパラメーターで構成されます。

収縮性心不全（うっ血性心不全としても知られる）という用語は、心臓のポンプ能力の低下を表します。つまり、左心腔（心室）のポンプ機能と排出能力が低下します。これは、臓器に血液が十分に供給されなくなったことを意味します。さらに、血液がバックアップされます。これは、例えば腕や脚、または肺に浮腫を引き起こします。

収縮期心不全に加えて、拡張期心不全も通常発生します。これは、心腔がもはや十分に血液で満たされていないことを意味します。ほとんどの場合、左心室は異常に変化し、柔軟性が低下し、十分な血液を取り込むことができなくなります。その結果、体の循環に送り込まれる血液が少なくなります。これは、体への酸素の不十分な供給につながります。拡張期心不全は主に老年期に発生します。女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。

心不全：分類

心不全は、さまざまな基準に従って分類できます。

影響を受けた心臓の領域に応じて、左心不全、右心不全、および全体的な心不全（影響を受けた心臓の両方の半分）が区別されます。
病気の経過に応じて、急性心不全と慢性心不全が区別されます。
病気の状態による大まかな分類は、代償性心不全と非代償性心不全です。
より正確な区別は、ニューヨーク心臓協会によって発行された、心不全のNYHA分類、苦情の程度に応じた段階の分類によって提供されます。

欧州心臓協会（ESC）も、心臓の排出能力に応じて心不全を分類しています。左心が十分な血液を送り続ける場合、医師は駆出率が維持されていると話します（駆出率= EF、正常値60〜70％）。対照的に、排出量は減少します。これにより、次の分類になります。

左心室EFの低下を伴う心不全（HFrEF、EF <40％）
中等度のEFを伴う心不全（HFmrEF、EF = 40-49％）
EFが保存された心不全（HFpEF、EFは少なくとも50％）

心不全：左、右、全体

右心不全では、心筋の右心房と右心室が特に心不全の影響を受けます。心臓の右側は、体からの脱酸素化された血液が最初に向けられる側です。そこから、新しい酸素で「満たす」ために、血液をさらに肺に送り込みます。濃縮された血液は、心臓の左半分に流れ込み、そこから体の循環に流れ込みます。

病気によって引き起こされる肺の圧力の上昇は、血流のバックログにつながります。右心室は、より強い力で血液を肺に送り込む必要があります。その結果、心臓は時間の経過とともに過負荷になり、損傷を受けます（肺性心/肺性心）。過度の緊張は、右心室の壁の筋層を厚くします。

心臓の右半分が余分な力を生成できなくなると、血液が供給血管（静脈）に蓄積します。静脈内の圧力が上昇すると、体、特に脚や胃に水分がたまります（浮腫）。

右心不全は通常、慢性的な左心不全の結果として発症します。

左心不全では、心臓の左半分のポンプ能力がもはや十分ではありません。その結果、血液は肺血管（鬱血した肺）に逆流します。これは、水が肺に蓄積する（肺水腫）可能性があるため、特に危険です。咳や息切れが典型的な症状です。

全体的な心不全が存在する場合、心臓の両方の部分のポンプ能力が低下します。したがって、右心不全と左心不全の症状があります。

心臓の解剖学

心臓は右側と左側に分かれています。脱酸素化された血液は右側から肺に送り込まれ、酸素化された血液は左側から体内に送り返されます。

急性心不全と慢性心不全

急性心不全では、最初の症状は数時間から数日以内に非常に迅速に現れます。原因は主に他の病気です。慢性心不全は、数ヶ月から数年の間にゆっくりと進行します。

代償不全および非代償性心不全。

代償性心不全および非代償性心不全という用語は、症状が発生するケースを表します。代償性心不全は通常、行使された場合にのみ症状を引き起こします。一方、心臓は安静時に必要なパフォーマンスを提供できるため、症状はありません。

一方、非代償性心不全は、安静時や低ストレス下でも体液貯留（浮腫）や息切れ（呼吸困難）などの症状を引き起こします。

医師は主に、心不全にすでに気付いている場合にこの用語を使用します。症状が制御されている場合（たとえば、適切な薬で）、心不全は補償されます。ただし、この状態が手に負えなくなった場合（たとえば、急性疾患や錠剤の摂取不足が原因）、心不全は代償不全と見なされます。

心不全：NYHA分類

NYHA（ニューヨーク心臓協会）は、観察可能な症状に応じて、一般的に適用可能な心不全の分類を作成しました。

NYHA I：安静時または日常のストレス時に身体的症状はありません。
NYHA II：物理的な弾力性にわずかな制限があります（例：2段の階段）が、安静時の症状はありません。
NYHA III：日常の身体的ストレスがあっても高い制限。倦怠感、心不整脈、息切れ、「胸部圧迫感」（狭心症）などの不満は、ストレスが少ない場合でもすぐに発生します。
NYHA IV：症状は、身体運動や安静時に現れます。影響を受ける人々はほとんど動けず（寝たきり）、日常生活の中で恒久的な助けに依存しています。

心不全：症状

心不全：左心不全の症状

心臓の左側は、肺で酸素化された後の血液が通過する場所です。心臓のこの半分が適切に機能しなくなると、血液は肺に戻ります。これは咳や呼吸困難（呼吸困難）につながります。ほとんどの場合、息切れは運動中（労作時呼吸困難）にのみ発生し、安静時（安静時呼吸困難）にのみ発生します。影響を受けた人の多くでは、横臥時に血液（したがって水）が弱い心臓に逆流しやすくなるため、特に目立ちます。

「心臓喘息」を伴う心不全の症状

左心不全が続くと、肺毛細血管から肺胞に体液が漏れます。息切れに加えて、これは咳への衝動の増加にもつながります。同時に、気管支はけいれんする可能性があります。この症状の複合体は、「心臓喘息」（「心臓関連喘息」）とも呼ばれます。

体液が肺組織に浸透し続けると、肺水腫と呼ばれるものが発生します。その特徴は、重度の息切れと「水ぶくれ」の呼吸音です。酸素の供給が不十分なため、皮膚や粘膜が青みがかった色になります（チアノーゼ）。その後、一部の患者は泡状の、時には肌色の分泌物を咳をします。胸膜腔の肺の周りに体液がたまると、医師は胸水について話します。また、心不全の可能性のある症状の1つです。

心不全の患者は通常、呼吸の問題のために、直立した上半身を持ち上げて本能的に座ります。それは症状を和らげるでしょう。さらに、この位置では補助呼吸筋をより効果的に使用できます。

心不全：右心不全の症状

体からの脱酸素化された血液は心臓の右側に流れます。それは右心室から肺にポンプで送られ、そこで再酸素化されます。心臓の右半分が弱い心臓の影響を受けている場合、お尻は体の静脈に戻ります。この場合の典型的な心不全の症状は、体内の水分貯留（浮腫）です。それらは通常、最初に脚に現れます（脚の浮腫）-特に足首または足の裏に、次にすねの上にも現れます。寝たきりの患者では、浮腫は通常、最初に仙骨に発生します。

右心不全の進行した段階では、水も臓器に蓄えられます。したがって、心不全の他の典型的な症状は、臓器機能の障害です。胃のうっ血（うっ血性胃炎）は、例えば食欲不振や吐き気、右上腹部の痛みによる肝臓のうっ血などによって現れます。さらに、体液が腹腔内に溜まる可能性があります（腹水、腹水）。

水分保持はしばしば急速な体重増加を引き起こし、しばしば週に2ポンド以上になります。

組織内の圧力が高くなりすぎるため、この腫れは皮膚を乾燥させる可能性があります。考えられる結果は炎症（湿疹）であり、これは開いた、治癒が不十分な創傷に発展する可能性があります。

全体的な心不全：症状

心臓の両方の半分が臓器の衰弱の影響を受けている場合、1つは全体的な心不全について話します。次に、両方の形態の病気（右心と左心の衰弱）の症状が一緒に現れます。

より多くの心不全の症状

心不全は、体全体に水分貯留（浮腫）を引き起こします。これらは、特に関係者が横になっている夜に解放（動員）されます。体は、放出された余分な水分を腎臓から排泄したいと考えています。これが、影響を受けた人々が夜に頻繁にトイレに行かなければならない理由です。この蓄積された夜間排尿は夜間頻尿として知られています。

特に心不全の進行した段階では、呼吸が妨げられます。一般的な形態は、いわゆるチェーンストークス呼吸です。これは、呼吸の深さ、したがって呼吸ノイズも周期的に増減するという事実によって認識できます。これは、進行した心不全のために中枢神経系に血液が適切に供給されなくなったときに発生します。

運動中、心臓は非常に速く鼓動します（動悸=頻脈）。さらに、特に顕著な心不全の場合、心不整脈が発生する可能性があります。不整脈は生命を脅かす可能性があるため、すぐに治療する必要があります。

もう1つの古典的な後期心不全の兆候は、低血圧です。

心不全の一般的で非常に一般的な症状は、パフォーマンスの低下、倦怠感、疲労感でもあります。

心不全：検査と診断

心不全の診断は、病歴の記録（既往歴）と身体的および技術的検査に基づいています。

既往歴の面接中に、医師は患者に、とりわけ、彼または彼女の症状について、そして家族にすでに心臓病があったかどうか（遺伝的素因）について尋ねます。

身体検査にはさまざまなオプションがあり、時間と労力が異なります。さらに、身体検査は、息切れや胸痛などの心不全症状を引き起こす他の病気を除外するのに役立ちます（鑑別診断）。

心臓超音波（心エコー検査）

聴診器で心臓の活動を聞くことは、心臓弁の欠陥または弱い心筋の最初の兆候を医師に提供します。肺の音を聞くとき、ガタガタという音は心不全の兆候です。肺の水分貯留を示します。ガタガタという音は、たとえば肺炎でも発生します。医師は3回目の心拍を聞くこともあります（それ以外の場合、これは子供と青年でのみ正常です）。

脚に浮腫がある場合は、目に見えるへこみが皮膚に押し込まれる可能性があります。医師が脈拍を測定する場合、拍動ごとにその強度が変化する可能性があります（交互脈）。検査官はまた、突出した頸静脈（血液のバックログの兆候）を認識します。

心臓の機能は、心臓の超音波検査（心エコー検査）で評価できます。医師は、弁、心臓壁の構造、または心臓の内部に欠陥があるかどうかを確認できます。厚くなった壁の構造と心臓の排出能力もこのようにして見えるようになります。

心臓を流れる血流は、カラードップラー超音波検査の助けを借りて視覚化することができます。これは超音波検査の特別な形式です。超音波装置を使用すると、医師は、腹部（腹水）や胸水（胸水）などの体液の蓄積も確認できます。同時に、彼は大静脈と臓器に鬱血の兆候がないかチェックします。

心不整脈は、長期のEKGで最もよく検出されます。関係者には、持ち帰り用の小型携帯機器が渡されます。これは、医師が患者の胸の上に配置する電極に接続され、心臓の活動を継続的に記録します。長期ECGは通常24時間実行されます。検査は痛みがなく、患者に害を及ぼすことはありません。

心臓カテーテル検査で、医師は狭窄した冠状動脈が心不全を引き起こしているかどうかを確認できます。検査は通常、局所麻酔下で行われます。狭い領域が発見された場合、それらはすぐに伸ばすことができます。特定の状況下では、ステント（血管サポート）を使用して冠状動脈を恒久的に開いた状態に保ちます。さらに、ストレステスト（自転車エルゴメーターなど）は、程度を評価するのに役立ちます。場合によっては、心臓が非常に弱く、これらの検査が不可能になることがあります。

心不全が疑われる場合は、血圧測定も行われます。医師はまた、検査室でさまざまな尿と血液検査を注文します。とりわけ、尿の状態と血球数が作成されます。電解質（特にナトリウムとカリウム）も測定されます。クレアチニン、空腹時血糖、凝固値を含む肝酵素、タンパク質脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP、NT-proBNP）などのさまざまな臓器パラメーターも測定されます。心不全は、心臓が過度に伸ばされてストレスがかかると放出されるため、BNPレベルの上昇につながります。この値は、心不全の重症度（NYHA分類）と密接に関連しています。

これらの検査の助けを借りて、例えば、肝臓、腎臓または甲状腺の障害を決定することができます。血中脂質レベルの上昇と糖尿病もこの方法で診断できます。

さらに、胸部X線および磁気共鳴画像法（MRI）は、心不全の診断に役立ちます。

心不全：治療

心不全治療はいくつかの要素で構成されており、主に心不全の重症度に依存します。薬物療法に加えて、あなたの個人的なライフスタイルも重要です。病気がひどい場合は、ペースメーカーまたは心臓移植が必要になる場合があります。

一般的に、心不全は進行性の病気であり、しばしば死に至ります。したがって、国際専門学会の治療ガイドラインは、すべての患者に緩和ケアを推奨しています。これには、一方では、症状の緩和が含まれます（たとえば、投薬や手術による）。一方、これには医師と患者の間の集中的なコミュニケーションも含まれます。病気の診断、治療、経過、および予後について重要なことはすべて一緒に話し合う必要があります。また、成年後見制度とリビングウィルにも注意を払う必要があります。これにより、患者とその親戚が病気に対処しやすくなります。

心不全：投薬

心不全の薬物療法の目的は、病気の合併症を防ぎ、患者の生活の質を向上させることです。心不全の原因に応じて、さまざまな薬が使用されます。予後を改善することが示されている薬もあれば、主に既存の症状を緩和する薬もあります。

ACE阻害薬（第一選択）とベータ遮断薬のグループからの有効成分は、心不全治療で非常に頻繁に使用されます。最新の研究によると、それらは延命効果があります。これらの薬や他の薬が適切に機能するためには、医師の処方に従って恒久的かつ定期的に服用する必要があります。

全体として、心不全治療に利用できるさまざまな有効成分があります。最も重要なものは次のとおりです。

ACE阻害剤：体内の血管を狭くする原因となるタンパク質をブロックします。これにより、血管が拡張し続け、血圧が低下します。これは心臓を和らげ、永久的な過負荷の結果としての心筋のリモデリングが遅くなります。医師は通常、最初にACE阻害薬を処方します（NYHAI）。
AT-1拮抗薬（サルタン）：血圧上昇ホルモンの効果を遮断します。ただし、これらは患者がACE阻害薬に耐えられない場合にのみ使用されます。
ベータ遮断薬（ベータ受容体遮断薬）：血圧と脈拍を下げ、生命を脅かす心不整脈を防ぎ、心不全の予後を改善します。これらは通常、NYHAステージIIから使用されますが、心臓発作が発生した場合など、それ以前にも使用されます。
鉱質コルチコイド受容体拮抗薬（MRA）：これらはNYHAステージII-IVでも示され、特に心臓が十分にポンピングされていない場合（EF <35％）に示されます。それらは体からの水の排泄を増加させ、それは最終的に心臓を和らげます。この治療法は、「抗線維化療法」としての損傷を与える心筋のリモデリングを逆転させるのに役立つと考えられています。
サクビトリル/バルサルタン：この有効成分の組み合わせは、慢性心不全の特定の場合にのみ処方されます。サクビトリルはいわゆるネプリライシン阻害剤であり、血管を拡張する体内のホルモンの分解を阻害します。バルサルタンは、血圧上昇ホルモンのアンジオテンシンの影響を打ち消します。
イバブラジン：この薬は心拍数を下げます。ベータ遮断薬を使用しても心拍が速すぎる（> 70 /分）場合、またはこれらが許容されない場合、医師はそれを処方します。
ジギタリス：ジギタリスを使用した準備は、心臓のポンプ力を向上させます。それは寿命を延ばすことはありませんが、影響を受ける人々の生活の質と回復力を高めます。ジギタリス（ジギトキシン、ジゴキシン）は、一般的な心不整脈である心房細動の頻度を制御するために使用されます。
利尿剤：利尿剤は水錠剤です。それらは貯蔵された液体を排泄するので、心臓と血管はより少ないストレスを受けます。したがって、患者が浮腫に苦しんでいるときに常に使用されます。
心不全に関する新しいヨーロッパのガイドラインによると、標準的な治療法には、利尿薬、ACE阻害薬とベータ遮断薬、およびNYHAステージII〜IVのMRAが含まれます。

すべての薬には副作用もあります。たとえば、ACE阻害薬の一般的な副作用は乾いた咳です。ただし、これは通常無害です。 AT1拮抗薬と利尿薬は血中塩分バランスを崩す可能性がありますが、ベータ遮断薬は心拍を大幅に遅くする可能性があります。心不全の患者が薬の副作用を経験した場合、彼らは彼らの医者に言うべきです。彼または彼女は投与量を調整するか、場合によっては別の準備を処方することさえできます。

心不全のサンザシ

漢方薬は心不全のためのサンザシの準備をお勧めします。それらは収縮力と心筋への酸素の供給を改善すると言われています。それらはまた、心不整脈（抗不整脈効果）を打ち消します。科学的な観点から、心不全におけるサンザシの関連性のある信頼できる有効性は証明されていません。それでも患者がそのような薬用植物の準備を試したい場合は、医師または薬剤師と相談し、従来の医学的心不全治療に加えて。

フェリチン値が1リットルあたり100マイクログラム未満の場合、またはトランスフェリン飽和度が20％未満の場合は、注入としての鉄の置換が示されます。この対策により、呼吸が楽になります。鉄は血液中の酸素輸送体の基本的な成分であるため、赤血球（赤血球）です。鉄欠乏は遅かれ早かれ貧血を引き起こし、それが心不全を促進します。

心不全のサンザシ

サンザシ抽出物は、心臓の収縮力を高め、心筋への酸素供給を改善し、抗不整脈効果があると言われています。

心不全に対するペースメーカー

進行性心不全の人には、いわゆる両心室ペースメーカー（CRT =心臓再同期療法）を薬物療法と組み合わせることができます。両方一緒に弱い心を補うことができます。 CRTでは、ペースメーカーワイヤーが心腔に挿入され、同じリズムで再び鼓動します。

心停止を生き延びた患者、または危険な心不整脈に苦しむ患者は、植込み型除細動器（植込み型除細動器/除細動器、ICD）の恩恵を受けます。この装置はペースメーカーのように使用されます。危険なリズム障害を検出すると感電します。

医師は、両方のシステムの組み合わせデバイス、いわゆるCRT-ICDシステム（CRT-Dシステム）を使用することもあります。

外科的処置

既存の治療法にもかかわらず心不全が悪化した場合は、古い心臓を新しい心臓に交換する必要があるかもしれません（心臓移植）。患者はドナー心臓または人工心臓を受け取ることができます。これは、拒絶反応などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。

狭窄した冠状動脈（冠状動脈性心臓病、CHD）は、心不全の最も一般的な原因の1つです。血流障害は、心臓カテーテル検査の一部として血管を広げることによって外科的に改善することができます（バルーン拡張、おそらくステントの設置=血管サポート）。バイパスを使用することもできます。

心臓弁の欠陥が心不全の原因である場合は、手術も必要になる場合があります。心臓弁の「修復」（再建）が可能な場合があります。その他の場合、欠陥のある心臓弁が交換されます（生物学的または機械的人工弁）。

心不全：自分でできること

医師が心不全と診断した場合は、健康的なライフスタイルに従うことが不可欠です。これにより、危険因子が最小限に抑えられ、生活の質が向上します。したがって、次の点に注意する必要があります。

食事療法：十分な果物と野菜を含む食事療法を食べてください。可能であれば動物性脂肪を避け、減塩を食べてください。塩は水が体内に確実に蓄えられるようにします。その後、心臓はもっと一生懸命働かなければなりません。
水分摂取量：毎日の水分摂取量については、医師と話し合う必要があります。一般的に、心臓が弱い場合は、1日3リットル以上飲まないでください。ほとんどの場合、1日あたり約1.5リットルの水分摂取が理想的です。
運動：効果的な心不全治療には、常に運動と適度な身体活動が含まれます。たとえば、日常生活では、エレベーターの代わりに歩いて通勤し、階段を上ることができます。散歩、軽い筋力と協調運動、水泳、サイクリング、ウォーキングもお勧めします。心臓病患者のためのスポーツグループ（リハビリスポーツ）に参加することもできます。あなたのケースでどの身体活動とスポーツが理にかなっているのか、そしてあなたがどの程度運動することが許されているのかを医師と話し合ってください。
体重：太りすぎは心不全に非常に悪い影響を及ぼします。ボディマス指数（BMI）が40を超える場合は、必ず体重を減らす必要があります。減量は管理され、ゆっくりと行われるべきであり、いずれの場合も医師の監督下に置かれるべきです。正常体重の心不全患者も定期的に、できれば毎日体重をチェックする必要があります。体重の非常に急速で大きな増加は、体内の水分貯留を示している可能性があります。経験則：1泊あたり1キロ以上、3泊で2キロ以上、または1週間で2.5キロ以上体重が増える場合は、必ず医師の診察を受ける必要があります。
アルコール：アルコールは心筋細胞に損傷を与える可能性があるため、アルコールの消費を最小限に抑えてください。女性は、1日あたり12グラムを超える純粋なアルコール（標準的な飲み物）を摂取しないようにアドバイスされています。男性は1日あたり24グラムを超える純粋なアルコール（2つの標準的な飲み物に相当）を消費してはなりません。心不全が過度のアルコール摂取（アルコール毒性心筋症）によって引き起こされる患者は、アルコールを完全に避ける必要があります。
喫煙：完全に喫煙をやめるのが最善です！
予防接種：毎年インフルエンザと肺炎球菌の予防接種を受けてください。
ジャーナル：気付いた苦情のジャーナルを保管してください。ですから、次回の医師の診察では何も忘れることはできません。

心不全のための運動

心不全の患者は、長い間、身体的な休息を取り、身体的な運動を避けるようにアドバイスされてきました。しかし、多くの科学的研究は、心不全における中程度の持久力トレーニングのプラスの効果を発見しました。身体活動は安全であるだけでなく、治療の重要な部分です。

心不全での運動は、影響を受けた人々の身体能力と生活の質を改善します。しかし、その活動が患者の平均余命にも影響を与えるかどうかはまだ不明です。

警告：急性冠症候群、安静時の息切れ、組織内の水分貯留、または過去2日以内の心筋の炎症などの急性疾患の場合、患者はいかなるスポーツにも参加してはなりません。

心不全でトレーニングを開始する

患者が運動を開始する前に、医師はスピロエルゴメトリーを実行します。これにより、彼は患者の最大のパフォーマンスを判断することができます。その後、患者はオーダーメイドのトレーニングプランを受け取ります。

心不全のどのスポーツ？

心不全の人のための万能のトレーニングプランはありません。レクリエーションスポーツと同様に、運動の変化は進歩を遂げる上で重要です。心不全の運動は、次の3つの要素で構成されます。

高強度インターバルトレーニング（HIT）：週に3回
中程度の持久力トレーニング：週に3〜5回
筋力と持久力トレーニング：週に2〜3回

高強度インターバルトレーニング（HIT）

HITは通常、アクティブな「休止フェーズ」から始まります。これは、アスリートが中程度の強度で、つまり最大パフォーマンスの50パーセントで動くことを意味します。所要時間は通常約3〜5分です。これに続いて、最大パフォーマンスの60〜100％の負荷を伴う集中トレーニングフェーズが続きます。彼はこれを最大3分間行います。

注：HITのトレーニングフェーズの期間は、常に関係者の個々の健康とフィットネスに合わせて調整する必要があります。

HITを使用すると、休止フェーズと集中フェーズが交互に繰り返され、サイクルが形成されます。トレーニングセッションでは、いくつかのサイクルが互いに続きます。ユニットを形成するサイクル数は、常に患者のパフォーマンスと心の状態に適応します。トレーニングは合計15〜30分続きます。

心不全の人は、週に3回高強度インターバルトレーニングを行う必要があります。

中程度の持久力トレーニング

適度な持久力トレーニングでは、トレーニングの強度は長期間同じままです。最初に、患者は最大容量の40〜50パーセントでトレーニングする必要があります。彼がこの強度を10〜15分間維持すると、強度を上げることができます。

関係者は、いわゆるÖLIルール（=より頻繁に、より長く、より集中的に）に従います。これは、トレーニングの頻度が最初に増加し、次に期間、最後に強度が増加することを意味します。

したがって、持久力トレーニングを15分間行うことができる場合、トレーニングの頻度は1週間に3〜5ユニットに増加します。次のステップでは、トレーニングユニットが延長されます。15分ではなく、患者は30〜45分間トレーニングします。最後に、強度が増加します。最大パフォーマンスの40％ではなく、最初に50％、次に70％、次に最大80％になります。

心不全の人に適した持久力トレーニングは、たとえば次のとおりです。

（クイック）ウォーキング
ウォーキング/ノルディックウォーキング
ジョグ
ステップエアロビクス
自転車または自転車エルゴメーター
階段を上る（例：ステッパー上）
泳ぐ
手漕ぎ

心不全には、それぞれ15〜30分の持久力トレーニングを3〜5単位行うことをお勧めします。

強さの持久力

心不全の人にとっては、筋力トレーニングとレジスタンストレーニングも重要です。多くの患者が進行した段階でいわゆる消耗症候群を示すからです。これは、筋肉量の減少と筋力の低下につながります。

体重が少なく、繰り返しが多いダイナミックな筋力と持久力トレーニングをお勧めします。トレーニング計画を作成するには、いわゆる「最大1回の繰り返し」（1-RM）、つまり1回の繰り返しの最大重みを決定するのが理にかなっています。

理想的には、患者は5〜10回の繰り返しで1-RMの30％未満の強度で運動を開始します。その後、トレーニングは15〜25回の繰り返しで、1-RMの30〜50パーセントまでゆっくりと増加します。

注：このトレーニングでは、正しい呼吸が特に重要です。労作にもかかわらず、圧力呼吸は避けてください。

心不全の患者は、週に2〜3回筋力トレーニングと持久力トレーニングを行う必要があります。

心不全：病気の経過と予後

心不全は不治です。完全に損なわれていない生活が可能になる程度まで症状を軽減できるのはごくわずかな場合です。ただし、各患者は、病気が進行するかどうか、どこまで進行するかに影響を与える可能性があります。ライフスタイルを変え、病気にもっと注意深く対処することで、影響を受けた人々は予後を改善するために多くのことをすることができます。

ライフスタイルに加えて、患者が考慮しなければならないのは何よりもコンプライアンスです。医師は、治療への忠誠心またはコンプライアンスを用いて、患者が処方され議論された治療をどの程度順守するかを説明します。これには、たとえば、現時点でまったく症状がない場合でも、処方された薬を定期的に服用することが含まれます。合併症や全身状態の悪化を事前に防ぐことができます。

コンプライアンスには、かかりつけの医師による定期的な検査も含まれます。血液値（電解質、腎臓値など）が正常範囲外の場合は、より頻繁なチェックが必要です。

心不全の場合にも重要です：あなたの状態が悪化したと思われる場合は、すぐに医師の診察を受けてください！

心不全：平均余命

統計的には、全患者の半数が「心不全」と診断されてから5年以内に死亡しています。しかし、近年、医療の充実により、患者さんの平均余命や生活の質は向上しています。影響を受けた人々は現在、より良い予後を持っており、病気にもかかわらず、まだ比較的高い平均余命を持っています。個々のケースでは、これは病気の種類（発生）、影響を受ける人の年齢、起こりうる付随する病気、そして個人のライフスタイルに依存します。

「心不全」は、死亡診断書に死因として記載されることがよくあります。これは急性心不全を指し、多くの場合、死に至ります。