脳卒中

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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脳卒中（脳卒中、脳卒中）は、脳の突然の循環障害です。彼女はできるだけ早く医者の治療を受けなければなりません！そうでなければ、非常に多くの脳細胞が死ぬので、患者は麻痺や言語障害などの永続的な損傷を被り、さらには死にます。ここでトピックについて知る必要があるすべてを読んでください：脳卒中とは正確には何であり、それはどのように発達しますか？警告サインとは何ですか？また、考えられる結果は何ですか？彼はどのように扱われますか？

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I63I64I61I69

ストローク：クイックリファレンス

脳卒中とは脳内の血流に関する突然の問題
重要な症状：急性筋力低下、体の半分の麻痺としびれ、突然の視覚および言語障害、急性および非常に重度の頭痛、急性めまい、言語障害など。
原因：脳内の血流の低下。通常は血栓（虚血性脳卒中）が原因ですが、脳出血（出血性脳卒中）が原因である場合はそれほど多くありません。
脳卒中テスト（FASTテスト）：患者に次々と笑顔を見せ（顔はF）、両腕を同時に上げ（Aは腕）、簡単な文章を繰り返します（Sはスピーチ）。彼がこれを行うのに問題がある場合は、おそらく脳卒中があり、あなたはすぐに救急医に電話する必要があります（時間通りにT）。
応急処置：救急医（Tel。112）に電話し、患者を落ち着かせ、きつい衣服を緩め、上半身を持ち上げ（意識がある場合）、横になって安定した姿勢（意識がない場合）、蘇生（ない場合）脈拍/呼吸なしを決定することができます）
治療：重要な機能の安定化とモニタリング、脳卒中の原因に応じたさらなる対策（薬やカテーテルによる血栓の除去、広範囲の脳出血の手術など）、合併症の治療（てんかん発作、頭蓋内圧の上昇）、 NS。）

ストローク：説明

脳卒中は、脳内の血流の突然の障害です。それはまた、脳卒中または脳卒中、脳卒中、脳発作、脳卒中発作または脳発作とも呼ばれます。

脳の急性循環障害は、脳細胞が受け取る酸素と栄養素が少なすぎることを意味します。これが彼らが死ぬ方法です。しびれ、麻痺、言語障害、視覚障害などの脳機能障害が結果として生じる可能性があります。迅速な治療で、彼らは時々再び解決することができます。その他の場合、それらは永続的なままです。重度の脳卒中も致命的となる可能性があります。

脳卒中-「頸動脈を調べてもらいましょう！」

の3つの質問

教授博士med。クリストフ・バンバーガー、
内科医および内分泌学者
1
多くの脳卒中は予防可能と考えられています-どのように予防策を講じることができますか？

教授博士med。クリストフ・バンバーガー
それはあなたの危険因子に依存します：例えば、喫煙に加えて、血圧の上昇、高コレステロール値または糖尿病。医師はこれを測定し、純粋なライフスタイル対策（より意識的な食事、体重管理、定期的な運動）によってリスクを軽減できるかどうか、または投薬が必要かどうかを判断できます。脳卒中の特別な変種は心房細動に由来します。脈拍が不規則な場合は、医師の診察を受ける必要があります。
2
注意すべき早期警告の兆候はありますか？

教授博士med。クリストフ・バンバーガー
いいえ、通常、ストロークは突然発生します。一時的な変種では、麻痺または言語障害を伴う「TIA」（一過性脳虚血発作）が完全に消失することがあります。それが最後の警告になります。しかし、血管の状態、したがって脳卒中のリスクについて多くのことを教えてくれる検査が1つあります。それは、頸動脈の超音波検査です。それについて医師に相談してください。
3
脳卒中が見過ごされたら悪いですか？

教授博士med。クリストフ・バンバーガー
脳卒中がすでに発生しているという事実ほど明確に脳卒中のリスクを示すものはありません。対策を講じない限り、次のストロークは長くは続かないでしょう。そうです：脳卒中を起こしたことがあるかどうかを確実に知る必要があります。疑わしい場合は、頭のMRIスキャンを行う必要があります。これにより、脳卒中のために死亡した脳の領域が明らかになります。
教授博士med。クリストフ・バンバーガー、
内科医および内分泌学者
2006年に、ホルモンの専門家はハンブルク医療予防センター（MPCH）を設立し、現在はコンラディア医療予防であり、現在もそのディレクターを務めています。

ストローク：頻度

ドイツでは毎年約20万人が脳卒中を患っています。高齢者の前で影響を受けます。人口に占める割合が着実に増加しているため、脳卒中患者の数も増える可能性が高いと専門家は考えています。

脳卒中を起こしたことがある人は誰でも、別の脳卒中のリスクが高くなります。すでに脳卒中を生き延びた100人のうち約40人が10年以内に別の脳卒中を発症するでしょう。脳卒中患者では、他の心血管疾患（心臓発作など）のリスクも高まります。

子供の脳卒中

脳卒中は通常、高齢者に影響を及ぼしますが、若い年齢でも発生する可能性があります。子宮内の胎児でさえ脳卒中を患う可能性があります。考えられる原因には、例えば、凝固障害、心臓および血管の疾患が含まれます。感染症が子供に脳卒中を引き起こすこともあります。

ドイツでは、脳卒中は毎年約300人の子供と青年で診断されています。しかし、専門家は、子供では「脳卒中」と診断するのがより難しいため、実際の数ははるかに多いと考えています。その理由は、脳の成熟がまだ完了しておらず、したがって子供の脳卒中が数ヶ月または数年後にのみ目立つようになることが多いためです。たとえば、新生児の片麻痺は約6か月後にのみ明らかになります。

脳卒中：症状

脳卒中の症状は、脳のどの領域が影響を受けているか、脳卒中の重症度によって異なります。急性の脱力感、しびれ、麻痺が体の片側に現れることがよくあります。これは、例えば、口の角とまぶたが片側にぶら下がっている、および/または患者がもはや腕を動かすことができないという事実によって認識することができます。脳卒中が右半球で発生した場合、体の左側が影響を受けます。その逆も同様です。患者が完全に麻痺している場合、これは脳幹の脳卒中を示しています。

突然の視覚障害も脳卒中の一般的な症状です。たとえば、影響を受けた人は、ぼやけてしか見えない、または複視を知覚すると報告しています。片方の目の突然の一時的な失明も脳卒中を示している可能性があります。急性の視覚障害は、影響を受けた人を転倒させたり、運転中に事故を引き起こしたりする可能性があります。

急性言語障害は、脳卒中の兆候である可能性もあります。一部の患者は、突然、不明瞭または不明瞭に話したり、文字をねじったり、まったく話せなくなったりします。脳卒中患者はしばしば彼らに言われていることをもはや理解することができません。これは言語障害として知られています。

脳卒中の他の可能性のある兆候には、突然のめまいや非常に激しい頭痛が含まれます。

脳卒中の兆候と症状について詳しくは、脳卒中：症状の記事をご覧ください。

一過性脳虚血発作（TIA）-「ミニストローク」

「一過性脳虚血発作」（略してTIA）という用語は、脳の一時的な循環障害を表します。これは脳卒中の早期警告サインであり、「ミニストローク」と呼ばれることもあります。

TIAは通常、脳血管への血流を一時的に損なう小さな血栓から発生します。関係者は、例えば、一時的な言語障害または視覚障害からこれに気づきます。時々、体の半分に脱力感、麻痺、しびれが短時間発生します。一時的な混乱や意識喪失も発生する可能性があります。

このようなTIA症状は常に突然現れ、数分または数時間後に消えます。それでも、すぐに医師に相談する必要があります。適切な治療がすぐに開始されれば、「実際の」脳卒中を予防できることがよくあります。

一過性脳虚血発作の記事で「ミニストローク」について知る必要があるすべてを読むことができます。

脳卒中：原因と危険因子

医師は脳卒中のさまざまな原因を区別します。最も一般的な2つは、血流の低下（虚血性脳卒中）と脳出血（出血性脳卒中）です。まれに、脳卒中の他の原因も特定できます。

脳卒中の原因1：血流の低下

特定の脳領域における急性の不十分または不十分な血流（虚血）は、脳卒中のすべての原因の中で最も一般的です。それはすべての脳卒中症例の約80パーセントに責任があります。医師は、虚血性脳卒中または脳梗塞について話します。

特定の脳領域で血流が不十分である理由はさまざまです。最も重要なものは次のとおりです。

血栓：血栓は脳血管を塞ぎ、脳のある領域への血液と酸素の供給を遮断する可能性があります。血餅はしばしば心臓（例えば心房細動の場合）または「石灰化した」頸動脈に形成され、血流で脳に洗い流されました。
「血管石灰化」（動脈硬化症）：脳血管または脳に供給する首の血管（頸動脈など）は「石灰化」する可能性があります：内壁の沈着物は血管をますます狭くするか、完全に閉じます。その場合、供給される脳領域には血液と酸素が少なすぎます。

血流の低下（虚血性脳卒中）

虚血性脳卒中では、血管内の血栓や破片が脳への血液供給を遮断します。

脳幹の虚血性脳卒中（脳幹梗塞）は、特に深刻な結果をもたらす可能性があります。呼吸、循環、意識の制御を担当する重要な脳の中心があります。脳幹梗塞の例は、脳底動脈血栓症、すなわち脳幹の脳底動脈の閉塞である：重症の場合、それはすべての四肢の完全な麻痺（四肢麻痺）および昏睡を引き起こすか、または直接死に至る。

脳卒中の原因＃2：脳出血

頭の出血は、すべての脳卒中の約20パーセントの原因です。このような脳出血によって引き起こされる脳卒中は、出血性脳卒中とも呼ばれます。出血はさまざまな場所で発生する可能性があります。

脳内の出血：血管が突然脳内で直接破裂し、血液が周囲の脳組織に漏れます。このいわゆる脳内出血の引き金は、通常、高血圧です。他の病気、薬物乱用、および脳の先天性血管奇形（動脈瘤など）の破裂も、脳の出血を引き起こす可能性があります。時々原因は説明されないままです。

髄膜間の出血：脳卒中は、いわゆるくも膜下腔での出血の結果としてここで発生します。これは、脳脊髄液で満たされた中間髄膜（くも膜）と内側髄膜（軟膜）の間の隙間の形をした空間です。このようなくも膜下出血の原因は、通常、自然に破裂した動脈瘤（血管壁の膨らみを伴う先天性血管奇形）です。

脳内出血（出血性脳卒中）

出血性脳卒中の間、脳内の血管が破裂します。出血は髄膜間または脳組織で発生する可能性があります。

脳卒中のまれな原因

特に若い人の脳卒中は、不十分な血流や脳出血以外の原因が考えられます。たとえば、一部の患者では、脳卒中は血管壁の炎症（血管炎）が原因です。このような血管の炎症は、巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、ベーチェット病、全身性エリテマトーデスなどの自己免疫疾患に関連して発生します。

脳卒中の他のまれな原因は、例えば、脂肪および空気塞栓症です。ここでは、脂肪滴または浸透した空気が脳血管を詰まらせ、脳梗塞を引き起こします。脂肪塞栓症は、脂肪が豊富な骨髄が血液に洗い流されると、重度の骨折で発生する可能性があります。空気塞栓症は、開心術、胸部、または首の手術の非常にまれな合併症である可能性があります。

先天性凝固障害や静脈内の血栓の形成も脳卒中のまれな原因です。

脳卒中：危険因子

脳卒中はどこからともなく出てきません。さまざまな要因がその開発に貢献する可能性があります。これらの脳卒中の危険因子のいくつかは影響を受けることができません。これには年齢が含まれます：脳卒中のリスクは年齢とともに増加します。脳卒中の遺伝的素因にも影響を与えることはできません。

特に減らすことができる多くの危険因子もあります。これには、たとえば、高血圧（高血圧）が含まれます。これは、「血管石灰化」（動脈硬化症）を引き起こします。これは、血管の内壁に沈着物が形成されることを意味します。その結果、船はますます狭くなります。これにより、脳卒中が起こりやすくなります。以下が適用されます：高血圧が重症になるほど、脳卒中が起こりやすくなります。

脳卒中のもう1つの回避可能な危険因子は喫煙です。誰かが1日に喫煙するタバコの数が多く、喫煙歴が長く続くほど、脳卒中のリスクが高くなります。これにはいくつかの理由があります。

とりわけ、喫煙は血管石灰化（動脈硬化症）と脂質代謝障害を促進します。これらは両方とも脳卒中のさらなる危険因子です。喫煙はまた、血管を収縮させます。結果として生じる血圧の上昇は脳卒中を助長します。

喫煙はまた、赤血球（赤血球）が運ぶことができる酸素の量を減らします。その結果、脳と同様に、組織や臓器の酸素摂取量が少なくなります。次に、これは骨髄に信号を送り、酸素輸送のためにより多くの赤血球を生成します。しかし、赤血球の増加により、血液は「濃厚」になります。これはそれが狭くなった血管を通って流れるのをより難しくします。

大事なことを言い忘れましたが、喫煙は、主に血小板が粘着性になるため、血液が凝固する意欲を高めます。これにより、血栓が形成されやすくなり、血管が詰まる可能性があります。これが脳で起こると、虚血性脳卒中を引き起こします。

ですから、喫煙をやめることにはお金がかかります。禁煙から5年後、喫煙したことがない人と同じように脳卒中のリスクが再びあります。

脳卒中のその他の重要な危険因子は次のとおりです。

アルコール：定期的であろうとまれであろうと、大量のアルコールを飲むと脳卒中のリスクが高まります。とりわけ、脳出血のリスクが高まります。さらに、アルコールを定期的に摂取すると、他の健康上のリスク（中毒性の可能性、癌のリスクの増加など）が発生します。
肥満：肥満は多くの異なる病気のリスクを高めます。糖尿病と高血圧に加えて、これには脳卒中も含まれます。
座りがちな生活：考えられる結果は肥満と高血圧です。これらは両方とも脳卒中を促進します。
脂肪代謝障害：LDLコレステロール（「悪玉」コレステロール）およびその他の血中脂質は、動脈硬化症の血管の内壁に形成される沈着物の一部です。したがって、血中脂質レベルが高い（コレステロール値が高いなど）と、動脈硬化による脳卒中のリスクが高まります。
糖尿病：糖尿病は血管壁に損傷を与え、血管壁を厚くします。これは血流に影響を与えます。さらに、糖尿病は既存の動脈硬化症を悪化させます。全体として、糖尿病患者は、糖尿病でない人よりも脳卒中を起こす可能性が2〜3倍高くなります。
心房細動：この不整脈は、心臓に血栓が形成されやすいため、脳卒中のリスクを高めます。これらは、血流によって運び去られると、脳内の血管を塞ぐ可能性があります（虚血性脳卒中）。冠状動脈疾患（CHD）や心不全などの他の心臓病がある場合、このリスクはさらに大きくなります。
その他の心血管疾患：喫煙者の脚（PAD）や「インポテンス」（勃起不全）などのその他の心血管疾患も脳卒中のリスクを高めます。
頸動脈狭窄（頸動脈狭窄症）：主に血管石灰化（動脈硬化症）が原因で、長期間症状を引き起こさないことがよくあります。考えられる初期症状はTIA（一過性脳虚血発作）です。無症候性であろうとなかろうと、頸動脈狭窄は虚血性脳卒中（脳梗塞）のリスクを高めます。
前兆片頭痛：血流の減少によって引き起こされる脳卒中は、前兆を伴う片頭痛に苦しむ人々にしばしば発生します。頭痛の前には、視力障害や感覚障害などの神経学的症状があります。前兆片頭痛と脳卒中の正確な関係はまだわかっていません。女性は特に影響を受けます。
女性のためのホルモンの準備：避妊薬を服用すると脳卒中のリスクが高まります。これは、高血圧、喫煙、肥満、前兆片頭痛などの他の危険因子を持つ女性に特に当てはまります。閉経期にホルモン剤を服用すると（ホルモン補充療法、HRT）、脳卒中のリスクも高まります。

子供の脳卒中：原因

子供の脳卒中はまれですが、実際に起こります。成人の脳卒中の主な理由は生活習慣病と生活習慣病（喫煙、動脈硬化症など）ですが、子供には他の脳卒中の原因があります。これらには、例えば、血餅を形成する遺伝的傾向、赤血球障害（鎌状赤血球貧血など）および結合組織障害（ファブリー病など）が含まれます。血管の自己免疫疾患や心臓病も子供の脳卒中の原因となる可能性があります。

脳卒中：検査と診断

重度または軽度の脳卒中かどうか-すべての脳卒中は緊急事態です！疑わしい場合でも、すぐに救急医に連絡してください（Tel.112）。 FASTテストを使用すると、疑わしい脳卒中をすばやく簡単にチェックできます。ストロークテストは次のように機能します。

「顔」のF：患者に笑顔を求めます。顔が片側にねじれている場合、これは脳卒中の結果としての片麻痺を示しています。
「腕」のA：手のひらを上に向けながら、同時に腕を前に伸ばすように患者に依頼します。彼がこれを行うのに問題がある場合、それはおそらく脳卒中の結果として体の半分の不完全な麻痺が原因です。
「スピーチ」のS：患者に簡単な文を繰り返すように頼みます。彼がこれを行うことができないか、彼の声が不明瞭に聞こえる場合は、おそらく脳卒中によって引き起こされた言語障害があります。
「時間」のT：すぐに救急車を呼んでください！

脳卒中の疑いのあるFASTテスト

FASTテストは、誰かが脳卒中を起こしたかどうかを判断するのに役立ちます。

救急医は、とりわけ、患者の意識、血圧、心拍数をチェックします。彼が意識している場合、医師は何が起こっているのか、そしてどんな症状（視覚障害、しびれ、麻痺など）についても尋ねることができます。

入院後、神経内科医は脳卒中の疑いを担当する専門医です。彼は神経学的検査をしている。たとえば、彼は患者の調整、言語、視力、触覚、反射神経をチェックします。

原則として、頭部のコンピューター断層撮影（頭蓋コンピューター断層撮影、cCT）は直ちに行われます。検査は、血管イメージング（CT血管造影）または血流測定（CT灌流）によって補足されることがよくあります。頭蓋骨の内側からの画像は、血管閉塞または脳出血が脳卒中の原因であるかどうかを示しています。また、その場所と範囲を決定することもできます。

コンピュータ断層撮影の代わりに、磁気共鳴画像法（MRI、磁気共鳴画像法とも呼ばれる）が使用されることもあります。また、血管ディスプレイまたは血流測定と組み合わせることができます。

一部の患者では、血管の個別のX線検査（血管造影）が行われます。血管イメージングは、たとえば、血管奇形（動脈瘤など）や血管漏出を特定するために重要です。

頸動脈などの脳に供給する血管の特別な超音波検査（ドップラーおよび二重超音波検査）を実行して、脳卒中を明らかにすることもできます。医師は、血管の内壁に「石灰化」（動脈硬化性沈着物）があるかどうかを認識することができます。それらは、血流に流されて脳卒中を引き起こした血栓の部位である可能性があります。

心臓腔の超音波検査（エコーソノグラフィー）は、血栓の形成に有利な心臓病、たとえば心臓弁への沈着物を明らかにすることができます。時々、血栓が心臓の空洞に見られます。別の脳卒中を引き起こす可能性があります。したがって、患者は血栓を溶解するために抗凝血薬を投与されなければなりません。

脳卒中後のもう1つの重要な心臓検査は、心電図検査（EKG）です。これは、心臓の電流を測定することを意味します。長期測定（24時間ECGまたは長期ECG）としても実行される場合があります。医師はECGを使用して心不整脈を特定できます。それらはまた、虚血性発作の重要な危険因子です。

脳卒中を診断するときは、血液検査も重要です。たとえば、血球数、血液凝固、血糖値、電解質、腎臓の値が決定されます。

言及された調査は、脳卒中の疑いを確認し、それをより詳細に明らかにするのに役立つだけではありません。また、血圧の危機、心臓発作、食物の残留物の吸入によって引き起こされる肺炎（誤嚥性肺炎）、腎不全など、起こりうる合併症を早期に特定するのにも役立ちます。

脳卒中：治療

脳卒中の治療では、「時は脳である」という原則が適用されるため、毎分が重要です。脳卒中の種類によっては、血液が十分に供給されないか、頭蓋内圧の上昇によって圧迫される脳細胞はすぐに死にます。したがって、脳卒中患者はできるだけ早く医療援助を受ける必要があります！

脳卒中：応急処置

脳卒中が疑われる場合は、すぐに救急医に連絡してください（緊急電話番号112）。これが到着するまで、あなたは患者を落ち着かせる必要があります。上半身を少し上げて、タイトな服（襟やネクタイなど）を開きます。それは呼吸を楽にします。彼に食べたり飲んだりするものを何も与えないでください！

患者が意識を失っているが呼吸している場合は、安定した側の位置（麻痺した側）に置きます。彼の呼吸と脈拍を定期的にチェックしてください。

呼吸の兆候が見当たらない場合は、すぐにその人を仰向けにして心肺蘇生法（胸骨圧迫および場合によっては口対口蘇生法）を開始する必要があります。

すべての脳卒中の急性期治療には、重要な機能やその他の重要なパラメータの監視、および必要に応じてそれらの安定化が含まれます。これらには、呼吸、血圧、心拍数、血糖値、体温、脳と腎臓の機能、および水と電解質のバランスが含まれます。さらなる対策は、脳卒中の種類と合併症によって異なります。

脳卒中：脳梗塞の治療

ほとんどの脳梗塞（虚血性脳卒中）は、血栓が脳内の血管を塞いでいることが原因です。これは、関連する脳領域の血液循環を回復し、神経細胞を破壊から救うために、迅速に排除する必要があります。血栓は、薬物で溶解するか（溶解療法）、機械的に除去する（血栓摘出術）ことができます。両方の方法を互いに組み合わせることができます。

溶解療法

いわゆる全身溶解では、脳卒中患者は静脈への注入によって血栓を溶解することができる薬（血栓溶解）を与えられます。有効成分rtPA（「組換え組織プラスミノーゲン活性化因子」）が使用されます。これは、血栓を分解する体内の酵素を活性化します。この形態の溶解療法は、脳梗塞後4.5時間まで承認されています。この時間枠内で溶解が早く開始されるほど、成功の可能性が高くなります。

4.5時間以上経過すると、薬で血餅を溶かすことができなくなります。それにもかかわらず、特定のケースでは、rtPAによる全身溶解は、脳卒中症状の発症後6時間以内に、個々の治癒の試みとして実行できます。

脳出血による脳卒中の場合は、溶解療法を実施してはなりません。それは出血を悪化させる可能性があります。溶解療法は、他の特定の状況、たとえば制御不能な高血圧の場合にも推奨されません。

全身溶解療法に加えて、局所溶解（動脈内血栓溶解）もあります。カテーテルを動脈から脳の血管閉塞の位置まで押し込み、血餅溶解薬（プロウロキナーゼなど）を直接注射します。ただし、局所溶解療法は非常に特殊な場合（脳幹梗塞など）にのみ適しています。

血栓摘出術

脳卒中治療の別の形態は、血栓の機械的除去に基づいています。いわゆる血栓摘出術では、X線制御下で細いカテーテルを鼠径部の動脈から脳の血栓に押し込みます。次に、これを適切な細かい器具で取り除きます。血栓摘出術は、脳卒中の症状が現れた後、できるだけ早く実行する必要があります。

血栓溶解療法と血栓摘出術の組み合わせ

脳内の血栓を薬物で溶解する（血栓溶解）方法と、カテーテルを使用して機械的に血栓を除去する（血栓摘出術）という両方の手順を組み合わせることも可能です。

脳卒中：脳出血の治療

脳卒中が軽度の脳出血によって引き起こされる場合、通常は保守的な脳卒中治療で十分です。患者は安静を保ち、頭の圧力を高める活動を避ける必要があります。これには、例えば、排便時の強い圧力が含まれます。それが患者に下剤が与えられる理由です。

血圧を監視し、必要に応じて治療することも非常に重要です。圧力が高すぎると出血が増加し、圧力が低すぎると脳組織の血流が不十分になる可能性があります。

手術は通常、広範囲で自然に止まらない脳出血に必要です。手術を受けるかどうかの決定は、出血の場所と大きさ、患者の年齢と全身状態、および付随する疾患など、さまざまな要因によって異なります。手術中は、あざ（血の排出）を取り除き、出血の原因を可能な限り閉じるために頭蓋骨を開きます。

脳卒中：合併症の治療

脳卒中治療には、特に合併症が発生した場合に、必要に応じて他の対策が含まれます。

頭蓋内圧亢進

非常に大きな脳梗塞は、脳を腫れさせる可能性があります（脳浮腫）。骨の頭蓋骨のスペースが限られているため、結果として頭蓋内圧が上昇します。その結果、神経組織が圧迫され、不可逆的に損傷する可能性があります。

大脳出血があっても、血液が漏れると頭蓋骨の圧力が上昇する可能性があります。血液が神経水で満たされた脳（脳室）の内部に入ると、神経水も蓄積する可能性があります-「水頭症」（水頭症）が発生します。これはまた頭蓋内圧が危険なほど上昇する原因となります。

頭蓋内圧亢進の理由が何であれ、それを減らすことが不可欠です。この目的のために、例えば、患者の頭と上半身を持ち上げます。また、排液を行うか、シャントを介して神経水を排出することも理にかなっています（腹腔内など）。緊張を和らげるために、頭蓋骨の一部を一時的に取り外して、後で再挿入することもできます（救済開頭術）。脳出血からあざを取り除くと、頭蓋骨の圧力も低下します。

血管れん縮

髄膜間の出血（くも膜下出血）による脳卒中の場合、血管がけいれん性に収縮するリスクがあります。これらの血管のけいれん（血管けいれん）の結果として、脳組織はもはや十分に血液を供給することができません。その後、虚血性脳卒中も発生する可能性があります。したがって、血管のけいれんは薬で治療する必要があります。

てんかん発作とてんかん

脳卒中は、高齢者の新しいてんかんの原因となることがよくあります。てんかん発作は、脳卒中後の最初の数時間以内に発生する可能性がありますが、その後数日または数週間も発生する可能性があります。てんかん発作は薬（抗てんかん薬）で治療できます。

肺感染症

脳卒中後の最も一般的な合併症の1つは、細菌性肺炎です。脳卒中の結果として嚥下障害（嚥下障害）に苦しむ患者では、リスクが特に高くなります。嚥下すると、食物粒子が肺に入り、肺炎（誤嚥性肺炎）を引き起こす可能性があります。抗生物質は予防と治療のために与えられます。嚥下障害のある脳卒中患者は、人工的に（チューブを介して）栄養補給することもできます。これにより、肺炎のリスクが低下します。

尿路感染症

脳卒中後の急性期では、患者はしばしば排尿できません（尿閉または尿閉）。次に、尿道カテーテルを繰り返しまたは恒久的に配置する必要があります。尿路閉塞と留置カテーテルの両方が、脳卒中後の尿路感染症を促進します。それらは抗生物質で治療されます。

脳卒中のリハビリ

脳卒中後の医学的リハビリテーションは、患者が以前の社会的、そしておそらくは専門的な環境に戻るのを助けることを目的としています。この目的のために、例えば、適切な訓練方法は、麻痺、言語および言語障害または視覚障害などの機能的制限を軽減しようとするために使用されます。

さらに、脳卒中後のリハビリテーションは、患者が可能な限り自立して日常生活に対処できるようにする必要があります。これには、例えば、洗濯、着替え、一人での食事の準備などが含まれます。特定の手の握りや動きを困難または不可能にする物理的な制限（麻痺した手など）がある場合があります。脳卒中のリハビリテーションでは、影響を受けた人々は、解決策の戦略と適切な補助具（バスリフト、杖、足首ブレースなど）の使用方法を学びます。

入院患者または外来患者

神経学的リハビリテーションは、入院患者ベースで、特に脳卒中後の初期段階で、例えばリハビリクリニックで実施することができます。患者は個別の治療コンセプトを受け取り、学際的なチーム（医師、看護師、作業療法士、理学療法士など）によってケアされます。

半入院リハビリテーションでは、脳卒中患者は平日にリハビリステーションに来て、日中の治療セッションを行います。しかし、彼は家に住んでいます。

学際的なケアがもはや必要ではないが、患者が特定の領域でまだ身体的機能の制限を持っている場合、外来患者のリハビリテーションが役立つことがあります。それぞれのセラピスト（作業療法士、言語聴覚士など）は、定期的に脳卒中患者の自宅に来て練習します。

運動リハビリテーション

感覚運動障害は、脳卒中後の最も一般的な障害の1つです。これは、感覚パフォーマンス（感覚印象）と運動パフォーマンス（動き）の相互作用の乱れを意味すると理解されています。通常、それは体の半分の不完全な麻痺（片麻痺）です。さまざまな形態の治療法が、このような感覚運動障害の改善に役立ちます。ここにいくつかの重要な例があります：

片麻痺のリハビリテーションでは、ボバスの概念が非常に頻繁に使用されます。体の麻痺した部分が持続的に促進され、刺激されます。たとえば、患者は栄養を与えられていませんが、スプーンは彼と障害のある腕と一緒に口に運ばれます。ボバスの概念は、医師、看護師、親戚、その他すべての介護者の助けを借りて、日常生活の他のすべての活動にも実装する必要があります。時間が経つにつれて、脳は、脳の健康な部分が損傷した脳領域のタスクを徐々に引き継ぐように、それ自体を再編成することができます。

もう1つのアプローチはVojta療法です。これは、赤ちゃんの反射的な握り、這う、向きを変えるなど、多くの人間の動きが反射的であるという観察に基づいています。このいわゆる反射運動はまだ成人に存在しますが、通常は意識的な運動制御によって抑制されます。

Vojta法では、このような反射神経が特に誘発されます。たとえば、セラピストは患者の体幹の特定のツボを刺激し、それが自発的な筋肉反応を引き起こします（たとえば、体幹は重力に逆らって自動的にまっすぐになります）。定期的なトレーニングでは、神経路の乱れと特定の運動シーケンスがこの方法で再活性化されます。

固有受容性神経筋促進（PNF）は、外部（外部受容性）および内部（固有受容性）刺激を介して神経と筋肉の相互作用を促進することを目的としています。最初に、患者はセラピストによって詳細に質問され、検査されます。彼の運動行動と関連する制限や障害が正確に分析されます。これに基づいて、セラピストは個別の治療計画を作成します。これは、治療の過程で繰り返しチェックされ、必要に応じて調整されます。

PNFによる治療は、日常の機能に基づいた、肩と股関節の特定の定義された動きのパターンに基づいています。運動がますます効果的で調整されるように、運動は継続的に繰り返されます。患者はまた、自宅で定期的に練習することをお勧めします。

Perfettiによる認知治療の練習は、神経障害や片麻痺に特に適しています。患者は運動シーケンスを再学習し、失われた運動制御を取り戻す必要があります。これを行うには、最初に動きを感じる必要があります。目を閉じたり、画面の後ろに置いたりすると、たとえば手や足など、患者が意識的に感じるはずのターゲットを絞った動きが行われます。最初に、セラピストは誤ったパターンを避けるために患者の手または足をガイドします。その後、患者は自分で動きを実行しますが、それでもセラピストによってサポートまたは修正されます。結局のところ、脳卒中患者は、より困難な運動シーケンスを自分で実行し、脳を介して障害を制御することを学びます。

「強制使用」療法は「拘束誘導運動」とも呼ばれます。これは通常、部分的に麻痺した腕と手を運動させるために使用され、時には下肢も運動させるために使用されます。影響を受けた人の中には、損傷した脳領域が時間の経過とともに再生し、身体の患部が徐々に再び機能するようになるものもあります。問題：影響を受けた人は、病気の手足を動かす方法を完全に忘れているため、ほとんど使用しないか、まったく使用しません。

これが「強制使用」療法の出番です。患者に患肢の使用を強制することにより、大部分を再活性化する必要があります。これには、部分的に麻痺した手足の激しいトレーニングが必要です。たとえば、参加者は一定の繰り返しで特別な動きを練習します。頻繁に使用すると、体のその部分に関与する脳の領域が拡大し、新しい神経接続が作成されます。

「強制使用」療法は、脳卒中後の運動障害の治療において、従来の理学療法よりも有望です。

嚥下障害のリハビリテーション

嚥下障害（嚥下障害）は、脳卒中のもう1つの一般的な結果です。適切な治療法があれば、患者は食べたり飲んだりする能力を取り戻す必要があります。同時に、窒息のリスクを減らす必要があります。これを達成するために、互いに組み合わせることができる3つの異なる治療法があります。

修復（修復）手順：刺激、動き、嚥下運動の助けを借りて、嚥下障害を排除する試みが行われます。これは、たとえば、他の脳領域が損傷した脳領域の全体または一部のタスクを引き継ぐ場合に達成できます。
代償処置：姿勢の変更と嚥下防止技術は、患者が窒息するリスクを減らすように設計されています。食物の残留物や液体が肺に着地すると、咳発作、窒息発作、または肺炎（誤嚥性肺炎）が発生します。
適応手順：嚥下障害のある患者が食べたり飲んだりしやすいように食事を調整します。たとえば、食べ物はピューレにされ、飲み物は濃くなります。特別なコップや特別なカトラリーなどの治療補助具がサポートとして使用されます。

認知リハビリテーション

脳卒中後の認知リハビリは、言語、注意、記憶などの認知機能障害を改善しようとします。嚥下障害の治療と同様に、リハビリテーションは、回復、補償、または適応を目的とすることもできます。非常に異なる治療法が使用されます。

たとえば、コンピュータを利用したトレーニング方法は、注意力、記憶力、視覚障害の場合に役立ちます。記憶障害の場合、学習戦略は記憶能力を改善することができ、日記などの補助は補償の手段を提供します。薬も使用される場合があります。

別の脳卒中の予防

可能な場合はいつでも、脳卒中の既存の原因と危険因子を排除するか、少なくともすべての患者で減らす必要があります。これは、別の脳卒中（二次予防）を防ぐのに役立ちます。この目的のために、薬はしばしば一生服用しなければなりません。二次予防には、薬物以外の対策も重要です。

「抗凝血剤」（血小板凝集阻害剤）： 血流の低下またはTIAによって引き起こされる脳卒中（「ミニ脳卒中」）の後、ほとんどの患者はいわゆる血小板機能阻害剤を受け取ります。これらには、例えば、アセチルサリチル酸（ASA）およびクロピドグレルが含まれます。これらの「抗凝血剤」は、血小板がプラグに凝集して再び血管を詰まらせるのを防ぎます。可能であれば、薬は一生服用する必要があります。

ちなみに、ASAは副作用として胃潰瘍や十二指腸潰瘍を引き起こす可能性があります。したがって、影響を受けた患者は、ASAに加えて、いわゆるプロトンポンプ阻害剤（「胃保護」）を服用しなければならないことがよくあります。

抗凝固剤（抗凝固剤）： 血流の減少（虚血性脳卒中）またはTIA（「ミニ脳卒中」）によって引き起こされる脳卒中は、心房細動の結果としてしばしば発生します。この心不整脈では、血栓が心臓で非常に簡単に形成され、血流によって運び去られ、脳内の血管を塞ぎます。これが再び起こるのを防ぐために、心房細動のある脳卒中患者には、錠剤の形の抗凝固薬（経口抗凝固薬）が与えられます。これらの薬は、血液凝固の複雑なプロセス、したがって血栓の形成をブロックします。

コレステロール低下薬： 脳卒中の主な原因の1つは、血管の石灰化（動脈硬化症）です。血管の内壁に沈着するカルシウムの一部はコレステロールです。したがって、血流の減少によって引き起こされる脳卒中（虚血性脳卒中）後および「ミニ脳卒中」（TIA）後、患者は通常、スタチンのグループ（CSE阻害剤）からコレステロール低下薬を受け取ります。これらは、既存の動脈硬化症がさらに進行するのを防ぎます。

脳出血による脳卒中の場合、コレステロール低下薬は必要な場合にのみ、注意深いリスク便益分析の後に処方されます。

降圧薬（降圧薬）： 高血圧患者は、虚血性脳卒中またはTIAの後に長期の降圧薬を服用しなければなりません。これは、別の脳卒中を防ぐことになっています。主治医は、どの降圧薬が最も適切であり（ACE阻害薬、ベータ遮断薬など）、どの目標血圧値を目指すかをケースバイケースで決定します。

非薬物対策： 別の脳卒中のいくつかの危険因子は、非薬物療法でも（支持的に）減らすことができます。たとえば、太りすぎの軽減、定期的な運動、動物性脂肪の少ないバランスの取れた食事、ニコチンとアルコールの摂取を控えることをお勧めします。このようなライフスタイルは、とりわけ、高血圧とコレステロール値を制御するのに役立ちます。これにより、別の脳卒中のリスクが大幅に低下します。

ストローク：ストロークユニット

「脳卒中ユニット」という用語は、従業員が脳卒中患者の診断と急性期治療を専門とする病院の特別部門を指します。このような「脳卒中病棟」のケアは、患者の生存の可能性を高め、永久的な損傷のリスクを減らすことが示されています。

患者は脳卒中ユニットに平均3〜5日間滞在します。その後、別の病棟（神経病棟、一般病棟）に移送されるか、必要に応じて直接リハビリ施設に紹介されます。

現在、ドイツには280を超える「ストロークユニット」があります。それらは、ドイツの脳卒中ヘルプによって認定されています。

これについて詳しくは、ストロークユニットの記事をご覧ください。

脳卒中：疾患の経過と予後

一般に、次のことが当てはまります。脳卒中によって引き起こされる脳の損傷はさらに深刻であり、閉塞または破裂した影響を受けた血管が大きくなります。ただし、小さな損傷でも、脳幹などの特に敏感な脳領域に壊滅的な影響を与える可能性があります。

すべての脳卒中患者の約5分の1（20パーセント）が最初の4週間以内に死亡します。影響を受けた人々の37パーセント以上が最初の1年の間に死亡します。全体として、心臓発作と癌に続いて、脳卒中はドイツで3番目に多い死因です。

1年経ってもまだ生きている脳卒中患者のうち、約半数が恒久的な損傷を受けており、恒久的に外部の助けに依存しています。ドイツではそれはほぼ百万人です。

子供の脳卒中は回復の可能性が非常に高いです。しばらくするとほとんどの患者が通常の生活に戻ることができるように、小さな患者には良い治療法の選択肢があります。脳卒中は、影響を受けたすべての子供たちの約10パーセントにのみ大きな悪影響を残します。

脳卒中：結果

多くの患者は脳卒中後に永続的な障害を持っています。これらには、例えば、不安定な歩行または片麻痺などの運動障害が含まれる。一部の患者は、自分の動きを調整する（書くなど）か、複雑な動きを実行する（手紙を開くなど）のが困難です。

脳卒中の考えられる結果には、言語障害や言語障害も含まれます。言語障害では、影響を受けた人は自分の考えを（口頭または書面で）定式化したり、他の人が彼らに言っていることを理解したりするのに問題があります。対照的に、言語障害の場合、言葉の運動的明瞭度が損なわれます。

脳卒中の他の一般的な結果は、例えば、注意力と記憶力の低下、ならびに視力と嚥下の障害です。これについて詳しくは、脳卒中：結果の記事をご覧ください。

脳卒中とともに生きる

脳卒中後、以前と同じものは何もないことがよくあります。視覚障害や言語障害、片麻痺などの結果として生じる損傷は、日常生活全体に影響を与える可能性があります。たとえば、脳卒中後、運転能力が著しく損なわれる可能性があるため、患者はハンドルの後ろに座っていない方がよいでしょう。しかし、明らかに健康な人でさえ、脳卒中について運転免許事務所に自発的に通知し、医療報告書を提出する必要があります。当局は、追加の運転レッスンまたは車両の改造を要求する場合があります。

若い人にとっては、脳卒中後、仕事に戻ることができるのか、それとも再訓練が必要なのかという疑問が生じます。休暇旅行でさえ、脳卒中後の特別な妥協と調整が必要になることがよくあります。

脳卒中後の生活も愛する人にとっての挑戦です。それは、日常生活の中で患者を可能な限りサポートすることですが、すべてから患者を解放することではありません。

脳卒中後の日常生活の課題について詳しくは、「脳卒中とともに生きる」の記事をご覧ください。

脳卒中を予防する

さまざまな危険因子が脳卒中の発症に寄与しています。それらの多くは、具体的に削減することも、完全に排除することもできます。これは効果的に脳卒中を防ぎます。

たとえば、果物や野菜をたっぷり使ったバランスの取れた食事をとることが重要です。一方、脂肪と砂糖は適度に摂取する必要があります。この健康的な食事で、血管の石灰化（動脈硬化症）を防ぎます-これは脳卒中の主な原因の1つです。

定期的な運動やスポーツも血管を健康に保ち、脳卒中を防ぎます。太りすぎの場合は、体重を減らす必要があります。体重が多すぎると、高血圧や動脈硬化のリスクが高まります。これらは両方とも脳卒中を促進します。

脳卒中を予防するためのもう1つの優れたヒントは、ニコチンとアルコールを避けることです。

脳卒中の予防に関する記事で、脳卒中のリスクを減らす方法の詳細をお読みください。

追加情報

本の推奨事項：

脳卒中：その後の生活：中枢神経系に脳卒中やその他の損傷がある人々のための専門家のヒント（Rainer Schulze-Muhr、CreateSpace Independent Publishing Platform、2017年）
打撃が私を襲ったとき：脳卒中後の生活に戻る（Gabo、W。ZuckschwerdtVerlag、2013）