失われたドナー

Christiane Fuxは、ハンブルクでジャーナリズムと心理学を学びました。経験豊富な医療編集者は、2001年以来、考えられるすべての健康トピックに関する雑誌記事、ニュース、事実に基づくテキストを執筆しています。での仕事に加えて、ChristianeFuxは散文でも活躍しています。彼女の最初の犯罪小説は2012年に出版され、彼女はまた、彼女自身の犯罪劇を書き、デザインし、出版しています。

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ドイツの移植クリニックで臓器緊急事態が発生しています。しかし、主な問題は寄付する意欲の欠如ではありません。多くの場合、それは診療所次第です。どうしたの？

豊かなドイツには大きな不足があります。ドナー臓器について。そして、これは主要な臓器提供スキャンダルのためにさらに深刻になっています。ある調査によると、主な理由はもはや寄付意欲の欠如ではないことが明らかになっています。あまりにも頻繁に、診療所は潜在的なドナーを特定して報告することに失敗します。

797-2017年に臓器提供者になった人の数。 2010年には1296年でした。壊滅的な結果です。これは、クリニックが自由に使えるドナー臓器が2,700未満であることを意味します。これは、毎年心臓、肝臓、健康な腎臓、または肺を望んでいる約10,000人の人々にとってです。

ドイツでは、寄付の意欲が実際に高くなっています。約80％の人が臓器提供に前向きで、36％がドナーカードを持っています。これまで以上に。それらの90パーセント以上が臓器除去への同意を確認しています。

より多くの寄付をいとわず、より少ない移植

ThorstenFeldkamp教授とDr.シュレスヴィヒホルシュタイン大学医療センターのケビンシュルテが発見しました。この数を決定するために、科学者は診療所からの会計データに基づいて特別なソフトウェアプログラムを開発しました。

「潜在的なドナー」とは、臓器提供が可能だったと思われる死亡者のことです。これらはすべて、重度の脳損傷を患っており、明確な除外基準が適用されない患者です。「たとえば、活動性の癌疾患のある臓器を寄付することはできません」と博士は言います。と会話しているAxelRahmel。ドイツ臓器移植財団（DSO）の医療委員会もこの研究に参加しました。

別の除外基準は、医師が循環を安定させることができないほど体がひどく損傷している場合です。患者が集中治療室にいないために人工呼吸が行われていない場合でも、患者はドナーにはなりません。そして、独立して呼吸し続ける重度の脳損傷のある人々がいます-彼らの脳幹がまだ機能していること、つまり脳死がないことの明らかな兆候です。

全体として、研究者は、潜在的なドナーの数が2010年から2015年の間に13.9パーセント増加したことを発見しました。

可能なドナーはしばしば報告されません

より多くの可能なドナー、より多くの寄付意欲-そしてそれでも3分の1少ない移植？科学者たちはすぐにこの明らかな矛盾の解決策を見つけました。ますます適切なドナーがDSOにまったく報告されませんでした。たとえば、2016年には、ノルトラインヴェストファーレン州で、臓器提供者と見なされた可能性のある重度の脳損傷を伴う約4,600人の死亡がありました。「最終的に、369件のケースが通知されました」とRahmel氏は言います。

DSOの従業員は、現場の診療所の医師と一緒に、他の患者が何であるかを調査しました。「少なくとも他の死者の911については、臓器提供の可能性を慎重に検討すべきだった」とラーメルは報告している。脳機能はおそらく取り返しのつかないほど失われたが、そのうち118人では脳死の診断は行われなかった。

別の371人の患者では、脳が回復するという希望ももはやありませんでした。その後、医師は親戚と相談して治療を中止しました。しかし、彼女は以前に臓器提供の可能性について彼女に尋ねたことはありませんでした。「これらの患者の何人かはおそらくドナーとしても適格であったでしょう」とRahmelは言います。

忙しい日常の臨床ルーチン、知識の欠如、心理的ハードル

ドナー臓器の多くの可能性のある機会を逃したのはどうしてですか？「あなたは常に個々のケースを見る必要があります。クリニックでの仕事の激化は確かに重要な役割を果たしていません」とRahmelは言います。まず第一に、もはや希望がなくなった脳損傷者の治療を終了することは理にかなっています。日常の病院生活の喧騒の中で、人々は自分がドナーになる可能性があることをすぐに忘れてしまいます。

クリニックでも必要な知識が不足している場合があります。たとえば、がんの生存者は10年後に再びドナーになることができます。または、75歳の臓器は、十分に効率的であれば、それでも役立つ可能性があります。

心理的な障壁も理由になる可能性があります。ラーメルは特別なケースについて次のように報告しています。「脳死した子供の両親は、臓器提供の可能性について医師自身に尋ねました。医者はあえて尋ねなかった。」

時間の制約のある移植官

いわゆる移植担当官は、そのようなハードルが臓器提供の障害にならないようにする必要があります。 2012年以降、すべての抽出クリニックで義務付けられています。その中心的なタスクは、クリニックとDSOの間のインターフェイスとして機能することです。特別に訓練された医療専門家は、誰がドナーとして適格であるかを監視し、プロセスに同行する必要があります。「集中治療室と緊密に連携し、意思決定に関与するだけでなく、親戚を教育する必要があります。これにはすべて時間がかかります」とRahmel氏は説明します。

アイデアは良いですが、実装はまだ多くの場所で問題です。「問題は、移植官の任務と権利がまだ明確に規制されていないことです。これは連邦州の問題でした」とラーメル氏は言います。多くの場合、移植担当官は、それらを実行するために必要な時間を与えずに、新しいタスクを与えられました。

モデルとしてのバイエルン

バイエルンは例外です。州は特に移植スキャンダルによって大きな打撃を受けた。それが、ここで移植官の役割が特に強化された理由のひとつかもしれません。

指定された移植センターでは、代表者は他の仕事から完全に解放されなければなりません。集中治療を行う他の診療所では、免除の程度は集中治療ベッドの数に応じて計算されます。10ベッドごとに10分の1の位置があります。対策は明らかに機能しています。以前の連邦政府の傾向とは反対に、自由州で除去された臓器の数は18パーセント増加しました。

バイエルンのモデルは、他の連邦州のモデルになります。より一貫性のあるリリースを含む対応する計画は、すでに連立協定に定められています。「それは明確な政治的目標です」とラーメルは言いました。

臓器提供を考えるのは当然のことです

DSOの医師は、これが重度の脳損傷のある患者の再考につながることを期待しています。「私たちは、人生の終わりに臓器提供を考えることが社会と診療所の両方で当然のことであるという文化を促進したいと思っています」と医師は説明します。これがルーチンの一部になった場合にのみ、ストレスの多い日常の臨床ルーチンで何度も失われることはありません。

トレンドの逆転はついにやってくるのでしょうか？

DSOや他の組織による継続的な教育の最初の成功はすでに明らかです。最近発表された数字は、励みになるわずかな傾向の逆転を示しています。数年ぶりに、移植の数が再び増加しています。 2018年上半期には、ドイツ全土で合計484人のドナーが臓器移植のために臓器を採取することができました。これは、2017年1月から6月までよりも72人多いドナーです。

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