大静脈症候群

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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大静脈症候群は、特定の形態の循環器疾患の名前です。これは、大静脈への圧力によって血液が心臓に自由に流れることができなくなったときに発生します。妊娠中の女性は特に影響を受けます。子供が下大静脈（ラテン語：下大静脈）を押すと、血圧が下がり、妊娠中の母親が気絶することさえあります。ここで生命を脅かす大静脈症候群についてのすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I87

大静脈症候群：説明

大静脈症候群は、主に妊婦に影響を与える循環器系の問題です。妊娠中の女性が仰向けになっていると、胎児がいる子宮が下大静脈を圧迫し（圧迫）、下半身から心臓への血流を妨げる可能性があります。これが、医師が大静脈圧迫症候群についても話す理由です。妊娠の最後の数ヶ月で子供はサイズと体重が大幅に増加するため、女性は特に妊娠の終わり（妊娠後期）に向けて大静脈症候群に苦しんでいます。

この症候群は、良性と悪性の両方の腫れや腫瘍によっても引き起こされる可能性があります。特に肝臓がんは下大静脈を圧迫します。その後、医師は下大静脈症候群について話します。縦隔などの腫瘍が上大静脈を圧迫する場合、症状は上大静脈症候群（上大静脈症候群）という用語で要約されます。このような空間占有性疾患の場合、症状は通常、潜行性に発生しますが、一定です（一方、妊婦の大静脈症候群は突然発生し、適切な手段（位置の変化）で治療することができます）。

厳密に言えば、大静脈症候群は独立した病気ではありません。むしろ、それは、失神までの血圧の突然の低下など、逆流の減少のいくつかの症状の複合体を説明しています。妊娠中の女性の場合、大静脈症候群のために子供も供給不足になる可能性があります。極端な場合、生命を脅かす状況が両方に発生します。下大静脈も子宮の圧力によって完全に閉じる（閉塞する）可能性があるため、一部の医師は大静脈閉塞症候群という用語を使用します。

妊娠中の女性の約30〜40％は、第2または特に第3トリメスターの間に大静脈症候群に苦しんでいます。

大静脈症候群：症状

人々が苦しむことができる多くの病気があります。次の症状は、大静脈症候群の妊婦に発生する可能性があります。

血圧の急激な低下
めまい
汗
冷たい汗をかいた肌
吐き気
脚の浮腫
蒼白
失神（または失神の始まりの感覚）
動悸（頻脈）、後に強く遅くなる可能性のある心拍（徐脈）
呼吸困難

これらの症状のすべてが現れる必要はありません。ただし、大静脈症候群がすぐに解決されない場合、兆候は悪化します。大静脈圧迫症候群では、赤ちゃんは血液循環の低下にも苦しんでいます。これは、十分な酸素が胎児に輸送できなくなることを意味するためです（胎児の低酸素症）。極端な場合、影響を受けた人は心血管ショックを発症し、胎児が死亡します。

影響力の上部停滞の兆候

上大静脈の大静脈症候群では、特に首の静脈が混雑しています。しかし、腕や頭の静脈も突き出る可能性があります。多くの患者はまた、頭の圧迫感や頭痛にさえ苦しんでいます。病的な腫れや腫瘍が他の臓器を圧迫すると、さらに症状が発生する可能性があります。たとえば、食道が狭くなった場合、嚥下困難（嚥下障害）などです。気管が圧迫されると、息切れが増加します（呼吸困難）。発生する症状に応じて、上大静脈の大静脈症候群は5つの重症度（軽度から治療不能まで）に分けられます。

大静脈症候群：原因と危険因子

大静脈症候群では、下大静脈（下大静脈）または上大静脈（上大静脈）が圧迫されます。脱酸素化された血液は、下半身または上半身の領域から右心に戻る大きな大静脈を通って流れます（右心房と右心室;大静脈とsup。大静脈の合流点も右心房にあります）。そこから、血液は肺に行き、そこで酸素化され、最終的に心臓に逆流します。左心室は、酸素が豊富になった血液を体の循環に送り返します。下大静脈は、妊婦の脊椎の前、つまり子宮の後ろの右側にあります。上大静脈は、肺、気管、食道のすぐ近くを走っています。

妊娠中の大静脈症候群

妊娠9か月の間、子供は母体の子宮で着実に成長します。その結果、胎児の体重も増加します。母親が仰向けになっていると、重い子供がいる子宮が下大静脈を圧迫します。その結果、血液は通常のように右心に自由に戻ることができなくなります。その結果、左心が体内に送り込むことができる血液の量も減少します（通常の循環血液の最大30パーセント）。そのため、血圧が下がります（低血圧）。仰臥位では、血圧が測定可能な程度に低下するのに約3〜7分かかります。

体はさまざまなメカニズムで大静脈症候群を補おうとします。たとえば、心臓の鼓動が速くなり（頻脈）、減少した量の血液を循環に十分に速く送り込むことができます。さらに、末端流路内の非常に小さな動脈（指など）は狭くなります。これは、酸素が豊富でない血液が動脈を流れることができることを意味します。代わりに、これは重要な臓器（脳など）にリダイレクトされます。しかし、子宮の血管も収縮します（胎盤機能不全）。その結果、子供に流れる酸素化された血液が少なくなります。胎児の供給不足の脅威があり、最悪の場合、胎児が死に至る可能性があります。

危険因子がん

妊娠に加えて、大静脈症候群を引き起こす可能性のある他の状況があります。一般に、腹部の腫れは下大静脈を圧迫する可能性があります。これは脊椎の正面右側にあるため、特に進行した悪性肝疾患（肝がん、肝転移）または右側腎疾患（腎臓がん）は下大静脈症候群を引き起こす可能性があります。肝疾患に関連して、いわゆる腹水症（腹水症）もしばしば発生します。この腹部の水分の蓄積は、進行した段階で大静脈圧迫症候群を引き起こす可能性もあります。

上大静脈症候群の最も一般的な原因は肺がんです。他の臓器からのがんの定着（転移）はそれほど責任がありません。ただし、リンパ腺または甲状腺の癌も大静脈症候群につながる可能性があります。甲状腺腫（甲状腺腫）が上大静脈を圧迫するなどの良性の腫れはめったにありません。

大静脈症候群の症状は、大静脈の血栓（血栓）に起因する場合もあります。このような血栓は、静脈の長期的な圧迫の結果としても発生することがよくあります。

大静脈症候群：診断と検査

妊娠中の女性の大静脈症候群の診断は通常非常に簡単です。婦人科および産科の専門家（産婦人科医）または経験豊富な助産師は、通常、大静脈症候群をすばやく認識することができます。

妊娠中に循環器疾患を患っている場合は、必ず医師に相談してください。妊娠していないが大静脈症候群の典型的な症状に苦しんでいる場合は、一般開業医または内科医（内科の専門家）に予約するのが最善です。すでに病気（癌など）に気付いている場合は、主治医がお手伝いします。専門分野に応じて、医師は次のような質問をします。

以前に病気はありましたか？
いつ、どのくらいの頻度で循環器系の問題に悩まされますか？
その結果、少しの間意識を失いましたか？黒くなった？
妊娠する前、または癌になる前に血圧の問題がありましたか？
症状は、特定の状況でより頻繁に発生しますか？たとえば、長時間仰向けになっている場合などです。
横になったり、別の方法で座ったりすると、不快感は良くなりますか？

上大静脈の大静脈症候群が疑われる場合、医師は吸入時に首部の混雑した静脈または笛に特に注意を払います（喘鳴、気管の狭窄の兆候）。また、心臓（聴診）に耳を傾け、血圧と脈拍の両方を測定します。苦しんでいる人は通常、最初に座っているか立っているか、次に仰向けになって検査されます。その後、循環値が悪化した場合、これは大静脈症候群の決定的な兆候を提供します。

超音波検査（超音波検査）の助けを借りて、医師は腹部の臓器をチェックし、血圧低下の他の原因（特に内出血）を除外することができます。

子供の鼓動

妊婦の大静脈症候群の場合、医師はいわゆる心電図検査（CTG）を行います。このデバイスは、胎児の心拍（および収縮）を記録します。診察中、母親は仰向けに寝ている。大静脈症候群が原因で胎児への血液供給が不十分な場合、これはCTGに表示されます。通常、心臓の鼓動は遅くなります（徐脈）。大静脈症候群のために、胎児の心拍数が時々臨界範囲に下がるだけの場合があります。 CTG曲線はトラフの形で落ちます。次に、医師は散発的または長期の減速について話します。

がんの診断

超音波装置はまた、癌において決定的な役割を果たします。これらの場合、大静脈症候群は通常、既知の疾患の進行した段階でのみ発生します。ここでも、画像検査（コンピューター断層撮影、超音波検査）は、苦情の他の理由を除外するのに役立ちます。上大静脈の大静脈症候群は、下大静脈の大静脈症候群よりも位置依存性が有意に低いことにも注意する必要があります。

大静脈症候群：治療

仰臥位を離れることは、大静脈症候群の最初のそして最も重要な手段です。多くの場合、単に直立した姿勢で座るだけで十分です。しかし、多くの場合、患者は左側を向いています。時々、右腰も上げられ、枕などがその下に置かれます。これにより、血液が心臓に逆流しやすくなります。

大静脈症候群が横向きになっているにもかかわらず、心血管ショック（意識の喪失、急速な心拍、ほとんど測定できない血圧）を引き起こす場合は、緊急医師に直ちに警告する必要があります。集中治療室に入院した後、特に液体を投与することにより、循環が安定します。医師はまた、胎児を診察します。生命を脅かす状況では、帝王切開がすぐに続きます。

悪性腫瘍における大静脈症候群は通常、外科的に治療する必要があります。ただし、それまでは、特別なリクライニング姿勢（横向き、座位）が不快感を軽減するのに役立ちます。医師がステントを挿入することもあります。これは、大静脈が圧迫されるのを防ぐ頑丈な金網またはチューブです。放射線は腫瘍を縮小させるため、症状を緩和するのにも役立ちます。

大静脈症候群：疾患の経過と予後

下大静脈症候群の症状は、通常、すばやく再配置することで解消できます。彼らは母と子のために生命を脅かす割合をとることはめったにありません。しかし、そのようなプロセスは、即時の入院と適切な治療によってうまく治療することもできます。一部の大静脈症候群では、主動脈（大動脈）も圧迫されます。ただし、血管壁ははるかに安定しており、通常はわずかに狭くなります。医師は大動静脈圧迫症候群について話します。

上大静脈の大静脈症候群では、症状は通常、時間の経過とともに増加します。ただし、しばらくすると、圧縮を橋渡しする新しい血管（「バイパス回路」）が形成された場合にも、それらは再び減少する可能性があります。

大静脈圧迫症候群を予防する

大静脈症候群を予防するために、妊娠中の女性は、妊娠後期以降の長時間の平らな仰臥位を避ける必要があります。定期的に横臥の位置を変えてください。左側の位置は特に有利です（ただし、永続的かつ排他的ではありません）。これにより、子宮が下大静脈から離れます。下大静脈は、体の右半分にあります。あなたがあなたの側に横たわるのを助けるためにあなたの体の右側の下に平らな枕を置いてください。特別なサイドスリーパーまたは妊娠枕も大静脈症候群を防ぐことができます。

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