創傷治癒障害
ClemensGödelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランサーです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。傷が適切に治癒していない場合、傷の治癒過程が遅れ、感染する可能性があります。このような障害は、免疫系の弱体化や外科的介入の後にしばしば発生します。これらの場合、特別な創傷治療を開始する必要があります。そうしないと、最も深刻な合併症が脅かされます。ここでは、創傷治癒障害の症状、診断、治療について知る必要があるすべてを読むことができます！
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 T89T79T81
創傷治癒障害：説明
傷は、体の外面または内面の隣接する組織の切断です。創傷が治癒しないか、または治癒が不十分である場合、創傷治癒障害について話します。これらには、とりわけ、打撲傷の形成、創傷下の創傷分泌物の蓄積（漿液腫）、創傷縁の発散、創傷亀裂、そしてとりわけ感染症が含まれる。
慢性創傷の場合、内側または外側の皮膚バリアとその下にある構造の凝集は、定義上、少なくとも8週間は破壊されます。
発生
傷の3〜10％は長期間にわたって治癒しません。全人口の約1パーセントが慢性創傷を持っています。ドイツでは、最大300万人が創傷治癒障害に苦しんでいると言われています。これは、手術の最も一般的な合併症の1つです。血管外科では、創傷治癒障害は、手術を受けたすべての人の最大20パーセントで発生します。 60歳以上の人は若い人の3倍の創傷治癒障害を持っている可能性があります。長期の寝たきりの人々の約40％は、いわゆる褥瘡性潰瘍に苦しんでいます。これは、床ずれによって引き起こされる治癒不良の潰瘍です。
創傷治癒障害の問題は、再発のリスクでもあります。通常、既存の基礎疾患に基づいて発生するため、創傷治癒障害は60％以上の症例で繰り返し発生します。
創傷治癒
傷の複雑な治癒過程については、創傷治癒の記事をご覧ください。
創傷治癒障害：症状
創傷治癒障害の主な症状は創傷欠損であり、これはさまざまな形で現れる可能性があります。さらに、通常（激しい）痛みと出血があります。実際の創傷治癒障害に加えて、骨、血管、または神経の損傷などの他の損傷が発生する可能性があります。血液とリンパの循環障害は、治癒過程をより困難にし、リンパ浮腫などのさらなる症状を引き起こします。
傷が感染している場合、傷は赤く、過熱し、臭いがします。傷口からの排出量が大幅に増加し、痛み（圧力）が発生します。周囲のリンパ節は、免疫反応の兆候として（痛みを伴うように）腫れる可能性があります。発熱もある場合、これは危険な血液中毒（敗血症）の兆候である可能性があります。
創傷治癒障害：原因と危険因子
創傷治癒不良は、さまざまな要因によって引き起こされます。多くの場合、傷が閉じないのは慢性疾患が原因です。創傷治癒障害の局所的（すなわち、創傷の領域）と全身性の原因は区別されます。
不利な傷の状態
創傷治癒障害の最も重要な局所危険因子は、好ましくない創傷状態です。特に広く、打撲傷、乾燥または汚れた傷は、感染する可能性があり、通常は治癒が不十分です。膿やあざの発生は、治癒過程をさらに困難にします。さらに、滑らかな切り傷は通常、咬傷よりも治癒し、小さくて表面的な傷は大きくて深い傷よりも治癒します。
縫い目と包帯
十分な酸素が傷口に到達できなければなりません。ドレッシングの選択を間違えたり、縫い目がきつすぎたりすると、酸素供給が制限される可能性があります。したがって、創傷被覆材の選択は、治癒過程にとって非常に重要です。包帯は乾燥を防ぎ、十分な酸素の供給を可能にし、新しく出現した皮膚層に付着しないようにする必要があります。
傷が縫合されたら、糸を引っ張る適切な時期を見つけることが重要です（自己溶解性の縫合が使用されている場合を除く）。縫合糸の引っ張りが早すぎると、傷口が再び裂ける可能性があります。しかし、糸を引くのが遅すぎると、感染症の発症を助長し、最終的な創傷の閉鎖を妨げます。
年
傷は、若い年よりも老年の方が治癒が不十分になる傾向があります。しかし、これはまた、より頻繁な付随する病気によるものです。
基礎疾患
創傷治癒障害の最も一般的な全身性の原因は、真性糖尿病（特に糖尿病性足症候群）および血管疾患、特に慢性静脈不全（CVI、慢性静脈不全）および末梢動脈閉塞性疾患（PAD）です。
創傷治癒の障害につながる可能性のある他の疾患は、皮膚疾患、慢性疼痛疾患、腫瘍（および放射線および化学療法剤によるそれらの治療）、高ビリルビンおよび尿素レベル、貧血および脱水症である。さらに、免疫系の障害や重度の感染症（結核、梅毒、HIV、その他のウイルス感染症など）も創傷治癒の障害を促進します。
全体として、人体のほぼすべてのシステムの不均衡は、ホルモン（クッシング病など）や精神障害（認知症、薬物中毒など）を含む創傷治癒障害につながります。そのような不均衡が修正されない場合、傷は治癒しません。
喫煙
喫煙は、創傷治癒が不十分な場合の重要な危険因子です。ある研究では、非喫煙者の21％と比較して、喫煙者の50％が手術後に創傷治癒障害に苦しんでいることが示されました。
栄養
タンパク質、ビタミン、ミネラル、微量元素が治癒過程に重要であるため、食事療法も主要な役割を果たします。カロリー摂取量が少なすぎるだけでなく、太りすぎであると、創傷治癒障害に有利に働きます。タンパク質とその構成要素であるアミノ酸が組織再生のために欠落していると、傷はうまく治癒しません。タンパク質欠乏症は、たとえば肝臓が十分なタンパク質を産生しない場合にも発生する可能性があります。タンパク質欠乏症の状況は、悪性腫瘍疾患でも発生します。
術後の創傷ケア
手術後に創傷が十分に治癒するかどうかは、外科医のスキルだけでなく、術後の創傷ケアおよびケアにも依存します。患者の位置を無視すると、手術後に創傷が治癒することはありません。患者が常に創傷に横たわっている場合、持続的な圧力負荷により創傷治癒が損なわれます。
手術中にプロテーゼなどの異物が取り付けられた場合、身体の防御反応が治癒過程をさらに妨げる可能性があります。一般的なルールは次のとおりです。特に長時間の手術と手術中の大量の失血は、創傷治癒障害に有利に働きます。
投薬
治癒過程を直接的または間接的に遅らせる可能性のある薬についても注意が必要です。これらには、例えば、コルチコイド、抗がん剤、向精神薬、抗凝固剤が含まれます。
患者の協力
大事なことを言い忘れましたが、患者の協力も決定的な役割を果たします。処方された治療法を一貫して順守することによってのみ、創傷治癒障害を予防したり、治療を成功させることができます。
創傷治癒障害：検査と診断
創傷治癒障害の専門家は、表在性創傷の皮膚科医（皮膚科医）と内傷の外科医です。手術後に傷が当たった場合は、まず外科医に連絡する必要があります。まず第一に、医師は通常、とりわけ以下の質問をします。
- この傷はどのくらい存在しましたか？
- 傷はどのようにして生じたのですか？
- あなたは痛みや熱に苦しんでいますか？
- その間に傷はよく治りましたか？
- あなたはすでに創傷治癒障害を経験しましたか？
- 以前に病気はありましたか？
- 傷の治療に反応しましたか（アレルギーもありますか）？
創傷持続時間の時間的区切りの助けを借りて、創傷は急性または慢性として分類することができます。発熱の問題と体温の測定は、起こりうる血液中毒（敗血症）をできるだけ早く検出するために重要です。
面接後、医師が傷口を調べます。彼は、血流、運動技能、感度が患部周辺で維持されているかどうかをチェックします。創傷治癒障害を詳しく調べると、創傷がどの程度深く拡大しているか、どの構造が影響を受けているかを評価する必要があります。たとえば、傷が骨に達した場合、骨の炎症のリスクがあります。このいわゆる骨炎または骨髄炎は深刻な結果をもたらす可能性があります。
傷の状態を評価することも重要です。医師は、とりわけ膿、発赤、死んだ組織に注意を払う必要があります。このようにして、彼は、創傷が無菌（無菌）であるか、汚染されているか、または敗血症（感染）であるかを評価することができます。最後に、彼は治療と予後の目的で創傷治癒段階を大まかに決定します。
より大きく、より重度の創傷治癒障害については、さらなる検査が必要です。
血液検査
血液検査は感染を示す可能性があり、赤血球と白血球および血小板の評価を可能にします。
イメージング
深部および内部の創傷、ならびに異物または骨折の疑いがある場合は、創傷治癒障害の診断の一部として画像化を実行する必要があります。まず、超音波検査が役立ちます。創傷が表面的でない場合は、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）、またはX線を使用して範囲を推定する必要があります。
創傷スワブ/生検
創傷感染が疑われる場合は、綿棒を使用する必要があります。これは、病原体の正確な種類を特定し、特定の抗生物質に耐性があるかどうかを明らかにするために使用されます。抗生物質による治療は、創傷スワブを服用した後にのみ開始する必要があります。そうしないと、結果が改ざんされます。
創傷が腫瘍性突起であると疑われる場合は、（組織学的）病理学的検査（生検）のために創傷材料を除去する必要があります。
鑑別診断
創傷治癒障害の重要な代替診断は壊疽性膿皮症であり、これは関節リウマチ、慢性腸疾患、造血系の疾患、および免疫系の（薬用）抑制に関連してしばしば発生します。ほとんどの場合、それは下肢にあります。壊疽性膿皮症は、創傷治癒障害に似ている可能性がありますが、脂肪組織や血管にも影響を与える深い炎症です。明確な診断マーカーがないため、壊疽性膿皮症は除外の診断です（壊疽性膿皮症は、同様の症状を持つ他のすべての疾患が除外されている場合にのみ想定できます）。
創傷治癒障害：治療
創傷治癒障害は、深刻な結果を回避するために特定の治療を必要とします。複雑な創傷治癒障害は、特別な創傷センターで治療する必要があります。
原因との戦い
創傷治癒障害の多くの原因は、少なくとも部分的に戦うことができます。これを念頭に置いて、治癒過程の遅れの根本的な原因を特定することが重要です。たとえば、糖尿病の治療はもっとやめるべきです。根本的な問題が続く場合、傷は治癒しないか、治癒が困難です。
栄養失調または栄養失調がある場合は、不足分を補うために、局所的な創傷ケアに加えて栄養療法を開始する必要があります。いわゆるサプリメント食品は、創傷治癒障害にも適しています。
創傷衛生
局所療法の決定的な目標は、問題のない治癒過程を可能にし、有害な影響を防ぐことです。創傷の衛生状態は、創傷自体だけでなく、創傷の縁やそのすぐ近くでも非常に重要な役割を果たします。一方では、傷は清潔に保たれるべきですが、他方では、傷はあまり集中的に掃除または消毒されるべきではありません。多くの場合、滅菌（塩）水または創傷浴（体温の水道水で）ですすぐことをお勧めします。局所的な反応を防ぐために、積極的なすすぎ液は使用しないでください。特別な手段は、医師と相談してのみ使用する必要があります。直接創傷適用が承認されている製剤のみが適切です。ヨウ素は細胞死を引き起こす可能性があるため、特に初期治療では注意して使用する必要があります。
デブリードマン
いわゆる創面切除は、創傷治癒に最適な創傷床を作成するための創傷ケアの非常に重要な部分です。創面切除は、創傷の洗浄と、それに伴う（外科的）死んだ組織（壊死）、プラーク、および異物の創傷からの除去です。
これは、炎症、全身感染、大きなプラークの重度の兆候、および多くの死んだ組織の場合に特に示されます。その後、表面に健康な組織ができるまですべてが取り除かれます。とりわけ、これは創傷へのより良い酸素供給につながります。
この集中的な創傷洗浄の後、治癒しない創傷は何度も洗浄する必要がありますが、同じ強度ではありません。多くの場合、この目的のために、創傷は単に滅菌（塩）水ですすがれます。
創傷治癒障害による外科的介入には、創傷分泌物または大きな打撲傷を伴う虫歯の除去、および重症の場合にはつま先などの体の部分の（部分的な）切断も含まれる。創傷感染の場合、創傷を（再）開く必要がある場合もあります。
人工酵素（例えば、コラゲナーゼ軟膏の形で）も創傷被覆を溶解することができます。
傷パッド
創傷被覆材の選択は、経験豊富な創傷専門家が個別に行う必要があり、選択肢が多いため簡単ではありません。基準には、治癒段階、感染状態、および死んだ組織の存在が含まれます。創傷治癒障害のある創傷被覆材は、いかなる場合でも、乾燥に対する保護を提供し、湿った創傷床を保証し、繊維を創傷に放出しないようにする必要があります。同時に、酸素供給を確保する必要があります。多くのドレッシング材には、ヨウ素、ポリヘキサニド、オクテニジンなどの抗菌成分が含まれています。
創傷被覆材には大まかに3つのタイプがあります。パッシブ包帯は保護を提供するだけです。相互作用特性を備えたドレッシングは、創傷に直接影響を及ぼします（例：ハイドロコロイドドレッシング、真空療法）。培養表皮細胞または自家移植は、いわゆるアクティブ創傷被覆材です。
ガーゼ包帯やフリースなどの従来の創傷被覆材は、通常、それらの特定の吸収性、引き裂き抵抗、および通気性によって特徴付けられます。しかし、それらは新しく形成された皮膚層に付着するリスクを伴います-軟膏包帯はこれを防ぐのに役立ちます。従来のドレッシングは、主に初期ドレッシングとして機能します。
最新のインタラクティブドレッシング材（ヒドロゲル、アルギナエ、フォームドレッシングなど）は、結合組織と皮膚細胞の増殖を可能にする、好ましい湿った微気候を保証します。同時に、新しい皮膚細胞は通常、包帯に付着するのを防ぎます。湿った包帯の場合、湿った創傷環境と創傷包帯を介した創傷液の吸収との間のバランスを維持しなければならない。銀活性湿布は、吸収性があり、微生物に対して作用するだけでなく、創傷の臭いも軽減します。重症の場合、創傷治癒障害は、創傷ドレナージまたは真空シールで治療することもできます。
抗生物質
大きな傷の感染がある場合は、抗生物質治療（抗生物質）を行うことができます。正確な病原体と耐性を決定するために、事前に創傷スワブを採取する必要があります。選択する抗生物質は、ブドウ球菌、連鎖球菌、シュードモナス、大腸菌などの創傷感染の一般的な原因をカバーする必要があります。耐性病原体（MRSAなど）が創傷で検出された場合、少なくとも定期的な洗浄でそれらと戦う必要があります。
抗生物質は通常、例えば錠剤として全身的に使用されます。局所的に投与された抗生物質は創傷組織に確実に到達しないため、接触感作が頻繁に発生し、多剤耐性菌の選択が促進されるため、創傷治癒障害に対する局所抗生物質については議論の余地があります。
創傷感染は生命を脅かす可能性があるため、一貫して治療する必要があります。
痛みの管理
創傷治癒障害はかなりの痛みを伴う可能性があり、重症の場合はアヘン剤（非常に強力な鎮痛剤）による治療も必要になる可能性があります。表面麻酔（表面局所麻酔）は、傷の領域で行うことができます。
その他の手順
上記の創傷治癒障害の治療法に加えて、電気刺激、衝撃波、赤外線または磁場療法など、多かれ少なかれ物議を醸す治療法も多数あります。さらに、気密ではないがきつい包帯で特別に準備されたウジは、治癒過程に寄与する可能性があります。唾液には、歯垢や病変組織の除去に役立つ酵素が含まれています。
切断
集中的かつ学際的な治療にもかかわらず、場合によっては切断が慢性創傷治癒障害の最後の治療選択肢です。このため、ドイツでは毎年約30,000件の大小の切断が行われています。
創傷治癒を促進する
傷の治癒過程をサポートすることができます。これを行う方法については、創傷治癒の促進の記事をご覧ください。
創傷治癒障害：疾患の経過と予後
最適な創傷環境を実現し、原因を取り除くことができれば、創傷治癒障害の予後は良好です。しかし、多くの場合、原因を完全に排除することはできず、予後を悪化させます。
手術後の創傷治癒障害は、入院期間の延長につながり（関連するリスクを伴う）、外科的創傷治療にもつながる可能性があります。
長期的には、審美的な理由から、治癒が起こった後、瘢痕や傷は形成外科医または皮膚科医によって矯正することができます。
合併症
創傷治癒障害との関連での感染は、膿瘍および血液中毒（敗血症）につながる可能性があり、特に恐れられています。後者は潜在的に致命的であり、より集中的な治療法を必要とします。
創傷治癒障害はまた、血管、神経、腱、筋肉および骨の損傷につながる可能性があります。
恐ろしいコンパートメント症候群は緊急事態です。外傷後の急性発症に加えて、重度の創傷治癒障害の一部として慢性的に発症することもあります。コンパートメント症候群の原因は、血管の圧迫であり、したがって、区切られた領域、特に下腿の領域での組織圧の上昇による血流の制限です。通常、影響を受けた人は重度の（新しい）痛みを訴えます。さらに、感受性と運動技能障害があります。診断は、とりわけ、超音波検査によって行うことができます。コンパートメント症候群は通常、急性の外科的治療を必要とします。
（新たな）創傷治癒障害の予防
創傷治癒障害を防ぐために、創傷は常に適切にケアされるべきです。まず第一に、それとその周辺を穏やかに掃除する必要があります。傷口は、この目的のために提供された消毒剤で消毒する必要があります。汚れがひどい場合に限ります。そうしないと、傷口にさらに損傷が生じる可能性があります。次に、創傷は創傷被覆材で覆うことができます。さらに重症の場合は、傷口を縫う可能性のある医師の診察を受ける必要があります。すべての傷、特に汚れた傷については、ワクチン接種による破傷風の適切な保護があるかどうかも確認する必要があります。
創傷治癒障害の多くの患者は再び同様の創傷の問題を抱えているので、予防措置を講じる必要があります。これには、既存の基礎疾患の最適な治療、必要に応じて禁煙する患者、および創傷治癒障害を早期に認識する方法を医師が説明することが含まれます。
タグ: 閉経 gpp 治療法
