胸水

とSabineSchrör、医療ジャーナリスト

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

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胸水では、より多くの体液が胸膜腔、つまり肺と胸の間の隙間の形をした空間に集まります。湿性胸膜炎（胸膜炎）は通常これに責任があります。胸水がどれほど顕著であるかに応じて、症状の重症度は異なります-わずかな痛みから息切れまで。胸水の兆候、原因、診断、治療の選択肢について詳しくは、こちらをご覧ください。

簡単な概要

胸水とは何ですか？胸膜腔内の体液の過剰な蓄積。漏出液（低タンパク質胸水）と滲出液（高タンパク質胸水）の区別。
症状：小さな胸水では、通常、症状はありません。より大きな浸出液の場合z。 B.呼吸困難、胸部圧迫感、おそらく呼吸に依存する胸痛（胸痛）、咳（肺が炎症を起こしたとき）、脚の水分貯留（浮腫）、顕著な胸水を伴う夜間頻尿（夜間頻尿）。
原因：心臓の衰弱、肝臓の衰弱、漏出物を伴う腎臓の衰弱。滲出液の場合z。 B.炎症、腫瘍、肺塞栓症、膵臓の炎症などの腹部疾患（膵炎）、横隔膜下の膿の蓄積（副腎膿瘍）、肋骨骨折などの胸部の損傷。
診断：既往歴、身体検査（胸腔穿刺など）、超音波、X線、コンピューター断層撮影（CT）、胸膜穿刺、血液検査などの画像診断。
治療法：それを引き起こした基礎疾患の治療。重度の症状を伴う重度の胸水症の場合、緩和穿刺（胸膜穿刺）、胸腔ドレナージ、胸膜癒着術（胸膜腔の閉塞）などの追加の治療法。

胸水：説明

胸水では、胸膜腔（胸膜腔）に体液がたまります。これは、2つの胸膜の葉の間の隙間の形をした空間であり、胸膜（胸膜）を形成します。これは、肺を取り囲み、胸腔内を覆う結合組織をしっかりと覆っています。胸膜腔と胸膜の葉を総称して胸膜と呼びます。

通常、胸膜腔には潤滑液がいくらか含まれています。このいわゆる胸水は、息を吸ったり吐いたりするときに胸膜の葉が互いにスムーズにすべることを保証します。

健康な人では、（リンパや血管を介した）新しい胸水の放出（分泌）とその吸収（吸収）は平衡状態にあります。しかし、このバランスが崩れると、胸水が発生します。リンパ液または血管が胸膜腔に過剰な水分を放出するか、胸膜腔からの水分の取り込みが少なすぎます。これには多くの理由があります（以下を参照）。

胸水：タイプ

胸水がどのように構成されているかに応じて、区別が行われます。

漏出液：低タンパク質胸水。それらは、例えば、左心不全（左心不全）または肝硬変の結果として発生します。
滲出液：タンパク質が豊富な胸水。それらは通常、炎症または腫瘍にまでさかのぼることができます。滲出液には、血胸（血胸水）と乳び胸（リンパ液を含む胸水）が含まれます。

胸水：徴候

小さな胸水は不快感を引き起こさず、通常は気づかれません。胸膜腔に体液がますます溜まる場合にのみ、影響を受けた人は症状を感じます。胸膜腔に含まれる液体が多いほど（極端な場合は数リットル）、吸入時に肺が拡張する必要のあるスペースが少なくなります。

胸水の典型的な兆候は次のとおりです。

呼吸困難
胸の圧迫感
おそらく呼吸に依存する胸痛（胸痛）
咳（胸膜内葉が炎症を起こしている場合=肺膜）
脚の水分貯留（浮腫）
顕著な胸水を伴う夜間頻尿（夜間頻尿）

胸水：原因

漏出液（低タンパク質胸水）の最も重要な原因は次のとおりです。

心不全：とりわけ、左心不全（左心不全）は、タンパク質の少ない胸水を引き起こす可能性があります。
肝不全：肝不全も漏出の原因となる可能性があります。
腎疾患：腎不全（腎不全）とネフローゼ症候群（尿中のタンパク質、血中脂質レベルの上昇、腕と脚の水分貯留からなる症状の複合体）の両方が、タンパク質不足の胸水を引き起こす可能性があります。

滲出液（タンパク質が豊富な胸水）の最も重要な原因は次のとおりです。

炎症：例：肺炎、胸膜炎（胸膜炎）または結核（しばしば血性滲出液につながる）。
腫瘍：例：胸膜の腫瘍（胸膜転移、胸膜中皮腫）、リンパ腺がんまたは肺がん（しばしば血性胸水を引き起こす）。
肺塞栓症：洗い流された血栓が肺血管を塞ぎます。その結果、血性の胸水が生じる可能性があります。
腹部の病気：例えば、膵臓の炎症（膵炎）、横隔膜の下の膿の蓄積（副腎膿瘍）。
胸部の怪我：肋骨の骨折など。このような怪我は通常、血性の胸水を引き起こします。体の最大のリンパ管（胸管）が破裂すると、リンパを含む胸水（乳び胸）が発生します。

胸水：いつ医者に診てもらうべきですか？

基本的に、すべての胸水は医師によって明らかにされるべきです。胸部の息切れ、痛み、緊張に悩まされている場合は、必ず医師に相談してください。

胸水：医師は何をしますか？

まず、医師が病歴を調べます（既往歴）。たとえば、彼はあなたがどのような病気に苦しんでいるのか、そしてそれらがどれくらいの期間存在していたのかを尋ねます。また、基本的な病気や以前の病気、および起こりうる事故や怪我について医師に通知する必要があります。

これに続いて身体検査が行われます。胸水にはこもったタッピング音が一般的であるため、医師はとりわけ胸をタッピングします。さらに、医師は呼吸音がはっきりと聞こえるかどうかを判断できます。そうでない場合、これは胸水を示している可能性もあります。

胸水の疑いは、画像診断法によって確認できます。胸水は、超音波で10〜20ミリリットルの体液量から、X線で約300ミリリットルから検出できます。胸部のコンピューター断層撮影（胸部CT）も行われることがあります。約70ミリリットルから胸水を検出できます。画像検査では、心臓や肺の病気などの胸水の原因を医師に伝えることもよくあります。

胸膜腔に体液がたまる理由が画像診断で判断できない場合、医師は胸腔穿刺を行います。局所麻酔と超音波制御の下で、中空の針を浸出液に押し込み、体液を取り除きます。これは、病原体、血液成分、および癌細胞について実験室で検査されます。さらに、胸水の組成と色が決定されます-胸水の考えられる原因についての貴重な情報を提供する側面。

基本的な診断には、血液検査（血球数、血糖値など）も含まれます。

これは、医師が胸水を治療する方法です

出発点は、基礎疾患（肺炎、結核、心不全など）の治療です。小さな胸水はしばしば自然に後退します。

一方、より大きな胸水は、急速な排出穿刺（胸膜穿刺）を必要とします。医師は、中空の針を胸水に刺し、大量の液体を吸い出します。多くの場合、1回の穿刺で十分です。

ただし、その後すぐに新しい胸水が予想される場合、または長期にわたる疾患（癌など）からの付随する胸水である場合は、胸腔ドレナージが配置されることがあります。医師は胸膜腔にドレナージチューブを挿入します。余分な液体の排出を取り除きます。チューブはより長い時間その場にとどまることができ、それは繰り返しの穿刺を節約します。

悪性胸水（すなわち、腫瘍疾患の結果としての胸水）の場合、胸膜腔は通常閉塞されます（胸膜癒着術）：これを行うために、医師は最初に胸水を吸い取ります。次に、彼は胸膜腔に特別な物質を注入します。有効成分は2つの胸膜葉の炎症を引き起こし、それが互いにくっつきます。そのため、新しい液体がギャップに流れ込むことはできなくなります。

中央リンパ管（胸管）の裂傷によって引き起こされた乳び胸（リンパを含む胸水）の場合、損傷した血管を外科的に閉じる試みが行われます。これが不可能な場合は、2つの選択肢があります。患者が胸腔チューブと特別な栄養ガイドライン（特別な脂肪修飾食）を受け取るか、胸膜癒着術を行うかのいずれかです。