血管形成術

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血管形成術（PTA =経皮経管血管形成術）は、閉じた血管または狭くなった血管を広げるための治療法です。医師は、血管系に挿入する特殊なカテーテルを使用します。最もよく知られている形態は、冠状動脈の経皮経管血管形成術（PTCA）です。ここでは、血管形成術、それがどのように機能するか、そしてそれが伴うリスクについて知る必要があるすべてを読むことができます。

血管形成術とは何ですか？

血管形成術は、血管の狭窄を治療するための血管医学からの治療法です。医師は、血管の狭窄部に沿って柔軟なガイドワイヤーを押し、膨張可能なバルーンを使用して拡張します（バルーン拡張）。

血管形成術は、経皮経管血管形成術、または略してPTAとしても知られています。「経皮的」とは、血管へのアクセスが皮膚を介して行われることを意味します。「経管的」とは、カテーテルが血管腔内で前進することを意味します。

血管形成術を行う時期

血管の内壁にプラークが形成されると、血流が妨げられたり、完全に遮断されたりします。これは、医師が狭窄と呼んでいるものです。狭くなった血管は、血管形成術によって再び通行可能になります。これは、例えば、冠状動脈疾患（CHD）または末梢動脈閉塞性疾患（PAD）の後期において重要です。ただし、場合によっては、血管形成術では狭窄を取り除くのに十分ではありません。その場合、開腹手術が必要です。

血管形成術中に何をしますか？

血管形成術は通常、病院で行われます。必要に応じて、患者は穿刺部位に鎮静剤と局所麻酔薬を与えられます。次に、医師は柔軟なプラスチックチューブであるバルーンカテーテルを動脈を通して動脈血管系に挿入します。彼は通常、これに大きな鼠径動脈を使用しますが、肘の曲がりくねった部分や手首の動脈を使用することもあります。

医師は、血管系のカテーテルを影響を受けた血管セグメントに押し込みます。彼は、造影剤を血管に注入してX線を撮影することにより、狭窄がどこにあるかを正確に判断します。これにより、治療のどの時点でも、カテーテルが血管系のどこにあるかを確認できます。

狭窄の領域では、バルーンが膨らみ、それによって狭窄が拡大します。空洞の狭窄の原因であるプラークは除去されず、血管壁に押し込まれます。

バルーンの拡張だけでは狭窄を拡大できない場合は、医師はガイドワイヤーにステントを挿入します。金属製の管状人工血管です。バルーンを介して膨張するか、それ自体が展開します。ステントは血管形成術後も血管内に留まり、開いたままになります。

最後に、医師は慎重にカテーテルを血管から引き戻し、取り外します。再び出血しないように、穿刺部位に圧力包帯を適用します。全体の治療は通常約30〜45分かかります。

PTCAステント：ベアメタルまたは薬剤溶出？

適切なステントを選択する場合、医師には2つの選択肢があります。名前が示すように、いわゆるベアメタルステント（BMS）はベアメタルでできています。発症後、時間の経過とともに血管の内壁の細胞によって大きくなりすぎます。これにより、異物と直接接触すると血液が凝固するリスクが低くなります。しかし、新しい細胞によるステントの異常増殖は、血管の新たな狭窄に容易につながる可能性があります。

一方、薬剤溶出性ステント（DES）は、その表面の細胞の成長を阻害する物質、たとえば免疫抑制剤や細胞増殖抑制剤でコーティングされています。これにより、新たな狭窄のリスクが軽減されます。ただし、逆に金属異物との長時間の接触により、血液が血栓を形成する（血栓症）リスクがあります。

どのステントがどの患者に適しているかは、血栓症または新たな狭窄の個々のリスクによって異なります。