ねじれ

Sophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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歪み（捻挫）は、靭帯または関節包の損傷であり、激しい痛みと関節の可動性の制限に関連しています。ほとんどの場合、歪みはスポーツ事故のコンテキストで発生します。ほとんどの場合、足首、膝、または手首は歪みの影響を受けます。歪みが正しく治療され、関節が十分に温存されている場合、それは数日から数週間以内に完全に治癒します。ただし、永続的な関節の不安定性が残る可能性があります。ここで歪みについて知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S33S83S93T03S13

歪み：説明

歪み（捻挫）は、靭帯または関節包の損傷です。通常、それは関節をねじることによって引き起こされます。靭帯は関節を安定させるのに役立ちます。それらは動きを導き、関節がある程度だけ動くことを確実にします。靭帯は弾力性のあるコラーゲン繊維でできています。ただし、繊維の張力が強すぎると、靭帯が伸びすぎて組織が損傷します。捻挫が発生すると、カプセル内の小さな血管が裂けることが多いため、損傷部位に重度の腫れやあざができます。

捻挫は、伸ばされた靭帯や裂けた靭帯と区別するのが困難です。医師は症状だけで正確な診断を下すことはできません。したがって、医師はしばしば捻挫という用語を少し広く取り、靭帯の伸展と靭帯の断裂を捻挫のサブフォームとして定義します。

グレード1（わずかな歪み）：不安定性や靭帯の構造的損傷を伴わない靭帯の過度の伸展
グレード2（中程度の歪み=靭帯の伸展）：1つまたは複数の靭帯の重度の過度の伸展または部分的な断裂、これも関節の不安定性なし
グレード3（重度の歪み=靭帯の断裂）：関節が不安定な1つまたは複数の靭帯の断裂

歪みは、体のどの関節でも発生する可能性があります。膝と足首の関節は、特に歪みの影響を受けることがよくあります。手首や指が怪我をする可能性が低くなります。ひじや肩のゆがみはほとんどありません。

足首の歪みは、すべての靭帯損傷の中で最も一般的です。これは主に、サッカーやスキーなど、脚をすばやく、多くの場合非常に強力に動かすスポーツで発生します。歪みは、通常の日常生活でも発生する可能性があります。たとえば、階段を急いで降りるときや、起伏のある地形を歩いているときなどです。かがんで歪みが生じることがすぐに発生する可能性があります。

医師は、影響を受ける関節の靭帯に応じて、足首関節の歪みをさまざまなサブフォームに細分化します。すべてのスポーツ傷害の中で、回外外傷が最も一般的です。医師は回外外傷を古典的な「足首のねじれ」と呼び、足の裏が内側に（もう一方の足に向かって）折りたたまれます。外靭帯が伸びすぎています。口語的には、損傷は「捻挫された足首」と呼ばれます。

歪みのもう1つの形態は、頸椎の歪みです。この歪みでは、強い力を加えると頸椎が脱臼します。頸椎の歪みは、足首の関節の歪みよりもはるかに少ない頻度で発生します。原因は、自動車事故などのむち打ち症であることがよくあります。頸椎の歪みの場合、結果として重要な神経や血管が挟まれて損傷する可能性があります。したがって、常にできるだけ早く医師の診察を受ける必要があります。

治療の最初のステップとして、常に患部をすぐに冷やし、理想的にはそれを高く保つ必要があります。日常生活で発生する歪みは、医師（かかりつけの医師、外傷外科医、整形外科医）も検査する必要があります。通常、歪みの重症度を確実に評価できるのは医師だけです。これは主に、損傷の重症度が必ずしも痛みの重症度と相関しているとは限らないためです。このように、さらに重度の怪我は比較的小さな痛みを引き起こす可能性があります。未処理の歪みは、関節に修復不可能な損傷を引き起こす可能性があります。

歪み：症状

捻挫は通常非常に痛いです。負傷者は通常、負傷中または負傷直後に歪みが続いていることに気づきます。影響を受けた関節が適切に動くことができなくなり、短時間で腫れることがあります。血管が破れた場合、傷ついた部分にも打撲傷（血腫）があります。

歪みの処理が不十分だと、治癒が不十分になり、将来的に関節が不安定になる可能性があります。たとえば、足首が不安定な場合は、ひねる頻度が高くなり、歩くときの自信が大幅に低下します。靭帯が繰り返し過度に伸ばされると、徐々に摩耗します。その結果、それ自体の安定性がほとんどまたはまったくない、いわゆる「滑りやすいジョイント」ができあがります。再びよじれるリスクはかなり増加します。関節は、安定化靭帯と関節包によって可動域が制限されなくなったため、ストレス下でずれが生じ、時間の経過とともに関節の早期摩耗（変形性関節症）につながる可能性があります。

頸椎の歪みには、激しい痛みに加えて他の症状があります。これらには、首のこわばり、頭痛、めまいなどがあります。症状の重症度は、怪我の重症度によって異なります。重度の歪みの場合、嚥下障害、睡眠障害、視覚および聴覚障害、ならびに顔や腕のうずき感も発生する可能性があります。これらの症状は、首の神経や血管が圧迫される可能性がある場合に発生します。非常に重症の場合、不安定な歩行や言語障害などの顕著な神経学的症状が発生します。これらは、脳に供給している血管（椎骨動脈）が歪みによって損傷を受け、脳幹と小脳が受け取る酸素の豊富な血液が少なすぎる場合に発生します。

歪み：原因と危険因子

歪みは通常、個々の靭帯が通常の範囲を超えて伸ばされる、異常で高速かつ強力な動きによって引き起こされます。足首関節の歪みの古典は、足の裏が内側に折りたたまれ、足首の外側の靭帯が強く伸ばされる「ねじれ」です（回外外傷）。膝関節の歪みは、たとえば膝が外側にけいれんするときに発生します。歪みは、サッカー、ハンドボール、バレーボール、バスケットボールなどのペースの速いスポーツで特に一般的です。しかし、それらは日常生活の中で歩いたり階段を上ったりするときにも発生する可能性があります。

肩、肘、または指の関節の歪みは非常にまれです。それらはまた、運動中、落下時、またはぎこちない方法で移動するときに引き込まれる可能性があります。異常に強く持ち上げると、肩の歪みも発生する可能性があります。スキーをするときは、親指をひねるのが一般的です。たとえば、落下時に親指がスキーポールのループに引っかかると、外側の靭帯が伸びすぎます。ほとんどの場合、それは裂けます。いわゆるスキーヤーの親指が作成されます。

頸椎（頸椎）の歪みは、交通事故で発生するようなむち打ち症によって引き起こされます。頸椎の歪みのリスクは、追突時に特に高くなります。頸椎の歪みは、スポーツやレジャーの事故でも発生する可能性があります。

まれに、遺伝性結合組織病（マルファン症候群、エーラス・ダンロス症候群など）が靭帯の過度の弾力性を引き起こし、関節が不安定になることがあります。これらの状態の人々は、関節の歪みや脱臼（脱臼）のリスクが高くなります。

歪み：検査と診断

整形外科医または外傷外科医は、関節の歪みまたは別の損傷の疑いがある場合の適切な連絡先です。疑わしい場合は、一般開業医も見ることができます。わずかな歪みがある場合、彼は関節を添え木で固定し、近い将来の行動のヒントを教えてくれます。あなたがひどい歪みを持っているならば、彼はあなたを専門家に紹介します。

あなたの現在の症状と以前の病気の説明は、医師に重要な情報を提供します。この既往歴のインタビューでは、事故や怪我がどのように発生したかを可能な限り正確に報告する必要があります。より多くの手がかりを得るために、医師は次のような質問をするかもしれません：

痛みはいつ始まったのですか？
事故後、どのように行動しましたか？
あなたはその場所を冷やしましたか？
この時点で怪我をしたことはありますか？

病歴をとった後、身体検査が行われます。医師はまず、影響を受けた関節を注意深く感じます。圧痛が発生した場合、これは歪みの最初の兆候です。圧痛は、損傷部位とそのすぐ近くに現れます。

足首関節（足首上部関節）のねじれの検査

足首の歪みの場合、医師は最初に内側と外側の足首の靭帯構造が無傷であるかどうかを確認します。彼は、負傷していない関節と負傷した関節の可動性を比較できるように、常に両方の脚をテストします。医師は片方の手で下腿を固定し、もう一方の手で足の裏を内側と外側にそっと回そうとします。通常、可動域は両側の靭帯によって非常に制限されます。片側の靭帯が損傷した場合、足の裏を過度に横に向けることができます（足首をより簡単に開くことができます）。足首の別の検査方法は、引き出しテストです。このテストでは、医師は足を前方（つま先の先端に向かって）と後方（かかとに向かって）に押し込もうとしながら、片方の腕で下腿を固定します。この動きも、通常、バンド構造によって非常に限られた範囲でのみ許可されます。足を下腿に向かって過度に簡単に動かすことができる場合は、おそらく中程度の歪み（靭帯の過度の伸展）または重度の歪み（靭帯の断裂）があります。

さらなる検査：足首関節の歪み

通常、身体検査の後、医師は損傷の程度を示す画像検査で損傷した関節を検査します。ほとんどの場合、損傷部位の超音波検査（超音波検査）が行われます。これにより、医師は靭帯または関節包が裂けているのか、過度に伸びているのかを知ることができます。もう1つのより複雑な方法は、磁気共鳴画像法（MRI）です。ただし、MRIは通常、外科的に治療される損傷にのみ必要です。 MRI画像は、外科医に手術前の損傷の程度の概要を示します。骨の損傷を除外するために、特に重大な事故が発生した場合に、X線検査を行うこともできます。

頸椎の歪みの検査

脊髄、重要な神経路、脳（椎骨動脈）に供給する血管などの重要な構造が頸椎の領域にあるため、頸椎の歪みは潜在的に非常に危険です。実際の身体検査が始まる前に、通常、画像診断手順（CT、X線、MRI）が、重傷を除外するためにすぐに使用されます。頸椎の不安定な骨折などの生命を脅かす怪我が除外されている場合は、身体検査を行うことができます。頸椎が疑われる場合は、可動域のチェックに加えて、神経学的検査が特に重要です。

まず、医師は頸椎の可動性をチェックします。患者は頭を両側に向け、胸に向かって下げ、後ろに伸ばす必要があります。診断の決定的な要因は、患者が痛みを感じているかどうか、そして頭をさまざまな方向にどれだけ動かすことができるかです。神経学的検査は、患者がどのような症状を示しているかによって異なります。基本的に、大脳、脳幹、脊髄の機能不全を除外するために、肉眼的神経学的検査が常に実施されます。さらに、特別な検査は、例えば、末梢神経の機能不全を明らかにすることができます。首の部分には多くの神経が走っており、特に手や腕を制御し、これらの体の部位から脳に感覚刺激を伝達します。これらの神経への損傷は、筋電図検査（例えば、神経伝導速度の測定、筋電図など）で検出できます。

歪み：治療

歪みの治療は、怪我の重症度によって異なります。足と脚の関節がゆがんでいる場合、治療は通常保守的（非外科的）です。手術は通常、怪我の結果として関節が非常に不安定な場合、または患者が私的または専門的な要件（プロのアスリート、建設作業員など）のために関節に特定のストレスをかけた場合にのみ必要です。頸椎が歪んでいる場合（頸椎）、深刻な怪我、たとえば頸椎の骨の怪我だけを手術する必要があります。いずれにせよ、被災者は事故直後に「応急処置」を行い、怪我をできるだけ治す必要があります。頸椎に怪我をした場合は、細心の注意を払う必要があります。

応急処置

初めて歪みを治療する目的は、関節の腫れを可能な限り減らし、痛みを和らげることです。医師は、最初の治療にいわゆるPECHルールを推奨しています。

P =休憩：スポーツ活動ですぐに停止します。座って、関節にそれ以上の負担をかけないようにしてください。これは、最初は痛みがそれほどひどくない場合にも当てはまります。追加のストレスは靭帯とカプセルをさらに損傷し、予後を著しく悪化させる可能性があります。

E =氷：患部を約15〜20分間冷却します。アイスパックまたは冷水湿布を使用してください。寒さは血管を収縮させ、血液の漏れを減らします。氷を皮膚に直接置かないでください。凍傷が発生する可能性がありますが、間に布を入れてください。

C =圧縮：可能であれば、圧縮包帯を着用する必要があります。これにより、関節が安定し、組織が圧迫され、損傷した血管から血液が漏れるのを防ぎます。圧迫包帯はまた、大きな打撲傷や腫れを防ぎます。

H =上昇：影響を受けた関節を上昇させるのが最善です。これにより、血液が関節から心臓に逆流しやすくなります。これにより、損傷部位の静脈血管内の圧力が低下し、損傷した静脈からの血液の漏れが少なくなります。

頸椎の歪みの応急処置を行う場合は注意が必要です。頸椎への重傷を除外する前に、首を動かしすぎないことが重要です。頸椎が疑われる場合、最初のステップは患者をできるだけ早く病院に連れて行くことです。

医師による治療

歪みは通常、保守的に（非外科的に）扱われます。これは、靭帯が損傷から完全に回復するまで、関節に負荷をかけるべきではないことを意味します。関節に負担がかからないようにするために、わずかな捻挫の場合でも安定化包帯（「包帯」）が適用されます。足首や膝がゆがんでいる場合は、けが後の最初の数日間は松葉杖を使用することをお勧めします。指や手首に歪みが生じた場合は、関節が固定されるように安定化包帯を巻くだけで十分です。休みのシーズンが終わったら、ゆっくりと動きに慣れるために、医師の指導の下で関節の軽い体操を始める必要があります。

足首の捻挫（足首上部関節）の治療

足首の捻挫も通常は保守的に扱われます。患者は足首関節を保護する必要があり、怪我の重症度によっては、数週間は足首にそれ以上の負担をかけない場合があります。永続的な救済を確実にするために、医師は足首装具として知られているものを着用します。これらは、足首の側面にあり、やや安定した包帯で互いに接続されている2つの固定副子です。最初の数日は、前腕の松葉杖も役立ちます。

ひどい歪み（靭帯の断裂、カプセルまたは靭帯の構成要素の閉じ込め）の場合、または関節が特に高い負荷にさらされる人々（プロの運動選手、建設作業員など）では、手術が必要になる場合があります。靭帯とカプセルの損傷を修復する試みが行われます。リボンが完全に破れていない場合は、通常、縫うことができます。ただし、靭帯または被膜装置の一部が完全に緩んでいる場合は、損傷部位の構造を再構築するために、靭帯を体の他の領域から取り除くことができます。

頸椎の歪みの治療

頸椎の歪みの可能性がある場合は、頭頸部をできるだけ動かさないようにし、できるだけ早く医師の診察を受けてください。いかなる状況でも首を「曲げ」ようとしないでください。画像検査（X線、CT、MRI）によって重傷（特に骨の頸椎）が除外されるまでは、可能であれば首を動かさないでください。「硬いネック」またはラフの取り付けも、訓練を受けた専門家のみが行う必要があります。さらなる治療は、傷害の重症度によって異なります。軽度の頸椎の歪みの場合、鎮痛剤の固定と投与で通常数日間で十分です。首の怪我がより深刻な場合は、モニタリングや手術のための入院が必要になる場合があります。

最近まで、いわゆるネクタイが頸椎の歪みを治療するために使用されていました。これにより、頸椎はほとんど固定されていました。頸椎関節が長時間十分に動かされず、機能が制限される可能性があるため、この治療法は現在推奨されていません。今日、首は数日間しか動かなくなります。次に、医師は、頸椎と周囲の構造が完全に再生されるまで徐々に増加する軽い運動プログラムを設定します。

歪み：病気の経過と予後

早期治療により、結果として生じる損傷や合併症を回避できることがよくあります。治療せずに放置すると、歪みは合併症や重大な長期的影響をもたらす可能性があります。靭帯構造が伸びすぎたり裂けたりすると、関節が不安定になります。これにより、さらに歪みが発生する可能性が高くなります。関節がますます不安定になります。靭帯系への損傷が増えると、ある時点でいわゆる「ぶら下がり関節」が発生しますが、これはほとんど弾力性がありません。このような関節は、特にアスリートに発症します。

これらは、医師によって処方された閉鎖期間が終了するとすぐに、関節に再び完全なストレスをかけることがよくあります。実際、負荷は最初は軽く、徐々に増加するだけです。また、医師の休息期間はおおよその目安です。負荷がかかった状態で関節が痛む場合は、引き続き保護する必要があります。代わりに、軽い運動から始めて、数週間にわたって運動の強度と期間を増やしてください。足首の捻挫や足首の捻挫がある場合は、水泳やサイクリングなどの軽いスポーツにも参加する必要があります。ジョギングや球技などのスポーツは関節に大きな負担をかけるため、ゆっくりと再開する必要があります。

不安定な関節がもたらすもう1つの危険は、ずれです。負荷がかかると、軟骨が不均衡に摩耗し、関節が摩耗する可能性があります-変形性関節症が発症します。

損傷を伴わず、十分かつ迅速な治療を行うことでわずかな歪みが生じると、通常、合併症なく治癒します。関節のケアを十分に長くし、痛みが治まったときにすぐに運動を開始しないようにしてください。適切な治療と十分な休息期間の後にのみ、関節は再び負荷をかけるのに十分安定します。わずかな歪みの後、関節は一般に完全に回復し、無傷の関節と同じくらい安定します。中程度または重度の歪みの後、不安定さが残る場合があります。それ以上の歪みを避けるために、将来のスポーツ中に包帯を着用する必要があります。

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