膝の痛み

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

Jens Richterは、houseofgoldhealthproductsの編集長です。 2020年7月以降、医師とジャーナリストは、houseofgoldhealthproductsの事業運営と戦略的開発のCOOとしても責任を負っています。

JensRichterによるその他の投稿

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

膝の痛みは非常に異なる特徴を持つことができます。時にはそれらは突然、そして暴露、転倒または事故との認識可能な関連で発生します。その後、腫れやあざなどの他の症状がしばしばあります。膝の痛みは、慢性的な関節の摩耗やさまざまな病気によっても引き起こされる可能性があります。膝の痛みの背後にあるものとそれを軽減する方法をここで読んでください。

簡単な概要

説明：膝の痛みは、安静時、または移動中や運動時にのみ、突然または徐々に発生する可能性があります。特定の領域（膝関節の内側、外側、または正面、膝のくぼみ）に限定される場合があります。膝の痛みには、他の不満（膝関節の発赤、腫れ、過熱、打撲傷など）が伴うことがよくあります。
考えられる原因：傷害（挫傷、緊張、十字靭帯断裂、半月板断裂、膝関節脱臼、膝関節骨折など）、炎症（嚢炎、関節リウマチ、リウマチ熱、アンキロス脊椎炎、痛風、反応性関節炎（ライター病）、全身性ループス膝関節の紅斑性関節炎（性腺炎）、傍膝蓋痛症候群、ベーカー嚢腫など。
検査：医師と患者の話し合い（既往歴）、身体検査、場合によっては画像診断（X線、超音波、磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影、シンチグラフィー）およびさらなる検査（関節鏡検査、血液検査、血管造影、組織サンプルなど）
治療：原因によって異なります。例えば、休息、休息、冷熱または熱の適用、鎮痛剤、超音波療法、電気刺激療法、開放創の外科的治療、基礎疾患（リウマチ、乾癬性関節炎など）の治療。

膝の痛み：症状と局在

膝の問題は突然現れることもあれば（怪我の場合など）、徐々に増加することもあります。後者は、膝関節の摩耗が増加する場合です（膝関節症=性関節炎）。ひざの痛みがひどくて、歩いたり、立ったり、長時間座ったりすることがほとんどできない場合があります。原因にもよりますが、膝の痛みは一時的な（治療可能な）健康問題、または一緒に暮らすことを学ばなければならない毎日の仲間にすぎません。

痛みが発生する時期も非常に多様であり、考えられる原因を示している可能性があります。

開始時の痛み（開始時の痛み）：これは、関節の動きの開始時に目立ち、さらに動くと治まる膝の痛みに付けられた名前です。原因はしばしば変形性膝関節症（変形性膝関節症）の摩耗（変形性膝関節症）です。
体動時痛：運動中に膝が多かれ少なかれ継続的に痛む場合、これは多くの場合、最近の怪我（腱、靭帯、滑液包、半月板など）が原因です。
ストレスの痛み：膝の痛みが関節にストレスがかかっているときにのみ発生する場合、これは、たとえば半月板損傷を示している可能性があります。特に階段を上るときにひざに負担がかかると、ひざが痛くなることがあります。考えられる原因は、特定の形態の滑液包炎（鵞足滑液包炎）です。
安静時の痛み：安静時に膝の痛みが（また）発生する場合、その理由は関節リウマチである可能性があります。

膝の痛みの局所化は、原因によっても大きく異なる可能性があります。

たとえば、関節の内側の膝の痛みは、内側半月板の損傷が原因である可能性があります。膝の内側（または少し下）の痛みは、鵞足滑液包炎タイプの滑液包炎でも発生します。
外側の膝の痛みは、外側の半月板の損傷によって引き起こされる可能性があります。しかし、他にも考えられる原因があります。たとえば、いわゆる「ランナーの膝」があるかもしれません。それは、太ももの外側からすねに引っ張られる繊維の緊張の痛みを伴う刺激です。情熱的なランナーは特に影響を受けます。
前膝の痛みは、膝蓋大腿痛症候群または大腿膝蓋大腿痛症候群という用語に分類されることがよくあります。トリガーは非常に異なる場合があります（不正確で過負荷、膝蓋骨の損傷または奇形、前膝領域の滑液包の損傷または炎症など）。
ベーカー嚢腫は、とりわけ、膝のくぼみの痛みの原因となる可能性があります。これは、膝のくぼみにある液体で満たされた空洞です。

原因によっては、膝の痛みには他の不満（症状を伴う）が伴うことがよくあります。たとえば、膝の炎症関連の痛みは、関節領域の腫れ、発赤、過熱を伴うことがあります。膝の痛みが膝関節の可動性のますます制限されていることに関連している場合、原因は通常、進行性の傷み（膝関節変形性関節症）です。不満は、寒くて雨の多い天候（「天候の敏感さ」）でしばしば増加します。

膝の痛み：最も一般的な原因

膝の痛みにはさまざまな原因が考えられます。怪我に加えて、これには関節への過度のストレスや不適切な負担も含まれます。ただし、膝関節をあまり頻繁に使用せず、関連する筋肉が訓練されていない場合にも、痛みが生じる可能性があります。さらに、膝の痛みは、傷み、代謝障害、自己免疫疾患、および感染症によって引き起こされる可能性があります。

膝の痛みの原因としての怪我

軟骨、靭帯、または半月板の損傷は、膝の痛みの原因となることがよくあります。このような怪我は、スポーツや激しい肉体労働で発生するだけではありません。また、日常生活で膝を傷つけることもあります。曲げとねじれの組み合わせ、およびせん断力の増加を伴う突然の停止動作は、膝関節にとって特に危険です。最も重要な怪我の概要は次のとおりです。

あざは膝の痛みの一般的な原因です。あざは通常、衝撃、打撃、または転倒の結果として関節包の外側で発生します。患部の皮膚は青みがかった赤色に変わります。
緊張は、関節の周りの筋肉、靭帯、莢膜、または腱を過度に伸ばしています。あざと痛みに気付くでしょう。さらに、影響を受けた膝は、しばらくの間、患者にとって不安定に感じます。
膝関節の筋肉と腱の裂傷は、通常、力が大幅に加えられた場合にのみ、他の点では健康な人々に発生します。したがって、特にアスリートによく見られます。側副靭帯、腱の付着または膝蓋腱の断裂は、通常、打撲傷および重度の機能障害および安定性の喪失に関連しています。
半月板損傷は、膝関節の屈曲と回転の組み合わせによって引き起こされることがよくあります。半月板は、脛骨の屋根を部分的または完全に引き裂く可能性があります。患者は典型的な「半月板の痛み」としばしば血の混じった関節滲出液を発症します。怪我のために半月板の一部が関節腔に移動すると、膝関節が正常に機能しなくなります。完全にブロックすることもできます。断裂した損傷は、特に関節の内側の半月板（内側の半月板）に影響を与えることがよくあります。
膝関節の強いせん断力は、十字靭帯を引き裂く可能性があります。動きを止める、方向を変える、または外部からの暴力（サッカーのように）は特に危険です。これらの動きや力が突然または強すぎるために周囲の筋肉に吸収されない場合、十字靭帯が裂ける可能性があります。前十字靭帯が最も一般的に影響を受けます。
膝蓋骨脱臼（膝蓋骨脱臼）は、膝蓋骨がガイドから飛び出すことです。これは、膝の激しい痛み、打撲傷、膝蓋骨の靭帯装置の裂傷、および軟骨の損傷につながる可能性があります。
骨折も膝の痛みの原因となる可能性があります。けがは、脛骨の頭、大腿骨のいわゆる関節ローラー（顆）、または膝蓋骨に影響を与える可能性があります。骨の固定部分が引き裂かれた場合、十字靭帯の断裂によって骨の損傷が発生することもあります。
擦り傷や切り傷などの開放創は一般的で、ほとんど無害な膝の怪我です。怪我が深刻な場合、感染のリスクが高まります。医師が患者の関節包の損傷、ひいては関節内部の開口部の損傷を疑った場合は、直ちに手術を行う必要があります。

膝の痛みの原因としての炎症

膝の痛みは、関節の非細菌性炎症性疾患によって引き起こされることがあります。これらには、リウマチ性疾患や膝関節の内側を攻撃する特定の代謝障害が含まれます。

慢性の、ほとんど断続的な関節リウマチ（慢性多発性関節炎）では、免疫細胞が滑膜を攻撃します。これは炎症を起こし、結合組織と関節軟骨を破壊する炎症性物質を生成します。
ベクテレウ病（強直性脊椎炎）はリウマチ性疾患の1つです。炎症に加えて、脊椎の湾曲が増加しています。患者は通常、腰と膝を曲げることによってこの湾曲を補おうとします。膝の痛みは、起こりうる結果の1つです。
関節症は、関節の摩耗を説明するために使用される用語です。関節の軟骨コーティングは、骨が保護されずに互いに擦れるまで徐々に摩耗します。
痛風では、血中の尿酸値が大幅に上昇します。次に、過剰な尿酸が塩の結晶の関節（膝関節など）に沈着し、滑膜と軟骨を刺激して損傷を与えます。痛風はしばしば膝の段階で現れ、非常に痛みを伴う腫れや過熱を伴います。
偽痛風（軟骨石灰化症）では、カルシウム塩の結晶が形成され、軟骨に沈着します。これは、痛風への尿酸結晶の沈着と同様の結果をもたらすことがよくあります。
反応性関節炎（以前は：ライター病またはライター症候群）は、リウマチグループのもう1つの代表的なものです。これは、腸、尿路、または生殖器の特定の細菌感染後に発生する可能性のある炎症です。他の症状の中でも、膝の痛みを引き起こす可能性があります。
リウマチ熱は、連鎖球菌の一種である特定の細菌によって引き起こされます。膝や他の関節だけでなく、心臓、腎臓、神経系にも影響を与える可能性があります。
全身性エリテマトーデスは自己免疫疾患、つまり免疫系が体自身の細胞を攻撃する疾患です。いわゆる免疫複合体は、抗体と攻撃された細胞構造から形成されます。とりわけ、それらは膝に沈着する可能性があり、滑膜の痛みを伴う炎症を引き起こす可能性があります。
乾癬性関節炎も関節リウマチの一種です。乾癬に関連して発生するのは、関節の慢性炎症です。膝関節が冒されると、結果として生じる膝の痛みは次第に悪化します。しかし、より長い症状のない段階もあります。

膝の痛みの他の原因

いわゆる膝蓋骨傍疼痛症候群（膝蓋軟骨軟化症）は非常に一般的です。影響を受けた人は膝蓋骨部分に痛みを感じます。この理由はしばしば不明確です。膝蓋骨のずれや腱や滑液包の炎症が原因の場合もあります。
腱と滑液包炎は、怪我、感染症、または使いすぎによって引き起こされる可能性があります。
ランナーの膝（腸脛靭帯症候群または管症候群）は、特にランナーにおいて、関節の外側のストレス関連の膝の痛みの原因となることがよくあります。症状は、太ももの外側を走り、すね（腸脛靭帯）に付着する幅広でタイトなファイバーコードの炎症によって引き起こされます。刺激は、膝に繰り返し不正確または過度の負担がかかることによるものです。
膝蓋骨（膝蓋骨プリカ）の後ろにある粘膜のひだは、関節が動くときに常に関節軟骨の上を滑っています。時間が経つにつれて、これは軟骨の損傷や膝の痛みにつながる可能性があります。
膝蓋骨の後ろの軟骨（膝蓋軟骨軟化症）の軟化は、初期の軟骨摩耗であり、膝の問題を引き起こす可能性もあります。
骨軟骨症は、子供の骨形成の障害です。それらは成長期に発生し、とりわけ膝の痛みによって目立ちます。
骨壊死は、骨の一部の死です。原因は、骨の敗血症（細菌によって引き起こされる）または無菌栄養障害である可能性があります。無菌性骨壊死の例は、オスグッド・シュラッター病とアールベック病です。骨の栄養が中断された場合、怪我は骨壊死につながる可能性もあります。
ベーカー嚢胞という用語は、膝のくぼみの筋肉の間を貫通する後関節包の隆起を指します。ベーカー嚢腫は通常、膝の後ろの柔らかい腫れと膝のくぼみの痛みとして現れます。
股関節の機能障害は膝の痛みにつながる可能性があります。痛みは実際には股関節から発生し、膝にのみ広がります。または、股関節機能の崩壊は、一連の動きを損ない、膝に不適切なストレスを引き起こします。これは、時間の経過とともに膝の痛みを引き起こす可能性があります。
血友病は、血液凝固が損なわれる遺伝性疾患です。とりわけ、これは突然の関節出血につながる可能性があります。
良性腫瘍だけでなく悪性腫瘍も膝の痛みの原因となる可能性があります。それらは、骨、脂肪または結合組織、血管、または関節の内層に発生する可能性があります。
時折、慢性的な膝の痛みの背後に心身医学的な原因があります。

危険なスポーツ

膝の痛みは、スポーツでの怪我によって引き起こされることがよくあります。急激な停止動作や方向転換を伴うスポーツは特に危険ですが、高負荷で膝を曲げたり回転させたりするスポーツも危険です。これらには、たとえば、サッカー、ハンドボール、ホッケー、アルペンスキーが含まれます。しかし、ウエイトトレーニングは、痛みを伴う打撲傷、靭帯の緊張、半月板または十字靭帯の損傷にもつながることがよくあります。

水泳も膝の痛みを引き起こす可能性があります。たとえば、平泳ぎが膝関節の繰り返しの回転運動によって作成される場合の、いわゆるスイマーの膝。ひれは膝と足首の関節へのストレスを増加させます。競泳選手と一緒にプールを回る（ロールターニング）と、膝に負担がかかり、膝の痛みを引き起こす可能性があります。

膝の痛み：いつ医者に診てもらう必要がありますか？

表面の擦り傷、わずかな打撲傷、膝関節の緊張などの膝の痛みの明らかな理由は、通常、医師の助けなしに自分で患者として治療することができます。しかし、より深い傷の場合は、医師の診察が緊急に必要です。これは、関節包が損傷した可能性がある場合に特に当てはまります。そうすると、細菌が関節の内部に妨げられずにアクセスできるようになるリスクがあります。このような感染症や深刻な関節の損傷を治療しないと、関節の機能が部分的または完全に失われる可能性があります。つまり、関節が硬くなる可能性があります。

膝の半月板、靭帯、または軟骨が損傷している可能性がある場合でも、医師の診察を受けてください。

医師はまた、次の場合に膝の痛みを明らかにする必要があります。

膝の痛みは非常にひどいです。
痛みの原因は不明です。
膝の痛みは数日間続くか（休息、温熱または風邪の治療、鎮痛剤、家庭療法などにもかかわらず）、または段階的に進行します。
膝の痛みには、関節の発赤、腫れ、過熱、あざ、関節の可動性の制限、発熱などの他の症状が伴います。

膝の痛み：検査

医師が膝の痛みの原因を突き止めたいときは、まず患者に重要な情報を求めます。病歴（既往歴）を収集するためのこの会話では、医師は、とりわけ、痛みがいつ存在したか、および考えられる原因（事故、スポーツストレスなど）があるかどうかを尋ねます。膝の痛みの正確な位置（内側、外側など）、その経過、および基礎疾患（リウマチ性疾患や代謝障害など）も診断に重要です。

医師はまた、患者がすでに何らかの治療（包帯、冷却、鎮痛剤など）を試みたかどうか、およびこれらがどの程度うまく機能したかを尋ねます。

身体検査

身体検査中に、医師は、影響を受けた人が自分で膝関節をどれだけ曲げることができるか（能動的屈曲）、そして助けを借りて痛みを伴わずにどれだけ曲げることができるか（受動的屈曲）をテストします。彼は膝の部分の腱と靭帯に異常（触知可能な怪我、圧痛など）があると感じています。十字靭帯の重要な機能テストは引き出しテストです。脛骨の頭が大腿骨に対して前方に引っ張られる場合、前十字靭帯は不安定です（裂けています）。脛骨の頭が大腿に対して押し戻されると、後十字靭帯が損傷します。

医師はまた、歩行パターンを評価するために、患者に上下に数歩歩くように頼むかもしれません。たとえば、動きの制限や緩和姿勢が見えるようになります。

画像検査

膝の痛みを明らかにするために、画像検査が必要になることがよくあります。

たとえば、腱や靭帯の大きな損傷や膝関節水腫は、超音波検査によって検出できます。
X線検査を使用して、医師は骨折や関節の位置のずれを発見し、関節軟骨の厚さを評価することができます。変形性関節症または炎症性関節疾患に典型的な特定の骨の変形もX線で見ることができます。
コンピュータ断層撮影（CT）では、膝関節の詳細なスライス画像が、患者の周りを回るX線ビームを使用して作成されます。このようにして、関節内部の多くの変化を見ることができます。
別の断層撮影技術である磁気共鳴画像法（MRI）は、膝関節内の靭帯、腱、または半月板への隠れた損傷を検出するのに特に適しています。検査はX線ではなく、強い磁場を使用します。
シンチグラフィーは核医学検査です。放射性標識された物質の助けを借りて、さまざまな組織の代謝活動が可視化されます。これはしばしば炎症を明らかにすることができますが、死んだ骨組織も明らかにすることができます。

さらなる調査

医師はさらに検査を命じることができます：

膝関節の損傷を正確に評価するために、関節鏡検査が必要になる場合があります。医師は、小さなカメラ（内視鏡）を備えた柔軟な器具を、皮膚の小さな切開を通して関節に挿入します。小さなナイフやペンチを平行な作業チャネルに押し込むことができます。これにより、損傷した軟骨や損傷した半月板を滑らかにしたり、縫ったり、接着したり、取り外したりすることができます。膝関節のさらに大きな手術は、内視鏡を使用してすでに実行できます。
血管造影は血管のX線検査です。造影剤が患者に注入され、X線画像で血管がはっきりと見えるようになります。循環器疾患または死んだ骨の部分（骨壊死）が膝の痛みの原因であることが証明されています。
血液検査は、感染症、自己免疫疾患、またはリウマチ性疾患を示している可能性があります。痛風などの代謝性疾患も血液値を使用して検出できます。
一部の病原体は関節内の炎症反応を引き起こす可能性があるため、尿または便の検査は、細菌（細菌など）を検出するために特に実行されます。
場合によっては、滑液の検査が役立つことがあります。液体の組成が病理学的に変化しているかどうか、または細菌や抗体が含まれているかどうかがチェックされます。
リウマチ熱が疑われ、検査室で分析された場合は、咽頭スワブが採取されます。
皮膚検査は乾癬性関節炎の可能性を示しています。
良性または悪性の腫瘍が疑われる場合は、組織の除去（生検）が必要になる場合があります。

膝の痛み：自分でできる

膝関節の急性損傷の場合、最初にすべきことは、関節を和らげ、痛みを和らげ、腫れを和らげることです。いわゆるPECHルール（ブレーク、アイス、コンプレッション、エレベーション）に自分を向けます。寒さは血管を収縮させ、打撲傷は成長を停止させます。上昇はまた、負傷した領域への血流を減少させます。タイトな包帯（圧迫）で膝を安定させることもできます。

膝の痛みが組織の炎症や炎症、あざによって引き起こされる場合は、スポーツ軟膏と酵素錠剤の摂取が役立ちます。たとえば、パイナップル果実の酵素には、抗炎症作用と充血除去作用があります。クォークの湿布は、抗炎症作用と鎮痛作用があることがしばしば証明されています（冷却しているため）。ただし、膝の痛みがリウマチ性疾患に関連している場合、暖かさは寒さよりも心地よいと感じることができます。

必要に応じて、膝の痛みに鎮痛剤を使用することもできます。薬局では、アセチルサリチル酸（ASA）、イブプロフェン、ナプロキセン、ジクロフェナクなどの非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）のグループから市販の製剤を入手できます。それらは鎮痛および抗炎症効果があります。鎮痛剤、投与量、および使用法の選択に関するアドバイスについては、医師または薬剤師に相談してください。