肛門がん

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

FlorianTiefenböckによるその他の投稿 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

肛門がんは、肛門または肛門管のまれながんです。ほとんどの肛門がんは、ヒトパピローマウイルス（HPV）に感染した後に発症します。影響を受けた人々は、出血、かゆみ、肛門の痛みに苦しんでいます。早期に発見されれば、肛門がんは治癒する可能性があります。肛門がんの症状、診断、治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C21

簡単な概要

• 肛門がんとは何ですか？肛門縁と肛門管の領域の悪性腫瘍。
• 症状：ほとんどが非特異的な症状。肛門内または肛門内の触知可能な変化、便中の血、かゆみ、灼熱感、または排便時の痛みが考えられます。
• 肛門がんは治りますか？はい、癌が早期に認識され治療されるほど、回復の可能性が高くなります。
• 頻度：毎年10万人のうち約1〜2人が罹患するまれながん。
• 原因：ほとんどの場合、肛門がんはヒトパピローマウイルス（HPV）、特に高リスクのHPVタイプ16、18、31、または33の感染に起因します。
• 診断：直腸鏡検査、超音波内視鏡だけでなく、超音波、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴断層撮影（MRT）、陽電子放出断層撮影（PET）。信頼できる診断のために：生検。
• 治療：手術、放射線療法、化学療法はすべて選択肢です。最適な治療法の選択は、腫瘍の正確な種類と広がりによって異なります。

肛門がんとは何ですか？

肛門がんとしても知られている肛門がんは、肛門の領域での悪性の成長です。肛門の縁（肛門縁の癌）またはその後ろの3〜6センチメートルの長さの肛門管（肛門管癌）のいずれかに影響を及ぼします。肛門のすぐ近くの悪性皮膚の成長も肛門癌と見なされます。

肛門がんの頻度

肛門がんはまれです。これは、消化管のすべての癌（胃腸の悪性腫瘍）の5％未満に相当します。毎年、10万人に1〜2人が肛門癌を発症します。

肛門管の癌腫は、肛門縁の癌腫よりも2〜5倍一般的です。後者は女性よりも男性に約4倍頻繁に影響を及ぼします。一方、女性は肛門管がんを発症する可能性が高くなります。

平均して、人々は60歳から70歳の間に肛門管がんを発症します。一方、肛門縁の癌腫は、55歳前後の年齢層でしばしば発生します。

肛門がんをどのように認識しますか？

肛門がんは、その病気を明確に示す特定の症状を引き起こしません。肛門がんの考えられる症状は次のとおりです。

• 肛門上または肛門内の触知可能な変化、例えば結節性硬結
• 肛門部の出血
• 血便
• 肛門のかゆみと灼熱感
• 肛門領域の治癒不良または非治癒性の創傷（潰瘍）
• 排便習慣の変化（便秘、下痢など）
• 特に排便時の痛み（肛門管の狭窄による）
• 肛門部の異物感
• 排便の制御の難しさ（便失禁まで）

肛門がんまたは痔？

影響を受けた人々はしばしば既存の症状を誤解し、痔核は無害であると考えます。肛門のこれらの拡大した血管クッションは、かゆみや出血などの同じ種類の症状を引き起こします。

便やトイレットペーパーに血が混じっているのに気づいたら、できるだけ早く医師の診察を受けてください。彼はそれをより綿密に調べて、症状がどこから来ているのかを判断することができます。

肛門がんの転移

肛門がんがさらに進行すると、がん細胞が剥離し、リンパ系を介して近くのリンパ節に移動し、留まる可能性があります。これは、例えば、鼠径部の重度の腫れ（リンパ節転移）を引き起こします。

がん細胞は、血管やリンパ管を介して体内にさらに広がる可能性があります。リンパ節に加えて、肝臓と肺は最も一般的に肛門癌からの転移によって影響を受けます。

肛門がんは治りますか？

早期の医師が肛門がんを診断して治療するほど、回復の可能性が高くなります。他の癌と比較して、肛門癌は比較的良好な予後を示します。

通常はゆっくりと成長するため、初期診断時の肛門がんの大部分は、まだ除去されていない体の他の部分に娘腫瘍（転移）を形成しています。したがって、腫瘍が早期に治癒する可能性は十分にあります。局所的に限定された疾患の患者では、約90パーセントが5年後も生存しています（5年生存率）。

肛門がんの原因は何ですか？

ほとんどの場合、肛門がんはヒトパピローマウイルス（HPV）の感染から発生します。それらは主に性行為中に伝染し、生殖器の皮膚や粘膜に浸透します。

いわゆるハイリスクタイプのHPウイルス（HR-HPV）に感染した後は、病気のリスクが特に高くなります。これらは高い発癌性、つまり癌を促進する可能性があります。肛門がんの90％以上で、医師はHPVタイプ16、18、31、33、主にHPV16の遺伝物質を検出できます。

ライフスタイル関連およびその他の危険因子

肛門がんには他にも多くの危険因子があります。これには、たとえば喫煙が含まれます。さらに、性的パートナーが頻繁に変わる人々、特に定期的なアナルセックスをしている人々は、リスクグループと見なされます。コンドームは、限られた範囲でのみHPV感染を防ぎます。

別の危険因子は、慢性的に損傷した、炎症を起こした肛門領域です。たとえば、慢性感染症、瘻孔、裂肛などです。炎症性腸疾患であるクローン病の人は、健康な人よりも肛門がんを発症する可能性が高くなります。

肛門がんはまた、骨盤領域での以前の放射線療法の後に、より容易に発症する可能性があります。

危険因子：免疫力の低下

免疫力が低下すると、HPVによる持続感染が促進されます。体はウイルスと効果的に戦うことができません。これは特にHIV陽性の患者や先天性免疫系障害のある患者に当てはまります。

ただし、免疫抑制薬（免疫抑制剤）を服用している患者もリスクグループに属します。医師は、例えば、臓器移植後（例えば、腎臓移植）、自己免疫疾患（例えば、多発性硬化症）、または炎症性リウマチ性疾患において、そのような薬物を処方します。

検査と診断

肛門がんを診断するために、医師は患者に詳細に質問し、さまざまな検査（例：直腸鏡検査）を行います。肛門領域の苦情に最初に適した連絡担当者はかかりつけの医師です。さらなる検査のために、彼はあなたを直腸疾患の専門家、肛門科医、または皮膚科医（皮膚科医）に紹介します。

病歴の収集（既往歴）

まず、医師は個人的な会議ですべての重要な医療情報について話し合い、収集します。たとえば、彼は苦情、以前および根本的な病気について尋ねます。彼はまた、喫煙や免疫系を抑制する薬（免疫抑制剤）などの危険因子にも特に注意を払っています。

医者はまた、性生活について尋ねます。そのような質問は不快ですが、率直かつ正直に答えるようにしてください。医師は、正しい診断をできるだけ早く行うために、この情報が必要です。

物理的および肛門科の検査

面接の後、詳細な身体検査が行われます。肛門がんの場合、肛門領域の触診検査（直腸指診）が特に重要です。この簡単な検査を通して、医師はそこで成長している多くの腫瘍を発見することができます。医師はまた、鼠径部にリンパ節の腫大があるかどうかを確認します。

肛門がんの疑いを明らかにする最良の方法は、肛門科の検査を行うことです。医師はこれを使用して、位置、サイズ、範囲など、腫瘍の重要な特性を隣接する組織に絞り込みます。典型的な検査は次のとおりです。

直腸鏡検査：医師は肛門管と下部直腸を検査します。彼はこれを使って触診検査の異常を見ることができます。

直腸鏡検査と結腸内視鏡検査：医師はしばしば直腸の反射、すなわち直腸全体と肛門管（直腸内視鏡検査）、または結腸全体（結腸内視鏡検査）を含みます。とりわけ、彼は腸内のさらなる腫瘍病巣を除外したいと考えています。

コルポスコピー：膣と子宮頸部の評価。彼らの助けを借りて、医師は肛門がんがすでに膣に広がっていることを除外します。

肛門内視鏡超音波：皮膚を通して外側からではなく、肛門管を介して内側から（薄い超音波プローブを使用して）行われる超音波検査。通常、痛みはありません。超音波画像の助けを借りて、医師は主に、小さな腫瘍がすでに周囲の組織にどれだけ浸透しているか、そしてそこのリンパ節が疑わしいように見えるかどうかを認識します。

高解像度肛門鏡検査（HRA）：高解像度検査顕微鏡（倍率30〜40倍）を使用した新しい方法。特別な解決策を適用した後、医師はすでに、肉眼では（まだ）見えない肛門管の顕著な変化を発見することができます。

生検

肛門科の検査中、医師は疑わしい領域から組織サンプルを直ちに採取します（生検）。その後、彼は特別な研究所でサンプルを詳細に検査します。

医師は、サンプルを採取する際に、最大2センチメートルのサイズの簡単にアクセスできる成長（特に肛門縁癌）を完全に除去しようとします。

生検では、医師はそれが実際に肛門がんであることを確認するだけではありません。このようにして、医師は組織の正確なタイプ、つまり肛門がんが発生した細胞を特定することもできます。ほとんどの肛門癌は、いわゆる扁平上皮癌です。したがって、それらは肛門管の皮膚の上層から発生します。

より多くのイメージング

肛門がんの診断が下されると、医師は通常、追加の画像検査を注文します。これには、肛門管を含む骨盤の磁気共鳴画像法（MRI）が含まれます。このようにして、彼は、特により大きな成長の場合に、それが軟組織でどれだけ拡大したかを最もよく評価することができます。

腹部と胸部のコンピューター断層撮影（CT）は、離れた娘の腫瘍（転移）を明らかにするのに役立ちます。画像で病変組織と健康組織をより簡単に区別できるようにするために、医師は通常、CTとMRIの両方に造影剤を投与します。時にはそれらは陽電子放出断層撮影（PET）を補完することもあります。この検査では、たとえば、他の画像では（まだ）正常に見える癌性リンパ節を示すことができます。

すべての検査は、肛門がんの正確な病期（病期分類）を決定するのに役立ちます。

肛門がんの病期

病気の進行に応じて、肛門がんはさまざまな段階に分けられます。それぞれの腫瘍の病期は、最適な治療法の選択に決定的な影響を及ぼします。医師はそれを使用して予後を推定することもできます。

肛門がんでは、以下の腫瘍の病期を公式に区別します。

ステージI：成長は局所的に（局所的に）制限されます。局所または遠隔転移はありません。肛門がんの直径は2センチ以下です。

II期：腫瘍は局所的に限定されていますが、2cmを超えています（IIA：2-5cm、IIB：> 5cm）。それはまだ隣接する組織に成長しておらず、まだ広がっていません。

IIIA期：肛門がんのサイズは最大5センチメートルです。しかし、癌細胞はすでに鼠径部などの近くのリンパ節に定着しています。

IIIB期およびIIIC期：がんの病巣が5センチメートルを超えています。さらに、それは周囲の臓器（例えば、膣、尿道）に成長したか（IIIB）、または近くのリンパ節転移を形成しました（IIIC）。

IV期：この段階では、転移はすでに体のより離れた部分、たとえば肝臓、肺、骨盤外のリンパ節に形成されています。

肛門がんの治療

肛門がんの治療には、放射線療法、化学療法、手術が考えられます。正確な手順は、腫瘍の病期によって異なります。目的は、すべての腫瘍細胞を除去し、可能であれば、自然な肛門機能を維持すること、つまり、排便を制御できるようにすることです。

「腫瘍委員会」または「腫瘍会議」では、さまざまな分野の専門家（外科医、癌の専門家、放射線療法士を含む）が、どの治療オプションが最も適しているかを決定します。そうすることで、彼らはまた、患者の希望と体調を考慮に入れます。治療中も生活の質を維持する必要があります。

I期の肛門管がんの治療。

この段階で、肛門管癌は通常化学放射線療法を受けます。つまり、医師は癌の焦点を照射し（放射線療法）、癌抑制剤（細胞増殖抑制剤、化学療法）も投与します。この組み合わせは通常、特に両方の方法が一緒に機能するため、より効果的です（たとえば、化学療法は肛門がんを放射線に対してより敏感にします）。

医師は通常、いわゆる強度変調放射線療法（IMRT）を使用します。この治療法は、周囲の組織に不必要な損傷を与えることなく、より的を絞った集中的な方法で腫瘍を照射することを可能にします。化学療法がほとんど不可能な場合、たとえば高齢の重病患者では、医師は放射線のみを使用します。

有効成分のマイトマイシン、5-フルオロウラシル（5-FU）、シスプラチン、カペシタビンは、化学療法で実際に使用されていることが証明されています。これらの細胞毒素は、さらなる癌の増殖を阻害することがあります。ちなみに、放射線療法中の化学療法の線量は、通常、化学療法単独の場合よりも低くなります。結果として、細胞増殖抑制剤の副作用は通常より低くなります。

I期の肛門縁がんの治療。

しかし、肛門縁の小さな癌腫の場合、医師は腫瘍組織を外科的に切除します（外科的切除）。原則として、これは肛門管の非常に小さな癌腫でも可能です。しかし、彼らにとって、現在有効なガイドラインによれば、化学放射線療法は依然としてより良い方法です。

II-III期の肛門がんの治療

II期とIII期では、医師は基本的に両方の形態の肛門がんを同じように治療します。影響を受けた人々は、併用化学放射線療法を直接受けます。これが最も効果的な治療法ですが、化学療法や放射線療法だけでは実施できない場合は、医師が手術を行います。

肛門がんに対する化学放射線療法の副作用

併用化学放射線療法は比較的穏やかですが、副作用が発生する可能性があります。これらには、排尿や下痢の問題が含まれます。また、肛門領域の皮膚の炎症を引き起こす可能性があります。ただし、原則として、これらの副作用は一時的なものであり、5〜7週間の治療が終了した後に治まります。

IV期の肛門がんの治療

IV期の転移性肛門がんでは、治癒はほとんど不可能です。さまざまな専門部門の医師が緊密に協力して、残りの治療オプションを開発しています。

彼らは通常、細胞増殖抑制剤（主にシスプラチンやカルボプラチンなどのプラチナベース）ですでに広がっている肛門がんを治療します。放射線との組み合わせも可能です。外科的にアクセスできる散発的な転移しかない場合、医師はそれらを外科的に切除しようとすることがあります。

肛門がんはすでに第4期に進んでいるため、患者さんは緩和ケアに関する情報も受け取ります。それは人生の最後の段階での激しい肉体的、心理的、精神的な状況を通してあなたを伴います。

付随する精神腫瘍学的ケア

腫瘍治療のストレスが高いため、多くの場所で個別の精神腫瘍学的ケアの可能性があります。それは、感情的および社会的影響と副作用にうまく対処するのに役立ちます。あなたの医者は病気の場合に既存の申し出についての包括的な情報をあなたに提供します。

肛門がんの人工肛門

肛門がんに人工肛門（人工肛門造設術）が必要になることはめったにありません。時々医者は肛門管を和らげるためにこれをするように忠告します。ストーマは、たとえば、腫瘍が肛門管を非常に狭くしている場合や、炎症が持続している場合に役立ちます。

治療が終わった後、医師は人工肛門造設術（再配置）を元に戻すことを計画しています。ただし、これが常に可能であるとは限りません。事前にオストミーの必要性について医師に詳細に相談してください。

肛門がんの非常に進行した不治の症例でさえ、医師は人工肛門を作成して、便を空にし続けることができるようにします。

治療管理

肛門がんの外科的切除と化学放射線療法の併用は、専門センターで行われます。これにより、緊密な供給と監視が保証されます。

化学放射線療法の開始後数週間で、医師は定期的に検査を行います（例：直腸指診、直腸鏡検査）。彼らはこれを使用して、治療の進捗状況を文書化し、評価します。

完全寛解、つまり腫瘍の完全な退縮は、最終的なMRIで医師によって確認されます。肛門がんの治療が成功した場合、フォローアップケアが続きます。

肛門がんまたは直腸がん

上記の治療法は肛門の扁平上皮癌に対するものです。肛門がんの約80％がこのタイプです。肛門管における癌の増殖はまた、例えば、変性腺組織細胞、いわゆる腺癌であり得る。

それらは直腸の内壁から来るかもしれません。次に、医師は根深い直腸がんについて話します。ここでは扱いが異なります。医師は通常、最初に化学放射線療法（ネオアジュバント）を行います。これに続いて操作が行われます。

最初の治療後の病気の経過

約20〜30％の症例で、肛門がんは最初の治療で完全に消失しないか、しばらくすると再発します（再発）。これは通常、最初の治療後の最初の5年間に発生します。

その後、腫瘍は最初と同じ場所で成長することがよくあります（局所領域再発）。医師は生検を使用して再発腫瘍（再発）を明らかにします。これに続いて、通常、骨盤のMRIおよびPET / CT検査が行われます。

持続性および再発性の肛門癌の両方について、さまざまな専門部門の医師がさらなる治療オプションを検討しています。ほとんどの場合、彼らは残りの癌の焦点または再発を外科的に除去しようとします。

外科医がどの程度広範囲に手術を行うかは、特に残存腫瘍または再発腫瘍がどこで成長するかによって異なります。医師は通常、小さな手順で肛門縁のがんを取り除きます。ただし、肛門管がんが残っているか再発している場合は、より広範囲に手術が行われます。

その後、外科医は通常、いわゆる直腸摘出を行います。彼らは直腸を取り除き、肛門を閉じ、永久的な人工肛門を作ります。次に、苦しんでいる人は、このストーマを適切に処理する方法について訓練されます。必要に応じて、オストミーケアサービスが引き継ぎます。

フォローアップケアとリハビリテーション

治療が成功した後、癌の再燃の可能性を早期に検出するために、定期的なフォローアップ検査が必要です。肛門がんのフォローアップケアは通常5年間続きます。次の検査が行われます。

• 患者との診察、身体検査、および最初の年は3か月ごと、その後は四半期ごとから6か月ごとに、場合によっては直腸鏡検査/直腸鏡検査
• 磁気共鳴画像法は毎年3〜5年間
• 影響を受けた人がステージIIの肛門がんを患っていた場合、少なくとも6か月に1回のコンピューター断層撮影。おそらくPET検査によって補足されます

患者はまた、治療後の腫瘍学的リハビリテーションを利用することができます。そこでのトレーニング手段は、例えば、治療の結果として起こりうる身体的制限を吸収するのに役立ちます。

必要に応じて、医師は既存の外来ネットワーク、自助グループ、ケア機関とも連絡を取ります。また、専門家の再統合のための集中的なアドバイスとサポートを利用することができます。

肛門がんを予防できますか？

肛門がんは限られた範囲でしか予防できません。焦点は、病気の発症に大きく関与している性感染症のHPVウイルスによる感染症にあります。ただし、コンドームを使用すると、限られた範囲で感染を防ぐことができます。

あなたは人生の早い段階でHPVワクチン接種で身を守ることができます。常設予防接種委員会（STIKO）の専門家は、9歳から14歳までのすべての子供に予防接種を勧めています（できれば最初の性交の前に）。原則として、後日予防接種をすることも可能です。これについては医師に相談することをお勧めします。

医師は、特に脆弱な患者グループ（HIV感染患者や臓器移植患者など）に、定期的かつ必要に応じてより頻繁な予防検査を受けるようアドバイスしています。あなたの場合、これが理にかなっているかどうか医師に尋ねてください。

また、喫煙はご遠慮ください。健康的なライフスタイルは、一般的に肛門がんなどのがんを予防することができます。

タグ:  老人介護 本のヒント 女性の健康