バイパス

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医学では、バイパスは狭くなった血管をバイパスして外科的に作成されます。バイパスは主に心臓に適用されますが、病気の血管が血液供給に十分でなくなった場合は他の血管にも適用されます。ここでは、心臓バイパス手術がいつどのように行われるか、そしてその後何に注意するかを読むことができます。

バイパスとは何ですか？

バイパスとは「バイパス」を意味します。医学的には、これは機能が制限されている血管を迂回することを意味します。間欠性跛行（下肢動脈の末梢動脈閉塞性疾患）などの特定の疾患の場合、心臓の血管の狭窄（冠状動脈性心臓病）だけでなく、人工的な血管バイパスが必要になる場合があります。

心臓バイパスは、心筋への酸素供給を改善するか、完全に回復させます。バイパスは、狭くなった、または閉じた血管セクションの後ろに縫い付けられているため、それらをバイパスします。医師がこれに腕または脚からの血管を使用する場合、一方の端は主動脈（大動脈）に縫い付けられ、もう一方の端は冠状動脈の後ろに縫い付けられます。したがって、このバイパスは、大動脈冠状動脈バイパス、または略してACBと呼ばれます。

いつバイパス手術を行いますか？

バイパスする理由はいくつかあります。心の中でそれらはしばしば必要です

心臓カテーテル検査中に、冠状動脈の拡大または再開は失敗しました
1つまたは2つの冠状血管が影響を受け、左冠状動脈（LAD）がその基部で狭くなるか閉じられます。これは、いわゆる主幹狭窄症です。
冠状動脈の3つの主要な枝すべてが同時に影響を受けます（「3血管疾患」）
長後毛様体動脈全体に複数の狭窄があり、患者は糖尿病です
いくつかの冠状動脈が影響を受け、左心室のポンプ機能は酸素と栄養素の不足のために制限されています
心臓の2つの心腔の間の前大脳動脈（RIVA、左冠状動脈から始まる）が最初にひどく狭くなっているとき

しかし、バイパス手術に反対する理由もいくつかあります。これらの禁忌の1つは、他の病気のために平均余命が大幅に低下した場合です。いずれにせよ、重篤な併発疾患が手術を妨げる可能性があります。

バイパス手術では何をしますか？

手順は全身麻酔下で行われます。多くの場合、患者の体は手術の少し前に冷やされます。これにより、代謝プロセスが遅くなり、バイパス手術中の酸素の必要性が減少します。手術の期間と正確な手順は必ずしも同じではありませんが、手順は平均して約3〜4時間かかります。

古典的なバイパス手術では、心臓と周囲の構造にアクセスするために、胸骨をその全長にわたって分割します（胸骨正中切開）。心膜が開いた後、大きな血管（大動脈/大きな静脈）が人工心肺に接続されます。これは今、体の酸素供給と二酸化炭素の除去を引き継ぎます。外科医が実際のバイパスを配置し始めることができるように、心臓は次のステップのために特別な冷たい電解質溶液（心臓ケア溶液）で休まされます。

動脈と静脈（通常は大伏在静脈、あるいはパルバ）をバイパス材料として使用できます。しかし、静脈は動脈よりも新たな狭窄や閉塞の影響をより早く受けることがわかっています。胸壁動脈（arteria thoracica interna）は、心臓に対する解剖学的位置が良好で、鎖骨下動脈からの出口が変化しないため、最も頻繁に使用されます。この場合、冠状血管への心臓側の接続のみを作成する必要があります。

ちなみに、内胸動脈は内乳動脈としても知られています。したがって、外科医はこのバイパスをIMAバイパス（内胸動脈バイパス）と呼ぶのが好きです。通常、左側のIMAをバイパスとして使用するため、このバイパスはLIMAバイパス（左側のL）とも呼ばれます。

まれに、腕の動脈（橈骨動脈）がバイパスに使用されます。この場合、血管の一部を大動脈とそれぞれの冠状動脈（狭窄部を超えて）の両方に縫合して、目的のバイパスが発生するようにする必要があります。さらに、橈骨動脈がなくても手への血流が保証されていることを事前に確認する必要があります（アレンテスト）。

バイパスが正常に適用されると、右心房と右心室が一時的にペースメーカーに接続され、麻痺している電解質溶液が洗い流されます。今、心臓は再び体の供給を引き継ぐことができます。人工心肺は、しばらくすると不要になり、再び大きな血管から分離されます。

最後に、いくつかの吸引ドレーンが胸部に配置され、手術後の最初の数日で血液と創傷分泌物を外部に排出します。その後、胸は再び閉じられます。医師はワイヤーを使用して骨の胸骨をまとめます。

バイパス手術後、患者は綿密に監視されます

バイパス手術後を含む主要な手術後は、患者を注意深く観察することが不可欠です。心臓、循環、呼吸、臓器の機能は、集中治療室で少なくとも1日間継続的に測定、監視、評価されます。

バイパス手術の他の変種

従来の手順に加えて、バイパス操作の他のバリエーションがあります。手順と手順は、個々の要件によって異なります。たとえば、適切な患者では、たとえば1つの血管のみをバイパスする必要がある場合、低侵襲の外科的方法（胸骨を完全に分割しない）を検討できます。左胸壁の切開（前外側ミニ開胸）。いわゆる「オフポンプ冠状動脈バイパス」は、人工心肺なしで行われるため、心臓はそれ自体をポンプします。このタイプのバイパス手術は、医師によってMIDCABテクノロジー（「低侵襲直接冠状動脈バイパス」）と呼ばれることがよくあります。）。

バイパス手術のリスクは何ですか？

合併症は、他の主要な手術と同様に、バイパス手術中またはバイパス手術後に発生する可能性があります。緊急処置である場合、心臓がすでに手術されている場合、および心拍出量が大幅に低下している場合は、リスクが高くなります。しかし、過去数十年にわたって、深刻な合併症のリスクは着実に減少しています。また、患者の他の病気の影響も大きく受けます。これらには、腎臓や肺の病気だけでなく、糖尿病などの代謝性疾患も含まれます。患者の老齢も特別な危険因子であると考えられています。

以下の合併症は、バイパス手術中またはバイパス手術後に発生する可能性があります。

手術中および手術後の心臓発作（バイパスの閉鎖などによる）
心不整脈（ただし、ほとんどの場合治療可能）
不十分な心臓ポンピングによる循環器の衰弱
心タンポナーデ（心膜への二次出血、その後心臓を機械的に収縮させる）
脳卒中または混乱などの他の神経障害
心筋梗塞後症候群（ドレスラー症候群、自己免疫プロセスは、例えば、心膜炎を引き起こし、一般的に心臓発作で起こり得る）

バイパス手術が成功した後にさらに起こりうる合併症：創傷治癒または感染症、出血および痛みの障害。それらは、いくつかの既存の状態（例えば、糖尿病患者におけるより多くの創傷治癒障害）でより一般的です。喫煙者は、非喫煙者よりも手術直後に肺炎を発症する可能性が高くなります。バイパス手術前に腎機能が低下した場合は、一時的に人工血液洗浄（透析）が必要になる場合があります。血栓も手術の結果として考えられます。全体として、患者の1〜2パーセントがバイパス手術中に死亡します。

バイパス手術後、何を考慮する必要がありますか？

通常の経過では、患者はバイパス手術の約7〜10日後に退院し、その後、心臓リハビリテーションクリニックがいわゆるフォローアップ治療（AHB）を引き継ぎます。これは3〜4週間続きます。場合によっては、患者は退院し、外来でリハビリ治療を行うこともできます。

バイパス手術後のリスクを回避することは非常に重要です。とりわけ、これには喫煙、過度のアルコール摂取、脂肪が多すぎたり塩分が多すぎたりする食品が含まれます。地中海式の食事がしばしば推奨されます。定期的な運動と組み合わせることで、とりわけ危険因子の肥満を減らすことができます。患者もストレスを回避する場合、バイパス手術の長期的な成功のための別の基礎を築きました。

バイパス手術のフォローアップ

バイパス手術後は通常、長期の投薬が必要です。特に、血小板凝集阻害剤の長期使用は、冠状動脈またはバイパスで新しい血栓（血栓）が形成されるのを防ぐために一般的です。

血小板凝集阻害剤（例：アセチルサリチル酸、略してASA）に加えて、医師は通常、他の薬を処方します。これらは次のようになります。

ACE阻害薬とカルシウムチャネル遮断薬（高血圧の治療を含む）
ベータ受容体遮断薬（高血圧や不整脈など）
スタチン（血中脂質レベルの上昇に対する治療）
硝酸塩（例えば、必要に応じて狭心症発作を治療するためのスプレーとして）

一部の患者は、バイパス手術後しばらくして抑うつ気分になります。気持ちを語り、新たな始まりと機会としての手術を理解することが重要です。さらに治療を行う医師（多くの場合、かかりつけの医師）はこれについて知らされるべきであり、その後、彼は心理療法の選択肢を指摘します。彼はまたあなたがあなたのライフスタイルを変えるのを手伝うことができます。一方では、これは心血管疾患の急速な進行を防ぎ、他方では、バイパスはより長く続きます。

バイパス手術後の運動

合併症のないバイパス手術により、患者は手術後24〜48時間で早期の動員を開始できます。ただし、最初の数週間は身体活動の制限が予想されます。したがって、トレーニングは穏やかな運動から始める必要があります。

患者は、少なくとも6週間は、支持、引張、および圧縮荷重を避ける必要があります。これは、手術部位に不必要な引っ張り力を及ぼします。患者はまた、処置後の最初の数週間は胸部への圧迫を避ける必要があります。ぎくしゃくした動きも好ましくありません。手順が低侵襲的な方法で実行された場合、制限が期待できる期間を短くすることができます。

バイパス手術後のトレーニングの開始については、事前に医師と話し合ってください。

個人の幸福と個人の回復力に応じて、患者は最初に低いストレスから始めて、次に徐々に増加する必要があります。