噴門形成術

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噴門形成術は、胃の形を整えることによって食道の開口部を強化する外科手術です。これにより、酸性の胃内容物が食道に逆流するのを防ぎ、たとえば重度の胸焼けに役立ちます。手順、実行される時期、および関連するリスクについてすべてお読みください。

噴門形成術とは何ですか？

噴門形成術（噴門形成術としても知られています）は、胃壁の一部がカフの形で食道の下部の周りに縫い付けられる外科的処置です。食べるときに胃がいっぱいになるほど、カフに粥状液が入り、その筋肉も収縮します。これにより、胸焼けの原因である酸性の胃内容物が食道に逆流するのを防ぎます。同時に、噴門形成術により、患者は通常の食事をとることができます。

噴門形成術はいつ行いますか？

噴門形成術の最も一般的な臨床像は、いわゆる胃食道逆流症であり、酸性胃液が食道に逆流します。この病気は、とりわけ、痛みを伴う胸焼けで現れます。噴門形成術は、胃液の酸性度を下げる薬による6か月の治療にもかかわらず、症状が続く場合にのみ必要です。

手術の前に、患者は広範囲に検査されます;胃内視鏡検査に加えて、組織サンプルも採取されます。このようにして、一方では逆流症を確認することができ、他方では癌などの深刻な原因を排除することができます。

噴門形成術で何をしますか？

手術は全身麻酔下で、主に腹腔鏡検査の一部として行われるため、大きな腹部切開は必要ありません。これを行うために、外科医は上腹部の皮膚に5つの特別な点をマークし、そこに小さな切開を行います。彼は現在、これらのアクセスを通じて、いわゆるトロカールを腹腔に導入しています。そのうちの4つは、たとえば、彼がカットまたは縫うことができる楽器として機能します。 5つ目は、手術中に向きを変えるために使用するカメラ（光学トロカール）を備えています。

まず、胃のくぼみ、いわゆる胃底が周囲の組織から切り離されます。胃のこの部分は下部食道に近接しており、カフを形成するのに非常に適しています。外科医は、眼底が十分に自由で可動性があるかどうかをチェックし、眼底からカフを形成します。ここでは、2つの主要な方法が使用されます。

Nissen-Rosettiによる噴門形成術

この最も一般的に使用される外科的処置では、胃底カフが食道を完全に囲みます。手術後初めて症状が出る場合もありますが、長期的にはニッセンロセッティによる噴門形成術が回復の可能性が最も高くなります。

Toupetによる噴門形成術

この噴門形成術では、カフは食道全体を囲むのではなく、前壁を除外します。この手順は神経損傷のリスクを減らす可能性がありますが、手術後の不快感が増すため、使用頻度は低くなります。

噴門形成術のリスクは何ですか？

噴門形成術後、腹壁と胃の縫合の領域で出血と創傷治癒の障害が発生する可能性があり、これは新しい手術を必要とする可能性があります。細菌感染症も一般的な合併症であり、重症の場合は敗血症につながる可能性があります。常に手術をしなければならない、いわゆる切開ヘルニアの場合、腸の一部も腹部から漏れる可能性があります。

食道と胃の損傷

噴門形成術は、胃や食道の壁を傷つける可能性があります。怪我を目立たせるために、外科医は染料を注入します。次に、これらは縫合され、通常は完全に治癒します。大きな怪我は別の手術を必要とする可能性があります。

気胸

噴門形成術中に誤って胸膜が損傷した場合、空気は肺と胸壁の間の空間、いわゆる胸膜腔に外部から入ります。肺が十分に拡張できなくなり、呼吸の問題や息切れ（気胸）を引き起こします。小さな怪我は縫合されるだけです。重症の場合、外科医は胸腔チューブを配置し、その間にドレナージチューブを使用して胸膜腔から空気を吸い出します。気胸が疑われる場合は、胸部X線写真を撮影し、すぐに空気を確認できます。

神経の損傷

噴門形成術は、100人の患者のうち約3人の個々の神経または神経叢を傷つけます。ほとんどの場合、これらはいわゆる迷走神経であり、胃、小腸、および大腸の一部の動きを制御します。この神経損傷が再び治癒することはめったにありません。そのため、患者は一生腸薬を服用しなければなりません。しかし、健康的でバランスの取れた食事もこれらの場合に役立ちます。

袖口のひび割れや脱力感

噴門形成術後も長い間患者が胸焼けに苦しんでいる場合、これは外科的に適用されたカフの衰弱または裂傷を示しています。その後、最初の手術の前と同じように、患者は再び検査されます。必要に応じて、カフの脱力感を再度手術します。通常、従来の手順が必要です。

嚥下障害

噴門形成術後も持続する永続的な嚥下障害は、固形食を食べることが困難になるため、非常にストレスがかかります。多くの患者は体重が大幅に減ります。原因は通常、カフがきつすぎることです。カフは、胃内視鏡検査の一環として、バルーンを使用して、または従来の手術中に拡張することができます。

噴門形成術後に何を考慮しなければなりませんか？

ほとんどの場合、手術の翌日には軽食をとることができ、3日目からは通常通りに食べることができます。小さな噛みつきに気をつけて、よく噛んでください。これにより、外科用縫合糸へのストレスが軽減されます。 3〜4日後、あなたは病院から解放されます。この間に痛み、胸焼け、または重度の不快感を感じた場合は、すぐに医師に連絡してください。次に、医師は噴門形成術後にさらに検査が必要かどうかを判断します。

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