尾骨瘻

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

SabineSchrörは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女はケルンで経営学と広報を学びました。彼女はフリーランスの編集者として、15年以上にわたってさまざまな業界で活躍しています。健康は彼女の好きな科目の1つです。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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毛巣洞（毛巣洞または毛巣洞）は、臀部のひだの領域の皮膚の下にある小さな管と空洞で構成されています。これは、皮下脂肪組織の炎症に基づいています。無症候性の尾骨瘻に加えて、膿（膿瘍）の蓄積を形成するものや慢性的なものもあります。尾骨瘻の原因、症状、診断、治療、および予後について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 L05

簡単な概要

尾骨瘻とは何ですか？尾骨の領域の皮下脂肪組織の急性または慢性の炎症;医学用語：毛巣洞（毛巣洞）
原因：めったに先天性ではなく、ほとんどが後天性です-摩擦の結果として皮膚に短い毛をドリルで穴を開けることによって;皮下脂肪組織では、異物の周りの組織が炎症を起こし、変化します
症状：無症候性の尾骨瘻：尾骨の点状の皮膚のくぼみ。尾骨瘻の膿瘍：痛みを伴う赤くなった腫れ、膿や発熱の可能性のある分泌物;慢性尾骨瘻：透明または血性の液体の一定または断続的な漏出
診断：特徴的な皮膚の変化に基づいて、そして-慢性尾骨瘻の場合-触診中の体液の分泌。
治療：臀部の急性（膿瘍）および慢性瘻の手術;無症候性の尾骨瘻は治療を必要としません
予後：自然治癒なし;治療が成功した後に再発（再発）する可能性があります。長期の慢性尾骨瘻の非常にまれな長期の結果としての皮膚癌

尾骨瘻：説明

「尾骨瘻」（「尾骨嚢胞」とも呼ばれる）は、尾骨領域に発生する毛巣洞（sinus pilonidalis）の汚れた名前です。これは、皮下脂肪組織の急性または慢性の炎症です。それは通常、尾骨領域（より正確には、そこの血管のひだ）で発生するため、尾骨瘻という名前が付けられています。毛巣洞は、体の他の部分、たとえば乳首、へそ、女性の陰部、陰茎、鼻、指の間、または耳の後ろにも形成される可能性があります。

内生毛

ラテン語の専門用語Sinuspilonidalisは、皮膚の変化の外観と発達を示します。「Sinus」は虫歯を意味し、「nidus」は巣を意味し、「pilus」は髪を意味します。影響を受けた人は小さな虫歯を持っており、多くの場合、皮膚の下に壊れた、生えた髪または毛の玉があります（したがって、「毛瘻」または「毛巣ディンプル」という用語）。多かれ少なかれ分岐した小さな通路が空洞から出ており、小さな開口部（ポーラス、複数形：ポリ）を介して皮膚の表面につながる可能性があります。

瘻とは何ですか？この用語は一般に、体の空洞または空洞と体の表面との間の非自然な管状の接続を意味する。

尾骨瘻の形態

尾骨瘻の3つの異なる症状があります：

無症候性尾骨瘻：臀部のこの瘻は不快感を引き起こしません。したがって、それは通常、臀部のひだの中または近くのほとんどが点状の皮膚のくぼみ（ポリ）に基づいて偶然に発見されるだけです。時にはそれは急性膿瘍または慢性型に変化します。
急性膿瘍性尾骨瘻（「尾骨膿瘍」）：これは、膿の集まり（膿瘍）を伴う尾骨瘻であり、通常は臀裂内またはその隣にある痛みを伴う腫れによって認識されます。膿は瘻の開口部から現れることがあります。
慢性尾骨瘻：これは尾骨瘻の最も一般的な形態です。透明から血性の化膿性液体が、継続的または断続的に皮膚の開口部から逃げます。

尾骨瘻の発生率

毛巣洞の頻度は、未知の理由で数年前からヨーロッパと北アメリカで増加しています。たとえば、1995年には、ドイツの10万人のうち約26人が尾骨に瘻孔を発症しました。 2012年には10万人中48人でした。人生の20年と30年の男性が最も頻繁に影響を受けます。

尾骨瘻：診断

尾骨瘻を診断するには、通常、身体検査で十分です。医師はしばしば、特徴的な皮膚の変化に基づいて瘻を認識します：肛門のひだの中または隣の皮膚の点状のくぼみ。慢性尾骨瘻は、圧力が加えられると、皮膚の開口部から透明または血性の、時々化膿性の液体を放出します。

ほとんどの場合、画像診断（超音波、コンピューター断層撮影など）などのさらなる検査は必要ありません。

尾骨瘻-どの医師が責任を負いますか？ほとんどの場合、肛門科医（直腸の病気の専門家）と皮膚科医（皮膚科医）が尾骨の毛巣洞の世話をします。

他の原因の除外

尾骨瘻に関連する症状は、他の病気でも発生する可能性があります。したがって、医師は、たとえば診断を行う際に、次の臨床像を除外する必要があります。

痔瘻：これらは、括約筋または直腸の領域の皮膚の下の通路および空洞です。尾骨瘻のように、それらは炎症を起こし、臀部に膿瘍を形成する可能性があります。その場合、症状は尾骨瘻の膿瘍の症状に似ています。
クローン病の瘻孔：慢性炎症性腸疾患でも、肛門領域に瘻孔が形成されることがあります。
逆アクネ：この皮膚病では、炎症を起こした皮脂腺、毛根、汗腺が、主に生殖器領域または脇の下に現れます。これは、化膿性膿瘍や瘻孔につながる可能性があります。

尾骨瘻：形成と原因

尾骨瘻が先天性になることはめったにありません。その後、脊髄や脊柱管の小児期の奇形、たとえば二分脊椎（「背中が開いている」）に関連して発生することがよくあります。さらに、妊娠中の女性の血中の高レベルのフェニトイン（抗てんかん薬）は、胎児に毛巣洞を引き起こす可能性があります。

ただし、ほとんどの場合、尾骨瘻が獲得されます。それは思春期にしばしば形成されます-おそらく遺伝的素因に関連して（毛巣洞はいくつかの家族でより頻繁に発生します）。全体として、臀部の瘻はいくつかの要因から生じます。

頭から落ちた短くて鋭いエッジの髪や壊れた髪は、こする動きによって皮膚に食い込む可能性があります-特に臀部の間の動きによって臀部のひだに簡単に入ります。このような髪は皮下脂肪組織に浸透する可能性があります。髪の細い角の鱗は一種のとげとして機能し、帰り道を防ぎます。髪が皮膚にどんどん浸透するにつれて、典型的なくぼみ（ポリ）が作成されます。

深部脂肪組織では、毛は異物です。慢性的な炎症過程が異物の周りに発生し、新しい組織が小結節の形で形成されます-異物肉芽腫。これは自然に治癒することはありませんが（無症候性の尾骨瘻）、感染して結果として症状を引き起こす可能性があります（膿瘍または慢性尾骨瘻として）。

不快感の危険因子

次の要因は、無症候性の尾骨瘻から臀部の膿瘍または慢性瘻への移行を促進する可能性があります。

濃い髪
肥満（肥満）
兵役、頻繁な短い散髪

いくつかの研究はまた、脂肪組織の増加と肛門のひだの深さが尾骨瘻の発達を促進する可能性があることを示唆しています。しかし、現在の知識に基づいて、以前の仮定に反して、不衛生が尾骨瘻を促進することは証明されていません。ただし、定期的にシャワーを浴びたり入浴したりすると、髪の毛の残りを取り除くのに役立ちます。

尾骨瘻：症状

尾骨瘻が引き起こす症状は、それぞれの形状によって異なります。次の症状は尾骨瘻で発生します：

無症候性尾骨瘻

尾骨瘻が初期段階にある場合、症状はありません。このような無症候性の尾骨瘻は、その典型的な外観によってのみ認識できます：臀部のひだの領域にある小さな、ほとんど点状の皮膚のくぼみ（ポリまたはピット）。

膿瘍のある尾骨瘻

この形態の尾骨瘻は、殿溝の中または隣に非常に痛みを伴うしこりのような腫れとして現れます。炎症により、患部の皮膚が赤くなり、温かくなります。毛巣洞膿瘍が破裂すると、通常、化膿性の体液が逃げます。熱があるかもしれません。

慢性尾骨瘻

慢性尾骨瘻は、血性の化膿性液体を滲出または滲出させる可能性があります。透明または血の分泌物は、皮膚の開口部（ポリ）から継続的または一時的にのみ逃げることができます。

慢性尾骨瘻はいつでも急性膿瘍の形に変化する可能性があります。

尾骨の痛みには他の原因があります

特に、急性尾骨瘻は尾骨領域に痛みを引き起こす可能性があります。その位置を除けば、毛巣洞は尾骨とは何の関係もありません。瘻は尾骨の近くで発生しますが、直接的な尾骨の痛みには通常他の原因があります。たとえば、尾骨の炎症が原因である可能性があります。転倒による打撲傷も尾骨に痛みを引き起こす可能性があります。これらは座っているときに特に目立ちます。また、尾骨の痛みが腸にまで広がり、排便時にさらに激しく発生する可能性もあります。

尾骨瘻：治療

無症候性の尾骨瘻はそれ自体では治癒しませんが、一生続きます。しかし、それを扱う必要はありません。しかし、それが膿瘍性尾骨瘻に変わった場合、つまり膿瘍を形成した場合、医師は迅速な手術を勧めます。

医師は最初に膿瘍を開き、膿が排出されるようにします。急性炎症反応が治まるとすぐに（約10〜14日後）、実際の尾骨瘻が手術されます。外科医はさまざまな手順から選択できます。

これらは、慢性尾骨瘻の治療にも使用できます。正確な治療法はケースバイケースで決定されます。小さな膿瘍の場合、小さな切開（単純な切開）でそれらを開くだけで十分な場合があります。

尾骨瘻：外科的処置

低侵襲の外科的処置は、膿瘍または慢性尾骨瘻によく使用されます。その他の場合、中央値切除手順または塑性手順が選択されます。

様々な外科的処置は、例えば再発率および創傷治癒時間に関して、それらの長所および短所が異なる。あなたの医者にこれについてあなたにもっと詳細なアドバイスを与えさせてください。

低侵襲手術

毛巣洞を治療するための低侵襲技術も外来で行うことができます。通常、局所麻酔で十分です。そのような外科的処置の例は次のとおりです。

「ピットピッキング」：局所麻酔下で、周囲の組織の数ミリメートルを含む病気に関連する皮膚の開口部（ピット）が切り取られます（切除）。この手順は、局所的に限定された尾骨瘻に推奨されます。
洞切除術：ここでは、個々の瘻管のみが外科的に切除されます。患者はこのために局所麻酔薬を受け取ります。得られた傷はその後、治癒するために開いたままにされ、水道水で定期的に洗い流されます。

尾骨瘻の低侵襲治療法には、レーザーベースの技術も含まれます。それらは、比較的小さな手術で最適な治癒結果を約束するため、人口の間で非常に人気があります。しかし、これに関する科学的データはまだ薄いです。したがって、尾骨瘻のレーザー治療はまだ推奨されていません。

同じことが内視鏡手術にも当てはまります。医者は真ん中の線の皮膚の開口部を切り取ります。次に、内視鏡、つまり光源とカメラを備えたデバイスを使用して、皮下脂肪組織に尾骨瘻を供給します。最初の研究からのデータは有望ですが、この方法は比較的高価です。

ガイドラインの専門家は、この低侵襲手術法に関する研究データが不十分であるため、（まだ）レイオープン手順を使用して尾骨瘻を分割することを推奨していません（瘻孔切開術）。ここで、外科医は瘻管を毛巣まで開きますが、瘻システムを完全に切り取ることはありません。結果として生じる開放創は、通常、従来の手順よりも小さい。しかし、研究によっては、かなりの再発率が見られる場合があり、その後、患者の半数以上が再び尾骨瘻を発症しました。

中央値の切除手順

中央値の切除手順は、「従来の」または「古典的な」外科的方法と見なされます。これは、少なくとも1980年代以降、ほとんど変更されていないテクノロジーを使用して実行されてきたためです。さらに、それらは今日でも世界中で最も一般的な尾骨手術の方法です。

具体的には、この治療法では、毛巣洞は、結果として生じる創傷が正中線（正中線）（以前は肛門のひだの最も深い点）にあるように切り取られます。大規模な介入は通常、全身麻酔または「部分麻酔」（局所麻酔）の下で行われます。

さまざまな中央値切除手順の中で、ドイツで最も一般的な切除は、開放創治療（入院患者または外来患者）で行われます。正中線の瘻を切除することによって生じた傷は開いたままであり、透明な水道水で1日に数回洗い流されます。開いたままにして毎日掃除すると、時間の経過とともに、毛根や皮脂腺を含まない瘢痕組織が形成されます。これにより、新しい瘻のリスクが低下します。

プラスチック手順（オフライン手順）

これらのタイプの尾骨手術には、通常、全身麻酔または「部分麻酔」（局所麻酔）が必要です。「プラスチック」という用語は、創傷ケアのタイプを指します。毛巣洞を切除することによって作成される創傷は、皮膚と皮下脂肪組織で作られたフラップで覆われています。したがって、治癒過程の後、組織に「くぼみ」は残りません。カットは通常、中心線の右または左に行われるため、これらの外科的処置は「非対称」または「オフライン処置」とも呼ばれます。

毛巣洞手術：どのくらい病気になっていますか？

多くの患者は、臀部の瘻の外科的治療について自問します：私はどのくらい病気になっているか、つまり働くことができませんか？これに対する答えは、介入の程度によって異なります。たとえば、患者は通常、外来のピットピッキング治療の数日後に再び健康になります。一方、開放創治療による大規模な介入の場合、より長い失敗が予想されます。

傷の大きさにもよりますが、数週間から数ヶ月の回復期間が続く場合があります。医師に相談するのが最善です。彼は個々のケースで治癒時間を見積もることができ、対応する仕事の無能力の証明書を発行します。

尾骨瘻を自分で治療しますか？

いかなる状況においても、尾骨瘻を自分で治療しようとすべきではありません！特に、膿瘍のある毛巣洞は、たとえば膿瘍を膿のにきびのように表現しようとすると悪化する可能性があります。治療は経験豊富な医療専門家（肛門科医または皮膚科医）にお任せください。

尾骨瘻：経過と予後

瘻はそれ自体では治癒せず、尾骨瘻も治癒しません。無症候性の尾骨瘻でさえ自然に消えることはありません。ただし、通常は悪化しないため、予防的治療は必要ありません。一方、膿瘍および慢性尾骨瘻は手術されます-尾骨膿瘍の場合、手術は緊急に必要です;慢性毛巣洞の場合、手術の予約は患者と調整することができます（選択的手術）。

再発率

治療が成功した後でも、尾骨瘻が再発する可能性があります（医療：再発）。再発率（すなわち、治療後に瘻孔が戻る患者の割合）は、とりわけ、治療方法に依存します。ただし、これに関する現在入手可能な情報は、再発（再発）が異なって定義されているか、まったく定義されていない研究に基づいているため、限られた範囲でしか有効ではありません。

この点で、尾骨瘻の再発率に関して、一般的に有効で信頼できる情報を現在提供することはできません。あなたの症例で再発のリスクをどの程度高く評価しているかを担当医に尋ねることが最善です。