トロポニン

とエヴァルドルフミュラー、医者

FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。

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EvaRudolf-Müllerは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女は人間医学と新聞科学を学び、クリニックの医師、査読者、さまざまな専門誌の医療ジャーナリストとして、両方の分野で繰り返し働いてきました。彼女は現在、オンラインジャーナリズムに取り組んでおり、幅広い医療がすべての人に提供されています。

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トロポニンは、骨格筋細胞と心筋細胞でさまざまな形で発生するタンパク質複合体です。これは、心臓の損傷を診断する上で重要な検査値です。筋肉タンパク質、その構造と機能、そしてそれが臨界レベルに達したときに知る必要があるすべてを読んでください！

トロポニンとは何ですか？

トロポニンは重要な筋肉タンパク質です。骨格筋と心筋は、さまざまな方法ではありますが、筋線維（筋細胞、筋線維細胞）で構成されています。各筋線維は、糸状のストランド（筋フィラメント）を含む最大数百の筋原線維（筋原線維）で構成されています。これらの鎖には、筋肉が収縮して再び弛緩するのを助けるさまざまなタンパク質があります。これらのタンパク質の1つはトロポニンです。

トロポニンとは正確には何ですか？

基本的に3つの異なるトロポニンがあります。それらはアミノ酸で構成され、タンパク質複合体を形成します。これらはそれぞれ3つのサブユニットで構成されています。サブユニット（UE）トロポニンCはカルシウムに結合します。 UEトロポニンTは、構造タンパク質アクチンに結合しているUEトロポニンIと同様に、別のタンパク質（トロポミオシン）にドッキングします。それらの相互作用により、筋肉が収縮し、再びリラックスすることができます。体の3つのトロポニン複合体は次のとおりです。

心臓トロポニン（サブユニットcTnT、cTnI、TN-Cで構成されています）
白い骨格筋のトロポニン（速い動きの場合、UE fTnT、fTn1、TN-C2で構成されます）
赤い骨格筋のトロポニン（筋力持久力のために、UE sTnT、sTnI、TN-Cで構成されています）。

医学における重要性

医学では、筋肉タンパク質の測定は、心筋細胞でのみ発生する2つのタンパク質複合体トロポニンT（cTnT =心臓トロポニンT）とトロポニンI（cTnI =心臓トロポニンI）を特に対象としています。したがって、専門家はそれらをいわゆるバイオマーカーに数えます。バイオマーカーは、体内の病気のプロセスについて説明するのに適した、体自身の物質（タンパク質や代謝産物など）です。たとえば、心臓発作の場合、トロポニンは心臓損傷のバイオマーカーとして機能します。

トロポニンはいつ決定されますか？

医師が患者の心筋が損傷していると疑われる場合、彼はトロポニンTとトロポニンIを決定します（彼はいわゆる12誘導心電図も作成します）。これらの2つの検査値に加えて、医師は心臓発作後に増加する他の内因性物質も測定しています。これらには、ミオグロビンや酵素クレアチンキナーゼ（CKおよびCK-MB）、乳酸デヒドロゲナーゼ（LDH）、グルタミン酸オキサロ酢酸トランスアミナーゼ（GOT = AST）などのさまざまなタンパク質構造が含まれます。ただし、これらの物質は他の体細胞にも見られるため、心臓に特異的ではありません。日常の臨床診療では、医師は「心臓酵素」という用語で言及されている物質を要約します。

さらに、医師は心臓移植後の拒絶反応を明らかにするためにトロポニンを決定します。それらはまた、他の場所（特に腎臓）の臓器不全によって引き起こされる心筋損傷のトロポニン値を決定します。

トロポニンテスト

トロポニンを測定するために、医師は患者から血液サンプルを採取し、それを検査室で分析します。

患者のベッドで直接実行できるトロポニンテストもあります。それらの結果は多くの場合、実験室からの測定値よりも精度が低いため、主に測定値の経過を確認するために使用されます。

より最近の開発のおかげで、今ではさらに感度の高いテスト手順、いわゆる高感度トロポニンTテストがあります。このトロポニンThs（hs =高感度）を使用すると、急性心筋梗塞を以前よりも早く検出できます。従来のテストでは、心臓発作の直後に筋肉タンパク質を検出することは困難であるためです（増加は約3時間後にのみ測定可能です）。

心臓発作のトロポニンテスト

心臓発作（心筋梗塞）は、心臓（冠状動脈または冠状動脈）の血管が内壁の沈着物のために狭くなりすぎたり、完全に閉じたりしたときに発生します。その場合、心筋には（十分に）酸素が供給されなくなり、その働きをすることができなくなります。患者は、胸骨（狭心症）の後ろに強い圧力、灼熱感、または痛みを感じ、腕、首、顎、上腹部、または背中に放射状に広がる可能性があります。

心臓発作が疑われる場合、医師はできるだけ早く心電図（EKG）を実行します。梗塞に典型的な変化（いわゆるST上昇など）が現れた場合、それらは冠状動脈への血流を回復するための措置を開始します（血行再建術）。

ECGに異常が見られない場合、心臓発作を除外することはできません（たとえば、いわゆるNSTEMIの場合）。この場合、トロポニンが最も重要な梗塞バイオマーカーとして機能します。ただし、それはしばらくすると増加するだけなので（したがって、心臓発作の可能性がある直後でも正常である可能性があります）、医師は心筋タンパク質の血中レベルを短い間隔で数回チェックします。医師はトロポニンThsテストを使用します。これは、これらが非常に早い段階で心筋の損傷を示している可能性があるためです。

コースの管理

トロポニンは心臓の損傷後の最初の数時間で増加します。ピークは約12〜96時間です。値が回復するまで約6日から2週間かかります。そのため、医師は心筋疾患の経過や治療（血行再建術など）の成功を確認するために心筋タンパク質も測定します。

トロポニンの正常値

どのトロポニン基準値が適用されるかは、テスト手順によって異なります。高感度の検査では、血液中の少量の心筋タンパク質でも検出できます。したがって、従来の検査方法とは異なるトロポニンTノルム値があります。

	トロポニンT /トロポニンI。	トロポニンThs（高感度）
通常値	<0.4 µg / L	<14 ng / L（<0.014 µg / L）（<0.014 ng / ml; <14 pg / ml）
心筋症の疑い、梗塞を除外することはできません	0.4〜2.3 µg / L	14〜50 ng / L（0.014〜0.05 µg / L）（0.014-0.05 ng / ml; 14-50 pg / ml）
心臓発作の疑い	> 2.3 µg / L	> 50 ng / l（> 0.05 µg / L）（> 0.05 ng / ml;> 50 pg / ml）

トロポニンレベルが低いのはいつですか？

トロポニンは心筋細胞に含まれています。これらが破損した場合にのみリリースされます。したがって、心筋タンパク質は通常、健康な人の血液では検出できません。測定技術のためにわずかに上昇した値がある場合があります（ただし、それでも通常の値の範囲内です）。

トロポニンレベルはいつ増加しますか？

わずかに損傷した心筋細胞でさえ、トロポニンレベルの増加につながります。これらの値が増加する理由は次のとおりです：

心臓発作（心筋梗塞）、一般：急性冠症候群（不安定狭心症、NSTEMI、STEMI）
不整脈を伴う動悸（頻脈性不整脈）
危険な血圧上昇（高血圧クリーゼ）
心不全（心不全）
心筋の炎症（心筋炎）
坪田子心筋症（「たこつぼ心筋症」とも呼ばれる心理的または精神的ストレスによる機能不全）などの心筋疾患
主動脈壁の裂傷（大動脈解離）、重度に狭窄した主動脈（大動脈弁狭窄症）
肺塞栓症、肺高血圧症（=肺高血圧症;心臓の血液バックログはそこで損傷を引き起こします）
心臓外科、心臓移植

他の要因により、患者の血液のトロポニンレベルが高くなる可能性は低くなります。特に、以下の理由により、特に高感度のテストでトロポニンTが増加します。

冠状動脈のけいれん（冠状動脈のけいれん）
心臓の血管の炎症（冠状血管炎）
脳卒中や脳出血などの神経疾患イベント
バイパス手術、心臓カテーテル、ペースメーカーの興奮、電気ショック（心臓リズムの蘇生または正常化=電気的除細動）などの医学的介入による心臓へのわずかな損傷。
甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）および甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）
心臓に損傷を与える薬（例：ドキソルビシンなどの化学療法薬）
毒（ヘビ毒など）
血液中毒（敗血症）

トロポニンが変化した場合の対処法

トロポニン値の変更または増加は、常に批判的に検討する必要があります。それらは損傷した心筋細胞を示します。以下が適用されます：心筋タンパク質の血中濃度が高いほど、心臓損傷の可能性が高くなり、患者の予後が悪くなります。したがって、トロポニンが上昇すると、医師は致命的な心血管障害などの深刻な結果を回避するために迅速に行動します。彼らはまた、トロポニンレベルに基づいて病気の経過と治療の成功をチェックするために定期的に採血します。

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