動脈瘤

とChristianeFux、医療編集者

Christiane Fuxは、ハンブルクでジャーナリズムと心理学を学びました。経験豊富な医療編集者は、2001年以来、考えられるすべての健康トピックに関する雑誌記事、ニュース、事実に基づくテキストを執筆しています。での仕事に加えて、ChristianeFuxは散文でも活躍しています。彼女の最初の犯罪小説は2012年に出版され、彼女はまた、彼女自身の犯罪劇を書き、デザインし、出版しています。

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動脈瘤は、血管、通常は動脈の壁にある風船のような突起です。動脈瘤は血管壁の弱点で発生し、先天性または生涯で発症する可能性があります。ほとんどの場合、あなたはそれを感じません。動脈瘤が破裂すると危険になります。その後、生命を脅かす出血が発生する可能性があります。ここで、どの症状が発生する可能性があるか、誰が特に危険にさらされているか、そして次に何をすべきかを読んでください。

この病気のICDコード:ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 Q25I67I71I28I77Q28Q27I72

動脈瘤:クイックリファレンス

  • 説明:血管の病理学的膨らみ、腹部大動脈が最も頻繁に影響を受け、次に胸動脈と脳動脈が影響を受けます。破裂があると、生命を脅かす出血のリスクがあります。
  • 症状:多くの場合、症状はありませんが、状況によっては、痛み、消化不良、咳、息切れ、頭痛、視覚障害、顔面神経麻痺もあります。極度の痛み、循環虚脱、涙時の昏睡
  • 原因:先天性奇形、家族性素因、動脈硬化症、高血圧、まれに細菌感染症
  • 診断:腹部超音波、脳スキャンまたは胸部X線での主に偶発的所見
  • 治療:血管プロテーゼ、ステント、バイパス、コイル塞栓術、クリッピング、ラッピング、またはトラッピングによる、通常は低侵襲の動脈瘤の閉鎖(テキストを参照)。小さな動脈瘤は、しばしば観察する必要があるだけです。
  • 予測:時間内に認識され、予測は良好です。動脈瘤が破裂すると、患者の50%以上が死亡します。

動脈瘤:説明

動脈瘤は、血管壁が拡張する血管の病理学的弱点であり、通常は袋状、ベリー状、または紡錘状に拡張します。ほとんどの場合、動脈瘤は静脈よりも動脈内の圧力が高いため、動脈瘤が形成されます。

通常、腹部大動脈が影響を受けます

症例の約75%で、腹部の主動脈(大動脈)の途中でバルーン状の血管嚢が発生します。胸部の大動脈瘤も一般的であり、脳や膝のくぼみの動脈瘤も同様です。心臓の動脈瘤も可能です。

多くの場合、長期間無症状です

多くの場合、動脈瘤は不快感を引き起こしません。したがって、それらは超音波または脳スキャンによる検査中に偶然に発見されることが多く、最悪の場合は涙が出たときにのみ発見されます。次に、脳の損傷による大量の失血や頭の中での生命への深刻な危険があります。

しかし、多くの人々は、血管の変化について何十年も知らずに生きています。専門家は、成人人口の2〜3パーセントが動脈瘤を持っていると推定しています。

どんな種類の動脈瘤がありますか?

血管壁の変化の種類に応じて、医師は次の種類の動脈瘤を区別します。

「本物の」動脈瘤(動脈瘤):いわゆる「本物の動脈瘤」では、血管壁のさまざまな層がすべて完全に保存されていますが、血管壁は袋のように拡張されています。

分割動脈瘤(離断性骨軟骨瘤):血管壁の層が破れ、血管壁の層間に血液が溜まっています。

「偽の」動脈瘤(aneurysm spurium):これは厳密な意味での動脈瘤ではありません。仮性動脈瘤では、血管壁に漏れがあり、外側から(たとえば周囲の組織によって)密閉されています。その後、血管の周りに打撲傷(血腫)が形成され、長期的には結合組織になります。

動脈瘤:症状

動脈瘤がまだ大きすぎない場合、通常はまったく目立ちません。大きな標本の症状は、その場所によって異なります。

  • 動脈瘤:目立った脈動に注意してください

    の3つの質問

    教授博士med。クリストフ・バンバーガー、
    内科医および内分泌学者
  • 1

    特に危険にさらされているのは誰ですか?

    教授博士med。クリストフ・バンバーガー

    動脈瘤は先天性(特に脳動脈​​)である場合もあれば、人生の過程で発症する場合もあります。これは主に主動脈の動脈瘤の場合です。 50歳以上の男性は、特に喫煙や高血圧の場合に影響を受ける可能性が最も高くなります。大きな危険は、いつの日か動脈瘤が破裂することです。手術が十分に迅速に行われることはめったにないため、結果として生じる内出血はしばしば致命的です。

  • 2

    気をつけるべき前触れはありますか?

    教授博士med。クリストフ・バンバーガー

    残念ながら安全ではありません。動脈瘤は、生命を脅かす内出血によってのみ目立つようになることがよくあります。ただし、腹部など、体のどこかに顕著な脈動を感じる人は、必ず医師に説明してもらう必要があります。しかし、他のすべての人は、50歳から定期的に心臓(胸動脈の場合)と腹部(腹部動脈の場合)の超音波スキャンを行う必要があります。

  • 3

    発見された動脈瘤は手術する必要がありますか?

    教授博士med。クリストフ・バンバーガー

    必ずしも。特定のサイズを超える場合は、手術をお勧めします。短期間に直径が大きくなる動脈瘤の場合は、手術を長く待たずに手術を行ってください。この点で、動脈瘤が発見されたら、定期的な検査が必要です。

  • 教授博士med。クリストフ・バンバーガー、
    内科医および内分泌学者

    2006年に、ホルモンの専門家はハンブルク医療予防センター(MPCH)を設立し、現在はコンラディア医療予防であり、現在もそのディレクターを務めています。

腹部の大動脈瘤:症状

腹部大動脈の大動脈瘤が大きくなりすぎて周囲の構造物を圧迫すると、以下の症状が発生する可能性があります。

  • 特に下腹部の痛みは、体の位置に関係なく、通常は鋭く持続します
  • 足に広がる背中の痛み
  • 消化不良の頻度が少ない
  • 腹壁の下の触知可能な脈動構造

腹部の破裂した大動脈瘤

動脈瘤が大きいほど、涙(破裂)のリスクが高くなります。これは、直径が6センチメートルを超える大動脈瘤に特に当てはまります。

このような大動脈瘤が破裂すると、耐え難い腹痛が突然発生し、背中に放射状に広がります。さらに、吐き気と吐き気があります。

大量の失血により、血圧は急速に低下します。患者は循環器系のショックに苦しんでいます。そのような出血は絶対的な緊急事態です!影響を受けた人の約半数は、破裂した大動脈瘤を生き延びません。

胸部大動脈瘤:症状

動脈瘤が胸部の高さで主動脈にある場合(胸部大動脈瘤)、次の症状が発生する可能性があります。

  • 胸痛
  • 異常な呼吸音(喘鳴)
  • 嗄声
  • 嚥下困難
  • 息切れ(呼吸困難)

胸部大動脈瘤で気道がひどく狭くなると、肺炎が何度も発生する可能性があります。

胸部のバースト大動脈瘤

直径5.5センチ以上の胸部動脈瘤は特に危険です。それらが裂けると、通常、激しい胸痛が起こります。症状は心臓発作の症状と似ています。破裂は4例中3例で致命的です。

脳動脈瘤の症状

脳内の一部の動脈瘤(頭蓋内動脈瘤または脳動脈瘤)は、個々のニューロンを圧迫します。目は特に頻繁に影響を受け、顔面神経麻痺も発生します。

破裂した脳動脈瘤

脳動脈瘤の場合に血管壁が破裂すると、大規模な症状が発生します。いわゆるくも膜下出血、または略してSABは、最も頻繁に発症します。それは脳と髄膜の間の空間、より正確にはクモの皮膚(くも膜)に出血します。

タツナミソウがしっかりしているため、血液が逃げることができず、すぐに脳に圧力がかかります。脳動脈瘤の症状は、頭蓋内圧の上昇が原因で発生します。

  • 突然の激しい頭痛
  • 吐き気
  • 吐瀉物
  • 項部硬直
  • 眠気
  • 眠気
  • 意識の喪失または昏睡

患者が生き残った場合、片麻痺などの脳卒中に典型的な結果的な損傷が発生する可能性があります。

膝のくぼみにある動脈瘤の症状

膝窩動脈(膝窩動脈)の動脈瘤も通常見過ごされます。ただし、膝窩動脈瘤の直径が3センチメートルを超えると、血栓(血栓症)が形成される可能性があります。

その結果、下腿に十分な血液が供給されなくなります。特にふくらはぎが痛くなり、ヒリヒリ感、しびれ感、冷感などの感覚障害が現れます。

血栓が血流によって運び去られると、肺などの狭い場所で血管を塞ぐ可能性があります(肺塞栓症)。

動脈瘤:原因

大動脈瘤であろうと脳動脈瘤であろうと、血管嚢は先天性である場合もあれば、人生の過程でのみ発症する場合もあります。不利な遺伝的素因が役割を果たしますが、血管に有害なライフスタイルもあります。

先天性奇形

動脈瘤は、例えば遺伝性の結合組織の弱さのために、家族内でより頻繁に発生することがあります。動脈瘤のリスクは、動脈瘤が一親等の血縁者ですでに発見されている場合は1%から2%に増加し、2人の近親者が罹患している場合は4%に増加します。

マルファン症候群やエーラス・ダンロス症候群などの遺伝性疾患も動脈瘤を引き起こすことがよくあります。

しかし、多くの動脈瘤は、家族性の蓄積がなく、血管の先天性奇形によっても発生します。

高齢者

大動脈瘤のリスクは年齢とともに増加します。その理由は、血管壁の構造が年々変化するためです。弾力性が低く、主動脈の高圧をより確実に吸収することができます。血管壁に弱いスポットが発生し、最終的には道を譲ります-動脈瘤が作成されます。

高血圧

もう1つの重要な危険因子は高血圧(高血圧)です。心拍ごとに、圧力波が体の動脈を転がります。血液が内側から特に高い圧力をかけると、血管壁が損傷します。

動脈硬化症

症例の50%以上で、血管石灰化(動脈硬化症)が動脈瘤の原因です。血管壁の石灰と脂肪の沈着物(プラーク)は、それらの弾力性を失います。血管は、加齢とともに圧力を和らげることがますます少なくなります。

細菌感染症

細菌感染症が動脈瘤の発症に関与することはめったにありません-例えば梅毒や結核。感染の過程で、血管壁が炎症を起こします。最後に、血管の膨らみが発生します。これは真菌性動脈瘤と呼ばれます。

血管壁の機械的損傷

仮性動脈瘤の最も一般的な原因である「偽性動脈瘤」は、血管壁の損傷です。たとえば、細くて柔軟なチューブを脚の動脈から心臓に押し込む心臓カテーテル検査では、血管壁が損傷する可能性があります。

動脈瘤:診断

医師は、腹部超音波検査、肺X線検査、脳スキャンなどの定期検査の一環として、偶然に動脈瘤を発見することがよくあります。これは動脈瘤を示しています。

聴診器で聞いているときでさえ、医師は血管の膨らみの上に疑わしい流れのノイズを検出することがあります。痩せた人では、直径5センチを超える腹部大動脈瘤は、通常、腹壁を介した脈動性の腫れとして感じることがあります。

イメージング手順

場所に応じて、動脈瘤のサイズと危険性に関する詳細は、心臓超音波、コンピューター断層撮影(CT)または磁気共鳴断層撮影(MRT)、および場合によっては血管造影(血管の表現)によって提供されます。胸部の大動脈瘤の場合、特別な超音波検査も使用されます。トランスデューサーは食道を通して挿入されます(経食道超音波検査)。

動脈瘤:治療

動脈瘤を治療する方法はいくつかあります。あなたがまったく扱われるかどうか、もしそうなら、どのように扱われるかは、さまざまな要因に依存します:

  • 動脈瘤のサイズ
  • 位置
  • 破裂の可能性
  • 外科的リスク
  • 患者の状態
  • 患者さんのご要望

動脈瘤-手術または待機?

より小さく、無症候性の動脈瘤は、多くの場合、即時の治療を必要としません。医師はそれらを年に1回チェックし、少し大きいものは年に2回超音波を使用してチェックします。血圧が正常範囲(120/80 mmHg)より低いままであることが重要です。これには血圧降下薬を使用することができます。

大動脈瘤が腹部大動脈で6センチメートル、胸腔で5センチメートルの直径に達すると、血管壁が裂けるリスクが高まります。この場合、大動脈瘤を治療する必要があります。ただし、手技中に血管が破裂するリスクもあります。

多くの場合、脳動脈瘤を伴う状況はさらにデリケートです。血管の位置と状態に応じて、介入中に脳損傷を引き起こすリスクは異なり、深刻な永久的な損傷を与える可能性があります。手術かどうか-この決定は、医師と患者が個別に検討する必要があります。

大動脈瘤の外科的治療

胸部または腹部のより大きな大動脈瘤には、2つの外科的方法が利用できます。

ステント(血管内処置)

大動脈瘤は多くの場合、ステントで安定させることができます。医師は、鼠径動脈の小さな切開部から壁の膨らみまで小さなチューブを押し込みます。これは弱点を埋めます。

血管プロテーゼ

大動脈瘤の手術中に、外科医は切開を通して動脈壁の拡大した部分を取り除き、それを管状またはY字型の人工血管と交換します。

心臓の近くに肥大がある場合は、大動脈弁も交換する必要があります(人工弁)。

脳動脈瘤の治療

脳動脈瘤の治療には、主に互いに補完し合う2つの方法があります。クリッピングまたはコイリングです。特に、個々の症例でどちらの方法がより有望であるかは、動脈瘤の形状に依存します。

コイル塞栓術

コイル状に巻くとき、医師は通常、ワイヤーメッシュ(ステント)の助けを借りて血管を安定させ、内側から特別なプラチナスパイラルで脳動脈瘤を摩耗させます。これを行うために、彼は最初にマイクロカテーテルを、通常は鼠径部を越えて、関連する脳動脈に押し込みます。これらのマイクロスパイラルは、脳動脈瘤を部分的に満たすだけです。しかし、血小板は蓄積して凝集し、動脈瘤を閉じます。

この方法の利点は、侵襲性が低く、動脈瘤へのアクセスが穏やかなことです。ただし、ベースの広い動脈瘤には使用できません。この方法の別の欠点は、動脈瘤が完全に閉じられていないことが多いことです。それらは定期的にチェックされ、必要に応じて再度処理される必要があります。

クリッピング

コイリングが不可能な場合、または動脈瘤がすでに破裂している場合は、通常、クリッピングが実行されます。外科医はミンクリップの助けを借りて脳動脈瘤を閉じます。これを行うために、彼は最初に頭蓋骨を開きます。それは、脳の自然な畳み込みの間の血管嚢への穏やかなアクセスを作成します。動脈瘤は、高解像度の手術用顕微鏡を使用して閉じられます。

この方法では、動脈瘤は通常確実に閉じることができます。その後、フォローアップ検査は不要になります。ただし、手順はコイリングほど穏やかではありません。

ラッピング

別の脳神経外科のオプションはラッピングです。クリッピングが不可能な複雑な場合に使用されます。容器の不安定な部分は、容器を包むことによって外側から安定します。これは、体自身の組織の助けを借りて、またはガーゼやプラスチックを使用して行うことができます。次に、結合組織カプセルがこの周りに形成されます。

トラッピング

別の方法は、いわゆるトラッピングです。脳動脈瘤は、その前後にクリップやバルーンを配置することで軽減されます。ただし、この手順は、影響を受けた脳動脈が特定の聴覚領域への唯一の供給経路ではない場合にのみ可能です。

膝動脈の動脈瘤の治療

膝窩動脈の動脈瘤の場合、治療は通常バイパス手術で行われます。外科医は、以前に体の別の部分から取り出した血管の一部を移植し、それによって動脈瘤を迂回します。

動脈瘤のある生活

血管を安定させることに加えて、動脈瘤の原因を一貫して最小限に抑えることが重要です。これは、動脈瘤が観察されたが外科的に安定していない患者に特に当てはまります。

  • 最も重要な対策:血圧を低く保つ!これは通常、ベータ遮断薬またはACE阻害薬の助けを借りて行われます
  • 動物性脂肪が少なく、食物繊維と野菜が豊富なバランスの取れた食事
  • スポーツ活動
  • 太りすぎの回避または軽減
  • ニコチンを控える
  • 少しアルコール

血圧のピークを避けてください!

未治療の動脈瘤のある患者は、破裂を引き起こす可能性のある突然の血圧の急上昇を避ける必要があります。

  • 重い物を持ち上げないでください。
  • 運動中に適切に呼吸することを学びます。
  • 喘息または慢性気管支炎の最善の治療法を入手してください。咳をすると血圧が上がります!
  • 便秘を避け、必要に応じて治療してください。トイレを押すと血圧も上がります。
  • スポーツ、特にウェイトトレーニングではやりすぎないでください。
  • 人生への穏やかなアプローチを目指してください。

動脈瘤:疾患の経過と予後

動脈瘤の予後はいくつかの要因に依存します。主な決定要因は、血管嚢の直径とそれが増加する速度です。

ひびが入っていると死亡の危険性が高い

最も深刻な合併症は動脈瘤の破裂です-それは生命を脅かす出血につながる可能性があります。このような場合の死亡率は、動脈瘤がどこにあるかによって異なります。

たとえば、腹部大動脈瘤が破れた場合、死亡率は50%を超えます。胸部の主動脈が破れた場合、死亡率は最大75%になります。頭の血管の動脈瘤が破裂した場合、患者の約半数が最初の28日以内に死亡します。他の人は、片麻痺や発話や視力の低下など、脳卒中に典型的な生涯にわたる損傷に苦しんでいます。

動脈瘤が発見され、適切な時期に治療されれば、回復の可能性は高くなります。しかし、特に脳での手術には、それ自体のリスクもあります。

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