腎動脈狭窄

すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

腎動脈狭窄（略してNAST）は、腎臓に供給する血管の狭窄を表します。一方または両方の腎動脈は、この血管の変化によって影響を受ける可能性があります。血管閉塞の頻繁な結果は高血圧（腎血管性高血圧症）です。ここでは、腎動脈狭窄の症状、原因、治療について知る必要があるすべてを見つけることができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I77I70

腎動脈狭窄：説明

腎動脈狭窄は、腎動脈の狭窄が形成された状態です。腎動脈は、腎臓のレベルで腹部大動脈から分岐します。通常、狭窄は腹部大動脈の接合部の近くにあります。一般に、腎動脈狭窄のリスクは年齢とともに増加しますが、病気の原因によっては、より若い年齢でも発生する可能性があります。血管閉塞は片側または両側で発生する可能性があります。腎臓は血圧の調節に重要な役割を果たしているため、腎動脈が狭くなると血圧が過度に高くなることがよくあります。

血圧は、血液の塩分含有量と血液量を測定する特殊なセルユニット（傍糸球体装置）を介して腎臓によって調節されます。腎動脈狭窄では、狭窄した動脈が腎臓の血流を減少させます。正常な血圧や高い血圧であっても、誤って低すぎる血圧を記録します。これにより、医師がレニン-アンギオテンシン-アルドステロン系（RAAS）とも呼ぶ一連の反応が活性化されます。

傍糸球体装置の特殊な腎臓細胞は、最初にタンパク質分解酵素レニンを放出します。レニンは現在、肝臓で産生されるタンパク質であるアンジオテンシノーゲンをアンジオテンシンIに分解します。別の酵素（アンジオテンシン変換酵素）は、最後のステップでアンジオテンシンIをアンジオテンシンIIに変換します。アンジオテンシンIIは、最終的に血管を収縮させ、血圧を上昇させます。さらに、アンジオテンシンIIは副腎を刺激してホルモンのアルドステロンを放出し、これも血圧を上昇させます。

腎動脈狭窄を介したこの一連の反応の活性化は、金箔効果とも呼ばれます。

腎動脈狭窄：症状

多くの場合、腎動脈狭窄の症状は、影響を受けた人が狭くなった血管から何も感じないため、非特異的です。高血圧は血管の変化の典型的な結果ですが、これは最初はほとんど症状を引き起こさないことがよくあります。次の症状は高血圧を示している可能性があります。

• めまい
• 頭痛（特に朝）
• 緊張感
• 吐き気
• 視覚障害

多くの場合、高血圧を伴う突然の段階、いわゆる高血圧クリーゼは、腎動脈狭窄を示します。場合によっては、そのような血圧の危機（肺水腫）の間に水も肺に集まります。これは身体の弾力性を低下させ、影響を受けた人は息切れに苦しみます。

腎動脈狭窄：原因と危険因子

腎動脈狭窄には本質的に2つのタイプがあります：

アテローム性動脈硬化症：腎動脈硬化症：

腎動脈狭窄（NAST）の最も一般的な原因は、動脈の硬化です。その後、医師は動脈硬化性腎動脈狭窄、または略してANASTについても話します。これが75％の症例で血管の変化の理由であり、女性よりも男性でより頻繁に発生します。血管壁に沈着物（いわゆるプラーク）があると、血管の直径が狭くなります。血管沈着物は年齢とともに増加する傾向があるため、腎動脈狭窄のリスクも年齢とともに増加します。

線維筋性腎動脈狭窄：

腎動脈狭窄の約25％はこの形態によるものです。それは主に30歳前後の若い女性に影響を及ぼします。影響を受けた人の約60％で、両方の腎臓の動脈が狭くなっています。線維筋性腎動脈狭窄の原因は、血管壁の構造の先天性欠損症です。

これらの2つの最も一般的な形態に加えて、腎動脈狭窄のいくつかのまれな原因もあります。これには、例えば、動脈瘤（病的な血管嚢）が含まれます。特殊な疾患（結節性多発動脈炎や高安動脈炎など）での動脈の炎症も、腎動脈の狭窄につながる可能性があります。

腎動脈狭窄：検査と診断

ほとんどの場合、高血圧は腎動脈狭窄の可能性を示しています。かかりつけの医師は、定期検査中に偶然に血圧が著しく上昇していることに気付くことがよくあります。

次のヒントは、医師に腎動脈狭窄について考えさせます。

• 30歳前後の若い女性の高血圧
• 50歳以上の男性の高血圧
• 高血圧クリーゼ
• 突然の肺水腫
• 腎不全の証拠

医師が腎動脈狭窄を疑う場合は、身体検査の一環として聴診器で患者の胸部と腹部の音を聞きます。片方または両方の腎動脈が狭くなると、脇腹の領域でシューという音が聞こえることがよくあります。降圧薬を投与しても血圧を正常に保つことが難しい場合でも、腎動脈狭窄の疑いがあります。

この疑いが確認された場合、医師はさらなる検査を開始します。腎動脈狭窄は、以下の画像検査を使用して特定できます。

• 二重超音波検査：この超音波法を使用すると、血管内の血流をカラーで可視化できます。
• MRI血管造影（MRA）：患者は磁気共鳴画像法の間に造影剤を与えられます。これにより、関係する血管を表示できます。さらに、MRTの個々のスライス画像から3次元画像をデジタル計算することができます。
• CT血管造影（CTA）：コンピューター断層撮影では、身体のスライス画像も生成されます。これは、MRIとは対照的に、磁場ではなくX線を使用して作成されます。 MRT血管造影と同様に、造影剤は血管を可視化します。医師もここで3次元画像を評価します。
• デジタルサブトラクション血管造影（DSA）：この手法により、血管の非常に正確な評価が可能になります。最初のステップでは、医師が「マスク」と呼ぶ造影剤を使用せずに、それぞれの臓器の画像を作成します。その後、患者は造影剤を受け取ります。これで一連の録音が行われます。これらはマスク画像から差し引かれ、それによって破壊的な画像要素がマスクされます。医師は、他の画像診断法が決定的でなく、腎動脈狭窄がまだ疑われる場合にのみDSAを使用します。

腎動脈狭窄：治療

腎動脈狭窄の治療は、その程度とそれに関連する症状によって異なります。治療は以下の条件下で適応されます：

• 腎動脈は少なくとも70パーセント狭くなっています
• 薬でコントロールするのが難しい高血圧の場合
• 肺水腫が突然発症する
• 腎不全（腎不全）がある場合
• 線維筋性腎動脈狭窄の場合

治療の目的は、腎動脈のボトルネックを取り除き、正常な腎臓の血流を確保することです。これには、次の方法が適しています。

• 経皮経管血管形成術（PTA）：この方法では、医師は問題の血管に細くて柔軟なチューブ（カテーテル）を挿入します。狭窄を取り除くには、小さなバルーンを使用して血管セクションを拡張するか（バルーン拡張）、または狭い動脈を開いたままにする小さな金属メッシュチューブ（ステント）を挿入します。
• 血管バイパス：外科医は、人工または天然の人工血管を使用して血管閉塞を埋めます。 PTAとは対照的に、この手順では開腹手術が必要です。

腎動脈狭窄：予防

喫煙、肥満、糖尿病は血管石灰化の危険因子です。腎動脈狭窄は原則として予防することはできませんが、次の方法で血管沈着のリスクを減らすことができます。

• 喫煙しない
• 健康的な体重を維持するか、太りすぎの場合は体重を減らします
• 糖尿病の場合は、糖尿病の治療と管理を行ってください

腎動脈狭窄：疾患の経過と予後

治療せずに放置すると、腎動脈狭窄が進行します。その結果、多くの合併症が発生する可能性があります。進行した病気では、腎臓の衰弱が発生する可能性があります。最終的に、腎動脈は完全に閉鎖され、永久的な腎臓の損傷が脅かされる可能性があります。この状況でしばしば発生する高血圧は、他の病気、特に心臓や循環器系の病気を引き起こす可能性もあります。

線維筋性腎動脈狭窄症では、適切な治療を行った後、75％の症例で血圧が正常に戻ります。アテローム性動脈硬化症が腎動脈狭窄の原因である場合、治療にもかかわらず高血圧が続く場合があります。基本的に、治療後に血管が再び閉じるリスクもあります。

タグ:  寝る きのこ毒植物 雑誌