腎症

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腎症は、非炎症性腎疾患の医学的な総称です。最も一般的な形態は糖尿病性腎症です-長年高血糖を持っていた糖尿病患者の腎臓への損傷。ただし、腎症は高血圧などの他の病気に関連して発生することもあります。腎症がどのように発症し、どのように治療されるかをここで読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 N12N07N08N11N15I12

腎症：説明

腎症という用語には、腎臓のさまざまな非炎症性疾患が含まれます。これらには以下が含まれます：

糖尿病性腎症（糖尿病による腎疾患）
高血圧性腎症（高血圧による腎疾患）
毒素（鉛腎症など）または薬物（鎮痛性腎症）による腎症
高カルシウム血症性腎症（カルシウムレベルの上昇による腎疾患）
HIV関連腎症
妊娠関連腎症（妊娠悪阻）

糖尿病性腎症が最も一般的です。 1型糖尿病と2型糖尿病の両方で発生する可能性があります。

腎臓の機能と構造

腎臓は体の泌尿器系の一部であり、対になっています。つまり、誰もが2つの腎臓を持っているということです。それらは重要な機能を果たします：

それらは血圧を調節するのを助けます。
彼らは赤血球の生産に関与しています。
それらは、血液から代謝老廃物をろ過します。
彼らは尿を生成します。
彼らは異なるホルモンを作ります。
それらは液体と電解質のバランスを調整します
酸塩基バランスと同様に。

各腎臓は、ネフロンと呼ばれる約100万個の小さなサブユニットで構成されています。ネフロンの最も重要な部分は、最も細い血管のもつれである腎小体（糸球体）です。これらには、血液をろ過する役割があります。それらが損傷している場合、腎臓のフィルタリング機能が損なわれます。損傷は、例えば、長年にわたる高血圧または過剰な血糖値によって引き起こされる可能性があります。

腎症：症状

糖尿病性腎症：症状

腎症は、目立った症状や不快感を感じることなく、何年もゆっくりと進行することがよくあります。したがって、多くの場合、それは偶然にのみ発見されます。たとえば、糖尿病患者に対して定期的に行われる尿検査の過程で発見されます。タンパク質アルブミンが尿中にますます見られる場合、これは腎臓の損傷を示しています。健康な腎臓は、尿が最終的にタンパク質を含まないように、尿の生成中にタンパク質をろ過します。

症状は、進行した糖尿病性腎症でのみ顕著になります。これは数年後のケースです。糖尿病性腎症の主な症状は次のとおりです。

かゆみ
乳白色のコーヒー色の肌
非効率性
倦怠感
倦怠感
頭痛
貧血
特に脚の水分保持（浮腫）の増加
体重の増加
泡状の尿

腎症が進行した場合、患者は血液洗浄（透析）または腎臓移植を受ける必要があるかもしれません。

他の形態の腎症：症状

他の形態の腎症では、他の兆候が発生します：

毒素による腎症：毒素は、尿細管（尿細管）やその血管（糸球体）など、腎臓のさまざまな機能単位に慢性的な損傷を引き起こします。鉛腎症は、尿細管の細胞に損傷を与え、体がそれらを破壊する原因となります-尿細管が収縮し、それらの機能に影響を与えます。さらに、腎臓の血圧が高すぎます。腎臓には有害な代謝産物も増加しており、便秘や食欲不振、そして最終的には腎不全につながる可能性があります。水銀やヒ素のような他の毒素も腎不全を引き起こす可能性があります。
鎮痛性腎症では、鎮痛剤によって尿細管が損傷します。赤血球が溶解し（溶血）、急性腎不全も起こります。
高血圧性腎症では、高血圧がすでに腎臓に損傷を与えるまで症状は現れません。とりわけ、吐き気、嘔吐、頭痛、発作が起こる可能性があります。
高カルシウム血症性腎症の症状には、吐き気、嘔吐、筋力低下、高血圧、発熱、さらには腎臓の衰弱が含まれます。
妊娠関連の腎症は通常、高血圧が先行します。ここでも、体は腎臓を通して多くのタンパク質を失います。水分貯留（浮腫）は、特に腕、脚、顔にしばしば発生します。

腎症：原因

腎症には非常に異なる原因が考えられます。上記のように、糖尿病性腎症は最も一般的な変種です。

糖尿病性腎症

糖尿病性腎症は、永続的に高い血糖値によって引き起こされます。これは血管に損傷を与えます：血管内に沈着物が形成され、それが狭窄（動脈硬化症）を引き起こし、血流が妨げられます。

腎臓は血液の供給が強い臓器であるため、糖尿病による血管の損傷が特にひどいです。特に腎小体（糸球体）の小血管は糖尿病性腎症の影響を受けます。血管の損傷は、腎小体内の血圧を上昇させます。その結果、腎臓機能、特に腎臓のフィルター機能が制限されます。体は現在、通常はタンパク質を含まない尿中に、より多くのタンパク質を排泄します。

糖尿病性腎症の人は、同時に高血圧になることがよくあります。腎臓血管の動脈硬化症（動脈硬化）により、血圧は上昇し続けます。

さまざまな危険因子が糖尿病性腎症の発症を加速させます。これも：

高血圧（高血圧）
喫煙
食物によるタンパク質摂取量の増加
血中の脂肪レベルの増加
遺伝的素因

他の形態の腎症

毒素によって引き起こされる腎症、いわゆる毒性腎症の場合、鉛、水銀、ヒ素、カドミウムなどの環境毒素が原因です。それらは体内、特に腎臓に沈着し、周囲の組織に損傷を与えます。
いわゆる鎮痛性腎症では、鎮痛剤（パラセタモールやアセチルサリチル酸など）の長期にわたる乱用が腎症の原因です。このような鎮痛剤の併用摂取は、特に腎臓に損傷を与えます。
高血圧性腎症は、高血圧が腎臓細胞に損傷を与えると発生します。
高カルシウム血症性腎症は、血中のカルシウムレベルの上昇（高カルシウム血症）によって引き起こされ、腎臓の問題を引き起こします。
妊娠関連腎症では、タンパク質が腎血管に沈着します。これは、例えば、子癇前症などの妊娠関連の高血圧症で起こります。

腎症：検査と診断

腎症が疑われる場合、医師は通常、血液検査と尿検査を行い、X線などの画像検査を行うこともあります。

尿中のタンパク質

まず、医師は尿中のアルブミンの量をチェックします。アルブミンは血液中に見られるタンパク質です。一方、尿には通常、アルブミンやその他のタンパク質は含まれていません。しかし、より多くのタンパク質が尿中に排泄される場合（タンパク尿）、これは腎症が原因である可能性があります。

医師はこれを測定するために迅速なアルブミン検査を使用することができます。ただし、原則として、尿は24時間かけて収集され（24時間収集尿）、タンパク質が検査されます。尿中のアルブミンの量がわずかに増加しただけでも、腎臓の損傷を示しています。

24時間以内の尿1リットルあたり20ミリグラム未満のアルブミン（mg / l）のアルブミン値は正常です。
20〜200 mg / lの値は微量アルブミン尿症として知られており、腎障害の発症を示しています。
尿中の200mg / lを超えるアルブミンの値は、マクロアルブミン尿症として知られており、進行した腎症の兆候です。

検査は重要です

腎症は、尿中のすべてのタンパク質排泄の背後にあるわけではありません。身体運動、尿路感染症、熱性疾患、または短期間の血糖値の上昇が原因でさえ、体は一時的により多くのタンパク質を尿中に排泄する可能性があります。したがって、1回限りの検証では不十分です。対照検査では、測定値の増加を確認する必要があります。

糖尿病患者は、定期的に（少なくとも年に1回）尿からタンパク質をチェックする必要があります。すでに腎症を患っている人は、病気の段階に応じて、年に2〜4回検査する必要があります。

腎臓機能値

腎症をさらに診断するために、医師は血液と尿の腎機能値を決定します。これらには、とりわけクレアチニン、尿素、尿酸が含まれます。腎臓が正常に機能しなくなった場合、腎臓は上昇しています。アルブミン値とともに、それらは医師が腎症の重症度を決定することを可能にします。

X線＆Co。

医師は、例えば、鎮痛性腎症または高カルシウム血症性腎症が疑われる場合、画像診断法を使用します。これらの疾患は、X線、超音波検査（超音波検査）、またはコンピューター断層撮影（CT）で診断できます。

腎症：治療

腎症の治療法は原因によって大きく異なります。ほとんどの場合、これには基礎疾患を治療するための投薬が必要です。これらには、高血圧患者のための降圧薬、糖尿病患者のためのインスリン、または中毒の場合に使用されるいわゆる錯化剤が含まれます-例えば鉛。

さらに、コースに影響を与える可能性のある他の要因も治療で考慮されます。

糖尿病性腎症：治療

糖尿病では血糖値の管理が不十分であるほど、糖尿病性腎症を発症するリスクが高くなります。血糖値も病気のさらなる経過に影響を与えます。

血糖コントロールは、長期血糖値HbA1cに基づいて評価できます。腎症の進行を防ぐために、7.0％未満の値を目指しています。

必要に応じて、主治医は糖尿病性腎症の兆候が見られたらすぐに糖尿病治療も調整します。メトホルミンのようないくつかの薬は腎臓に追加の負担をかけるからです。医師はまた、どの活性物質を避けるべきかを患者に説明します（例：特定の鎮痛剤）。

腎症と高血圧

高血圧の早期治療は、腎臓にも損傷を与えるため、腎症の治療においても重要です。これは特に高血圧性腎症に当てはまり、その主な原因は高血圧です。

したがって、高血圧を早い段階で低い値に設定すると、腎症のリスクを減らすことができます。収縮期血圧は140mmHg未満（好ましくは120 mmHG以下）であり、拡張期血圧は80mmHg未満である必要があります。

より健康的な血圧値を達成するために、以下の対策が推奨されます。

降圧薬（特にACE阻害薬とAT1拮抗薬）
血中の脂肪レベルの上昇の治療
低タンパク質および低塩食
太りすぎの軽減（適応食と定期的な山のハイキング/スポーツによる）
ニコチンを控える

腎症のさらなる治療法

高カルシウム血症性腎症の場合、食物と一緒にできるだけ少ないカルシウムを摂取することが重要です。

腎症が時間内に治療されない場合、腎不全のリスクがあります。結局、定期的な血液洗浄（透析）または腎臓移植だけが助けになります。ドイツでは、定期的に血液洗浄を必要とする全患者の約3分の1が糖尿病患者です。

腎症：病気の経過と予後

原因によっては、腎症が重症になり、急性腎不全につながる可能性があります。治療が時間通りに開始された場合、病気の経過はプラスの影響を受け、場合によっては停止することさえあります。

腎症の最も一般的な形態である糖尿病性腎症は、5つの段階に分けられます。

最初の段階では、体はますますタンパク質アルブミンを排出します。腎臓は損傷していますが、それでもほぼ正常に機能しています。尿中のアルブミンの量が少ない場合は微量アルブミン尿と呼ばれ、アルブミンの量が著しく多い場合はマクロアルブミン尿と呼ばれます。
他の4つの段階は、さまざまな程度の腎機能低下（腎不全）を伴う腎障害を特徴としています。軽度、中等度、重度の腎機能低下です。最後に、最終段階では、末期腎不全の話があります。

腎症が適切な時期に認識され、糖尿病が最適に調整されれば、腎疾患の進行を予防するか、少なくとも遅らせることができます。非常に早い段階で、病理学的変化は適切な手段で改善することさえできます。

しかし、治療をしなければ、腎機能は悪化し続けます。最終的には、血液洗浄（透析）または腎移植のみが役立ちます。

糖尿病性腎症はまた、心臓発作、脳卒中、および糖尿病性眼疾患（糖尿病性網膜症）などの糖尿病性二次性疾患のリスクを高めます。

定期的なチェック

したがって、糖尿病性腎症を予防すること、またはそれを適切な時期に認識し、それに応じて治療することが非常に重要です。さらに、病気の経過と治療の成功を監視し、必要に応じて治療を最適化するために、定期的な検査をお勧めします。

個々のリスクプロファイルを定期的にチェックして、重要な値にできるだけ早く対応できるようにします。これらには、例えば、血圧と血中脂質（コレステロール）のチェックが含まれます。糖尿病性腎症の患者は心血管系の病気のリスクも高いので、コレステロール値に特別な注意を払う必要があります。決定的な要因は、LDLコレステロール（「悪玉コレステロール」）のレベルです。 1デシリットルあたり100マイクログラム（mg / dL）未満である必要があります。