停留精巣

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

停留精巣は、ほとんどが先天性で、片方または両方の睾丸の位置が正しくありません。その場合、睾丸は永久に陰嚢にあるのではなく、鼠径管または腹腔にあります。これは後で睾丸腫瘍と不妊症のリスクを高めるので、睾丸の間違った位置は生後1年で修正されるべきです。停留精巣に関するこれと他のすべてのためにどんなオプションがあるかをここで見つけることができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 Q53Q55

停留精巣：説明

停留精巣（停留精巣）では、少なくとも1つの睾丸が陰嚢の自然な位置ではなく、鼠径管または下腹腔にあります。

ほとんどの場合、それは先天性の現象です（一次停留精巣）。子供の場合、出生直後にずれが目立ちます。まれなケースでのみ、睾丸が最初は正しい位置にあり、後で間違った位置にあります（二次停留精巣）。

停留精巣はどのように発達しますか？

胎児では、睾丸は上腰椎のレベルで腹腔内に作成されます。妊娠中、彼らは最初に骨盤の端に移動し、そこから妊娠7か月目から、鼠径管を経由して陰嚢に移動します。

睾丸は陰嚢で分離されていませんが、精索（funiculusspermaticus）に付着しています。これは、精巣から鼠径管を通って腹部に伸びる血管、神経線維、精索の束です。

胚期の陰嚢への睾丸の「移動」は、Descensustestisと呼ばれます。通常の妊娠中は、両方の睾丸が出生前に陰嚢に入る必要があります。

さまざまな要因が完全な精巣下降を妨げる可能性があります。次に停留精巣について話します。下降が止まる高さに応じて、影響を受けた睾丸は腹腔または鼠径管のいずれかに残ります。したがって、それは通常よりも高く立っているので、「停留精巣」という用語が使われています。

二次停留精巣では、睾丸は最初に陰嚢に入った後、鼠径管または腹部にさえ戻ります。これは、たとえば、特定の手術後の発育阻害や瘢痕化によって起こります。

停留精巣にはどのような種類がありますか？

影響を受けた睾丸の位置に応じて、停留精巣には基本的に3つの異なる変種があります。

腹部睾丸（停留精巣）：この形態では、睾丸の移動はすでに腹部で停止しています。
鼠径睾丸（Retentio testis inguinalis）：睾丸は鼠径管の領域にあり、陰嚢に移動することはできません。これは停留精巣の最も一般的なタイプです。
停留精巣（停留精巣）：睾丸は鼠径管の最下部、陰嚢のすぐ上にあります。スライド式のトードは、穏やかな圧力で陰嚢に移動できますが、精索が短すぎるため、元の位置にスライドして戻ります。
振り子睾丸（別名：「ワンダーホーデン」）：睾丸は陰嚢にありますが、精索の筋肉、精巣挙筋の反射のような緊張によって鼠径管に引き込まれます。挙睾筋反射の引き金は、例えば、寒さ、ストレス、または性的興奮です。

前述の停留精巣の形態とは異なり、振り子睾丸は病的ではなく、合併症を引き起こしません。したがって、処理する必要はありません。

停留精巣に関連して、いわゆる停留精巣の話もあります。ただし、これら2つの用語は同じ意味ではありません。また、停留精巣は停留精巣の変種ではありません。

「停留精巣」は、睾丸を感じることができないという事実の単なる総称です。これは腹部の睾丸に当てはまりますが、睾丸がまったく作成されていない場合にも当てはまります（睾丸の無形成）。それはまた、腹腔および鼠径管（精巣異所性）の外側の他の場所にある可能性があり、したがって触知できない。

停留精巣はどのくらい一般的ですか？

停留精巣は、性器の最も一般的な先天性奇形です。完全に成熟して生まれた男児の約1〜3％では、少なくとも1つの睾丸が陰嚢に降りていません。未熟児の間では、その割合はさらに著しく高く、30パーセントです。男の子の約1.5％で、二次停留精巣は出生後まで発達しません。

停留精巣：症状

最初は、停留精巣からの即時の症状は通常ありません。ただし、治療がタイムリーでない場合、深刻な合併症が後で発生する可能性があります。

停留精巣の症状：赤ちゃんと子供

停留精巣のある乳児や子供は通常、痛みやホルモン障害などの直接的な症状はありません。影響を受けた睾丸は正しい位置にありませんが、それらは正常です。

しかし、青年期では、性的意識が高まるにつれて、片方または両方の睾丸が陰嚢にない場合、それは心理的負担になる可能性があります。ただし、停留精巣は通常、1歳の誕生日の前に治療されるため、通常はそうなりません。

停留精巣の合併症：成人男性

治療が早期に行われたとしても、以前の停留精巣は時間の経過とともに合併症を引き起こす可能性があります。ただし、これらは通常、成人期にのみ目立つようになります。

睾丸のねじれ

場合によっては、睾丸の位置が正しくないと、睾丸の捻転、つまり精索上の睾丸のねじれが助長されます。これにより、睾丸に供給する血管が収縮します。ねじれがあまり速く治療されない場合、睾丸は死にます。

鼠径ヘルニア

さらに、鼠径部および浮遊器官の鼠径管に弱点が生じることがあり、それを介して腸が腹腔から侵入する可能性があります。次に、腸の一部を含むヘルニア嚢が鼠径管に突き出ます。このような鼠径ヘルニア（鼠径ヘルニア）は通常、鼠径部の痛みのない腫れとして目立ちます。ただし、腸の血流が妨げられるのを防ぐために、すぐに治療する必要があります。

不妊

停留精巣は出産に影響を与える可能性があります。影響を受ける睾丸が1つだけの場合、これはほとんど重要ではありませんが、両側停留精巣の男性は子供を産む頻度がはるかに低くなります。

精巣腫瘍

精巣腫瘍の発生は停留精巣によっても促進されます。停留精巣を手術した男性では、通常の睾丸が横たわっている男性と比較して、精巣がんのリスクが3〜8倍高くなります。治療なしでは、リスクはさらに30倍以上高くなります。

停留精巣で合併症が発生するのはなぜですか？

一方で、停留精巣は、最初から不妊症や精巣腫瘍のリスクの増加と関連しています。影響を受けた人では、正しく配置されていない睾丸でさえ、一般的に後のコースで合併症（一次損傷）を発症するリスクが高くなります。

さらに、恒久的に上昇する周囲温度は睾丸に損傷を与えます（二次的損傷）。陰嚢の温度は摂氏約33度ですが、鼠径管または腹部の温度は2〜4度高くなります。

温度が高く、睾丸がそれにさらされる時間が長いほど、長期的な影響のリスクが高くなります。それに対応して、合併症は、鼠径管よりも腹腔内で暖かいため、鼠径睾丸または滑走睾丸の場合よりも腹部睾丸に関連してより頻繁に発生します。

停留精巣：原因と危険因子

停留精巣には通常いくつかの原因があり、多くの場合、遺伝的要因が根底にあります。妊娠中の正しい精巣下降は、胎児の遺伝物質の特定のエラーによって妨げられます。停留精巣は、単独で、または遺伝的症候群の状況で、つまり他の奇形や発達障害の他の症状と一緒に発生する可能性があります。

停留精巣の直接的な引き金は、例えば、精巣の下降を機械的に妨げる解剖学的奇形（プルーンベリー症候群、胃壁破裂、臍帯ヘルニア）です。または妊娠中の重要なメッセンジャー物質の不十分な放出。ホルモンHCG（ヒト絨毛性ゴナドトロピン）、GnRH（ゴナドトロピン放出ホルモン）および男性ホルモンのテストステロンは、エラーのない精巣下降に特に重要です。

停留精巣は、外部の影響からも生じる可能性があります。遺伝的背景のない原因には、たとえば次のものがあります。

妊娠中の喫煙
妊娠中の飲酒
母親の糖尿病
特定の農薬などの環境要因
精子細胞を子宮腔に直接人工授精することによる妊娠（子宮内授精）

停留精巣：検査と診断

医師が停留精巣を認識し、正確に分類するのに役立つさまざまな診断方法があります。

身体検査

停留精巣は比較的一般的な先天性奇形であるため、陰嚢と鼠径部の詳細な検査は、新生児の日常的な検査の1つです。

医師は陰嚢と鼠径部を感じることから検査を開始します。赤ちゃんの場合、検査官が子供の足を胃の方に引っ張り、母親が手伝うことができます。触診は、睾丸が欠落しているか、または鼠径部の睾丸が陰嚢に存在するかどうかをすでに明らかにします。

停留精巣の種類を判断するために、医師は片方の手で睾丸を鼠径部から下に撫で、もう片方の手で陰嚢にそっと引き込みます。彼がこれに成功し、あなたがそれを手放した後、睾丸が鼠径管に戻ってさまよう場合、それはスライディングオードです。睾丸が鼠径管から出られない場合、それは鼠径睾丸です。

医師は、暖かくリラックスした環境で身体検査を行う必要があります。寒さとストレスがいわゆる挙睾筋反射を引き起こし、検査を混乱させる可能性があるためです。

精巣挙筋は、睾丸と精索を取り囲み、鼠径管に引き込む細い筋肉です。収縮すると、睾丸を鼠径部に向かって引き上げます。振り子の睾丸は、精巣挙筋の反射により鼠径管に滑り込み、鼠径部または滑走睾丸のように見えることがあります。

画像検査

睾丸が陰嚢でも鼠径部でも触知できない場合は、超音波検査（超音波検査）または磁気共鳴画像法（MRI）が役立つ場合があります。これらの手順は100％信頼できるものではありませんが、この方法で隠れた睾丸の大部分を追跡することができます。 MRIを使用すると、特に非常に太った患者の場合、睾丸の位置を簡単に特定できます。

血液検査

画像診断法を使用して両方の睾丸を感じたり見つけたりできない場合は、特別な血液検査があります。これには、主に精巣によって生成される特定のメッセンジャー物質について血液を検査することが含まれます。

テストステロンの含有量は、医師が睾丸を感じることができない場合に特に有益です。これらがまだ存在している場合（たとえば腹腔内）、まったく適用されていない場合よりも血中にテストステロンが多く含まれているためです。テストをより意味のあるものにするために、血液サンプルを採取する3〜4日前に、精巣からのテストステロンの放出を増加させる特殊なホルモンであるHCGを患者に注射します（HCG刺激テスト）。

別の方法として、インヒビン-Bの血中濃度を測定することもできます。この物質は特定の精巣細胞でも生成されるため、既存の精巣のマーカーとして機能します。

血液検査でテストステロンまたはインヒビン-Bのレベルが正常または上昇していることが示された場合、患者は睾丸を持っていると見なすことができます。次のステップは、隠された睾丸を見つけるための腹腔鏡検査です。ただし、血液検査が陰性の場合、患者は睾丸を持っている可能性は低いです。

腹腔鏡検査

腹腔鏡検査は、腹部を検査するために使用される外科的処置です。腹腔鏡（カメラ付きの長くて細いチューブ）は、腹壁の小さな切開を通して患者の腹腔に挿入されます。腹腔鏡には光源が付いており、すべてが拡大されて表示されます。すすぎおよび吸引装置により、検査者がはっきりと見えるようになります。

腹腔鏡検査の助けを借りて、医師は大手術を必要とせずに腹部全体で隠れた睾丸を探すことができます。この方法は非常に小さな傷跡だけを残し、「鍵穴手術」としても知られています。

腹腔鏡検査は検査方法であるだけでなく、停留精巣の修復にも使用できます。ただし、これを行うには、外科医は追加の切開を介して腹腔に追加の器具を挿入する必要があります。

停留精巣：治療

停留精巣を治療する目的は、誤って配置された睾丸を早い段階で陰嚢に移動させることです。一方では、後の合併症のリスクを減らそうとします。他方、それはその後触知可能であり、将来の身体検査のためにアクセス可能である。

睾丸が高温に長時間さらされないように、治療はできるだけ早く実施し、遅くとも12歳までに完了する必要があります。ただし、最初の6か月間は、高すぎる睾丸が自然に下降する可能性があるため、待つ必要があります。

基本的に2つの異なる治療アプローチがあります。保存療法では、特定のホルモンの助けを借りて睾丸の下降を達成しようとします。睾丸の外科的再配置は成功の可能性が高くなります。

停留精巣：ホルモン療法

場合によっては、精巣の下降は患者に特別なホルモンを与えることによって達成されます。 1つは、妊娠中の精巣の自然な下降にも関与するメッセンジャー物質、GnRHおよびHCGを使用します。主治医はホルモンを個別にまたは組み合わせて与えることができます。 GnRHは点鼻薬として、HCGは注射としてのみ利用できます。

睾丸が陰嚢に近いほど、ホルモン療法が成功する可能性が高くなります。ただし、全体として、成功率は中程度です。精巣下降は5人に1人の患者でのみ達成され、2つのホルモンの有効性にほとんど違いはありません。

さらに、この形式の治療法はいくつかの副作用を伴います。治療を受けた乳児は陰毛を成長させることがあり、陰茎のサイズが異常に大きくなることもあり、性器の痛みが発生することもあります。