網膜剥離。

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網膜剥離は、眼の裏側の網膜が剥離するまれな病気です。影響を受けた人々は、閃光を知覚し、さまざまな視覚障害を訴えます。治療せずに放置すると、網膜剥離は失明につながる可能性があり、それが眼科的緊急事態である理由です。ここで網膜剥離について知る必要があるすべてを読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 H33

網膜剥離：説明

網膜剥離（網膜剥離、網膜剥離）が起こると、眼球の内側を覆っている網膜が剥離します。網膜は主に視覚情報を登録、処理、送信する感覚細胞で構成されているため、剥離は通常、視覚のパフォーマンスに影響を与えます。

網膜剥離はかなりまれな病気です。毎年8000人に1人が影響を受けており、特に6ジオプトリー以上の眼鏡強度を持つ重度の近視の人が影響を受けています。急性の経過は主に50歳から70歳までの人々に見られます。さらに、網膜剥離は家族で発生します。

未治療の網膜剥離は罹患した眼の失明につながる可能性があるため、この疾患は眼科で特に重要です。これがどのくらいの速さで起こるかは、網膜剥離の程度によって異なります。網膜剥離は、1920年代にはまだ実質的に治療不可能な病気でした。幸いなことに、これは眼科の急速な発展により変化したため、今日では通常、失明を防ぐことができます。それにもかかわらず、網膜剥離が早期に治療されるほど、回復の可能性が高くなります。

網膜剥離：症状

この病気は、いくつかの古典的な症状によって現れます。

網膜剥離は、一般に、歪んだ視力の形で目立ちます。罹患した眼の閃光（光視症）が特徴的です。患者はこれをほとんど暗闇の中で見ます。この効果は、目の内部の構造（結合組織のコードなど）から網膜に加えられる引張力から生じます。

さらに、影響を受けた人々の中には、「煤のシャワー」（飛んでいる蚊とも呼ばれます）、つまり動いているように見える黒い点やフレーク、つまり常に同じ場所にとどまるとは限らないものを知覚する人もいます。「すすの雨」の原因は、主に網膜の涙や出血です。

視野の喪失（暗点）も網膜剥離の症状の1つです。特定の地域では視力が完全に失われます。影響を受けた人々は、これが視野内の黒い影のようにゆっくりと広がると報告することがよくあります。これは、網膜剥離の増加を物語っています。増加する影の開始点は、網膜剥離が始まる場所であることがよくあります。たとえば、影がカーテンのように上から下に下がる場合、網膜剥離はおそらく下から始まり、上向きに続きます。

このような増加する視野喪失は、急性網膜剥離の絶対的な警報信号です！このような兆候は決して無視されるべきではありません！

網膜剥離の原因に応じて、これらの症状はすべて存在する場合もあれば、個別に発生する場合もあります。ただし、網膜剥離が長期間完全に無症状である場合もあります。これは主に、網膜剥離が小さく、網膜の周辺領域にある場合に当てはまります。

網膜が剥離したときの不快感の重症度は、主に網膜のどこで損傷が発生したかによって異なります。たとえば、ほとんどの神経細胞が存在する網膜の領域（「最も鋭い視点」または黄斑）が影響を受ける場合、視力は特に損なわれます。

網膜剥離：原因と危険因子

網膜の厚さはわずか0.1〜0.5 mmで、簡単に言うと、2つの層が重なり合って構成されています。1つの層には神経細胞（神経層）が含まれています。 2番目の層は眼底の方向の下にあります。その暗い色のために、それは色素性乾皮症として知られています。

通常、網膜のこれら2つの層の間には、非常に薄く、液体で満たされたギャップがあります。このギャップにはわずかな負圧があり、2つの層を一緒に「吸い込み」ます。さまざまな理由により、網膜の最上層が底から剥がれる可能性があります。これは網膜剥離として知られています。

色素性乾皮症は、上にある神経層に栄養を与える役割を果たしているため、2つの層の分離には問題があります。 2つの層の間の接続が切断されると、そこでの感覚細胞は短時間で死に、網膜剥離の典型的な症状を引き起こします。

網膜剥離は、眼の硝子体液（硝子体）の病気のために非常に一般的です。硝子体は目の内側のほぼ3分の2を満たします。そのゼラチン状の物質は眼球にその安定した形を与えます。同時に、網膜を眼底に押し付け、上部網膜層が下部網膜層から剥離するのを防ぎます。したがって、硝子体は網膜を安定させる上で非常に重要な役割を果たします。

網膜剥離の最も一般的な原因

2つの網膜層の間の隙間に液体が入る原因はさまざまです。

裂孔原性（涙関連）網膜剥離

網膜剥離の最も一般的な形態である、いわゆる裂孔原性運動失調症では、液体が網膜の2つの層の間の眼球から網膜の小さな裂け目を通って浸透します。その結果、網膜上部層が浮き上がり、途中で死んでしまいます。ただし、すべての涙が網膜剥離を引き起こすわけではありません。これが完全に無症状のままであることがよくあります。

網膜のひび割れは、硝子体液が損傷した場合、たとえば後部硝子体剥離が知られている場合によく発生します。硝子体液は、加齢に伴う水分の喪失により崩壊し、網膜の背中に付着している穴を引き裂きます。これは、視力障害やかすみ目を通して顕著です。特に素早く見回すと、そのような視覚障害は実際に行われた眼球運動よりも遠くに移動します。これは、硝子体液中の体液の動きが頭の動きよりも遅いためです。したがって、これは網膜剥離の兆候である可能性があります。

網膜のひび割れのもう1つの原因は、眼への打撃（外傷性網膜裂孔）です。

けん引（牽引関連）網膜剥離

複雑な網膜剥離とも呼ばれる、いわゆる牽引関連網膜剥離では、網膜上部層は、目の内部の結合組織のストランドによって文字通り引き離されます。

これは主に、病気の結合組織が目の中に形成される病気の状況で起こります。この結合組織は網膜の上層にしっかりと付着しています。時間の経過とともに、結合組織コードは収縮し、網膜上部層を引っ張ります。これにより、網膜下部層が剥離します。このような疾患の例としては、糖尿病性網膜症、網膜静脈閉塞症、未熟児網膜症、網膜壊死、白内障（手術後）があります。

滲出性（体液誘発性）網膜剥離

いわゆる脈絡膜は、網膜下部層の下にあります。これは、上にある網膜に血液を供給する非常に血管の多い層です。脈絡膜の血管から網膜の2つの層の間に液体が浸透すると、上部の網膜層が剥離します。脈絡膜の血管からの体液漏出の主な原因は、脈絡膜の炎症または腫瘍です。

けん引-裂孔原性の組み合わせ

牽引に関連する裂孔原性網膜剥離では、網膜の裂傷と眼内の結合組織ストランドの引っ張りの両方が網膜剥離の原因です。裂け目は通常、引っ張りから生じます。これは、結合組織の異常増殖によって引き起こされることがよくあります。この形態は糖尿病患者によく見られます。

網膜剥離の危険因子。

さまざまな危険因子が網膜剥離の可能性を高めます。これには以下が含まれます：

目の手術（白内障など）
目の炎症が繰り返される
偶発的な怪我
近視（近視）：近視の人では、眼球が長すぎるため、網膜はすでにある程度緊張しているため、より簡単に裂ける可能性があります。近視の人の約7％が網膜剥離に苦しんでいます。通常の視力のある人口では、それはわずか約0.2パーセントです。

他の危険因子は、糖尿病性網膜症、コーツ病、未熟児網膜症などの眼疾患です。これらの疾患については、病理学的に変化した網膜を早期に検出できるようにするために、定期的な眼科検査が推奨されます。

網膜剥離：検査と診断

眼科医は網膜剥離の専門家です。眼科（眼科）のあるクリニックも適切な連絡先です。これは、症状が突然かつ迅速に発生する場合に特に当てはまります。

既往歴

網膜剥離が疑われる場合の最初のステップは、病歴を収集するための医師と患者の間の詳細な話し合いです（既往歴）。医師は、とりわけ次の質問をすることができます。

突然症状が出ましたか？
黒い点、線、または閃光が見えますか？
あなたは自分の視野に影を感じますか？
視力の低下に気づきましたか？
基礎疾患（糖尿病など）を知っていますか？

多くの場合、患者によって説明された症状は、網膜剥離の存在をすでに示しています。

調査

原則として、以下が適用されます。片方の目だけで視覚的な問題が発生した場合でも、常に両方の目を検査する必要があります。

まず、視力を測定します。これは、視力が低下しているかどうかを判断するために使用できます。

網膜剥離が疑われる場合の最も重要な検査は、検眼鏡検査（検眼鏡検査、眼底検査）です。眼科医は通常、これにいわゆる細隙灯を使用します。しかし、これを行う前に、彼はあなたの瞳孔を拡張する薬をあなたの目に落とします。これにより、彼は網膜を簡単に見ることができます。次に、医師は細隙灯で眼底を見て、網膜を直接見ることができます。網膜剥離の場合、通常、網膜の泡状の剥離が目立ちます。網膜剥離の原因に応じたその他の異常は次のとおりです。

裂孔原性網膜剥離:(馬蹄形の）裂け目や泡に囲まれた赤い縁の穴などの網膜欠損の可能性。
けん引性網膜剥離：網膜前の結合組織の灰色の鎖
滲出性網膜剥離：出血と脂肪沈着

この検査で明確な診断が得られない場合、眼科医は超音波を使用して網膜を検査することもできます。網膜剥離が黄斑の領域で発生する場合は、いわゆる光コヒーレンストモグラフィー（OCT）も役立ちます。

網膜剥離：治療

網膜剥離は眼科上の緊急事態です！したがって、網膜剥離の症状を経験した場合は、できるだけ早く眼科医に診てもらう必要があります。網膜剥離の治療が早ければ早いほど、網膜剥離は早く回復します。

現在、治療に利用できる薬はありません。代わりに、上部網膜層を下部層に再付着させて損傷を修復するために使用できる多くの介入があります。これらの網膜の外科的処置は通常、病院に数日間滞在する必要があります。網膜剥離治療が完了した後、眼科医による定期的な検査をお勧めします。

以下に、網膜剥離の外科的方法に関する詳細情報を示します。

初期段階のレーザーまたはコールドプローブ

病気の初期段階では、網膜に小さな裂け目があるか、網膜のわずかな剥離しかない場合、外来手術で網膜上部を下層に再接続することができます（光凝固）またはコールドプローブ（クリオペキシー）：レーザーまたはコールドプローブが網膜に当たると、眼底に小さな傷が現れ、2つの網膜層を再びしっかりと接続して眼底に固定します。涙は残りますが、損傷の周りの網膜は修正されます。視力の喪失は通常軽微です。

レーザーとコールドプローブは、予防的介入として、つまり網膜剥離が発生する前に亀裂を閉じるために特に重要です。手順の2週間後、安定した瘢痕が作成され、網膜剥離のリスクが回避されました。ただし、ほとんどの場合、症状のない網膜裂孔は網膜剥離をまったく引き起こさないことを覚えておく必要があります。

広範囲の網膜剥離の治療法

広範囲の網膜剥離の場合、以下の手順が主に使用されます：

デンティング外科手術

網膜のより大きな剥離を治療するための効果的なオプションは、眼球を外側から押し込むことです。外科的に取り付けられたシールまたはセルクラージュが外側から眼球に圧力をかけ、それによって剥離した上部網膜層が再び下層に押し付けられます。

シールとセルクラージュはシリコン製で、主に形状が異なります。シールはかなり平らですが、子宮頸管縫縮術は、目を円形に囲み、へこませた一種のループです。それらが目に付着するように、それらは眼球の最外層に縫い付けられます（真皮=強膜）。

インデント外科手術は、主に、収縮する硝子体液が網膜を引っ張る場合に使用されます。手順は通常、局所麻酔下で行われ、約20〜60分かかり、コースによっては、約3〜7日間の入院が必要です。

硝子体の除去（硝子体切除術）

網膜剥離を治療するより最近の方法は、硝子体液を除去して置き換えることです。このいわゆる硝子体切除術は通常、局所麻酔下で行われ、約30〜60分かかります。 3〜7日程度の入院が必要です。

手術中、眼に3つの小さな穿刺が行われます。1つは微細な手術器具を挿入するため、2つ目は光源用、3つ目は灌注ドレナージ用です。まず、ゲル状のガラス体を吸引します。次に、特殊な液体が眼に導入され、2つの別々の網膜層の間に蓄積した液体の分離した上部メッシュが移動します。その結果、上部網膜層は再び下部網膜層に接します。

次のステップでは、この液体も再び吸い出されます。最後に、目の内側はシリコーンオイル、ガスまたはリンゲル液（特別な電解質溶液）で満たされています。これにより、眼球に必要な圧力が回復し、網膜が再び剥離するのを防ぎます。ガスは通常、数週間以内に組織に吸収されます。シリコーンオイルを使用した場合は、約2〜7か月後に除去する必要があります。その後、通常、眼内の圧力を維持するのに十分な量の体自身の体液が眼内に形成されます。

手術後、最初は何も読めませんが、通常はベッドにいる必要はありません。約2〜3週間後、通常はこれ以上の制限はありません。硝子体液の代わりにガス混合物が使用された場合、医師は患者に追加の推奨事項を与えることができます（たとえば、しばらく飛行機で移動しない）。

網膜剥離：疾患の経過と予後

治療を行わないと、網膜剥離は次第に悪化します。ほとんどの場合、失明が発生します。原則として、診断と治療が早く行われるほど、予後は良くなります。しかし、それはまた、網膜のどの領域が影響を受けているか、そしてどの特定の原因が網膜剥離の原因であるかにも依存します。

ひび割れによって引き起こされる裂孔原性網膜剥離は、最良の予後を示します。ほとんどすべての場合、それは手術によって治療することができます。ただし、網膜剥離が最も鮮明な視力のポイントにある場合、通常、視野が制限され、治療にもかかわらず視力が低下します。ほんの数時間続く網膜剥離は、そこで不可逆的な損傷を引き起こします。しかし、治療を迅速に開始すれば、重度の障害を軽減または予防できることがよくあります。