上腕骨頭骨折

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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上腕骨頭骨折（上腕骨頭骨折、頭蓋下上腕骨骨折）は、上腕骨頭の骨折です。このタイプの骨折は、通常、間接的な外傷によって引き起こされる骨粗鬆症の高齢者に最も一般的です。上腕骨頭骨折は痛みを伴い、腕の可動性を制限します。骨折の種類に応じて、保守的または外科的に治療されます。上腕骨頭骨折の詳細については、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S42

上腕骨頭骨折：説明

上腕骨は、それが置かれているソケットの3倍の大きさの比較的大きな頭を持っています。これにより、肩は非常に自由に動くことができます。肩関節は人体で最も柔軟な関節です。肩関節は主に周囲の腱、筋肉、靭帯、軟部組織によって安定化されています。

上腕骨の構造

上腕骨の頭（上腕骨頭）は、短いリング状の首（上腕骨の解剖頸部）によって骨の残りの部分から分離されています。これに続いて、多数の筋肉のアタッチメントポイントとして機能する2つの骨の隆起があります。上部の標高は上腕骨の外側にあり、「大結節」と呼ばれます。小さい方の標高は「結節マイナス」と呼ばれます。

細い首（collum chirurgicum）は、小さい結節のすぐ下に続きます。ここでは、骨は非常に柔らかくて狭いです。この点は、外力を受けると特に簡単に壊れます。上腕骨のシャフト（上腕骨シャフト）は、上腕骨の外科頸部に接続します。

上腕の骨折

上腕骨頭骨折は、近位（「体に近い」）上腕骨骨折の1つです。上腕は他の場所でも壊れることがあります。これが骨の中央部で起こる場合、それは上腕骨骨幹部骨折と呼ばれます。一方、骨がその下端で壊れている場合、それは遠位上腕骨骨折です。

肩関節付近の上腕の骨折は、すべての骨折の約5パーセントを占めています。これにより、上腕は人体で3番目に多い骨折部位になります。この骨折は老年期によく見られます。女性は男性より2〜3倍影響を受ける可能性があります。青年期では、そのような休憩にはかなりの力が必要です。

上腕骨頭骨折：分類

上腕骨頭骨折は、頭をさまざまな断片に分割する可能性があります。医師のコッドマンによると、上腕骨頭骨折は、典型的な転位の方向を持つ4つの主要な断片に分けられます。

上腕骨頭：圧迫による傾斜
より大きな結節性：断片は筋肉を引っ張ることによって後方および上方に移動します
より少ない結節：筋肉を引っ張ることによって、断片は中央前部に向かってシフトします
シャフト：筋肉を引っ張ることにより、断片は中央正面に向かってシフトします

Neer医師による上腕骨頭骨折の分類は、変位がある場合とない場合の断片の数に基づいています。

グループI：1フラグメント、シフトなしまたは最小限のシフト
グループII：解剖学的カラーで変位した2つの断片
グループIII：2つの破片、傾いた、ずれた、または破片が壊れた
グループIV：2、3、または4つの断片、より大きな結節の剥離、おそらくより小さな結節の剥離
グループV：2、3、または4つの断片、より小さな結節の剥離、おそらくより大きな結節の剥離

グループVI：脱臼骨折

断片が1センチ以上ずれているか、45度以上ねじれています。

近位上腕骨骨折のAO分類（Stans 2018）は、フラグメントの数に基づいています。

A：関節外2フラグメント骨折
B：関節外3フラグメント骨折
C：4つの断片と関節の骨折

上腕骨頭骨折：症状

事故後に肩の部分に激しい痛みがある場合、これは上腕骨の頭の骨折の兆候である可能性があります。このような休憩のもう1つの兆候は、腕や肩を動かすことができないことです。その領域は通常腫れ、柔らかくなります。

さらに、結果として広範囲の打撲傷（血腫）が形成されます。 1、2日後、ひじにたるみ、皮膚が変色することがあります。場合によっては、上腕の骨折の場合にも上腕のずれが見られます。

上腕骨頭骨折：原因と危険因子

上腕骨頭骨折は通常、伸ばした手、肘、または肩の転倒による間接的な外傷によって引き起こされます。高齢者では、骨粗鬆症（骨量減少）がますます重要な役割を果たします。加齢に伴うホルモンの変化により、骨は強度を失い、多孔性になり、壊れやすくなります。無害な転倒でさえ、上腕骨頭の骨折などの骨折につながる可能性があります。上腕骨頭骨折の全患者の約70％は60歳以上です。

上腕骨頭骨折は、高齢者よりも若者に多く見られず、深刻な交通事故やスポーツ事故（急速な外傷）の結果であることがよくあります。赤ちゃんは出産時に上腕の骨折を発症する可能性があります。

上腕骨頭骨折：壊死

損傷が深刻であるほど（特に解剖学的結腸の領域で）、上腕骨の頭部壊死のリスクが高くなります。その過程で、上腕骨の頭の骨組織が死にます。追加の脱臼（脱臼）を伴う上腕骨頭骨折の場合、壊死のリスクは90パーセントにもなります。

上腕骨頭壊死の理由は、骨に血液が十分に供給されなくなったためです。これは、特定の血管が損傷した場合に発生します。前部上腕骨動脈とその末端枝、後部上腕骨動脈と上腕骨動脈です。上腕骨頭壊死は無菌性の1つです。つまり、感染に関連した骨壊死ではありません。

上腕骨頭骨折：検査と診断

上腕骨頭骨折が疑われる場合は、整形外科と外傷手術を専門とする医師が適切な連絡先です。彼は最初に事故がどのように起こったのか、そしてあなたの病歴（既往歴）を正確に尋ね、次にあなたを診察します。

病歴と身体検査

既往歴の面接中に医師から考えられる質問は次のとおりです。

肩や腕を伸ばして倒れましたか？
事故の正確な経過を説明できますか？
それでも肩や腕を動かすことはできますか？
痛みはありますか？
すでに痛み、可動性の制限、以前の肩や腕の脱臼などの症状がありましたか？

上腕骨頭骨折は、事故の説明と症状からしばしば認識できます。多くの場合、患者は負傷した腕を手首で支えます（上腕のシャフトが壊れているのとは対照的です）。

上腕骨頭骨折と同様の症状は、肩関節脱臼（肩関節脱臼）を示します。したがって、医師は、存在する可能性のある神経および血管の損傷についてあなたを診察します。

出生時の外傷性上腕骨頭骨折に苦しむ子供たちは、しばしば緩和姿勢をとります。これは、神経叢麻痺（麻痺）と誤解されることがあります。これは、動きのテストによって確認できます。上腕が折れた場合、麻痺とは対照的に、子供は腕を動かすと痛みを感じます。

見かけの調査

上腕骨頭骨折の疑いのある診断を確認するために、通常、肩のすべての側面のX線写真が撮影されます。画像上で、医師は骨折の一部がずれているかどうか、または他の骨構造が壊れているかどうかも確認できます。

骨折がわずかにずれている場合、医師は腕を慎重に横に80度広げても、頭の破片が安定しているかどうかを確認します。コンピュータ断層撮影（CT）は、個々のフラグメント間の正確な関係を示す、より正確な情報を提供します。 CT検査は、手術を計画する際に特に示されます。

特別な質問がある場合、医師は磁気共鳴画像法（磁気共鳴画像法、MRI）を注文できます。このようにして、例えば、腱損傷などの軟組織の損傷を検出または除外することができる。

血管造影法（血管X線）を使用して、血管損傷の可能性のある場所を特定できます。筋電図検査（EMG）を使用して、筋肉や神経がまだ無傷であるかどうかを判断できます。

上腕骨頭骨折：治療

上腕骨頭骨折の重症度に応じて、さまざまな治療法があります。急性上腕骨頭骨折の場合、最も重要なことは、痛みを治療し、さらなる損傷を避けることです。肩の脱臼が疑われる場合は、関節を再びまっすぐにしようとしないでください。これにより、さらに損傷が生じる可能性があります。イメージングでは、常に最初に転位を確認する必要があります。