喫煙者の足

Sophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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喫煙者の脚は、脚の末梢動脈閉塞性疾患（PAD）の俗語です。喫煙はPADの最も重要な危険因子だからです。 PADの場合、動脈硬化（動脈硬化症）により動脈に狭窄が生じます。これらは血流を妨げ、組織内の酸素不足につながります。影響を受けた人々がなんとか禁煙することができれば、これは予後を大幅に改善します。ここで喫煙者の脚について知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I73I70

喫煙脚：説明

脚の動脈の病理学的狭窄は喫煙者の脚と呼ばれます。医学的に正しい名前は「末梢動脈閉塞性疾患（PAD）」です。その過程で、動脈に狭窄（狭窄）が形成され、組織への血液の流れが妨げられ、最悪の場合、完全に停止します。喫煙者の脚という用語は、その影響が最初に脚に見られることが最も多く、喫煙がPADを発症する主な危険因子であるために開発されました。したがって、喫煙者は特に頻繁に影響を受けます。

喫煙者の脚は、すべてのPAD症例の約90％を占めています。ボトルネックは、骨盤動脈の患者の約3分の1、大腿動脈の50％、下腿動脈の約15％にあります。上半身（上腕、前腕、手）は、PAD患者の約10％で影響を受けます。

専門家は、ドイツでは約450万人がPADに苦しんでいると推定しています。男性は女性よりも喫煙者の脚に苦しむ可能性がわずかに高くなります。さらに、頻度は年齢とともに大幅に増加します。多くの場合、喫煙者の脚を持つ患者は、糖尿病、高血圧、高コレステロール血症、血中脂質レベルなどの他の慢性疾患にも苦しんでいます。

喫煙者の脚：症状

PADの最も重要な症状は、体の患部の痛みです。医師は、症状の発生と重症度に応じて、PADを4つの異なるPAD段階に分けます。

ステージ1：ボトルネックは検出できますが、患者には不満はありません
ステージ2a：200メートル以上歩くと痛みが発生します
ステージ2b：脚のストレスの痛みは、200メートル未満の歩行距離から始まります
ステージ3：安静時でも足が痛い
ステージ4：供給不足の組織が死にかけている兆候として、潰瘍と炎症が喫煙者の脚に発生します

ステージ1では症状はまったく感じられませんが、歩行時の典型的なストレスの痛みはステージ2以降に発生します。医師はまた、このストレスの痛みを間欠性跛行または間欠性跛行と呼びます。この用語は、PADの影響を受けた人々が、ウィンドウショッピングのように、歩くときの痛みのために立ち止まり続けるという事実に由来しています。その結果、痛みは一時的に治まり、影響を受けた人は再び短い距離を歩くことができます。

ステージ3から、動脈の1つまたは複数の狭窄により、安静時にも痛みが生じます。短い歩行距離などの日常のストレスは、多くの場合、もはや不可能であるか、激しい痛みでのみ可能です。ステージ4では、組織内の酸素が慢性的に不足しているため、皮膚の典型的な変化が現れます。たとえば、潰瘍が発生します。最後に、組織は酸素の不足で死に、完全に腐敗し始めます-それはまた感染する可能性があります（壊死と壊疽）。死んだ組織は黒っぽい色になります。

喫煙者の脚の症状は、ボトルネックの場所と程度によって異なります

血液と酸素が不足しているのはここだけなので、くびれの下の喫煙者の脚に痛みが生じます。右大腿部の血管狭窄は、たとえば、右下腿の痛みによって現れますが、骨盤領域の狭窄は、大腿部の典型的な喫煙者の脚の症状をすでに引き起こしています。狭窄の程度と位置によっては、臀部や太ももにしびれが生じることがあります。ほとんどすべての場合、喫煙者の脚は狭い点の下の冷たい手足を通して見えます。

喫煙者の脚の症状の程度は、狭窄が正確にどこにあるかによっても異なります。狭窄が体幹に近いほど、その後の血液供給全体が損なわれるため、症状がより顕著になります。骨盤動脈の狭窄の症状は、下腿の狭窄の症状よりも重症です。

多くの場合、喫煙者の脚は長い間検出されません。この理由は、血管の狭窄は非常に進行した段階でのみ症状を引き起こすためです。収縮はゆっくりと起こり、体はボトルネックを補うためにバイパス回路（側副回路）を開発する時間があります。狭窄部の下の組織の供給は、病理学的に変化していない他の血管を部分的に通過します。しかし、そのような側副回路は、血流の特定の割合しか引き継ぐことができません。遅くとも、血管の内径が90％以上狭くなると、喫煙者の脚が症状を引き起こします。

他の病気は喫煙者の足を隠すことができます

影響を受けた人が末梢動脈閉塞性疾患の症状に気づき、医師の診察を受けると、状況は異なります。たとえば、糖尿病や神経損傷（糖尿病性多発神経障害）のある人は、痛みの知覚が損なわれているため、喫煙者の脚が進んでも症状を感じないことがよくあります。したがって、喫煙者の脚またはPADは、特に後期段階でのみ診断されることがよくあります。

動脈血管の急性閉塞がある場合、喫煙者の脚は特に危険になります。これは、血栓（血栓）または動脈硬化性プラークの破れた断片が狭窄部に詰まったときに発生する可能性があります。急性閉塞は、患者が休んでいるときでも治まらない脚の激しい痛みによって顕著になります。さらに、患部の四肢の衰弱または完全な麻痺があり、冷たく感じ、皮膚が青白くなり、医師は膝のくぼみまたは足首の内側の動脈に脈拍を感じることができなくなります。急性動脈閉塞は緊急事態であり、迅速に治療する必要があります。

喫煙者の脚：原因と危険因子

PAD（喫煙者の脚）の全症例の約85％は、動脈の石灰化によるものです。医師は動脈硬化症について話します。これは、血管の内層にある脂肪、カルシウム、結合組織からなる沈着物（プラーク）です。動脈の硬化は通常、冠状動脈や頸動脈（脳への血液供給）を含む体のすべての動脈に影響を及ぼします。ただし、一部の場所では、ボトルネックが特に顕著です。そこでは、血流がひどく損なわれているため、後続の組織を流れる血液が少なすぎるため、酸素が不足しています。これは最終的に痛みや他の喫煙者の脚の症状につながります。

研究により、動脈硬化症の発症のいくつかの原因と危険因子が確認されています。喫煙は動脈硬化症の特定の危険因子です。したがって、それがPADの開発の主な理由です。紙巻きタバコの特定の成分は、特に脚（喫煙者の脚）の動脈の石灰化を促進します。全体として、喫煙者は非喫煙者よりも動脈循環障害を経験する可能性が約3倍高くなります。

末梢動脈閉塞性疾患は、他の危険因子によって支持されています。これも：

高血圧（高血圧）
糖尿病（糖尿病）
血中コレステロールの増加（高リポタンパク質血症：LDLコレステロールの増加、HDLコレステロールの減少）
血中脂質の増加（高トリグリセリド血症）
血縁者の心血管疾患
太りすぎ（肥満）

喫煙者の脚：検査と診断

喫煙者の脚が疑われる場合の最初の連絡先は、通常、かかりつけの医師です。これは最初に病歴（既往歴）を記録します。ここでは、あなたが気づいたあなたの症状と変化を詳細に説明する機会があります。特定の危険因子と典型的な喫煙者の脚の症状の存在は、しばしば医師に末梢動脈閉塞性疾患の決定的な兆候を与えます。既往歴の面接では、医師は次の質問をします。たとえば、次のようになります。

長い散歩の後、脚の筋肉の痛みが増し、休憩するとすぐに改善しますか？
あなたは喫煙しますか、それとも過去に喫煙したことがありますか？もしそうなら、どのくらいの期間、どのくらいですか？
あなたは糖尿病、高コレステロールおよび/または血中脂質レベルを持っていることが知られていますか？
高血圧と診断されましたか？
あなたの家族には、喫煙者の脚や心臓発作などの心血管疾患がありますか、またはありましたか？

調査

診察中、医師はまず脚の皮膚を調べます。肌の色が薄いか青みがかっているのは、喫煙者の脚の可能性を示す最初の兆候です。 PADを示す可能性のある兆候は、アーチ型の爪（時計のガラスの爪）、小さくて治癒が不十分な皮膚の欠陥、および死んだ（壊死した）組織です。

これで、医師は鼠径部または太もも、膝のくぼみ、足首の内側の領域、および足の裏に脈拍を感じます。非常に顕著なPADの場合、影響を受けた四肢の脈拍はほとんどまたはまったく触知できません。両方の脚の温度比較もPADの指標を提供します：影響を受けた脚は健康な脚よりも著しく涼しいです。片側の喫煙者の脚の場合、酸素が忍び寄る不足のために、筋肉は健康な脚よりも著しく細いことがよくあります。

聴診器を使用すると、医師は狭窄部の乱流によって引き起こされる狭窄部の上の典型的なフローノイズ（狭窄）を聞くことがよくあります。このようにして、狭窄が位置する血管または領域を大まかに決定することができる。特別な超音波検査（二重超音波検査）を使用すると、血管内の血流を測定でき、収縮の可能性に関する追加情報を取得できます。

医師が喫煙者の脚を疑う場合、いわゆる足首上腕血圧比（足首上腕血圧比、ABI）の計算は重要な情報を提供することができます。この簡単な検査では、血圧計のカフを上腕と下肢に配置し、脈拍が感じられない動脈のどの圧力から血圧を感じることができるかを判断します（収縮期血圧に対応）。インデックスは、2つの収縮期血圧値の商から計算されるようになりました（収縮期下肢血圧：収縮期上腕血圧= ABI）。通常、下腿の圧力は上腕よりもわずかに高いため、商は通常0.9〜1.2です。下腿の圧力が上腕の圧力よりも大幅に低い場合、商は低下します。次の評価基準は、足首上腕血圧比に適用されます。

0.75-0.9：わずかなPAD
0.5-0.75：中等度のPAD
<0.5：重度のPAD

くびれ（狭窄）の局在に関するさらに正確な情報を得るためには、通常、いわゆる造影剤血管造影などの画像化手順が必要です。この検査は、特にボトルネックの計画された操作の前に、絶対に必要です。造影剤を患者に注入し、同時にX線画像を撮影します（デジタルサブトラクション血管造影）。 X線造影剤と血管のくびれは、画像のコンピューター支援評価で見えるようになります。血管イメージングは、コンピュータ断層撮影（CT）または磁気共鳴イメージング（MRT）として実行することもできます。

運動テストは、PADの段階に従って病気の程度を決定するために実行されます（上記を参照）。これを行うには、患者は特別なトレッドミルで一定時間走らなければなりません。医師は、どの症状がどの歩行距離から発生するかを測定します。

喫煙者の脚：治療

PAODの治療法は、主に患者の個人的な要件と喫煙者の脚が認識された段階に基づいています。

ステージ1のPAD療法

喫煙者の脚が最初の段階で認識された場合、何よりも原因と戦うことが重要です。最も重要な対策は、喫煙をやめ、定期的に運動し、健康的な食事をとることです。コレステロール、血中脂質、血圧のレベルを正常化することも重要です。より多くの運動とより健康的な食事でライフスタイルを変えるだけでは不十分な場合は、投薬が必要になることがあります。

ステージ2のPAOD療法

ステージ3から、すでに述べた対策に加えて、定期的な歩行訓練もPAOD療法の一部です。医師は、喫煙者の脚にもかかわらず、患者が痛みを伴わずにカバーできる距離を決定します。この歩行距離の少なくとも半分は、毎日の歩行トレーニングでカバーする必要があります。これは体を刺激してバイパス回路（側副）を形成します。さらに、末梢動脈閉塞性疾患を治療するために、医師は血流を改善する薬を処方します。いわゆる血小板凝集阻害剤は、血小板の蓄積を防ぎ、血栓を防ぎます。最初の選択肢はアセチルサリチル酸（ASA）です。不耐性の場合、他の血小板阻害剤（プラスグレルやクロピドグレルなど）が処方されることがあります。さらに、血液の流動特性に影響を与える特定の薬剤（プロスタノイド）を投与することができます。簡単に言えば、プロスタノイドは血液を薄くするので、喫煙者の脚の狭い部分をより簡単に通過できます。

ステージ3および4のPAD療法

外科的介入は、PADステージの3番目から使用されます。操作の種類は、ボトルネックの長さと正確な場所によって異なります。大腿部または骨盤領域の血管の狭窄がわずか数ミリメートルの長さである場合、狭窄はしばしば容易に拡大する可能性があります。これは、カテーテル（経皮経管血管形成術、PTA）を使用して行われます。バルーンカテーテルを鼠径部から狭い部分に挿入し、圧力をかけて膨らませます。再狭窄を避けるために、ステントを移植する必要があるかもしれません。

狭窄が硬すぎるか、血管のより長い部分に広がっているために拡張が不可能な場合、医師は沈着物を剥がすことができます（血栓内膜切除術）。必要に応じて、バイパス操作もオプションです。医師は、狭窄した血管の迂回として静脈またはテフロンチューブのいずれかを使用します。喫煙者の脚の循環障害がひどくて手足が死ぬ場合、最後の選択肢は影響を受けた手足を切断することです。

喫煙者の脚：病気の経過と予後

末梢動脈閉塞性疾患（PAD、喫煙者の脚）の予後は、主にトリガー要因を排除できるかどうかに依存します。これは、病気がさらに進行するのを防ぐ唯一の方法です。手術されたボトルネックは再び閉じる可能性があるため、外科的処置でさえ、症状が永久になくなることを保証するものではありません。

末梢動脈疾患（喫煙者の脚）と診断された人は、冠状動脈や頸動脈など、体の他の領域の動脈硬化症の影響を受けることもよくあります。その結果、通常、心臓発作や脳卒中のリスクが大幅に高まります。喫煙者の脚を持つ人の75％以上が、脳卒中または心臓発作で死亡しています。

影響を受けた人は予後に大きな影響を及ぼします

完全かつ永久に禁煙することは、PAD（喫煙者の脚）の治療において最も重要な手段です。自分で禁煙できない場合は、専門家の助けを求める必要があります。さまざまな食事と定期的な身体活動を伴うアクティブなライフスタイルも、良好な予後を示します。毎日30分ほど歩くだけで十分です。水泳、ジョギング、サイクリングなどの持久力スポーツも特にお勧めです。できるだけ脂肪を少なくし、野菜の割合を高くしてできるだけ変化に富んだ食事をするようにしてください。とりわけ、フライドポテト、チップス、ビスケットなどの飽和脂肪は避ける必要があります。喫煙者の脚が太りすぎの場合は、減量も求める必要があります。

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