子宮内膜症

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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子宮内膜症は、子宮内膜様細胞が子宮腔（Cavum uteri）の外に定着することです。状態は良性ですが、多くの人が重度の月経困難症、月経間の腹痛、痛みを伴う性交、不妊症に苦しんでいます。子宮内膜症の症状、原因、診断、治療、および予後について知る必要があるすべてをここで読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 N80D39

子宮内膜症：クイックリファレンス

子宮内膜症とは女性で最も一般的な腹部の病気の1つ。子宮内膜は、子宮腔の外側、たとえば卵巣や子宮と直腸の間にも定着します。原則として、性的に成熟した女性が影響を受けます。子宮内膜症は、最初の月経前または最後の月経後に目立つことはめったにありません。
原因：不明ですが、月経血が逆流している粘膜細胞が卵管を介して腹部に到達したり、免疫系の機能不全が病気の発症に関与しているなど、さまざまな仮定があります。
症状：何人かの患者は全く症状がありません。他の人は、重度の月経痛、月経に関係なく腹痛、性交中の痛み、排尿または排便を報告します。
考えられる結果：この病気は心理的に非常にストレスを感じる可能性があり、不妊症と関連している可能性があります。
治療：薬（鎮痛剤、ホルモン剤）、手術;支持的でしばしば補完的な方法（リラクゼーション法、鍼治療など）
予後：子宮内膜症は通常慢性です。コースは予測できません。子宮内膜症の病巣は、自然に退行するだけでなく、さらに広がる可能性があります。治療は通常症状を緩和することができますが、再発はしばしばその後に起こります。閉経が始まると、子宮内膜症は通常休息します。

子宮内膜症：説明

子宮内膜症（英語の子宮内膜症）では、子宮内膜（子宮内膜）から散在する細胞凝集体が子宮腔の外側で発生します。これらの細胞島は子宮内膜症病巣と呼ばれます。彼らの場所に応じて、医師は子宮内膜症の3つの広いグループを区別します。

内性器子宮内膜症：子宮壁（子宮筋層）の筋層内の子宮内膜症の病巣。医師は子宮腺筋症（子宮腺筋症）について話します。さらに、卵管の子宮内膜症の病巣も子宮内膜症のグループに属しています。

外性器子宮内膜症：最も一般的な病気の形態。子宮内膜症の病巣は、生殖器領域（小さな骨盤内）ですが、子宮の外側、たとえば卵巣、子宮のストラップ、またはダグラススペース（子宮と直腸の間のくぼみ）にあります。

子宮内膜症：子宮内膜症は、小骨盤の外側、たとえば腸（子宮内膜症腸）、膀胱、尿管、またはごくまれに肺、脳、脾臓、または骨格に発生します。

子宮内膜症-これはそれが最も頻繁に発生する場所です

子宮内膜症は、子宮の内膜が子宮腔の外に広がることです。子宮内膜の病巣は、卵巣および子宮と腸の間で最も一般的です。

子宮内膜症の病巣はエストロゲン依存性であり、子宮腔内の粘膜のように振る舞います。それらは月経周期の一部として（わずかな出血を伴って）交互に蓄積され、再び流されます。子宮腔内の通常の粘膜の場合のように、細胞は残り、血液は膣から排泄されません。時々、体はそれらを簡単にそして気づかれずに取り除くことができます（それらを周囲の組織に吸収して分解します）。

しかし、多くの場合、子宮内膜症の焦点からの組織の残骸と血液は、炎症と癒着または癒着を引き起こし、それは多かれ少なかれ激しい痛みを引き起こす可能性があります。さらに、いわゆるチョコレート嚢胞（子宮内膜腫）が、例えば卵巣に形成される可能性があります。嚢胞は液体で満たされた空洞です。子宮内膜症の患者では、これらの空洞は古い凝固した血液で満たされ、結果として茶色がかったように見えます。したがって、名前はチョコレートシストです。

子宮内膜症：発生率

子宮内膜症は広範囲に及ぶと考えられています。ただし、正確な頻度に関する信頼できる情報はありません。特に、子宮内膜症の病巣は多くの場合、症状を引き起こさず、検出されないことが多いためです。しかし、医師は、ドイツでは年間約40,000件の新規症例があると推定しています。

子宮内膜症が認められるまでには通常長い時間がかかります。ドイツでは、症状が現れてから診断されるまでに平均10年かかります。

男性の子宮内膜症は非常にまれです。

子宮内膜症：症状と結果

子宮内膜の散在する島々は、影響を受けた女性に多かれ少なかれ重篤な症状を引き起こすことがよくあります。ただし、子宮内膜症は完全に症状がないままでいることもあります。以下は、子宮内膜症で発生する可能性のある主な症状と、その状態の考えられる結果です。

重度の月経痛：子宮内膜症では、月経の直前と最中に痛みとけいれんが特にひどくなることがあります。その後、医師は月経困難症について話します。特に子宮内膜症は、激しい痛みを引き起こす可能性があります。一部の女性では、月経痛がひどいため、仕事に取り掛かることができず、強力な鎮痛剤を服用する必要があります。

その他の腹痛：月経期間に関係なく、子宮内膜症では腹部のさまざまな場所で多かれ少なかれ激しい痛みが発生する可能性があります。時々、この痛みは背中や足に広がります。症状は、腹部のさまざまな臓器、たとえば卵巣、腸、子宮の間の癒着から生じる可能性があります。固化して弾力性の低い構造も持続的な痛みを引き起こすことがあります。さらに、子宮内膜症の病巣は、組織をさらに刺激し、痛みを引き起こす可能性のある炎症性物質を放出する可能性があります。

性交中の痛み：性交中の痛み（性交疼痛症）（時にはその後でも）も一般的な子宮内膜症の症状です。影響を受けた女性はしばしば彼らを灼熱感またはけいれんと表現します。原因は、多くの場合、小さな骨盤の子宮を「固定」する弾性ストラップの子宮内膜症の病巣です。性交中に骨盤内臓が通常どおりに動くと、痛みを引き起こす可能性があります。症状は非常に深刻であるため、影響を受けた女性はまったくセックスをしません。それはパートナーシップに大きな負担をかける可能性があります。

排尿時または排便時の痛み：あまり一般的ではない子宮内膜症の症状には、排尿時の痛み、および排便時の膨満感と痛みが含まれます。それらは膀胱または腸の子宮内膜症の病巣によって引き起こされます。時々、周期によっては、尿や便にも血が混じっています。

倦怠感と倦怠感：重度および/または頻繁な子宮内膜症の症状は、長期的には身体的にストレスを感じる可能性があります。一般的な疲労感と倦怠感は、起こりうる結果です。

心理的ストレス：子宮内膜症は、身体的ストレスに加えて、しばしば心理的ストレスも意味します。多くの影響を受けた女性は、重度または頻繁な痛みに感情的に苦しんでいます。これは、症状の原因を特定する前に数え切れないほどの医師の診察が必要な場合に特に当てはまります。残念ながら、これは非常に頻繁に発生します。

子宮内膜症の症状の程度は、病気の段階とは関係ありません！たとえば、子宮内膜症の病巣が少ない/小さい女性は、病巣が大きい患者よりも多くの痛みを経験する可能性があります。

不妊症：子宮内膜症の女性の多くは妊娠できません。これの正確な理由は不明です。しかし、患者の卵細胞の発達と初期胚の発達が妨げられる可能性があるという兆候があります。あなたは子宮内膜症の下で子宮内膜症の望まない子供がいないことの原因と治療と子供が欲しいという願望についてもっと読むことができます。

癌：子宮内膜症は良性の病気であり、一般的に癌のリスクの増加とは関連していません。ただし、子宮内膜症に基づいて悪性腫瘍（通常は卵巣がん）が発生する可能性があります。しかし、それは非常にまれにしか起こりません。

子宮内膜症は時々様々な癌と関連していることも観察されています。これらには、例えば、腎細胞癌（最も一般的なタイプの腎臓癌）、脳腫瘍、黒色皮膚癌（悪性黒色腫）、非ホジキンリンパ腫（リンパ癌の形態）および乳癌（乳癌）が含まれる。この観察の臨床的意義はまだ知られていない。

子宮内膜症：治療

子宮内膜症の治療法は常に症状の程度に依存します。偶然に発見され、問題を引き起こさない子宮内膜症は、必ずしも治療を必要としません。以下の治療が推奨されます：

持続的な痛み、
子供が欲しいという満たされていない欲求および/または
子宮内膜症の病巣によって引き起こされる臓器機能（卵巣、尿管、腸など）の障害。

手術および/または薬物療法の手段が使用されます。この子宮内膜症の治療が個々の症例でどのように見えるかは、いくつかの要因によって異なります。症状の程度に加えて、子宮内膜症の焦点の場所と女性の年齢も影響します。治療を計画するとき、医師は患者が子供を産みたいかどうかも考慮に入れます。

手術や投薬に加えて、心身医学的治療法は子宮内膜症に非常に役立つ可能性があります。感情的な問題や心理社会的ストレスは子宮内膜症の痛みを悪化させるか、逆に、子宮内膜症によって発生するか、少なくとも好まれます。これは、患者の生活の質を大幅に制限する悪循環につながる可能性があります。早期のサポートとアドバイス（例えば、心理学者、痛みのセラピスト、セックスカウンセラーなどから）はこれを打ち消すことができます。

子宮内膜症の薬物治療

子宮内膜症にはさまざまな薬を服用できますが、それぞれの目的は異なります。鎮痛剤は腹部の痛みやけいれんを和らげるために使用されます。一方、ホルモン製剤は子宮内膜症の群れの成長を遅らせることができます。

鎮痛剤：多くの子宮内膜症患者は、アセチルサリチル酸（ASA）、イブプロフェン、ジクロフェナクなどのいわゆる非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）を服用しています。これらの有効成分は、重度の月経痛に役立つことが示されています。それらが他の子宮内膜症の痛みにも有効であるかどうかはまだ科学的に証明されていません。 NSAIDの考えられる副作用には、胃の不調、吐き気、頭痛、血液凝固障害などがあります。したがって、準備は、医学的監督なしに頻繁にまたは長期間にわたって行われるべきではありません。

非常に重度の子宮内膜症の痛みの場合、医師はいわゆるオピオイドを処方することがあります。原則として、これらは非常に強力な鎮痛剤です。ただし、子宮内膜症の痛みにおけるそれらの有効性は明確に証明されていません。さらに、オピオイドは、吐き気や嘔吐、便秘、血圧の変動などの副作用を引き起こす可能性があります。長期間使用すると、依存関係が発生するリスクもあります。

ホルモン剤：ホルモン性子宮内膜症の治療は、子供を産みたくない患者に適しています。投与されたホルモンは、卵巣でのホルモン産生を抑制し、排卵と月経も抑制します。特に、エストロゲンの産生が抑制されます。子宮内膜症の群れはエストロゲンに依存しているため、ホルモン療法中に「固定化」されます。苦情はおさまります。これまでのところ、ホルモン治療が子宮内膜症の病巣を後退させ、子宮内膜症を完全に消失させることができるかどうかは不明です。さまざまなホルモン製剤が使用されています：

時々、医師は避妊薬や子宮内膜症患者のための避妊パッチなどの特定のホルモン避妊薬を勧めます。いくつかの避妊薬の準備は、継続的に（休憩なしで）服用することができます。離脱出血（サイクル終了後の出血=ピルパック）は患者にとって非常に痛みを伴う可能性があるため、これは子宮内膜症の利点となる可能性があります。この長いサイクルはドイツでは正式に承認されていないため、「適応外」で行われます。

子宮内膜症治療に使用できる他のホルモン製剤は、いわゆるGnRH類似体です。ホルモン避妊薬のように、それらは子宮内膜症の症状を和らげるのを助けることができます。ただし、より深刻な副作用があります。症状は閉経中にしばしば発生します（気分のむら、ほてり、不眠症、乾燥した膣）。さらに、GnRHアナログは、長期間使用すると骨密度を低下させる可能性があります。

ジエノゲストやジドロゲステロンなどのプロゲスチン製剤（黄体ホルモン）も子宮内膜症の痛みを和らげることができます。それらは錠剤の形で継続的に摂取されます。子宮内膜症の手術後も痛みが続く場合は、黄体ホルモン含有IUD（レボノルゲストレルを含むホルモンIUD）を子宮に挿入することができます。場合によっては、これは手術のみの場合よりも症状に対してより効果的です。プロゲスチンの考えられる副作用には、月経間出血、頭痛、気分のむら、性的関心の低下（性欲減退）などがあります。

外科的子宮内膜症の治療

子宮内膜症が重度の不快感および/または不妊症を引き起こしている場合は、手術が適応となる場合があります。卵巣の「チョコレート嚢胞」があっても、通常は手術を避けることはできません（ここではホルモン療法だけでは不十分です）。子宮内膜症が腸または膀胱に影響を及ぼし、これらの臓器の機能を破壊した場合も同じことが当てはまります。

子宮内膜症が他の臓器（膣、膀胱、腸など）の組織の奥深くまで成長している場合は、そのような介入の経験が豊富な診療所で手術を行う必要があります。

子宮内膜症の手術の目的は、レーザー、電流、またはメスを使用して、散在する子宮内膜の島を可能な限り完全に取り除くことです。影響を受けた臓器（卵管など）の一部を取り除く必要がある場合もあります。手順は通常、腹腔鏡検査の一部として実行されます。大きな腹部切開（開腹術）が必要になることはめったにありません。

子宮内膜症が非常に重篤な症状を引き起こしている場合、他の治療法は役に立たず、子供を産むことを望まない場合、一部の女性は子宮の完全な除去（子宮摘出術）を選択します。症状が止まることがありますが、常にそうとは限りません。その後、卵巣も除去される可能性があります。これは、成長に必要なエストロゲンの子宮内膜症のすべての群れを奪います（卵巣はこれらのホルモンの主な生産場所です）。

しかし、卵巣を取り除くと、患者は突然閉経します。したがって、この根本的な介入は非常に慎重に検討する必要があります。手術後に非常に重度の更年期症状が発生した場合、女性はそれに対してエストロゲン製剤を服用することができます。ただし、これらは子宮内膜症の症状を再発させる可能性もあります。

「子宮内膜症について医師に積極的に話してください」

の3つの質問

博士med。トーマス・フューガー、
産婦人科のスペシャリスト
1
子宮内膜症の診断がとても難しいのはなぜですか？

博士med。トーマス・フューガー
実際に診断するのは簡単ですが、多くの医師は典型的な苦情があってもそれについて考えていません。重度の月経痛に苦しむ女性は、子宮内膜症の疑いがあります。しかし、多くの人はこれを鎮痛剤やホルモン避妊薬で治療するだけです。症状の発現から治療まで、平均して7〜8年かかります。したがって、疑わしい場合は、子宮内膜症について産婦人科医に直接相談してください。
2
根本的な原因を見つけるのは難しいですか？

博士med。トーマス・フューガー
経験豊富な子宮内膜症の専門家向けではありません。子宮内膜症が卵巣または子宮にある場合、診断には超音波で十分です。他のすべてについては、腹腔鏡検査を行う必要があります。それは最初は多くの人を怖がらせます。しかし、腹腔鏡検査では、子宮内膜症の焦点もすぐに削除されます。したがって、それは診断であり、唯一可能な治療法は1つにまとめられています。
3
組織が除去されたら、1つは治癒しますか？

博士med。トーマス・フューガー
残念だけど違う。子宮内膜症は慢性疾患です。つまり、女性に周期がある限り、子宮内膜症が再発する可能性があります。手術後のリスクは30〜40％です。術後の再発を防ぐためにホルモン療法をお勧めします。そして：基本的に、組織を取り除くことは最初に大きな痛みの軽減をもたらします-そして多くの場合、子供を持つことははるかに簡単です。
博士med。トーマス・フューガー、
産婦人科のスペシャリスト
エングリッシャーガルテンの低侵襲手術センター（MIS）および博士の臨床子宮内膜症センターの医療ディレクター。ミュンヘンのガイゼンホーファー。

薬と手術

薬物療法と外科的子宮内膜症治療が組み合わされることもあります。患者は腹腔鏡検査の前および/または後にホルモン製剤（主にGnRH類似体）を受け取ります。ホルモンによる前治療は、子宮内膜症の焦点を可能な限り減らすことを目的としています。手術後のホルモン治療は、残っている子宮内膜症の病巣を落ち着かせ、新しい病巣の形成を防ぐはずです。

しかし、これまでのところ、ホルモン治療と腹腔鏡検査の組み合わせが、痛みや妊娠の可能性の観点からも、実際には手術単独よりも有望であることが研究によって証明されていません。さらに、ホルモン治療は一部の患者に副作用を引き起こしました。

子宮内膜症：補完療法

子宮内膜症の女性の中には、症状に代替/補完的な治癒方法を使用する人もいます。パレットは、薬用植物やホメオパシーから、鍼治療、リラクゼーション、運動技術（ヨガや太極拳など）、心理的疼痛管理トレーニング、カイロプラクティック治療、TENS（経皮的電気神経刺激）まで多岐にわたります。ライフスタイルの変更（より多くの運動、ストレスの軽減など）も役立つはずです。

そのような代替/補完的な治癒方法は、たとえその有効性の科学的証拠がなくても、実際に一部の患者の症状と生活の質を改善することができます。このような手順に興味のある人は、経験豊富な医師またはセラピストとその適用および起こりうる副作用について話し合う必要があります。

ヒント：子宮内膜症の痛みは、湯たんぽ、温湿布、温浴などの形で熱を加えることで軽減できる場合があります。暖かさには、落ち着き、リラックス、鎮痙効果があります。

子宮内膜症：原因と危険因子

子宮内膜症がどのように発症するかは、徹底的な研究にもかかわらず、まだはっきりしていません。しかし、それについてはさまざまな理論があります。それらの1つは、いわゆる先延ばしまたは移植理論です。

これは、子宮内膜の細胞が子宮腔から体の他の部分に運ばれることを前提としています。これは、循環器系または「逆」（逆行性）月経、つまり卵管を通って腹部に月経血が戻ることによって発生するはずです。実際、逆行性月経は10人中9人の女性に起こることが知られています。したがって、理論的には、子宮からの粘膜細胞がこのようにして腹腔に入る可能性があると考えられます。

化生理論は移植理論とは対照的です：それによると、子宮内膜症病巣の粘膜細胞はその場で直接発生し（例えば卵巣で）、子宮からそこに運ばれません。代わりに、未知の理由で、それらは子宮内膜の発達中に子宮内膜細胞と同じ胚細胞株から生じた局所細胞から発達すると言われています。これは、子宮内膜症が男性にも発生する可能性がある理由を説明する可能性があります（非常にまれですが）-元の胚組織も男性に見られます。

他の要因、例えばホルモンの相互作用の崩壊なども子宮内膜症の発症に寄与する可能性があります。免疫系の機能不全についても説明します。通常、免疫系は、特定の臓器の細胞が体の他の部分に定着できないようにします。さらに、子宮内膜に対する抗体は、一部の患者の血液から検出される可能性があります。これらの抗体は、子宮内膜症の焦点の領域で炎症を引き起こします。しかし、これらの抗体が子宮内膜症の原因なのか結果なのかはまだわかっていません。

遺伝的要因も子宮内膜症の発症に役割を果たす可能性があります。同じ家族の何人かの女性に病気が起こることがあります。しかし、子宮内膜症が直接遺伝性であるという証拠はありません。

子宮内膜症と子供が欲しいという願望

子宮内膜症の女性の多くは、妊娠に失敗します。このような場合、専門家は一般的に手術を推奨します。脱臼した子宮内膜を外科的に取り除くと、妊娠の可能性が高くなります。

しかし、これは子宮内膜症の薬物治療だけでは達成できません。手術後のGnRHアナログによるホルモン治療でさえ、患者の出産することをこれ以上改善することはできません。

一部の女性では、手術後に子宮内膜症の新しい病巣が形成されるため、妊娠は失敗し続けます。その後、あなたは再び操作するべきではありません。代わりに、専門家は影響を受けた女性に人工授精を試みるようにアドバイスします。

子宮内膜症の不妊症とさまざまな治療オプションについて詳しくは、子宮内膜症と子供が欲しいという記事をご覧ください。

子宮内膜症：検査と診断

子宮内膜症が疑われる場合、女性は産婦人科医に診てもらう必要があります。彼は最初に詳細な会話（既往歴）で病歴を収集します：とりわけ、彼は発生する症状（重度の月経痛、性交中の痛みなど）を詳細に説明します。彼はまた、これらがどれくらいの期間存在していたか、そしてそれらが日常生活と可能なパートナーシップにどれほど影響を与えているかを尋ねます。医師はまた、子宮内膜症が家族ですでに診断されているかどうかを尋ねます（たとえば、母親または姉妹）。

子宮内膜症は、多くの場合、まったく症状を引き起こしません。それは偶然に（もしあったとしても）発見されるだけです。例えば、女性が不本意な子供がいないことを詳しく調べたときです。

次のステップは骨盤検査です。これには、医師に腹壁、膣、子宮頸部、直腸を触診させることが含まれます。これは彼にこれらの領域で起こりうる痛み、硬化または癒着についての手がかりを与えることができます。

医師はまた、腹壁と膣の超音波検査（経膣超音波検査）から貴重な情報を得ることができます。多くの場合、子宮内膜症のより大きな病巣、ならびに嚢胞および癒着を特定するために使用できます。膣を通る超音波は、卵巣嚢胞の検出に特に適しています。子宮の筋肉壁に子宮内膜症（腺筋症）の疑いがある場合は、経膣超音波検査も必要です。

医師が尿路の子宮内膜症を疑う場合は、超音波を使用して腎臓も検査します。子宮内膜症の病巣が尿管を収縮させると、尿が腎臓に逆流して臓器に損傷を与える可能性があります。

子宮内膜症が疑われる場合、医師はしばしば疑わしい領域から組織サンプルを採取し、組織学的検査のために検査室で検査します。サンプルは通常、腹腔鏡検査によって採取されます。組織検査は、それが実際に子宮内膜症なのか、おそらく別の（おそらく悪性の）病気なのかを示すことができます。

子宮内膜症の個々の症例では、さらなる検査が役立つ場合があります。たとえば、膀胱または直腸に感染が疑われる場合は、膀胱鏡検査または直腸検査で透明度を高めることができます。超音波に加えて、他の画像法（磁気共鳴画像法、コンピューター断層撮影法）が使用されることはめったにありません。

子宮内膜症：経過と予後

子宮内膜症は通常慢性です。個々のケースでどのように発達するかを予測することはできません。一部の女性では、子宮内膜症の病巣は治療なしで自然に解消します。他の人では、病気が進行します：散在する粘膜の島は着実に成長し、広がり、さまざまな臓器に影響を与える可能性があります。これにより、繰り返しの手術が必要になる場合があります。

適切な治療法があれば、ほとんどの場合、子宮内膜症の症状を緩和することができます。ただし、症状からの解放は必ずしも永続的ではありません。子宮内膜症がホルモンでうまく治療された場合、投薬を停止した後に症状が再発することがよくあります。手術はまた、症状からの持続的な自由を保証するものではありません。5人に4人の女性で、手術から5年以内に子宮内膜症の新しい病巣が形成されます。

閉経が始まると、ほとんどの女性で子宮内膜症は治まります。

追加情報

書籍：

子宮内膜症：影響を受けた人とその親族へのアドバイスとヘルプ（アドバイスとヘルプ）、EwaldBecherとAdolfSchindler、Kohlhammer W.、GmbH、2010年
子宮内膜症と一緒に暮らす方法-慢性腹部疾患のある日常生活：影響を受けた女性、その家族、および医療関係者のためのコンパニオンブック、Kathrin Steinberger、エディションriedenburg、2013年