心膜炎

Jens Richterは、houseofgoldhealthproductsの編集長です。 2020年7月以降、医師とジャーナリストは、houseofgoldhealthproductsの事業運営と戦略的開発のCOOとしても責任を負っています。

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心膜が炎症を起こすと、胸の心臓を取り囲んで保持している固い結合組織が炎症を起こします。医師は心膜炎（または心膜炎）について話します。それは急性で重度または慢性的に潜行性である可能性があります。急性の経過は、治療なしで生命を脅かす可能性があります。心膜炎の原因、症状、治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I09I32I31I30

心膜炎：説明

心膜炎または心膜炎は、心臓を完全に取り囲む結合組織の炎症です。ウイルスや細菌などの病原体によって引き起こされる可能性がありますが、免疫系の非感染性反応によっても引き起こされる可能性があります。

心膜炎は急性に発生する可能性があり、その後、しばしば重度の症状を伴います。これらは生命を脅かす可能性があります。急性心膜炎の一般的な合併症は、心膜への体液の蓄積（心嚢液貯留）であるためです。心筋を収縮させ、その機能を損ないます（心膜タンポナーデ）。しかし、ゆっくりと進行する慢性心膜炎症もあります。

心膜の構造と機能

心膜（心膜）は、固くて伸びにくい結合組織で構成されています。彼は心を所定の位置に保持します。心膜はまた、敏感な心筋とその血管を保護します。 20〜50ミリリットルの少量の液体が心膜と心筋の間にあり、各心拍との摩擦を減らします。

急性心膜炎

感染症だけでなく、リウマチ性疾患などの他の疾患も急性心膜炎を引き起こす可能性があります。さらに、心膜炎は心臓発作の結果である可能性があります。死んだ心筋は炎症反応を引き起こします。心臓発作の数日後、炎症が隣接する心膜に広がると発生する可能性があります（初期心膜炎、心膜炎心膜炎）。ごくまれに、心筋梗塞（ドレスラー症候群、後期心膜炎）の数週間後まで心膜が炎症を起こさないことがあります。

炎症中に白黄色がかったフィブリン沈着物が形成される場合（それが閉じるときの擦り傷に似ています）、それは線維性急性心膜炎症と呼ばれます。

細菌が心膜の炎症の原因である場合、膿が形成される可能性があります。これは、死んだ免疫細胞とバクテリアで構成されています。化膿性の急性心膜炎症は、新鮮な細菌感染の兆候です。

場合によっては、心膜の炎症は、たとえば心臓手術の結果として、心臓発作の後、または結核で血が混じります。心膜に増殖する腫瘍または娘腫瘍（転移）も、血性炎症を引き起こす可能性があります。

慢性心膜炎症

慢性心膜炎症は、急性心膜炎（治療にもかかわらず）が完全に治癒せず、燃え上がり続ける場合によく発生します。心膜炎が3か月続く場合、医師は慢性心膜炎について話します。また、急性の病歴がなくても発症する可能性があります。たとえば、結核、リウマチ性疾患、一部の薬物療法、または医療用放射線（たとえば肺腫瘍の場合）は、慢性的な心膜の炎症を引き起こす可能性があります。

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炎症反応のため、心膜は「カルシウム」と瘢痕を蓄えることがあります。それは彼をますます動かせないようにします。これはまた、働く心筋のためのスペースを減らします、例えば、それはもはや適切に満たすことができません。いわゆる装甲心臓では、心臓の周りの実際に薄い保護バッグが1センチメートルの厚さに成長し、心臓をひどく収縮させる可能性があります（収縮性心膜炎）。

心筋周囲炎

心膜は心筋に近いため、両方の構造が同時に炎症を起こすことがあります。その後、医師は心筋周囲炎について話します。通常、心膜炎と心筋炎を区別することは困難です。ただし、治療法は変わらないことが多いため、これは絶対に必要というわけではありません。しかし、合併症のリスクが高まるため、これは病院で行われます。

心膜炎：症状

急性心膜炎症の典型的な症状は、胸骨の後ろの痛み（胸骨の痛み）または胸全体の痛みです。痛みは首、背中、左腕にも広がる可能性があり、吸い込んだり、咳をしたり、飲み込んだり、体位を変えたりすると悪化します。多くの場合、急性心膜炎の人も発熱します。

場合によっては、心拍が確実に加速します（頻脈）。心膜炎では、心不整脈や心臓のつまずき感も発生します。病気の重症度によっては、息切れや胸部圧迫感がある場合があります。同様の愁訴は、胸膜炎を伴う肺炎、肺の虚脱（気胸）、または特に急性心臓発作の場合にも発生する可能性があります。

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多くの症状は、体液が心膜に溜まったときにのみ発生します。したがって、乾燥した線維性心膜炎は、しばしば痛みとして現れるだけです。たとえば細菌感染による湿性（滲出性）心膜炎の症状は、浸出液の量によって異なります。心膜に溜まる水分が多いほど、心機能が制限されます。心筋が正常に機能しなくなると、影響を受けた人は心不全（心不全）の症状に苦しみます。装甲心臓はまた、最終的に心臓機能の低下につながります。

心膜が最初から慢性である場合、症状は通常、潜行性に発症します。したがって、それはしばしば長い間見過ごされます。倦怠感やパフォーマンスの低下などの炎症の一般的な症状に加えて、心膜が瘢痕化して肥厚するにつれて心不全の症状も発生する可能性があります。

より速い心拍とより平坦な脈拍
運動中の呼吸困難（後で安静時も）
咳
首の静脈が詰まっている（目に見えて突き出ている）
浮腫
「奇脈」（奇脈=吸入時に収縮期血圧が10 mmHg以上低下）

心タンポナーデの合併症

心膜タンポナーデは、心膜の炎症の生命を脅かす合併症です。これは、大量の血液、膿、および/または炎症性液体が心膜に急速に蓄積したときに発生します。心膜が拡張できないため、浸出液が心筋を収縮させ、心腔が適切に拡張できなくなります。これは、肺（右心室から）または体の循環（左心室から）に送り込まれる血液が少ないことを意味します。血圧が下がり、心臓が鼓動します。さらに、血液は静脈に逆流します。これは、突出した首の静脈に見られます。彼らが呼吸するのは難しいです。人々は突然青白くて汗をかきます。サイクルが崩壊する可能性があります。心膜タンポナーデは生命を脅かすものであり、すぐに治療する必要があります。

心膜炎：原因と危険因子

急性心膜炎はさまざまな要因によって引き起こされる可能性があります。ウイルスやバクテリアが引き金となることが多く、時には（特に免疫系が弱まっている場合）真菌や寄生虫が発生します。それらは、気道または他の器官から血管またはリンパ管を介して心臓に到達します。

しかし、他の病気や治療法も心膜炎を引き起こす可能性があります。これも：

血中の尿酸値の上昇を伴う腎不全
自己免疫疾患とリウマチ性疾患
代謝障害（甲状腺機能低下症または高コレステロール血症）
心臓発作の結果
心臓手術（心臓切開後症候群）
腫瘍性疾患
放射線治療

心膜炎：検査と診断

心膜の炎症が疑われる場合、一般開業医はほとんどの場合、患者を心臓専門医（心臓専門医）に紹介します。これは最初に病歴を尋ねます：

苦情はどのくらい存在しましたか？
症状が増加したか、新しい苦情が追加されましたか？
身体の弾力性が低下していると感じますか？
熱がありますか？もしそうなら、どれくらいの期間がありますか？
過去数週間、特に気道に感染したことがありますか？
呼吸したり横になったりすると胸の痛みは変わりますか？
過去に心臓の病気や病気にかかったことはありますか？
リウマチやその他の免疫系の病気があることで知られていますか？
どんな薬を飲んでいますか？

いわゆる身体検査には、体温の測定、脈拍の触診、血圧の測定、胸のタッピングと聴取が含まれます。心膜炎の場合、浸出液がまだ少ないときに、医師は心拍ごとに特徴的な摩擦を聞くことがよくあります。浸出液がすでに広範囲に及ぶ場合、検査官はもはや心拍をほとんど聞きません。

血液サンプルは、炎症または感染症の典型的なマーカーを検索するために使用されます。これらには以下が含まれます：

加速沈降速度
CRP値の増加
白血球の増加（細菌や真菌の白血球増加症、ウイルスのリンパ球増加症）
血液培養における細菌の検出
心臓酵素レベルの上昇（CK-MB、トロポニンT）
いわゆるリウマチ因子の増加

その後、さまざまな技術的調査により、心膜炎の疑いのある診断が確認されます。

ECG：異常なST上昇、より平坦または負のT波、または心嚢液貯留の場合は、全体的な発疹の減少（低電圧）
浸出液を検出するための心エコー検査（「心臓超音波」）
胸部のX線検査（「X線胸部」、拡大した心臓の影を通して大きな滲出液のみを示します）
心膜壁と既存の浸出液を表示するための磁気共鳴画像法（MRI）またはコンピューター断層撮影法（CT）
心臓を和らげ、状態を評価し、病原体の検出を試みるための心嚢液貯留（既存の滲出液がある場合）

心膜炎の治療

心膜炎の場合に取られる最初の対策は、心臓を和らげるために少し休むことです。医師は通常、外来でウイルス性心膜炎を治療します。次に、抗炎症薬、たとえばイブプロフェン、ASA、コルヒチンなどのNSAIDを処方します。ウイルスに対する直接的な手段は使用されません（または個々の場合のみ）。

ただし、場合によっては、特定の状況では心膜炎が複雑になるリスクが高まります。そのような危険因子が存在する場合、医師は関係者を病院に紹介します。たとえば、38度を超える高熱や大きな心嚢液貯留は、これらの危険因子の1つです。

心膜炎の特定の原因がわかっている場合、それはさらなる治療（因果療法）を決定します：

で 細菌感染症 医師は抗生物質を処方します。それらはしばしばそれらをより良く機能させるための注入として与えられます。

で 真菌感染症 いわゆる抗真菌剤と呼ばれる真菌剤が使用されます。これらはまた、しばしば短い注入として与えられます。

で 自己免疫疾患 過剰な免疫反応は薬で抑制されます。適切な有効成分は、例えば、糖質コルチコイド、シクロホスファミドまたはメトトレキサート（「ＭＴＸ」）である。

は 腎不全 心膜の炎症の原因である血液は、いわゆる透析によって浄化する必要があります。

治療の成功は、心臓の定期的な超音波検査によって監視されます。心膜（装甲心臓）の肥厚と瘢痕化を伴う慢性心膜炎症の場合、開胸手術（心膜切除術）によって心膜を除去する必要があります。

心タンポナーデの治療

心タンポナーデを使用すると、心膜に大量の水分がたまり、心臓の機能が損なわれます。それは生命を脅かすものであり、早急な治療が必要です。この目的のために、心膜は超音波制御（超音波検査）下で針で胸を通して外側から穿刺され、浸出液が排出されます。次に、患者は、後続の滲出液または血液を早期に検出するために、超音波によって綿密に監視する必要があります。

ゆっくりではあるが着実に増加する心嚢液貯留でさえ、影響を受けた人々がそれに苦しんでいるならば、パンクで医者を和らげます。このようにして、彼らは、心臓機能のさらなる、最終的には生命を脅かす制限を早期に防ぎたいと考えています。体液がほとんど増加せず、患者に症状が見られない場合、心膜穿刺は行われません。

心膜炎：病気の経過と予後

心膜炎は深刻な病気です。心筋（心筋周囲炎）または心臓全体（汎心臓炎）にまで及ぶ可能性があります。時々発生する滲出液（漿液、膿、または血液）は、心筋を危険なほど収縮させる可能性があります。心膜炎が早期に認識され、その原因と結果が治療されれば、結果なしに治癒することができます。治療せずに放置すると、心膜炎はその重篤な合併症（装甲心臓および心タンポナーデ）のために生命を脅かす病気です。

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