外陰がん
Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。
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外陰がんは、女性の外性器の悪性腫瘍です。この状態はまれであり、主に年配の女性に影響を及ぼします。しかし、ここ数年、ますます若い人々もそれに苦しんでいます。ここでトピックについて知る必要があるすべてを読んでください：外陰癌をどのように認識することができますか？悪性腫瘍の原因は何ですか？彼はどのように扱われますか？外陰がんから回復する可能性はどのくらいありますか？
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C51
簡単な概要
- 外陰がんとは何ですか？女性の外性器の悪性疾患。通常、皮膚細胞から発生しますが、女性の陰部の他の部分（陰核など）から発生することはめったにありません。
- 外陰がんはどのくらい一般的ですか？外陰がんはまれです。 2017年、ドイツでは約3,300の新規症例があり、平均発症年齢は73歳でした。しかし、若い女性もますます病気になっています。
- 外陰がんをどのように認識しますか？最初の兆候は非特異的です（かゆみ、痛み、小さな皮膚病変など）。後で、目に見えるしこりが現れ、それはどんどん速く成長し、時には出血します。不快な臭いで排出される可能性もあります。
- 治療はどのように見えますか？可能であれば外科的切除;加えて、または代替として、放射線療法および/または化学療法。
- 外陰がんは治癒することができますか？初期の外陰がんは回復する可能性が高いです。ただし、リンパ節が感染すると、これらは非常に急速に減少します。他の臓器が冒されている場合、外陰がんは不治であると見なされます。
外陰がん：症状
初期の外陰がんの症状は非常に非特異的です。したがって、多くの罹患した女性は、外陰がんなどの深刻な病気についてさえ考えていません。表示される可能性のある最初の兆候は次のとおりです。
- 外陰部の持続的なかゆみ
- 自発的または例えば排尿時（排尿障害）または性交時の痛み
- 外陰部の灼熱感
- 膣からの出血または分泌物
- 外陰部の皮膚/粘膜病変、例えば、小さな、赤みがかった、わずかに隆起した斑点または白い、肥厚した硬結またはしだれ、出血のない小さなびらん
外陰がんの初期段階の兆候は、持続的なかゆみだけである場合があります。この初期の腫瘍段階では全く症状がない女性もたくさんいます。
病気が進行するにつれて、腫瘍は、例えば、目立つしこりとして、またはカリフラワーのように見える潰瘍として見えるようになります。最初はゆっくりと成長し、後でどんどん速く成長し、出血することもあります。
進行期の外陰がんの他の考えられる症状は、痛みの増加と不快な臭いの分泌物です。後者は、細菌によって分解される死にかけている腫瘍細胞によって引き起こされます。
外陰がんはどこで発生しますか？
原則として、悪性腫瘍は外陰部のどこにでも発生する可能性があります。ここ数年、ほとんどの外陰がんは、外陰部の前部、つまり小陰唇の領域、陰核と尿道の間、または陰核に直接局在しています。残りの症例では、腫瘍は後部外陰部、大陰唇のほぼ側面、後部膣入口、または会陰（会陰=外性器と肛門の間の領域）に発生します。
外陰がんが一方の陰唇の内側に発生した場合、娘の腫瘍は、反対側の陰唇と直接接触することにより、時間の経過とともに形成される可能性があります。その後、医師は相殺転移について話します。
外陰がん：治療の可能性
外陰がんの予後にはいくつかの要因が影響します。最も重要なことは、腫瘍の大きさ、下にある組織にどれだけ深く浸透しているか、そして腫瘍がすでにどの程度広がっているかです。
外陰がんと生存率：それは統計が言っていることです
外陰がんの場合、相対的な5年生存率は71％です。つまり、影響を受けた女性の71％で、悪性腫瘍は診断後5年で死亡しませんでした（出典：Center for Cancer Registry Data and Vulvar Cancer Guideline ）。
この情報は、すべての段階にわたる病気に関連しています。さまざまな腫瘍の病期の予後を見ると、他のがんと同じことが当てはまります。早期に治療を行うほど、外陰がんをより早く治癒させることができます。
実際、ほとんどの場合（約60％）、外陰がんは初期段階（ステージI）で発見されます。影響を受けた女性の大多数はその後治癒することができます。がんが鼠径部のリンパ節に、そしておそらく骨盤にも広がるとすぐに、予後は非常に急速に悪化します。他の臓器（肺、肝臓、骨、脳など）がすでに癌の影響を受けている場合、外陰癌は不治であると見なされます。
予後は個々の症例で異なる場合があります
統計データが有益である限り、女性が診断された外陰癌で死亡するかどうかも個々の要因に依存することを忘れてはなりません-したがって、個々の症例の生存確率は統計的生存率とは異なる可能性があります。
外陰がん：原因と危険因子
外陰がんは、陰部の細胞が変性し、制御できない方法で増殖し始めるときに発生します。これらがどの細胞であるかに応じて、異なるタイプの外陰がんが区別されます。
10例中約9例では、外陰がんの皮膚または粘膜（扁平上皮）の最上層の細胞が変性します。外陰がんは、いわゆる扁平上皮がん、つまり白い皮膚がんの一種です。腫瘍は通常、表面に角質層を形成しますが（角質化扁平上皮がん）、角質化したままになることもあります（角質化していない扁平上皮がん）。
外陰がんの最も一般的な形態である角化扁平上皮がんは、通常、ヒトパピローマウイルス（HPV;危険因子を参照）の感染とは無関係に発症し、年配の女性に好まれます。 2番目に一般的なのは非角化扁平上皮癌であり、HPV依存性である可能性が高く、主に若い女性（平均年齢：55歳）に発症します。
ごくまれに、外陰がんが扁平上皮以外の細胞から発生することもあります。外陰部の基底細胞癌は、皮膚または粘膜の基底細胞層から発生する可能性があります。これは、白い皮膚癌の2番目の形態です。恥骨領域の色素形成皮膚細胞（メラノサイト）は、黒色皮膚癌（メイルグネ黒色腫）の変性を引き起こす可能性があります。膣の入り口にある心房腺（バルトリン腺）から発生する腺癌など、他の形態の外陰癌は非常にまれです。
原因不明
扁平上皮、基底細胞層、バルトリン腺のいずれであっても、これまでのところ、一部の女性で外陰部の細胞が突然変性して外陰がんにつながる理由は正確にはわかっていません。他の癌と同様に、相互作用する多くの要因が腫瘍の発生に必要である可能性が非常に高いです。
外陰がんの危険因子
これらの危険因子には、いわゆる外陰上皮内新生物（VIN）が含まれます。これは、外陰部の最上部の細胞層（上皮）における細胞の変化を指します。それらは前癌性（前癌性）になる可能性があります。医師は3つのVINステージを区別します。
- VIN I：外陰上皮の下3分の1に限定されるわずかな組織変化。
- VIN II：外陰上皮の下3分の2に影響を与える中程度の組織変化。
- VIN III：外陰上皮全体に影響を与える重度の組織変化。
ステージVINIは前癌性ステージとは見なされませんが、ほとんどの場合、再び消失します。一方、VINIIおよびVINIIIは、数年の間に外陰癌に発展する可能性があります。
VINの特殊な形態は、外陰部のパジェット病です。これは、皮膚付属肢腺に起因する悪性組織の変化です。また、外陰がんの前兆と見なされます。
外陰部上皮内腫瘍（VIN）の発症は、ほとんどの場合、ヒトパピローマウイルス（HPV）の慢性感染に関連しています。これらのウイルスのいくつかのタイプ（例えば、HPV 16）は、癌前駆体の形成を引き起こす可能性があります。したがって、このようなウイルスによる持続感染は、外陰がんの重要な危険因子でもあります。
同じことが生殖器または肛門領域の他の癌（または前癌段階）にも当てはまり、その発症はヒトパピローマウイルスにも関連している可能性があります。これらには、膣がん、子宮頸がん、肛門がんが含まれます。
持続的な免疫不全が外陰癌にもつながる可能性があるという事実は、通常、HPVにも関連しています：たとえば、HIV感染または免疫抑制薬の使用（臓器移植または自己免疫疾患後）のために免疫系が永続的に弱まっている場合、慢性HPVはより簡単に発症する可能性があります-感染症を発症し、それが外陰がんの発症に有利に働きます。
HPVに加えて、他のいくつかの性感染症の病原体も外陰癌の発症に寄与する可能性があります-ヘルペスウイルス（性器ヘルペス）、クラミジア、梅毒の原因物質。
また、HPV感染とは無関係に、慢性炎症性皮膚疾患である硬化性苔癬などの自己免疫関連プロセスは、外陰がんのリスクを高める可能性があります。より正確には、外陰がんの最も一般的な形態である、主に発生する外陰部の扁平上皮がんの角化です。年上の女性で。
喫煙は外陰がんのもう1つの危険因子です。年齢も役割を果たします。冒頭で述べたように、外陰がんは主に年配の女性の病気ですが、若い女性もますます発症しています。
性器の衛生状態が正しくないことも好ましくないと考えられています。性器の衛生状態が悪いと、膣ローションや親密なスプレーを頻繁に使用するのと同じくらい有害な場合があります。
外陰がん：検査と診断
外陰癌が疑われる場合に連絡する適切な人は産婦人科医です。彼はさまざまな検査を使用して、女性が実際に悪性外陰腫瘍を患っているかどうかを判断できます。
>>検査とスキャン
包括的な婦人科検査の一環として、医師は最初に外陰部、膣、子宮頸部を注意深く検査します-病理組織の変化はしばしばいくつかの場所で発生します。検査中、医師は皮膚の色や、しみ、ひび、肥厚、はがれ、潰瘍などの組織の異常に注意を払います。
さらに、種は生殖器領域全体をスキャンします。彼は組織の結び目や肥厚に注意を払います。鼠径部のリンパ節も触診検査に含まれます。それらが肥大している、および/または痛みを伴う場合、これは癌細胞の蔓延を示している可能性がありますが、他にも多くの理由があります。
>>コルポスコピー
医師は、コルポスコピーを使用して、疑わしい組織領域をより正確に調べることができます。彼は10倍から20倍の倍率の特別な拡大鏡（コルポスコープ）を使用しています。
疑わしい領域をより適切に評価するために、医師は酢酸テストを実行できます。彼は綿球でその領域に非常に希釈された酢酸溶液を軽くたたきます。健康な組織は色の変化でこれに反応しませんが、変化した細胞は通常白っぽくなります（白板症）-癌の可能性のある兆候です。
注意：VIN病変とは対照的に、外陰部のパジェット病は酢酸サンプルで白色を示しません！
>>生検
医師は、パンチ生検または切除生検のいずれかとして、すべての不明確な組織変化から1つまたは複数の組織サンプル（生検）を採取します。
パンチ生検では、組織のシリンダーが特別な器具の助けを借りて疑わしい領域から打ち抜かれます。 （例：パンチ）。切除生検中に、疑わしい領域全体が切り取られます（例えば、黒色皮膚癌である可能性のある色素性病変の場合）。
実験室でのサンプルの組織学的（組織学的）検査は、それが癌であるか前癌性の段階であるかを最終的に明らかにすることができます。
組織は通常、局所麻酔下で除去されます。医者は縫合糸で傷を閉じることができます。
確認された外陰がんのさらなる検査
外陰がんの診断が下されると、医師は個々の症例に応じてさまざまなさらなる検査を命じます。これらには、以下の検査が含まれます。
生殖器と肛門領域全体の包括的な婦人科検査は、腫瘍のサイズと位置をより正確に決定するのに役立ちます。
医師は直腸検査を使用して指で直腸をスキャンし、がんの兆候を探します。対応する疑いがある場合は、直腸の内視鏡検査（直腸鏡検査（直腸鏡検査））で確実性を得ることができます。
がん細胞の感染が疑われる場合は、尿路を内視鏡検査（尿道膀胱鏡検査）することもできます。
膣、鼠径部、骨盤内臓器、肝臓の超音波検査でも、腫瘍の広がりに関する情報を得ることができます。
肺転移が疑われる場合は、胸部X線検査を行うことができます。コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴画像法（MRI）は、体内のさらに詳細な画像を提供し、したがって転移のより正確な証拠を提供します。
病期への分割
すべての検査結果に基づいて、外陰がんは病気の特定の段階に割り当てることができます。これは治療計画にとって重要です。
いわゆるFIGO分類（FIGO =FédérationInternationaledeGynécologieetd "Obstétrique）による外陰がんの病期は次のとおりです。
- I期：外陰がん。外陰部または外陰部と会陰に限局します（会陰=外性器と肛門の間の領域）。リンパ節の関与はありません。腫瘍の最大範囲と組織への浸透の深さに応じて、ステージIaとステージIBが区別されます。
- II期：膣および/または尿道および/または肛門の下3分の1に広がった任意のサイズの腫瘍。リンパ節の関与はありません。
- III期：膣および/または尿道および/または肛門の下3分の1に広がった任意のサイズの腫瘍。さらに、鼠径部のリンパ節の関与。リンパ節転移の程度に応じて、IIIA期、IIIB期、IIIC期が区別されます。
- IV期：膣および/または尿道の上部2/3および/または膀胱または直腸の肛門および/または粘膜に拡がっている、または骨盤骨に固定されている任意のサイズの腫瘍（ IVA期）または遠隔転移を形成している（IVB期）。
外陰がん：治療
医療専門家が外陰がんをどのように治療するかは、腫瘍の種類、病期、場所に大きく依存します。患者の一般的な健康状態と年齢も考慮されます（家族計画と性機能の維持に関連します）。
基本的に、外陰がんを治療するための選択肢は、手術、放射線療法、および化学療法です。それらは個別に、またはさまざまな組み合わせで使用できます-患者に個別に適合させます。
手術
外陰がんの治療法は手術です。可能であれば、外陰部を可能な限り維持しながら、常に腫瘍を完全に切除しようとします。手術は例外的な場合にのみ回避されます。たとえば、健康上の理由で女性が手術を受けられない場合や、腫瘍がすでに肛門に広がっている場合などです。
手術の範囲は、病気の病期によって異なります。
>>小さな腫瘍：腫瘍がまだ非常に小さく、まだ皮膚に深く浸透していない場合は、通常、健康な組織の境界と一緒に切り取るだけで十分です。必要に応じて、外科医は鼠径部のリンパ節も切除します。または、彼は最初にセンチネルリンパ節（腫瘍の流出領域にある最初の鼠径リンパ節）のみを切り取ります。組織検査でがん細胞がないことが示された場合、鼠径部に残っているリンパ節を取り除く必要はありません。
>>より大きな腫瘍または複数の腫瘍部位：すでに大きな腫瘍、隣接する構造（尿道、陰核、膣など）にすでに広がっている腫瘍、またはいくつかの場所で発生している腫瘍の場合、より広範な手術が必要です。癌性組織自体が健康な組織の縁で除去されるだけでなく、外陰部の一部または全部（下にある脂肪組織とともに）も除去されます。外陰部の除去は外陰切除術と呼ばれます。
この手順の一環として、鼠径部のリンパ節は常に切除されます。これは、鼠径部のリンパ節も癌の影響を受けるリスクが高いためです。組織検査でこれが確認された場合は、骨盤リンパ節も切除する必要があります。
手術のリスク
特に陰核や尿道の近くにある小さな腫瘍の場合、陰核や尿道を保護するために、通常、健康な組織に対して可能な限り小さなマージンで手術が行われます。ただし、端で切り取られた健康な組織が少なすぎると、腫瘍が再発する可能性があります。
外陰部が完全に除去されると、約1秒おきの患者がその後創傷治癒障害に苦しむ必要があります。根治的介入のその他の考えられる結果は、例えば、感覚障害、瘢痕、狭窄、尿の喪失、および再発性尿路感染症である。
鼠径部または骨盤のすべてのリンパ節を切除する場合にも、かなりのリスクが予想されます。冒された女性は非常に頻繁に再発性のリンパの蓄積、脚のリンパ浮腫および炎症に苦しんでいます。
放射線療法
鼠径部または骨盤のリンパ節ががんの影響を受けている場合、これらの領域が照射されます。外陰がん自体は、一般的に放射線療法に特によく反応しません。それにもかかわらず、この治療法は以下の場合に役立つ可能性があります。
- 手術に加えて：補助放射線療法は、手術後に、例えば腫瘍を完全に切除できなかった場合、または十分に大きなマージンを持って切除できなかった場合に実施されます。手術の前にネオアジュバント放射線療法が行われます-外科的切除が可能な程度まで、そのサイズまたは位置（例えば、直腸に近い）のために手術不能な腫瘍のサイズを縮小することを目的としています。
- 手術の代わりに：手術ができず、照射のみ（最終照射）される外陰癌もあります。
放射線療法をより効果的にするために、それは化学療法と組み合わせることができます。医師はこれを放射線化学療法と呼んでいます。
化学療法
化学療法はまた、外陰癌にはあまり効果的ではありません。これが、通常、化学放射線療法などの他の治療法と組み合わされる理由です（代替または手術に加えて）。化学療法は主に外陰がんに使用されます。外陰がんは、体のより離れた領域（遠隔転移）にすでに娘の定着を形成しています。
支持療法
これには、治療または腫瘍関連の症状を予防または軽減することを目的とした治療措置が含まれます。いくつかの例：
制吐薬は、吐き気や嘔吐（放射線や化学療法の副作用の可能性）と戦うために投与されます。放射線療法または化学療法の結果としての下痢も薬で治療することができます。
泌尿生殖器領域の放射線療法は急性嚢胞炎を引き起こす可能性があります。次に、たとえば、抗けいれん薬と鎮痛薬、そして必要に応じて抗生物質が役立ちます。
癌患者はしばしば貧血に苦しんでいます-腫瘍自体または腫瘍治療によって引き起こされます。医師は、例えば、治療のために輸血を行う場合があります。
末期外陰がんの治療はもはや不可能です。手術、（ラジオ）化学療法、鎮痛剤の投与などの治療手段は、むしろ患者の生活の質を改善するために患者の症状を緩和することを目的としています。
外陰がん：予防
外陰がんの症例のいくつかは、慢性HPV感染症に関連して発生します。したがって、ヒトパピローマウイルスの感染を防ぐと、外陰がんの前兆となる可能性のあるVIN病変を防ぐことができます。ウイルスが蔓延しているため、このような感染を回避することは容易ではありません。推奨される対策には、適切な衛生状態と、性的パートナーをより頻繁に変更する場合のコンドームの使用が含まれます。場合によっては、HPVに対する予防接種も含まれます。
予防接種は、9歳から14歳までのすべての少女と少年に、できれば最初の性交の前に行うことをお勧めします。これは、性交中に非常に早く感染するためです。逃した予防接種は遅くとも18歳までに補う必要があります。個々のケースでは、HPVワクチン接種は後の時点でも役立つ可能性があります-利害関係者はこれを医師（産婦人科医など）と話し合う必要があります。
HPVワクチン接種は、高リスクのHPVタイプ（癌のリスク増加に関連するウイルスタイプ）による感染に対する防御を提供します。これは主に子宮頸がんに影響を及ぼしますが、たとえば、陰茎がん、膣がん、肛門がん、外陰がんにも影響を及ぼします。
とりわけ外陰部上皮内腫瘍（VIN）を含む、（可能性のある）前癌段階を早期に特定して治療することも重要です。陰部のこれらの組織変化は、特に30歳から30歳までの女性で、ここ数十年で増加しています。 40。 VINIIおよびVINIIIの病期は重要です。症例の15〜22％で、平均3〜4年で外陰がんに発展します。
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