胸膜炎

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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胸膜炎（胸膜炎）の場合、胸膜、通常は胸膜炎が炎症を起こします。これらは、肺の周りと胸の内壁にある結合組織の鞘です。「乾いた」胸膜炎の典型的な症状は、呼吸の痛みです。体液が溜まると、「ウェット」胸膜炎と呼ばれます。胸膜炎の兆候、原因、治療について知っておくべきことをすべてここで読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 J86J90J94A16

簡単な概要

定義：胸膜炎（胸膜炎、胸膜炎）では、胸膜、胸膜が炎症を起こします。この2つの部分からなる組織層は、胸腔の内側（胸膜）を覆い、肺（胸膜）を覆っています。
注意：通常、胸膜炎について話す場合でも、胸膜の2番目の層である胸膜も通常炎症を起こします。
症状：呼吸時の重度の呼吸依存性の痛み（「乾いた」胸膜炎）。「湿った」胸膜炎を伴い、痛みが軽減し、呼吸困難から息切れまで、体液が大量に蓄積する（胸水）。おそらく熱
原因：肺炎、肺塞栓症、肺梗塞、結核、ウイルス感染（コクサッキーBウイルス）、自己免疫疾患（エリテマトーデス、関節リウマチなど）、癌など。
治療：基礎疾患の治療（例：細菌感染症に対する抗生物質）。それ以外の場合は、鎮痛剤や解熱剤などによる症状の緩和。

胸膜炎：症状

胸膜炎（または胸膜炎）は、それが「乾性」胸膜炎であるか「湿性」胸膜炎であるかに応じて、さまざまな症状を引き起こす可能性があります。 2つの違いは、いわゆる胸膜腔に見られます。これは、胸膜の2つの薄い葉を分離する、狭く、わずかに液体で満たされた空間です。

胸膜の組織の内層は胸膜と呼ばれ、肺を覆っています。胸膜は外側で結合し、内側の胸腔を裏打ちします。胸膜と肺は、肺の端の折り目で互いに接続されています。

胸膜と胸膜の間、つまり胸膜腔内の体液は、胸膜炎で変化する可能性があります。

「ドライ」胸膜炎（胸膜炎）：胸膜腔に追加の水分はありません。ほとんどの場合、ここでフィブリン（血液凝固タンパク質）の糸が形成され、胸膜の2枚のシート間の摩擦が増加します。
「湿った」胸膜炎（滲出性胸膜炎）：胸膜と胸膜の間の体液の追加蓄積（胸水）

胸膜炎はしばしば体の片側だけに影響を及ぼします。胸膜腔を含む左右の肺は、縦隔によって互いに分離されています。

「乾いた」胸膜炎：症状

胸膜炎では、通常、胸膜と胸膜の両方が炎症を起こします。胸膜だけが痛みに敏感ですが、これはさらにそうです。呼吸時に2つの皮膚の間に生じる摩擦は、乾性胸膜炎で重度の呼吸依存性の刺すような胸痛を引き起こします。病気の人が深く息を吸うほど、それはより痛くなります。これが、多くの患者が浅くしか呼吸しない理由です。また、本能的に緩和姿勢をとり、炎症を起こした側を緩和する人もいます。

乾性胸膜炎は、痛みを伴う咳を伴うこともあります。痛みは主に一方的なものです。炎症の重症度に応じて、それは肩に放射することができます。

胸膜炎の典型的なものは、きしむ音や擦れる息、いわゆる革の擦れです。これは、胸膜が動くたびに、炎症を起こした領域の胸膜と胸膜が互いに擦れ合うために発生します。

胸膜炎が横隔膜（肺の下にある筋肉板）に広がると、しゃっくりも発生する可能性があります。

「湿った」胸膜炎：症状

胸水では、通常よりも多くの体液が胸膜腔に集まります。一般に、これにはさまざまな原因が考えられます。胸膜炎の過程で胸水が形成された場合、医師は「胸膜炎の滲出液」（「湿った」胸膜炎）について話します。痛みや革の擦れなどの症状はここにはないか、大幅に軽減されます。炎症を起こした胸膜の葉の間の浸出液は、それらが互いに痛いほどこすれるのを防ぎます。

一方、この形態の肋骨の炎症では、他の症状がしばしば発生します。胸水の兆候は、呼吸困難または息切れ（呼吸困難）でさえあります。これは、浸出液が非常に大きく、肺を大幅に圧迫する場合に発生します。しかし、少量の浸出液で、患者は正常に呼吸することができます。

乾いた湿った胸膜炎

胸膜炎が長期間続くと、胸水が形成されることがよくあります（胸膜と肺の間の体液の蓄積）。

乾いた状態から湿った状態への移行

多くの場合、湿性胸膜炎は乾性胸膜炎から発症します。これは、炎症によって体液が細い血管（毛細血管）から逃げ出し、胸膜腔に水様の浸出液として集まるということを意味します。胸水が化膿性である場合、医師は胸膜膿胸について話します。しかし、それはまた、主に血液で構成されている可能性があります（出血性胸膜炎）。

時々、発熱は乾性胸膜炎から「湿性」胸膜炎への移行を伴います。

既存の病気は症状に影響を及ぼします

胸膜炎の他の症状は、基礎疾患によって異なります。いくつかの例：

肺炎はしばしば悪寒を伴う高熱と痰を伴う咳を引き起こします。結核の結果として胸膜炎が発症した場合、多くの患者は咳、倦怠感、寝汗にも苦しんでいます。

コクサッキーBウイルス感染症（ボルンホルム病）の場合、呼吸困難に加えて、影響を受けた人は胸や上腹部にけいれんのような痛みもあります。このような痛みは、胸膜炎が上腹部の病気、たとえば膵臓の炎症（膵炎）の結果である場合にも発生する可能性があります。

胸膜の悪性腫瘍（胸膜中皮腫）などのがん疾患も、胸膜炎の引き金となる可能性があります。進行した段階では、胸膜中皮腫の兆候は「正常な」胸膜炎の兆候に対応します。

胸膜の炎症：原因

胸膜の炎症にはいくつかの原因が考えられます。これは通常、別の病気とともに、またはその結果として発生します。たとえば、次のようになります。

肺の炎症（肺炎）
結核
コクサッキーBウイルス感染症（ボーンホルム病）
胸膜領域の腫瘍
エリテマトーデスや関節リウマチなどの結合組織病（collagenoses）
肺塞栓症、肺梗塞
尿素中毒（尿毒症）
膵炎などの上腹部疾患

胸膜炎の最も一般的な基礎疾患は肺炎です。炎症過程は肺から胸膜に比較的簡単に広がる可能性があります。

胸膜は、たとえばコクサッキーBウイルスによって、または上腹部の病気（膵炎など）の結果として直接損傷することもあります。結核も胸膜炎の原因となる可能性があります。しかし、このいわゆる「胸膜炎結核」は中央ヨーロッパではまれになっています。

血性胸水による胸膜の炎症は、胸膜がんとして知られているものの兆候である可能性があります。医師は、悪性腫瘍が胸膜の領域に娘腫瘍（転移）を形成したときにこの用語を使用します。これは、たとえば、肺がんや乳がんで発生する可能性があります。

まれに、胸膜の細胞が自然に癌細胞に成長することがあります。これにより、胸膜の原発腫瘍（胸膜中皮腫）が作成されます。これは胸膜炎を引き起こす可能性があります。ちなみに、胸膜中皮腫は主に建設資材や工業資材のアスベストに接触した人に発症します。

胸膜炎：検査と診断

まず、医師は患者と詳細に話し合い、病歴を収集します（既往歴）。彼は詳細に生じる不満を持っています。さらに、医師は、肺炎、結核、腫瘍など、他の病気（過去または現在）がわかっているかどうかを尋ねます。もしそうなら、医師はどのような治療法と医学的介入が行われたかを尋ねます。

身体検査

既往歴の後に身体検査が行われます。時々、医師は患者の姿勢から、肺の片側の呼吸に何か問題があることを知ることができます。さらに、胸膜炎が位置する体の側面は、通常、呼吸の動きにあまり関与していません。これは「ドラッグ」として知られています。

胸を軽くたたいて聞くと、より正確な手がかりが得られます。通常、胸膜炎は聴診器できしむ息、いわゆる革の摩擦で聞こえます。ただし、胸水を伴う胸膜炎（滲出性胸膜炎）の場合は、ノイズが弱くなるか、まったく聞こえなくなります。

医師はノッキング音から貴重な情報を得ることができます。たとえば、こもったタッピング音は、体液の蓄積（胸水）を示している可能性があります。

イメージング手順

胸部X線（胸部X線）は胸膜炎の診断に特に重要です。医師は通常、胸の正面と側面から写真を撮ります。「乾いた」胸膜炎はX線では正常です。一方、胸水は通常よく認識できます。

液体の小さなまたは見えにくい蓄積を目に見えるようにするために、医師は超音波検査を実行し、必要に応じてコンピューター断層撮影（CT）スキャンを実行できます。

さまざまな画像診断手順は、「胸膜炎」の診断に役立つだけではありません。それらはまた、炎症の原因を明らかにするのにも役立つことがよくあります。たとえば、画像診断により結核の病巣や腫瘍を可視化することができます。

さらなる調査

胸膜炎がある場合は、血液検査も重要です。さまざまな炎症パラメーター（血球沈降、CRP、白血球など）を使用して、医師は炎症過程がどれほど顕著であるかを推定できます。

胸膜炎が自己免疫疾患（全身性エリテマトーデスなど）によって引き起こされていると医師が疑う場合は、血液検査でこれを明らかにすることもできます。患者の血液中に、体自身の組織（胸膜など）を誤って攻撃する抗体（自己抗体）が検出されるかどうかがチェックされます。

胸膜腔内の体液を分析することも、胸膜炎の原因を特定するのに役立ちます。これを行うために、医師は肋骨の間に細い中空の針を刺し、それを胸水に向かって前方に押して、少量のサンプルを採取します（胸膜穿刺）。次に、液体は、たとえば血液、病原体（結核菌など）、または腫瘍細胞の存在について、実験室で注意深く検査されます。

場合によっては、胸腔鏡検査（胸腔鏡検査）も役立ちます。医師は胸壁に小さな開口部を作り、その上に腹腔鏡を挿入します。とりわけ、それは小さなカメラと光源を備えています。これにより、医師は胸膜腔の内部を調べることができます。