化学療法

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化学療法は、いわゆる細胞増殖抑制剤による癌の薬物治療です。単独療法として、または他の治療法と組み合わせて使用されます。化学療法のプロセス、それが何のために使用されるか、そしてそれがどのようなリスクをもたらすかについてのすべてを読んでください。

化学療法とは何ですか？

化学療法は、細胞増殖抑制剤と呼ばれる薬による悪性腫瘍の治療です。細胞増殖抑制という用語は、「細胞停止」のようなものを意味します。これは、細胞増殖抑制剤が癌細胞の生殖周期に介入し、腫瘍の成長を阻害することを意味します。細胞の増殖が速ければ速いほど、化学療法はうまく機能します。癌細胞は分裂率が特に高いため、細胞増殖抑制剤の影響を特に受けやすくなっています。しかし、私たちの体には、血液を形成する骨髄や粘膜など、急速に増殖する他の細胞タイプがあります。細胞増殖抑制剤は通常、健康な細胞と病気の細胞を区別しないため、多くの場合、多くの副作用があります。

化学療法は、入院患者の入院の一部として、また外来患者ベースで実施することができます。患者は、腫瘍学診療または外来診療のいずれかで外来化学療法を受けます。

患者が化学療法で経験する基本的に3つの段階があります：

導入期：腫瘍が退縮するまでの集中化学療法
強化期：腫瘍の退縮を安定させるために用量を減らした化学療法
維持期：腫瘍細胞の再発を防ぐために長期間にわたって投与される攻撃性の低い治療法

ネオアジュバント化学療法およびアジュバント化学療法

多くの場合、がんは化学療法だけで治療されるのではなく、たとえば放射線療法や腫瘍の外科的切除によっても治療されます。

ネオアジュバント化学療法は、腫瘍が外科的に切除される前に行われる化学療法です。目的は通常、腫瘍のサイズを縮小し、腫瘍細胞の早期拡散（転移）に対抗することです。これは、介入自体がそれほど過激である必要がないことを保証するためです。国際的な用語では、これはしばしば「一次化学療法」と呼ばれます。

一方、アジュバント化学療法は、細胞増殖抑制剤が別の癌治療の後に使用されることを意味します。これは、手術などの治癒腫瘍治療後に腫瘍（再発）が再び発生するのを防ぐことを目的としています。例えば、アジュバント化学療法は現在、乳がん、結腸がん、または精巣がんの特定の病期に投与されています。

治癒的または緩和的化学療法？

化学療法の目標が患者の癌を治療することである場合、それは治療意図と呼ばれます。残念ながら、たとえば腫瘍がすでに他の臓器に拡がっている場合など、治癒が不可能な状況もあります。その後、医師は緩和化学療法として知られている方法を使用できます。彼らの目標は、不快感を軽減し、患者の生存期間を延ばすことです。姑息的化学療法に関する正確な情報を患者に提供することが重要です。平均余命と予後は、患者に明確かつわかりやすく説明する必要があります。医師は、治療法が不可能であることを明確に伝える必要があります。姑息的化学療法に心理的サポートを含めることはしばしば理にかなっています。

化学療法はどのくらい続きますか？

患者が細胞増殖抑制剤を投与しなければならない期間は、一般的な言葉で言うことはできません。化学療法の期間は、がん、患者の一般的な健康状態、および選択した薬剤の組み合わせによって異なります。基本的に、化学療法に関しては治療サイクルについて話します。これは、患者が1日以上薬を投与された後、薬が効き、体が副作用から回復できるように数週間与えられることを意味します。その後、新しいサイクルが始まります。

化学療法はいつ行われますか？

化学療法は、悪性腫瘍疾患の治療に使用されます。細胞増殖抑制剤は癌細胞を破壊すると考えられています。適用分野は、例えば、白血病、リンパ腫、肺癌、結腸または胃癌、乳癌、および軟組織腫瘍である。

肺がんの化学療法

化学療法は現在、特にいわゆる小細胞肺癌の最も重要な治療法です。非小細胞タイプの肺がんは、外科的に切除される可能性が高くなります。プラチナを含む細胞増殖抑制剤による治療は、仮にあったとしても、ここでは補足として使用されます。

乳がんの化学療法

化学療法は、乳がんの患者にも使用されます。特に、これらの腫瘍を持つ以下の人々は、補助化学療法の恩恵を受けることができます：

ホルモン感受性腫瘍
HER2陽性腫瘍
リンパ節に転移した腫瘍
再発のリスクが高い腫瘍

35歳より前に乳がんを発症した患者でさえ、通常化学療法を受けます。乳がんの準備は、通常、いわゆるタキサンとアントラサイクリンです。標準的な化学療法には18〜24週間かかります。

腫瘍のサイズと位置によっては、腫瘍を外科的に切除する前のネオアジュバント化学療法により、乳房温存手術の可能性が開かれる可能性があります。 6〜8サイクルが術前に投与されます。

胃がんの化学療法

化学療法は、胃の進行した腫瘍や食道から胃への移行にも使用されます。多くの場合、周術期、これは腫瘍の外科的切除の前後の両方を意味します。シスプラチン化学療法は、エピルビシンおよび5FU（ECFプロトコル）と組み合わせて投与されることがよくあります。

エピルビシンがロイコボリンに置き換えられた、いわゆるPLFプロトコルの方が使いやすいです。非常に進行した胃癌の患者では、タキサンを含む組み合わせがますます使用されていますが、これらにはより多くの副作用があります。いわゆるFLOT化学療法（フルオロウラシル、ロイコボリン、オカリプラチン、ドセタキセル）はより穏やかです。

化学療法：結腸がん

結腸がんの補助化学療法は、腫瘍全体が事前に外科的に切除されている場合にのみ意味があります。併用するオキサリプラチンと5FU /フォリン酸の製剤を使用しています。オンコロジストはこのスキームをFOLFOXと呼んでいます。あるいは、患者は、単一の治療法として、いわゆるフルオロピリミジンを投与することができます。

化学療法：白血病

急性白血病では、集中化学療法（大量化学療法）を迅速に開始することが重要です。急性白血病は、化学療法により5週間にわたって導入期に対処され、その後4週間の強化期が続きます。維持療法は、診断が下されてから最大2年間継続する必要があります。たとえば、これにはメトトレキサートが使用されます。大量化学療法はその強度のために従来の化学療法よりも多くの副作用があるため、注意深い臨床モニタリングが必要です。

化学療法で何をしますか？

化学療法では、医師は患者に細胞増殖抑制剤を投与し、腫瘍細胞を攻撃して腫瘍を縮小させたり、腫瘍の成長を阻害したりします。

典型的な化学療法プロセスは周期的に行われます。これは、患者に定期的に細胞増殖抑制剤が投与されることを意味します。サイクルの間にある期間は正確に定義されます。そのようなサイクルを何回実行するかは、患者と一緒に医師によって決定されます。患者が化学療法に耐えられない場合は、サイクル間の休憩を延長するか、化学療法を中止することができます。

サイクルの合間に、医師は癌が化学療法に反応しているかどうかを確認します。彼は、腫瘍が小さくなったのか、癌細胞が退縮したのかによってこれを認識しています。治療に効果がない場合は、以前のスキームに従って化学療法を継続しても意味がありません。

化学療法：錠剤または注入？

錠剤として服用できる化学療法薬はごくわずかです。それらは多くの場合、実際の有効成分の前駆体で構成されています。次にこれは肝臓で代謝され、実際の有効成分を放出して血中に移します。経口細胞増殖抑制剤の1つの難しさは投与可能性です：各患者は食物を消費するときに個々の代謝と彼ら自身の習慣を持っているので、薬は胃や腸を介して異なる速度で吸収されます。これは正確な投薬を困難にします。

医師は通常、患者に細胞増殖抑制剤を静脈への注入として与え、そこから心臓に入ります。次に、これは薬を全身に送り込みます（全身効果）。一方、化学療法が全身的に機能するのではなく、腫瘍の影響を受けた臓器に対してのみ機能する場合、これは局所化学療法として知られています。細胞毒性薬は静脈ではなく動脈に注射されます。

一方、脳腫瘍または脊髄腫瘍の場合、細胞増殖抑制剤は神経液に直接投与されます。これは髄腔内投与として知られています。

化学療法：ポート

化学療法が静脈系を介して投与される場合、いわゆるポートがしばしば作成されます。ポートは、大きな体の静脈に通じるカテーテルを備えた小さな金属製またはプラスチック製のチャンバーです。これは、局所麻酔下で、通常は鎖骨の下の皮膚の下で使用されます。ポートは静脈の血管壁を保護し、薬物が組織に流れ込む（血管外漏出）リスクが軽減されます。細胞増殖抑制剤を投与するたびに、医師はポートを洗い流して、血栓が形成されないようにします。

ポートが設置されると、約1,500〜2,000回の針刺しに耐えることができます。その後、通常は交換する必要があります。化学療法を完了した後、患者は、医師と相談して、ポートを再び取り外すことができます。これには、わずかな外来手術のみが必要です。

化学療法のリスクは何ですか？

ほとんどの細胞増殖抑制剤は、体内の病的な癌細胞と健康な細胞を区別できず、主に高い分裂率で細胞クラスターを攻撃します。これがいくつかの副作用がある理由です。これらのいくつかは、支援策によって制御下に置くことができますが、最悪の場合、それらは生命を脅かすことさえあります。典型的な副作用は次のとおりです。

感染のリスクの増加
出血性疾患
パフォーマンスの低下と倦怠感
吐き気と嘔吐
下痢
尿路感染症
まつげ、眉毛、頭皮の毛の喪失
肝臓、心臓、腎臓、神経組織への臓器損傷

細胞増殖抑制剤が血管を介して投与される場合、いわゆる血管外漏出が特に恐れられる。これは、薬が静脈に流れ込むのではなく、その隣に流れ込むことを意味します。これは周囲の組織に深刻な損傷を与える可能性があり、最悪の場合、そこでの細胞の死につながる可能性があります。必要に応じて、損傷した組織を手術の一環として切除する必要があります。

化学療法の副作用

副作用とその治療法については、化学療法：副作用の記事をご覧ください。

化学療法後に何を考慮しなければなりませんか？

化学療法後は、かかりつけの医師または研修医が定期的に血球計算を行うことが重要です。このようにして、彼は血球の数が正常化しており、感染や出血のリスクが減少しているかどうかを適切なタイミングで認識することができます。それまでは、個人の感染リスクを減らすようにしてください。大勢の人（地下鉄、コンサートなど）を避け、必要に応じて小さな手指消毒剤を携帯してください。

特に症状に気づいたら、すぐに医師に相談してください。