胃バンド
博士med。 Fabian Sinowatzは、houseofgoldhealthproducts医療編集チームのフリーランサーです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。胃バンディングは、太りすぎの人の自然な空腹感を抑える手術方法です。手術中は、胃の上部にシリコンバンドを巻き付けます。これにより、非常に小さな胃袋が人工的に作成されます。食事中にこれがいっぱいになると、胃はいっぱいになったことを知らせます。合併症の発生率がかなり高いため、この方法の重要性は低くなっています。胃バンドの使用、影響、リスクについて知る必要があるすべてを読んでください。
胃バンドとは何ですか？
いわゆる胃バンドは、手術中に胃の上部に巻き付けられるシリコンチューブです。それは人工的に胃を小さな「前胃」（ポーチ）と大きな残りの胃に分割します。前胃の体積はわずか約20〜30ミリリットルです。これはおおよそ卓球のボールのサイズです。前胃が食べることによって伸ばされるならば、これは脳に満腹の合図を与えます。胃バンドは、特に空腹感を抑えることで、体重を減らすのに役立ちます。
胃バンドは内側が中空で、小さなチューブを介していわゆるポートシステムに接続されています。ポートは、胃バンド手術中に皮膚の下に埋め込まれる小さなチャンバーです。特殊な針を使用して、液体をポートチャンバーに充填し、胃バンドにも充填することができます。これにより、胃の収縮の程度を必要に応じて調整できます。胃バンドに注入される液体が多いほど、胃を収縮させます。水分を抜くと、胃バンドの内径が再び大きくなり、胃のためのスペースが増えます。
胃バンド手術のシーケンス
胃バンド手術は約30〜60分かかり、全身麻酔下で行われます。入院期間は通常、手術の1日前から手術後3〜5日までです。手順は通常、いわゆる鍵穴手術（腹腔鏡検査）として実行されます。鍵穴技術では、合計5つの約2センチメートルの皮膚切開が行われ、そこからカメラと器具が挿入されます。ポートの移植には、胸骨の下端のわずかに大きな皮膚切開も必要です。
シリコンテープは、作業チャネルの1つから挿入されます。器具を使用して、外科医は胃の上部（噴門）の周りにバンドを配置し、ケーブルタイのように一緒に引っ張ります。前胃のサイズをより正確に評価できるようにするために、小さな膨張可能なバルーンを備えた胃管を口から前胃に挿入します。展開すると卓球球とほぼ同じ大きさ（約20〜30ml）で、前胃の最終容量にほぼ相当します。
胃バルーンを挿入した後、胃バンドを少し上下に調整したり、もう少し締めたりすることができます。胃バンドの完全な位置に達すると、それはいくつかの縫合によって周囲の組織に固定されます。
最後に、胃バンドとポートチャンバーからつながるチューブは、腹壁の領域の切開を通して外側に導かれ、胸骨の下端の皮膚の下に配置され、所定の位置に縫い付けられます。ポートは、水分を摂取または追加することにより、いつでも胃バンドの直径を調整するために使用できます。
胃バンド手術の約1か月後、ポートに数ミリリットルの液体を導入するために、ポートに初めてピアスが挿入されます。 X線画像に表示されるいわゆるX線造影剤は、通常、液体として使用されます（合計で最大9ミリリットル）。たとえば、胃バンドの漏れはX線画像で確認できます。仕事にもよりますが、通常は手術後2〜3週間で再び仕事ができます。
胃バンドが適している人
胃バンドは、ボディマス指数（BMI）が40 kg /m²以上（肥満グレードIII）の人に適しています。人が太りすぎで、糖尿病、高血圧、睡眠時無呼吸などの他の代謝性疾患に苦しんでいる場合、35kg /m²のBMIで胃バンドが役立つことがあります。
いずれにせよ、前提条件は、6か月から12か月の期間にわたるすべての保守的な（非運用的な）対策が十分に成功していないことです。これらの対策には、例えば、栄養アドバイス、運動トレーニング、行動療法（マルチモーダルコンセプト、MMK）が含まれます。胃バンド手術の場合、18歳以上65歳以下である必要がありますが、個々の症例で若年者または高齢者に対しても手術を行うことができます。
胃バンドが適さない方
特定の身体的および精神的な病気は、胃バンディングなどの肥満手術に反対します。特に、以前の手術または胃の奇形、胃潰瘍および中毒または未治療の摂食障害（例えば、「過食症」または過食症）は、胃バンドの重要な禁忌です。 。妊娠中の女性や抗凝固薬を長期間服用している人も、胃バンドなしでやらなければなりません。
胃バンド手術の有効性
他の外科的処置と比較して、胃バンディングは平均して最低の体重減少をもたらします。胃バンド（BMI≤25kg/m²）で通常の体重に達する患者はごくわずかです。患者が胃バンドのきつさを簡単に通り抜けることができる高カロリーで高脂肪の柔らかい食品または液体を摂取する場合、とりわけ不十分な体重減少が予想されます。
研究によると、胃バンドを使用すると、過剰体重の約50％の長期的な損失を達成できることが示されています。この情報は誤解されることがよくあります。これは、メソッドで初期重量の50％が失われることを意味するものではありません。たとえば、胃バンド手術前の患者のBMIが45 kg /m²の場合、これは通常の体重より20 kg /m²高くなります（最大25 kg /m²）。患者が胃バンドを介してBMIを10kg /m²から35kg /m²に減らすことができた場合、これは過剰体重の50パーセントの体重減少に相当します。
他の手技に対する胃バンディング手術の利点
胃バンド手術は少し複雑な手順であり、外科技術が正しく使用されている場合、患者へのリスクは最小限に抑えられます。比較的低い外科的リスクは過小評価されるべきではありません。特に太りすぎの人はすでに外科的リスクが大幅に増加しているためです。胃バンドのもう1つの大きな利点は、いつでも比較的簡単に取り外すことができるため、手順を完全に元に戻すことができることです。
リスクと合併症
基本的に、胃バンドを挿入する場合、通常の外科的リスクがあります。これらには、出血、臓器損傷、感染症、創傷治癒障害、および麻酔による問題が含まれます。最後に、手術中に胃が損傷するリスクもあります。
しかし、過去数年間の最近の研究結果は、胃バンディングの合併症率が比較的高いことを示唆しています。問題は、比較的リスクの低い手術そのものではなく、数か月または数年後に発生する可能性のある合併症です。胃バンディングの最も一般的な特定の合併症は次のとおりです。
- 胃バンドの変位（「バンドの滑り」、全症例の約5.5％）
- 前胃の漸進的な拡大による前胃の体積の増加（「ポーチ拡張」、症例の約5.5パーセント）
- 胃バンドの漏れまたは液体漏れを伴うポートへの接続チューブの漏れ（ケースの約3.6％）
- 胃バンドの前の食道の拡張（「食道拡張」、症例の約3パーセント）。
非常にまれなケースですが、より深刻な合併症が発生する可能性があります。たとえば、胃バンドが胃壁を胃に突き刺したり（胃穿孔）、ポートチャンバーが病原体に感染したりします。いくつかの研究では、胃バンド手術後に別の手術（修正手術）をしなければならないリスクは約30から50パーセントであると推定されています。これは、腹部の手術が癒着や瘢痕化につながる可能性があり、その後の手術を非常に困難にし、腸閉塞などの大規模な合併症を引き起こす可能性があるという点で問題があります。
胃バンドでの食事
手術後、術後最初の日に、水分のみで食事を開始します。これはゆっくりと一日中一口飲んでいます。次の4週間、あなたは病院から栄養計画を受け取ります。それは食物の構造を正確に説明しています。約2週間は液体食品のみ、次の2週間はソフト食品のみがメニューになります。手術から約4週間後、ようやく普通の食事から始めます。ただし、考慮すべき点がいくつかあります。
- 胃バンドの着用者は、食べる量が少なくなるだけでなく、以前とは異なる方法で食べる必要があります。食べ物がボトルネックを通過できるように、一口ごとに非常に徹底的に噛む必要があります。長繊維の肉（牛肉、豚肉）や野菜はしばしば問題を引き起こします。
- 液体も小さな前胃を満たしているので、少なくとも短時間は、異なる時間に食べることと飲むことを分ける必要があります。
- 胃バンドを着用している人は、お菓子、特に甘い飲み物だけでなく、アルコール、高カロリーのスープ、お粥も避ける必要があります。彼らは妨げられることなく前部と胃の残りの部分の間のくびれを通り抜けることができ、あなたを太らせ、したがって痩身効果を破壊することができます。
胃バンド：コスト
胃バンドの費用は、さまざまな要素で構成されています。もちろん、手術自体です。さらに、入院患者の入院と胃バンドをチェックするための検査の予約には、さらにコストがかかります。胃バンドの費用は、医師と治療の努力によってかなり異なります。価格帯は5,000〜10,000ユーロです。
胃バンド：健康保険はしばしば費用を支払います
胃バンディングは法定健康保険の標準的な利点ではありませんが、手続きは通常、要求に応じて法定および民間の健康保険に引き継がれます。ただし、これを行うには、すでに上記の基準を満たしている必要があります。胃バンドの費用を受け取る可能性を高めるために、アプリケーション自体も非常に注意深く準備する必要があります。
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