神経ボレリア症
とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者Fabian Dupontは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。人間医学の専門家は、ベルギー、スペイン、ルワンダ、米国、英国、南アフリカ、ニュージーランド、スイスなどですでに科学的研究に携わっています。彼の博士論文の焦点は熱帯神経学でしたが、彼の特別な関心は国際的な公衆衛生と医学的事実の理解可能なコミュニケーションです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。
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神経ボレリア症はライムボレリア症の一種です。ボレリア菌が体内に広がり、脳や神経路を攻撃すると発症します。結果として生じる症状はさまざまです。これは診断を困難にする可能性があります。ここでは、神経ボレリア症の症状、診断、治療について詳しく知ることができます。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M01G01A68
神経ボレリア症：症状と経過
医師は、初期と後期（慢性）の神経ボレリア症を区別します。初期の神経ボレリア症では、症状は数週間から数ヶ月続き、後の神経ボレリア症では数ヶ月から数年です。
初期の神経ボレリア症：症状
初期の神経ボレリア症は、おそらくすべての神経ボレリア症患者の98パーセント以上に見られます。最初の症状は、ボレリア症病原体に感染してから数週間から数か月以内に現れます（ダニに刺されて）。
通常、脊髄の髄膜および神経根の痛みを伴う非化膿性炎症が発症します。医師はここで髄膜多発根炎について話します。それは耐え難いほどの神経の痛みで現れます。影響を受けた人々は、痛みを灼熱感、刺すような痛み、噛む、または引き裂くと説明し、特に夜に苦しみます。
さらに、麻痺および弛緩性麻痺が発生する可能性があります。たとえば、初期の神経ボレリア症は、片側または両側の顔面神経麻痺（顔面神経麻痺）に関連していることがよくあります。これは、7番目の脳神経（顔面神経または顔面神経）の炎症に基づいています。ごくまれに、他の脳神経が神経ボレリア症で炎症を起こします。考えられる結果には、目の筋肉の麻痺、難聴、めまいなどがあります。
初期の神経ボレリア症の子供では、孤立した顔面神経麻痺または急性髄膜炎（髄膜炎）しか見られないことがよくあります。後者は、頭痛、肩こり、羞明、吐き気、嘔吐、情緒不安定などの症状を伴うことがあります。
後期神経ボレリア症：症状
後期（慢性）神経ボレリア症はまれです。影響を受けた人では、神経学的症状は数ヶ月または数年にわたって潜行的に発症し、通常、脳と脊髄の慢性的で進行性の炎症（脳脊髄炎）を引き起こします。
影響を受けた人は通常痛みはありませんが、歩行障害や膀胱を空にする問題に苦しんでいます。さらに、後期神経ボレリア症は、発話および発話の問題、難聴、協調障害、感覚障害、および麻痺の症状などの症状を引き起こす可能性があります。
てんかんまたは器質精神症候群（集中力と意識の障害、および幻覚を伴う）は、後の神経ボレリア症ではめったに発症しません。脳内の血管も炎症を起こすことはめったになく（脳血管炎）、脳卒中を引き起こす可能性があります。孤立性髄膜炎（髄膜炎）は非常にまれに発生します。
ライム病後症候群
専門家は、病状を確認された後期神経ボレリア症と区別します。これは、「ライム病後症候群」や「治療後ライム病症候群」（PTLDS）、場合によっては「（後）」などのさまざまな用語で定義できます。ライム脳症」または非特異的な「慢性ライム病」と呼ばれます。
持続的な倦怠感、意欲の欠如、集中力の低下などの非特異的な慢性的な愁訴は、初期のライム病感染に関連しています-一般的に受け入れられている基準に従って、炎症性感染プロセスを実験室診断で証明することはできません。
したがって、最初に、別の慢性感染症、自己免疫疾患、うつ病などの他の臨床像について考える必要があります。
抗生物質療法は、ボレリア症後症候群では意味がありません。
神経ボレリア症：検査と診断
患者が上記の症状のいずれかを患っており、以前にダニに刺されたことを報告した場合、医師は神経ボレリア症を疑っています。これは、患者がダニに刺されたことを覚えていないが、ダニが存在した、または存在する可能性がある場合にも当てはまります（森の中の散歩、ガーデニングなど）。
臨床検査
医師は疑惑を明らかにするためにさまざまな臨床検査を実施することができます。
ボレリア抗体の検出
この検査では、ボレリア菌に対する特異的抗体について、患者の血液と脳脊髄液（神経液またはCSF）を調べることができます。ただし、そのようなテストの結果は必ずしも明確に解釈できるとは限りません。この理由の1つは、感染がずっと前であり、治癒してからずっと経っていても、ボレリア抗体を検出できることです。
炎症性CSF変化の検出
ボレリア抗体が実際に神経水サンプル（液体サンプル）で見つかった場合、これは信頼できる診断には十分ではありません。神経水中の炎症性変化を検出することも可能でなければなりません。これらには、白血球数の増加と総タンパク質の増加が含まれます。
病原体の直接検出
神経ボレリア症の診断をサポートするために、病原体は神経水中で直接検出することもできます（特別に訓練された実験室で）。これを行うために、CSFサンプルが患者から採取され、ボレリア菌の増殖（培養）または病原体の遺伝物質の断片の検出（ポリメラーゼ連鎖反応= PCRを使用）に使用されます。
ただし、これが機能するのは比較的少数の場合のみです。さらに、ボレリア文化は非常に時間がかかります。さらに、これらのテストを確実に実行できるのは特別な研究所だけです。
したがって、神経ボレリア症が疑われる場合のボレリア症病原体の直接検出は、通常、例外的な場合にのみ推奨されます。たとえば、免疫不全のために患者が抗体をほとんど産生できない場合、抗体検査はあまり意味がない場合に役立ちます。
CXCL13測定
ここ数年、神経ボレリア症の診断は、神経水中のCXCL13レベルを測定することにより、個々の症例でサポートされてきました。 CXCL13はいわゆるケモカインの1つです。これらは、感染や傷害に反応して放出され、免疫系の個々の防御細胞の制御に関与する小さなタンパク質です。
急性神経ボレリア症のほとんどすべての患者では、体がボレリア症病原体に対する特異的抗体を形成する前でさえ、神経水中のCXCL13レベルが大幅に増加します。そしてそれは通常抗生物質治療の開始とともに落ちます。
ただし、CXCL13レベルは他の病気でも増加します。さらに、CSF中のこのタンパク質を測定するための標準化された手順はまだありません。したがって、神経水中でのCXCL13測定は、誰かが初期の神経ボレリア症の症状を示した場合にのみ推奨されますが、白血球の数は（まだ）正常であり、および/またはボレリア抗体は（まだ）検出できません。
さらなる調査
神経ボレリア症が疑われる場合、一般的な血液パラメータも日常的に決定されます。これらには、赤血球沈降速度（ESR）、白血球（白血球）、C反応性タンパク質（CRP）が含まれます。これらの値は正常であるか、神経ボレリア症でわずかに増加しており、一般的に全身に影響を与える（全身）感染を示している可能性があります。このような血液パラメータを決定する主な目的は、神経ボレリア症の考えられる兆候の他の原因を除外することです。
場合によっては、医師が追加の検査を行います。ボレリアが脳血管の炎症（脳血管炎）を引き起こしたと疑われる場合、彼は磁気共鳴画像法（MRI、磁気共鳴画像法）の実施を手配します。
神経ボレリア症：治療
神経ボレリア症（通常のボレリア症と同様）は抗生物質で治療されます。以下の抗生物質が利用可能です：
- ドキシサイクリン（錠剤として）
- セフトリアキソン（点滴として）
- セフォタキシム（点滴として）
- ペニシリンG（点滴として）
個々の症例で医師が神経ボレリア症治療にどの抗生物質を選択するかは、個々の患者の側面によって異なります。とりわけ、患者の年齢、抗生物質の1つにアレルギーがあることがわかっているかどうか、妊娠しているかどうかなど、すべてが役割を果たします。たとえば、妊娠中の女性や9歳未満の子供は、ドキシサイクリンで治療しないでください。
抗生物質療法の期間は、神経ボレリア症の初期または後期のどちらであるかによって異なります。初期の神経ボレリア症の場合、抗生物質は通常14日間投与され、後期の神経ボレリア症では通常14〜21日間投与されます。
専門家は、2つの理由からさらに長い抗生物質療法に反対するようアドバイスしています。一方で、推奨される2週間（早期神経ボレリア症）または2〜3週間（後期神経ボレリア症）療法よりも長い抗生物質療法が効果的であるという証拠はありません。一方、長期の抗生物質療法は深刻な副作用を引き起こす可能性があります。
抗生物質療法の6か月後も衰弱性の症状がある患者では、医師は脳脊髄液のサンプルを再検査します。白血球数がまだ多く、神経ボレリア症以外の説明がない場合は、抗生物質療法を繰り返してください。
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