甲状腺機能亢進症

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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甲状腺が過活動（甲状腺機能亢進症）の場合、甲状腺は過剰な量のホルモンであるチロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）を産生します。これは、例えば、落ち着きのなさや緊張、渇望にもかかわらず体重減少、速い心拍などに現れます。甲状腺機能亢進症は一般的な病気です。それは主に女性と高齢者に影響を及ぼします。ここでは、甲状腺機能亢進症の症状、原因、診断、治療について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 E05E06P72E07

甲状腺機能亢進症：簡単な概要

甲状腺機能亢進症とはどういう意味ですか？甲状腺は甲状腺ホルモンを作りすぎます。これは、体内の代謝プロセスを加速します。
頻繁な症状：落ち着きのなさ、神経質、気分の揺れ、渇望にもかかわらず体重減少、心臓の鼓動、発汗の増加、湿った、暖かい肌、喉の渇きの増加、熱に対する過敏症、甲状腺腫（甲状腺腫）、眼球の突出、その他の眼の問題（バセドウ病を伴う）病気）など。
原因：バセドウ病（自己免疫疾患）、甲状腺の自律性（独立した、制御されていないホルモン産生）、まれに：甲状腺の炎症、甲状腺がんなど。
治療：甲状腺ホルモンの量を減らす薬（抗甲状腺薬）、放射性ヨウ素療法、手術

甲状腺機能亢進症：症状

甲状腺機能亢進症は、さまざまな症状によって顕著になります。代謝は甲状腺ホルモンの過剰によって加速されます。一般的な甲状腺機能亢進症の症状は次のとおりです。

落ち着きのなさ、緊張、過敏性、気分のむら
睡眠障害
動悸と心不整脈までの心臓の鼓動（頻脈）
血圧の上昇
発汗の増加
しっとり温かい肌
熱に対する過敏症
喉の渇きの増加
下痢、時々嘔吐
渇望にもかかわらず体重減少（代謝が加速されるため）
脱毛
筋力低下
筋肉痛と鈍さ
震え（震え）
月経不順
患者の70〜90％で甲状腺腫（甲状腺腫、甲状腺腫）が拡大

甲状腺機能亢進症の症状

甲状腺ホルモンの過剰は典型的な症状を引き起こします

甲状腺機能亢進症は、免疫系の機能不全の結果であることがよくあります。この自己免疫性甲状腺機能亢進症はバセドウ病と呼ばれます。上記の症状に加えて、影響を受けた人は眼の問題（内分泌眼症）も発症します。典型的な症状は次のとおりです。

目の後ろの圧力の感覚および/または異物の感覚
涙の増加
視覚障害（複視）
羞明
突出した眼球（眼球突出）

しばしば硬直した視線と組み合わされた突出した目は、一般に「膨らんだ目」または「膨らんだ目」として知られています。眼球がどれだけ膨らんでいるかは、甲状腺機能亢進症の程度については何も言いません。わずかな甲状腺機能亢進症があるにもかかわらず、目が非常にはっきりと突き出ている人もいます。その逆も同様です。

眼球、動悸、甲状腺腫を突き出す3つの症状は、メルゼブルク三畳紀と呼ばれます。これはバセドウ病の典型です。

老年期の甲状腺機能亢進症は、若い年とは異なって現れることがよくあります。典型的な症状の多くは見られない場合があり、既存の症状は通常それほど顕著ではありません。たとえば、高齢の患者の中には、心拍数が速く不規則であるか、単に体重が減っている人がいます。この年齢層では、不整脈が甲状腺機能亢進症の唯一の症状である場合もあります。

甲状腺機能亢進症は、真性糖尿病の存在下で別の影響を及ぼします：代謝は甲状腺機能亢進症によって著しく加速されます。したがって、患者は通常よりも多くのインスリンを必要とします。

甲状腺機能亢進症：治療

甲状腺機能亢進症は深刻な状態です。内科医や内分泌代謝科医などの専門医が治療する必要があります。医師は各患者に適切な治療法を提案します。これは主に甲状腺機能亢進症の重症度に依存します。患者の年齢と一般的な健康状態も治療計画に影響を与えます。

甲状腺機能亢進症-喫煙がとても有害な理由

の3つの質問

PD博士Joachim Feldkamp、
甲状腺の専門家、内科の専門家
1
甲状腺機能亢進症をどのように認識しますか？

PD博士Joachim Feldkamp
甲状腺機能亢進症の症状は、落ち着きのなさ、急速な脈拍数、不眠症、下痢の傾向、熱不耐症、数週間以内の急激な体重減少です。症状は通常、活動低下の場合よりもはるかに顕著であるため、気分がすぐに悪くなります。
2
迅速な治療はどれほど重要ですか？

PD博士Joachim Feldkamp
軽度に顕著な機能亢進でさえ、心房細動などの心不整脈を引き起こす可能性があります。患者が年をとるほど、リスクは大きくなります。閉経後の女性では、骨密度も大幅に低下するため、骨粗鬆症のリスクが高くなります。したがって、特に高齢の患者にとっては、迅速な治療が重要です。
3
なぜタバコをやめるべきなのか？

PD博士Joachim Feldkamp
たとえば、甲状腺機能亢進症の一般的な原因であるバセドウ病では、喫煙は非常に悪いです。喫煙者は病気になることが多いだけではありません。病気の経過もより深刻です。特に、内分泌眼窩症（グレーブス病に典型的な眼疾患）は、非喫煙者よりもはるかに顕著です。
PD博士Joachim Feldkamp、
甲状腺の専門家、内科の専門家
ビーレフェルドクリニックの一般内科、内分泌学、糖尿病学、感染症クリニックの主任医師およびフォーラム甲状腺e.V.の諮問委員会の第1議長

甲状腺機能亢進症：投薬

甲状腺機能亢進症が薬で治療されると、患者には「甲状腺遮断薬」、いわゆる抗甲状腺薬が投与されます。それらは、より少ない甲状腺ホルモンが血中を循環することを確実にします。さまざまな抗甲状腺薬がさまざまな方法でこれを達成します。ほとんどの場合、カルビマゾールやチアマゾールなどのいわゆるチオナミドは、今日の甲状腺機能亢進症治療に使用されています。これらの抗甲状腺薬は、甲状腺ホルモンの形成を直接阻害します。

そのような薬による治療中、医師は定期的に患者の甲状腺ホルモンの血中濃度をチェックします。ホルモンレベルの上昇は通常、数週間後に低下します。その後、甲状腺機能亢進症の兆候が改善します。そうでない場合は、通常、別の治療法が検討されます（放射性ヨウ素療法、手術）。

甲状腺機能亢進症がバセドウ病の場合、抗甲状腺薬は少なくとも1年間服用する必要があります。患者の約半数で、甲状腺は再び正常に機能します。投薬を停止した後、甲状腺機能亢進症の兆候は戻りません。

しかし、他の約50％の患者ではそうです。しかし、抗甲状腺薬を長期間投与することは意味がありません。また、副作用があるためお勧めできません。代わりに、医師はこれらの患者に放射性ヨウ素療法または手術を勧めます。

甲状腺機能亢進症：放射性ヨウ素療法

この甲状腺機能亢進症治療により、患者は放射性ヨウ素を受け取ります。注射器で静脈に投与するか、カプセルとして飲み込みます。放射性ヨウ素（通常のヨウ素と同様）は甲状腺に貯蔵されます。甲状腺ホルモンの産生量が増加する細胞は、特に大量に摂取します。放射性ヨウ素が崩壊すると、いわゆるベータ線が発生します。彼らは細胞を破壊します。このようにして、ホルモン産生が減少し、甲状腺の代謝が徐々に正常化します。

正しく実行されれば、放射性ヨウ素療法は体内の他の臓器にリスクをもたらしません。投与されたヨウ素が崩壊するときに発生する放射能の範囲はわずか数ミリメートルです。

放射性ヨード療法に関連する放射線被曝のため、患者は一時的に他の人と密接に接触してはなりません。しかし、通常、放射線の量が体から出るのに数日しかかかりません。ドイツでは、安全のために入院患者として放射性ヨード療法が行われています。患者は、少なくとも数日間、特別な病棟に隔離されます。

放射線被曝のため、放射性ヨード療法は妊娠中および授乳中の女性には適していません。

多くの患者は、放射性ヨード療法の結果として甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を発症します。治療によって活性甲状腺組織が破壊されすぎると、不十分な甲状腺ホルモンが生成されなくなります。欠乏症は、ホルモン製剤（主にレボチロキシン、L-チロキシン）を服用することで比較的簡単に補うことができます。

甲状腺機能亢進症：手術

手術は甲状腺機能亢進症の選択肢です。たとえば、他の治療法が役に立たない場合や、大きな甲状腺腫が形成された場合などです。甲状腺機能亢進症が甲状腺の悪性腫瘍（甲状腺がん）の結果であると疑われる場合にも、手術が行われます。

手術の前に、甲状腺のホルモン代謝を薬で正常化する必要があります。処置中、患者の甲状腺は全身麻酔下で部分的または完全に除去されます。切り出さなければならない甲状腺組織が多ければ多いほど、その後に生成される甲状腺ホルモンは少なくなります。したがって、手術は甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症）を引き起こす可能性があります。その後、患者は一生ホルモン錠を服用しなければなりません。

甲状腺機能亢進症：食事療法

食事療法は甲状腺機能亢進症において重要な役割を果たします：多くの患者は「高速」代謝のために体重を減らします。次に、食事と一緒に十分なカロリーを消費することが重要です。同時に、食事はバランスが取れていて変化している必要があります。代謝が正常化するとすぐに（たとえば薬で）、カロリー摂取量を再び減らす必要があります。患者にとって、最適なパーソナルメニューがどのように見えるべきかを主治医と話し合うことが最善です。

一般的に、甲状腺機能亢進症には以下が当てはまります：患者はコーヒー、コーラ、アルコールを避けるべきです。これらの飲み物は、すでに非常に活発な代謝をさらに刺激します。

甲状腺機能亢進症：その他のヒント

甲状腺機能亢進症の場合は、体にヨウ素を過剰に加えないように注意する必要があります。これは、たとえば、ヨウ素を含む消毒剤を使用してはならないことを意味します。

X線検査や磁気共鳴画像法（MRI）でも注意が必要です。ヨウ素を含む造影剤が事前に投与される場合があります。したがって、そのような検査の前に、甲状腺機能亢進症について医師に知らせる必要があります。その後、ヨウ素が甲状腺に吸収されるのを防ぐ追加の薬を与えることができます。または、ヨウ素を含まない造影剤を使用して検査します。

甲状腺機能亢進症の治療のために活動が不十分になり、甲状腺ホルモンを服用しなければならない場合は、医師に定期的に血液値をチェックしてもらう必要があります。このようにして、薬が正しく投与されているかどうか、甲状腺の値が正常範囲内にあるかどうかを継続的に判断できます。

甲状腺機能亢進症：原因と危険因子

甲状腺が過剰に活動している場合、甲状腺はチロキシン（T4）とトリヨードチロニン（T3）の2つのホルモンを過剰に産生します。これらのホルモンは心臓と循環に影響を与え、体のエネルギー代謝に重要な役割を果たします。過剰に生成されると、代謝を加速します-いわばフルスピードで実行されます。

甲状腺ホルモンの産生

視床下部がホルモンTRHを放出すると、下垂体を刺激してホルモンTSHを放出します。 TSHは次に甲状腺ホルモンの産生を引き起こします。

甲状腺があまりにも多くのホルモンを作る理由はいくつかの原因があります。最も一般的なのはバセドウ病と甲状腺の自律性です。しかし、甲状腺機能亢進症の一般的な原因もあまりありません。

バセドウ病（免疫性甲状腺機能亢進症）

非常に多くの場合、甲状腺機能亢進症は体内の自己免疫反応が原因です。医師は、免疫系が抗体で体自身の組織を誤って攻撃したときの自己免疫反応について話します。これらの抗体は自己抗体と呼ばれます。

バセドウ病では、免疫系が甲状腺に対して自己抗体を形成します。これらは臓器の細胞を刺激して、より多くの甲状腺ホルモンを産生します。これは甲状腺機能亢進症を引き起こします。

影響を受けた人々の免疫系が甲状腺を攻撃する理由はまだ不明です。しかし、専門家は、遺伝的素因、心理的ストレス、喫煙がバセドウ病の発症を促進すると考えています。

この病気は通常30歳から50歳の間に発症します。女性は男性よりもはるかに頻繁に影響を受けます。この病気は小児期にも発生する可能性があります。バセドウ病は、小児の甲状腺機能亢進症の最も一般的な原因です。

甲状腺の自律性

高齢者では、甲状腺機能亢進症は通常、臓器の自律性に起因します。つまり、甲状腺は、中央制御器官としての脳に従わずに、ホルモン産生を独立して増加させることを部分的または全体的に「決定」します。次に、医師は甲状腺の自律性または甲状腺の機能的自律性について話します。

甲状腺の自律性には3つのタイプがあります。

播種性自律性では、自律的に機能する細胞が甲状腺全体に拡散して分布しています。
単焦点自律性では、自律細胞の単一クラスター（=ノード）が甲状腺に見られます。このようなしこりは、かつて「自律神経腺腫」と呼ばれていました。
多焦点自律性では、甲状腺には自律的に機能する細胞を持ついくつかのノードがあります。

甲状腺の自律性の最も一般的な理由は、慢性的なヨウ素欠乏症です。ヨウ素が少なすぎると、甲状腺は十分なホルモンを産生しません。その後、彼女は成長の増加を通じてこれを補おうとします。これは、脳の制御なしにホルモンを産生する甲状腺結節を引き起こす可能性があります。これらの結節が十分に大きい場合、甲状腺でのヨウ素の新たな供給は、ホルモンのチェックされていない生産につながります。これは、たとえば、影響を受けた人が大量のヨウ素を受け取った場合にも突然発生する可能性があります（たとえば、ヨウ素を含むX線造影剤の形で）。

甲状腺機能亢進症の他の原因

甲状腺機能亢進症のまれな原因には、甲状腺の炎症（甲状腺炎）や特定の種類の甲状腺がんが含まれます。甲状腺ホルモンを薬として摂取しすぎると（たとえば、甲状腺機能低下症の場合）、甲状腺機能亢進症を発症する可能性があります。医師はこれを「甲状腺機能亢進症の事実」と呼んでいます。

時々、その後ろに下垂体（下垂体）の腫瘍があります：この脳領域はそれ自身のホルモン（チロトロピン= TSH）で甲状腺の機能を制御します。下垂体腫瘍は、より多くのTSHを生成させる可能性があります。その結果、甲状腺でのホルモン産生が過度に刺激され、甲状腺機能亢進症が発生します。

時折、甲状腺機能亢進症は体内のヨウ素が多すぎることによっても引き起こされます。これは、ヨウ素を含む造影剤だけでなく、ヨウ素を含む薬剤でも発生する可能性があります。後者は、例えば、X線検査または磁気共鳴画像法（MRI）の前に投与されます。ヨウ素が豊富な食品（海藻など）を長期間摂取する人も、甲状腺機能亢進症を発症する可能性があります。

甲状腺機能亢進症と妊娠

妊娠ホルモンhCG（絨毛性ゴナドトロピン）は下垂体のホルモンTSHに似ています。したがって、このように、甲状腺のホルモン産生に刺激効果があります。その結果、一部の妊婦は一時的な軽度の甲状腺機能亢進症を発症します。通常、薬物療法（甲状腺抑制剤）による治療は必要ありません。

甲状腺機能亢進症が持続する、および/または妊娠中に数週間（動悸、震えなどを伴う）顕著である場合は、おそらくその背後に別の原因があります。ほとんどの場合、それはバセドウ病です。その後、甲状腺機能亢進症を治療する必要があります。そうしないと、深刻な結果を招く可能性があります。これらには、早産、低出生体重、流産と死産、子癇前症が含まれます。

ヒント：甲状腺機能亢進症がわかっている女性は、妊娠する前に治療を求め、ホルモンレベルを正常化する必要があります。最適な甲状腺機能は、子供の健康な発育にとって重要です（特に妊娠の最初の数週間）。甲状腺ホルモンの過剰は妊娠の可能性にも影響を及ぼします。

甲状腺機能亢進症：検査と診断

甲状腺機能亢進症が疑われる場合、医師は最初にあなたとあなたの病歴について話し合います（既往歴）：たとえば、彼はあなたの症状、以前の病気、あなたの食生活（ヨウ素欠乏症！）について尋ねます。彼はあなたの家族の甲状腺疾患にも興味を持っています。彼はまた、あなたがどの薬を服用しているか、そしてあなたが最近造影剤検査（X線、MRI）を受けたかどうかを尋ねます。

次のステップは身体検査です。とりわけ、医師はあなたの喉を触診します。これはあなたの甲状腺が肥大しているかどうか、そしてそれがゴツゴツした感じかどうかをチェックします。彼はまた首の円周を測定することができます。

甲状腺はどこにありますか？

2つの葉からなる甲状腺は、気管の前の甲状軟骨の下にあります。

甲状腺をよりよく検査するために、医師は首の超音波検査（超音波検査）を行うことができます。これにより、彼は甲状腺の位置、形状、サイズ、構造をより正確に評価することができます。バセドウ病が疑われる場合は、超音波を使用して眼窩も検査されます（専門の眼科医による）。

血液検査は甲状腺機能亢進症の明確な兆候を示します。甲状腺ホルモンT3とT4、およびTSH（下垂体の制御ホルモン）の濃度が測定されます。甲状腺機能亢進症の場合、T3とT4の濃度は上昇しますが、TSHレベルは低下します。さらなる研究は、このホルモン障害の原因を明らかにするのに役立ちます。

バセドウ病が疑われる場合は、甲状腺に対する特別な抗体（たとえば、TSH受容体刺激抗体= TRAK）について血液を検査します。

臓器の機能は、甲状腺シンチグラフィーの助けを借りて、より綿密に調べることができます。これを行うために、医師は、甲状腺、特に活動的なホルモン産生領域に蓄積する放射性物質を患者に注射します。次に、さまざまな組織領域に放射性物質が蓄積していることを確認するために、特別なカメラが甲状腺の写真を撮ります。これは、医師が「熱い」塊と「冷たい」塊を区別する方法です。

「ホットノット」とは、非常に活発な（つまり、甲状腺ホルモンを大量に生成する）領域であり、したがって、放射性物質の多くを蓄積しています。
対照的に、周囲の組織よりも「コールドノード」に蓄積される放射性物質は少なくなります。これらの領域は、健康な組織よりも代謝活性が大幅に低くなっています。その理由は通常、無害な組織の変化です。

「冷たいしこり」にもかかわらず、甲状腺の他の領域がより多くのホルモンを産生する場合、甲状腺機能亢進症が存在する可能性があります。

時々、医師は細い中空の針（細い針の吸引）の助けを借りて甲状腺から小さな組織サンプルを採取します。それは実験室でより綿密に調べることができます。たとえば、組織の変化が良性か悪性かを判断するために使用できます。組織サンプルを分析すると、甲状腺の炎症も見られます。

甲状腺機能亢進症の重症度

甲状腺機能亢進症は、その重症度に応じて分類されます。

潜在性甲状腺機能亢進症は、いわば初期段階での機能亢進です。甲状腺ホルモン（T3およびT4）はまだ正常な血中濃度を示していますが、TSH濃度は低下しています。

マニフェスト甲状腺機能亢進症は、多かれ少なかれ明らかな症状を伴う持続性の過活動性甲状腺です。 T3とT4の血中値はここで増加し、TSHレベルは減少します。

甲状腺ホルモンの大過剰は体に毒をもたらします。甲状腺中毒症、または最悪の場合、甲状腺中毒症の危機が発生します。兆候は、高熱から動悸、下痢、嘔吐、筋力低下、発汗、意識障害、昏睡、循環虚脱にまで及びます。このような生命を脅かす合併症は非常にまれです。たとえば、甲状腺機能亢進症が治療されていないか、適切に治療されていない場合に発症する可能性があります。別の考えられる原因は、ヨウ素の過剰摂取です（たとえば、造影剤やヨウ素を含む薬から）。

甲状腺中毒症は、甲状腺機能亢進症とは無関係に発生することもあります。これは、たとえば、甲状腺の炎症がある場合や、誰かが甲状腺ホルモンを大量に摂取した場合（まったく必要ない場合でも）に発生する可能性があります。