慢性膵炎

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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慢性膵炎は、膵臓の再発性炎症です。ケースの最大80％で、それは過度のアルコール消費によって引き起こされます。典型的な症状には、帯状の上腹部痛、体重減少、消化不良、血糖調節障害などがあります。ここでは、慢性膵炎について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K86

慢性膵炎：説明

慢性膵炎は、膵臓の絶えず繰り返される炎症です。その結果、病気の臓器はそのタスクを実行する能力がますます低下します-つまり、消化酵素と重要なホルモン（インスリンなど）を生成することができなくなります。これは、影響を受ける人々の生活の質をますます制限します。さらに、慢性膵炎は平均余命を大幅に短縮します。

ドイツでは、毎年1,500〜8,000人が慢性膵炎と新たに診断されています。この病気は、多くの場合、生後30年から40年の間に発生します。通常、長期の飲酒が原因です。慢性膵炎は小児期に発症することはめったにありません。次に、遺伝的要素がしばしば役割を果たす。

慢性膵炎：症状

慢性膵炎はしばしば潜行性に始まり、ゆっくりと進行します。当初、症状は軽度から中等度であることがよくあります。急性膵炎と同様に、慢性型の典型的な症状は、ベルト状に背中または肩に広がる上腹部痛です。それらはしばしば食事中または食事後に現れ、数日間続くことがあります。しかし、病気の後期では、患者は上腹部の痛みを感じなくなることがよくあります。

痛みに加えて、慢性膵炎は食欲不振、吐き気、嘔吐などの症状を引き起こす可能性があります。患者は体重が減ります。さらに、脂っこい、悪臭のする排便があります。

慢性膵炎が進行すればするほど、脂肪消化のための消化酵素の産生が損なわれます。パンクレリパーゼの不足が増しているということは、脂溶性ビタミン（A、D、E、K）が食品から十分に吸収されなくなったことを意味します。これは、ビタミン欠乏症の症状を引き起こします：夜の失明（ビタミンAの欠乏）、疲労と歩行障害（ビタミンEの欠乏）、出血傾向（ビタミンKの欠乏）および軟骨（ビタミンDの欠乏による骨軟化症）。

慢性膵炎の進行した段階では、血糖調節のためのホルモンの産生も減少します：インスリン（血糖値を下げる）とグルカゴン（血糖値を上げる）。その結果、患者は糖尿病（糖尿病）を発症します。

慢性膵炎：原因と危険因子

慢性膵炎は、80％の症例で過度のアルコール摂取（アルコール乱用）によって引き起こされます。アルコールは膵臓組織に直接ダメージを与え、免疫システムを弱めます。アルコールは、通常免疫系を刺激するメッセンジャー物質インターフェロンの放出を阻害します。慢性膵炎は、以下の要因によっても引き起こされる可能性があります。

遺伝的に決定された（遺伝性膵炎）

遺伝性膵炎の場合、膵臓は小児期に炎症を起こします。遺伝的欠陥は、消化酵素を活性化する内因性物質であるトリプシノーゲンの構造と機能の変化につながります。消化酵素は、小腸ではなく膵臓で活性化されます。それらは膵臓組織を「消化」し、炎症反応を引き起こします。

嚢胞性線維症の患者はまた、厚い粘液が膵臓の分泌物を正常に排出するのを妨げるため、慢性膵炎に苦しむ可能性が高くなります。

投薬

薬も慢性膵炎を引き起こす可能性があります。これらには、ベータ遮断薬、利尿薬、ACE阻害薬、エストロゲン、および抗てんかん薬が含まれます。アルコールと同様に、薬は膵臓の組織に損傷を与え、炎症を引き起こします。

過活動性副甲状腺におけるカルシウムの過剰

副甲状腺は、血中のカルシウムレベルを調節する副甲状腺ホルモンを産生します。骨からカルシウムを動員して、血中のカルシウムレベルを上げるのを助けます。副甲状腺ホルモンが過剰になると、過剰なカルシウムが膵臓の消化酵素と反応します。結石が形成され、慢性膵炎を引き起こす可能性があります。

過剰なトリグリセリド（高トリグリセリド血症）

1000 mg / dlを超える値を持つ特定の血中脂質（トリグリセリド）の過剰も、まれに慢性膵炎を引き起こします。この背後にある正確なメカニズムはまだ明確にわかっていません。 （リパーゼの助けを借りて）トリグリセリドを切断すると遊離脂肪酸が生成され、これが膵臓細胞の炎症を引き起こすと考えられています。

自己免疫性膵炎

自己免疫性膵炎は、慢性膵炎のまれな形態です。体はますますそれ自身の膵臓組織を攻撃する抗体を生産します。単一のコルチゾン療法は、さらなる治療措置を講じる必要なしに治癒するのに十分な場合があります。

慢性膵炎：検査と診断

慢性膵炎が疑われる場合は、一般開業医または内科および消化器内科の専門医に連絡してください。あなたの苦情と以前の病気の正確な説明は、あなたの健康状態についての貴重な情報を医師に提供します（既往歴の議論）。医師は次の質問をすることができます。

• どこがあなたを傷つけますか？痛みは放射状になっていますか？
• 食べた後に痛みはありますか？
• あなたはどのくらいのアルコールを飲みますか？アルコール依存症はありますか？
• 光沢のある脂っこい下痢に気づきましたか？
• 膵炎にかかったことはありますか？
• 検査で血中脂質レベルまたはカルシウムレベルが上昇していることがわかったことがありますか？
• 薬を飲んでいますか？

身体検査

医者はあなたに横になって上半身を解放するように頼みます。そうすれば彼らはあなたを診察することができます。慢性膵炎は、影響を受けたほとんどの人に帯状の上腹部痛を引き起こし、背中や胸に広がる可能性があります。医師はまず聴診器で腹部の音を聞きます。その後、痛みに注意しながら腹部を注意深く触診します。

血液検査

炎症の急性の再燃の場合、血中の膵臓酵素が増加する可能性があります。脂肪分解膵臓酵素リパーゼはますます血中に放出されます。炭水化物分解酵素アミラーゼとタンパク質分解酵素エラスターゼも増加させることができます。しかし、血中の消化酵素レベルは、慢性膵炎のすべての患者で上昇しているわけではありません。

便検査

膵臓で生成された酵素エラスターゼは腸に放出され、消化されずに排泄されます。膵臓が適切に機能しない場合、それに応じて少量のエラスターゼが腸に入ります-それに応じて便中のエラスターゼレベルも低下します。慢性膵炎が疑われる場合、医師は便検査の一環として便中のエラスターゼ濃度を測定します。この検査は、慢性膵炎を診断するための選択の方法であると考えられています。

濃度が糞便1グラムあたり200マイクログラム未満の場合、外分泌膵臓機能に損傷があります。糞便1グラムあたり100マイクログラム未満のエラスターゼ-1濃度を超えると、機能障害は重度に分類されます。

さらに、糞便中の脂肪と消化酵素キモトリプシンの量を測定することができます。糞便中の脂肪排泄の増加とキモトリプシン濃度の低下も、膵臓の機能障害、ひいては慢性膵炎を示しています。

イメージング手順

慢性膵炎を診断するには、腹部の超音波検査（腹部超音波検査）、磁気共鳴画像検査（MRI）、またはコンピューター断層撮影（CT）を実施する必要があります。画像測定の助けを借りて、組織の損傷の程度を評価することができます。内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）の助けを借りて、膵臓または胆管の領域の腫瘍が症状の原因であるかどうかを明らかにすることができます。

超音波検査

炎症の繰り返しの発作のために、膵臓組織は時間とともに傷つき、石灰化が形成されます。腹部の超音波検査（腹部超音波検査）は、最初の手がかりを提供することができます。そのような石灰化が存在する場合、これは慢性膵炎の証拠と見なされます。膵臓は腹部の他の臓器の後ろにあるため、超音波検査では最適に表現できないことがよくあります。この場合、医師はコンピューター断層撮影、磁気共鳴断層撮影、ERCPなどの他の画像診断法を使用します。

コンピュータ断層撮影および磁気共鳴画像法

慢性膵炎が疑われる場合は、コンピューター断層撮影（CT）で膵臓の詳細な画像が得られます。磁気共鳴断層撮影法（MRT）も、さらに正確な視覚的表現を可能にします。慢性膵炎は通常、膵臓組織の石灰化、ならびに膵管またはいわゆる膵臓偽嚢胞の変化として写真に現れます。膵臓腫瘍は、これら2つの方法を使用して検出することもできます。

内視鏡的胆道膵管造影（ERCP）

慢性膵炎は最終的に腫瘍（膵臓癌）を引き起こす可能性があるため、多くの場合、内視鏡的逆行性胆道膵管造影（ERCP）が行われます。 ERCPの場合、医師は小さなチューブを食道から胃に、さらに十二指腸にスライスします。このようにして、彼は膵臓と胆汁の関節管を正確に検査し、おそらく慢性膵炎の原因を認識することができます。次に、X線造影剤をダクトに注入します。これにより、膵臓と胆汁の管、および流れる障害物（腫瘍など）をX線画像で可視化できます。

慢性膵炎：治療

慢性膵炎の最も重要な対策は、絶対的かつ永続的な禁酒です。禁欲だけがさらなる炎症を防ぎ、したがって膵臓組織の継続的な破壊を防ぎます。自分で禁欲を続ける人はほとんどいないので、アルコール離脱については必ず専門家の助けを求める必要があります。少なくともアルコールに身体的に依存している人々にとって、最初のステップはクリニックでの解毒であり、そこでは身体的離脱症状が医学的監督の下で、そして必要ならば医学的支援によって克服されます。これに続いて、さらに適切な対策が行われます。これには、アルコールへの精神的依存を制御するための外来または入院中毒療法、およびプロセスをサポートする自助グループへの訪問が含まれます。

慢性膵炎の人は食事に特に注意を払う必要があります。病気のために体重が大幅に減り、体力を回復する必要のある人もいます。ただし、患者がどのように何を食べるかが重要です。理想的には、その部分は小さく、炭水化物と脂肪がほとんど含まれていない必要があります。炭水化物を分解するために、体は膵臓からのアミラーゼを必要とします-それは免れるべきです。一方、脂肪の多い食品は、慢性膵炎で分泌物が生成されないため、忍容性が非常に低く、鼓腸や脂肪便を引き起こすことがよくあります。ココナッツ脂肪やパーム核油、または特別食用食品に含まれる中鎖脂肪酸（MCT）を含む脂肪の方が忍容性が高くなります。それらは腸に吸収されるために酵素によって分解される必要はありません。

さらに、慢性膵炎の症状は、投薬と外科的処置の助けを借りて軽減することができます。

慢性膵炎-薬

炎症の急性の再燃の場合、疼痛治療は急性型の膵炎の治療に対応します。患者は、ブプレノルフィンまたはペチジンの形で痛みを和らげるためにオピオイドを与えられます。さらに、患者は錠剤の形で食事と一緒に脂肪分解酵素リパーゼを服用することができます。これは消化器系の不快感を和らげます。

一部の患者は、脂肪消化障害のために脂溶性ビタミン（ビタミンA、D、E、K）の欠乏に苦しんでいます。それらは筋肉を通して血液に直接投与されます。これは、腸をバイパスする方法です。

重度の慢性膵炎の患者では、膵臓がひどく損傷していることが多く、血糖値のバランスを調整できなくなり、糖尿病を発症します。その場合、患者はインスリン療法も必要になります。

慢性膵炎-外科的処置

慢性膵炎はしばしば石灰化を引き起こし、膵管に結石を引き起こしたり、膵管を狭くしたりする可能性があります。特別な内視鏡的方法である内視鏡的胆道膵管造影（ERCP）の助けを借りて、胆汁と膵臓の関節管を再び拡大することができます。これを行うために、医師は小さなチューブをパンクレッドダクトに入れます。次に、小さなバルーンがこの上で膨らみ、通路が再び伸びます。場合によっては、再狭窄を防ぐために小さなチューブ（ステント）も挿入されます。医師は、電気衝撃波を使用して膵管の石を壊し、排液を改善することができます。

慢性膵炎：経過と予後

慢性膵炎の予後は、アルコール依存症などの併発疾患がどれほど顕著であるか、および推奨される治療法がどれほど一貫して遵守されているかによって異なります。長期的には、慢性膵炎は組織の変化を引き起こし、膵臓の偽嚢胞、脾静脈または門脈の血餅などのさまざまな合併症を引き起こす可能性があります。進行した段階では、慢性膵炎は膵臓がんを発症するリスクも高めます。

慢性膵炎-予後

慢性膵炎は通常数年間続き、通常は他の病気に関連しています。それ自体が致命的となることはめったにありませんが、患者の平均余命は、しばしば重篤な付随する二次的な病気のために大幅に減少します。影響を受けた人の80％で発生する慢性的なアルコール消費は、平均余命を大幅に短縮します。慢性膵炎が膵臓の機能障害を引き起こした場合、影響を受けた人はしばしば慢性下痢とそれに伴う体重減少に苦しんでいます。低体重になると、生物全体が弱くなり、影響を受けた人が感染症にかかりやすくなります。合併症も発生する可能性が高くなります。慢性膵炎の患者の約50％が10年から15年以内に死亡します。

慢性膵炎-合併症

慢性膵炎は、長期的には組織の損傷に関連しています。これにより、以下の合併症のリスクが高まります。これも：

膵臓の偽嚢胞

炎症性組織の変化により、いわゆる膵臓偽嚢胞が形成される可能性があります。これらは、創傷治癒組織とコラーゲン線維に囲まれた液体のカプセル化された蓄積です。しかし、実際の嚢胞と比較すると、液体の蓄積は実際の壁に囲まれていません。膵臓の偽嚢胞は、6週間以内に自然に解消することができます。ただし、場合によっては、感染したり、壊れたりします。患者が症状に苦しんでいる場合、偽嚢胞の内容物を継続的に排出できるように、通常、小さなチューブが外科的に適用されます。

脾静脈および門脈血栓症

重度の慢性膵炎は、石灰化と構造変化により脾静脈または門脈を圧迫し、これらの血管に血栓（血栓症）を引き起こす可能性があります。血餅のサイズに応じて、血液は肝臓につながる門脈に逆流する可能性があります。これは、患者が長期のアルコール摂取による肝硬変を患っている場合に特に当てはまります。門脈で血圧が上昇し、腹部（腹水）に水分がたまる可能性があります。さらに、肝臓の前の血液の鬱血は、いわゆる側副回路を形成する可能性があり、それを通して、血液は門脈から右心に直接戻る。

膵臓癌

慢性膵炎の後期合併症として、膵臓癌は進行した段階で発症する可能性があります。永続的な炎症のため、膵臓組織の死にかけている細胞は絶えず交換されなければなりません。さらに、健康な細胞は通常よりもはるかに頻繁に分裂します。分裂のたびにエラーが発生する可能性があります。最悪の場合、細胞は変性する可能性があります。そのような細胞はもはやそれ自体の十分な修復メカニズムを持たず、その後指数関数的に分裂します-腫瘍が発生します。したがって、慢性膵炎は早期に認識して治療する必要があります。

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