糖尿病性ケトアシドーシス

Astrid Leitnerは、ウィーンで獣医学を学びました。 10年間の獣医診療と娘の誕生の後、彼女は-偶然にも-医療ジャーナリズムに切り替えました。彼女の医学的トピックへの関心と書くことへの愛情が彼女にとって完璧な組み合わせであることがすぐに明らかになりました。 Astrid Leitnerは、ウィーンとオーバーエスターライヒで娘、犬、猫と暮らしています。

houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。

医師は、糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）を、インスリンの不足の結果として発生する重度の代謝の不均衡と呼んでいます。それは主に1型糖尿病の人々に影響を及ぼします。糖尿病性ケトアシドーシスを認識する方法と、最初の兆候で医師の診察を受けることが重要である理由をここで読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 E10

簡単な概要

糖尿病性ケトアシドーシスとは何ですか？インスリン欠乏の結果としての重度で生命を脅かす代謝の不均衡
症状：喉の渇き、頻尿、体重減少、吐き気、嘔吐、腹痛、めまい、急速で深い呼吸（「クスマウル呼吸」）、方向感覚の喪失、糖尿病性昏睡
治療：水分補給、インスリンの投与、おそらくカリウム/ナトリウム/重炭酸塩
原因：インスリン欠乏症
危険因子：遺伝的素因
診断：血液および尿検査（ブドウ糖、ケトン体）

予防：定期的な血糖値検査
予後：十分に治療可能;治療せずに放置すると、DKAは生命を脅かします

ケトアシドーシスとは何ですか？

糖尿病性ケトアシドーシス（DKA）は、生命を脅かす代謝の不均衡であり、血液の過剰酸性化を引き起こします。これは主に1型糖尿病の患者に発生します。原因はインスリンの不足です。まれに、2型糖尿病患者もケトアシドーシスを発症します。しかし、それらを使用すると、ケトアシドーシスは通常軽度です。彼らはしばしば病気の初めにまだ十分なインスリンを産生し、それに対して体細胞はますます鈍感になるからです。病気の後期では、2型糖尿病患者のインスリン産生も低下します。その後、インスリンはまだ入手可能ですが、少量のみです。

1型糖尿病

1型糖尿病は、子供と青年に最もよく見られる代謝性疾患です。これは自己免疫疾患です。これは、免疫系が体自身の構造に向けられていることを意味します。 1型糖尿病の場合、免疫系が膵臓のインスリン産生ベータ細胞を攻撃し、それらを破壊します。この理由は不明です。

インスリンは必須のホルモンです。体は食物中の糖を血液から体の細胞に輸送するためにそれを必要とします。これは、体内のすべての細胞にエネルギーが供給されるために必要です。

1型糖尿病では、膵臓のインスリン産生細胞が損傷しているため、インスリンをほとんどまたはまったく産生しません。インスリンが不足しているため、血糖値はもはや細胞に運ばれず、代わりに血液中に蓄積されます。長期的には、これは腎臓、心臓、または循環障害につながる可能性のある深刻な健康問題につながります。損傷を避けるために、1型糖尿病患者はインスリンを注射するか、生涯ポンプを使用する必要があります。

ケトアシドーシスはどのように発生しますか？

不足しているインスリンが補充されない場合、体は細胞にエネルギーを供給し続けるための一種の緊急プログラムを開始します。それはエネルギーを生成するために脂肪を使用します。脂肪細胞は肝臓でいわゆるケトン体に分解されます。しかし、血中のケトン体が多すぎると、酸性になりすぎて（アシドーシス）、代謝が低下します。

なぜなら、体は血液のpHを7.35から7.45の間で一定に保つために微調整された緩衝システムを持っているからです。これは、体の機能を維持するために不可欠です。 pHが7.35を下回ると、血液は「酸性」（アシドーシス）になります。

生物はこれに反応して、肺から二酸化炭素を吐き出し、腎臓から酸性代謝産物を排出します。しかし、体が分解できるよりも多くのケトン体を生成すると、代謝が狂います。

アシドーシスが治療されない場合、症状は、強い喉の渇き、倦怠感、腹痛、または嘔吐などの症状から、生命を脅かす糖尿病性昏睡にまで及びます。

糖尿病性ケトアシドーシスをどのように認識しますか？

糖尿病性ケトアシドーシスは数時間以内に発症しますが、症状は必ずしも明確ではありません。まだうまく表現できない乳幼児の症状を正しく分類することは特に困難です。

症状の重症度は、病気の重症度によって異なります。米国糖尿病学会（ADA）は、糖尿病性ケトアシドーシスを軽度、中等度、重度の3つの重症度に分類しています。

ケトアシドーシスの発症の最初の兆候は、吐き気、嘔吐、腹痛です。ケトアシドーシスが長引くと、意識障害も起こります。影響を受けた人々は、頭がおかしくて眠くなり、反応が遅くなります。治療せずに放置すると、糖尿病性ケトアシドーシスは生命を脅かす糖尿病性昏睡に発展する可能性があります。

DKAの考えられる症状

症状は個別にまたは組み合わせて現れ、一緒に存在する必要はありません。糖尿病性ケトアシドーシスのわずかな兆候（息切れ、方向感覚の喪失、深くて激しい呼吸、意識の喪失）がある場合でも、できるだけ早く救急隊に警告することが重要です。その後、救急医はすぐに治療を開始します。

ケトアシドーシスの考えられる症状は次のとおりです。

食欲不振、吐き気、嘔吐、腹痛：血液の酸性化は胃腸管に影響を与えます。影響を受けた人々は、食欲不振、嘔吐、または気分が悪くなります。疝痛を連想させる激しい腹痛がある場合があります。

体の脱水：DKAを使用すると、体は過剰なケトン体と増加した血糖値を尿とともに排泄しようとします。砂糖を尿に溶かしておくために、体は大量の水分を必要とします。影響を受けた人はいつもより頻繁にトイレに行かなければなりません。体は水分の大量排泄のために乾きます。体に水分が不足している兆候は次のとおりです。

強い喉の渇き
口渇
取り外し可能な皮膚のひだ
特に脚の筋肉のけいれん
血圧の低下、めまい
倦怠感
脱水症状が増えると、排泄される尿の量は再び減少します。血糖値が排出されるため、尿は「刺激的」で甘い香りがします。

速くて深い呼吸：有機体は二酸化炭素のような酸性の代謝産物を吐き出すことによって血液の酸性化を打ち消そうとします。これにより、呼吸が深まり、加速します（過呼吸）。医師はまた、医師アドルフ・クスマウルにちなんで名付けられた、いわゆる「クスマウル呼吸」についても話します。通常、呼気は、ネイルポリッシュリムーバーや発酵フルーツに似たアセトンのにおいがします。

意識の低下：軽度のDKAの場合、意識は制限されません。中等度のケトアシドーシスでは、患者は倦怠感と眠気を感じます。めまいや失見当識も発生する可能性があります。重度のアシドーシスは意識の完全な喪失につながり、脱水症状が増加するため、影響を受けた人はいわゆる糖尿病性昏睡（糖尿病性昏睡）に陥ります。

感染症、心筋梗塞、脳卒中などの別の基礎疾患がケトアシドーシスの引き金となる場合、基礎疾患の症状がDKAの症状を無効にするため、検出されないままになることがよくあります。

処理

糖尿病性ケトアシドーシスがどのように治療されるかは、病気がどこまで進行したかによって異なります。

急性ケトアシドーシス（中等度および重度のDKA）

患者の意識がすでに曇っている場合、それは救急医療です。その後、糖尿病性ケトアシドーシスの治療が集中治療室で行われます。目的は、呼吸と循環を確保し、内臓を障害から保護することです。

治療は、指定された治療スキームに従って実行されます。

等張食塩水（塩化ナトリウム）による循環安定化
液体と電解質のバランス
経鼻胃管を通して酸素を与える
インスリン注入による血糖値の正常化が遅い
必要に応じて、カリウムまたは重炭酸塩の投与
引き金となる原因の治療

ライトDKA

患者は通常、軽度のケトアシドーシスを自分で管理できます。このための前提条件は、彼が常に適切な測定装置（血糖値計、血液および/または尿用のケトンテストストリップ）とインスリンを持っており、十分に訓練されていることです。通常、すべての1型糖尿病患者は、ケトアシドーシスの発症時に何をすべきかについての指示とともに、医師から個別の治療計画を受けます。

陽性の検査結果から（尿中のケトン：++または血中のケトン：1.5ミリモル/リットル以上）：

十分な水を1時間あたり少なくとも0.5リットル飲んでください。
医師の同意に従って、追加のインスリンを注射します。
代謝が正常化するまで、2時間ごとに血糖値をチェックします。
身体運動は避けてください。
起きていて、眠らないようにしてください。
愛する人にあなたの状態を知らせましょう。
インスリンを投与してもケトン検査が陽性になった場合、または症状が悪化した場合（吐き気、嘔吐）は、すぐに救急医に連絡してください。

ケトアシドーシスがある場合はどうすればよいか、適切な時期に医師に相談してください。

原因と危険因子

糖尿病性ケトアシドーシスの原因はインスリンの不足です。これはさまざまな理由で発生する可能性があります。

絶対的なインスリン欠乏症：体内に十分なインスリンがなく、通常の要件が満たされていません。

診断されていない1型糖尿病：1型糖尿病はまだ診断されていません。この病気は糖尿病性ケトアシドーシスによって初めて感じられ、医師は「最初の症状」について話します。これは、すべてのDKA患者の約10〜20パーセントに当てはまります。
進行中のインスリン療法の中断（インスリン注射を忘れた）
インスリンポンプ療法中のインスリン投与の中断（インスリンポンプの欠陥または誤った使用）

相対的なインスリン欠乏症：例外的な状況のため、インスリンの必要性が高まっています。急性、重篤な病気、手術、または怪我により、体は通常よりも多くのインスリンを必要とします。

トリガーは次のとおりです。

尿路感染症、肺炎などの発熱性感染症
膵臓の炎症などの胃腸障害
心筋梗塞
甲状腺機能亢進症
まれに、利尿薬（水錠）やコルチゾンなどの薬を服用すると、インスリンの必要性も高まります。

診断

医師は、血液検査と尿検査を使用して、糖尿病性ケトアシドーシスを迅速かつ簡単に診断できます。血糖値の上昇と尿中のケトン体が特徴的です。

これは医者がすることです：

医師は最初に血液を採取し、DKAで発生する典型的な変化について検査します。

250mg / dlを超える血糖値
7.35未満の動脈血のpH
15 mg / dl未満の血中の重炭酸塩
血中のケトン体

その後、医師は尿を検査します。ケトン体が尿中にも見られ、血糖値が250 mg / dlを超える場合、DKAの疑いが強まります。

あなたはそれを自分で行うことができます：

ケトアシドーシスの発症の兆候を感じた場合、最初のステップは血糖値を測定することです。これが恒久的に250mg / dlを超える場合は、ケトン体のテストが続きます。

一部の血糖値計は、特別なテストストリップを使用してケトン体について血液をテストするオプションをすでに提供しています。あるいは、ケトン体を尿中に検出することもできます。テストストリップは、尿中に存在するケトン体の数に応じて色が変わります。濃度は、テストストリップコンテナのカラースケールから読み取られます。

1型糖尿病の患者は、迅速に反応できるように、常にテストストリップと血糖値計を携帯する必要があります。

防止

糖尿病性ケトアシドーシスを予防するには、血糖値を常に正しく調整することが重要です。

次の点はDKAを防ぐのに役立ちます：

血糖値を少なくとも1日4回（6〜8回以上）測定します。
病気（感染症）、吐き気、嘔吐、または腹痛の場合は、ケトンをチェックしてください。
血糖値計が常に機能していること、および手元に十分なテストストリップがあることを確認してください
以下は、インスリンポンプのユーザーに適用されます。2〜3日ごとにカテーテルを交換します。

乳幼児の早期発見

ドイツでは、300人に1人の子供が1型糖尿病にかかります。医師は、特定の遺伝的素因が1型糖尿病への感受性を高めると考えています。しかし、実際に1型糖尿病を発症しているのは、これらの子供たちの5〜10％にすぎません。現在、研究者は、乳児の1型糖尿病のリスクを評価する方法をテストしています。目的は、DKAなどの症状や合併症が発生する前に、リスクのある子供を早期に特定することです。