脳炎

マリア・フランツ、修士生化学および医学生

マレイケミュラーは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、デュッセルドルフの脳神経外科のアシスタントドクターです。彼女はマクデブルクで人間医学を学び、4つの異なる大陸での海外滞在中に多くの実践的な医療経験を積みました。

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Maria Franzは、2020年からhouseofgoldhealthproducts編集チームのフリーランスライターを務めています。生化学の修士号を取得した後、彼女は現在ミュンヘンで人間医学を勉強しています。での仕事で、彼女は読者の間でも医療トピックへの彼女自身の大きな関心を呼び起こしたいと思っています。

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脳炎は脳の炎症であり、ほとんどの場合、ウイルスによって引き起こされます。子供や若年成人、免疫力が低下している人は、特に脳炎を発症するリスクがあります。脳炎は治療せずに放置すると致命的となることが多いため、できるだけ早く病院に行くことが重要です。ここで脳炎について知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 G05G04

簡単な概要

脳炎とは何ですか？脳の炎症。髄膜も炎症を起こしている場合、医師は髄膜脳炎について話します。
原因：主にウイルス（ヘルペスウイルス、TBEウイルスなど）、まれに細菌、真菌、寄生虫、または自己免疫疾患
兆候と症状：高熱、頭痛と体の痛み、吐き気と嘔吐、神経障害（言語障害や歩行障害など）、無意識または混乱、記憶障害と集中障害、気分の揺れ、幻覚、パラノイア、方向感覚の喪失、おそらく首のこわばり
診断：最初は質問、身体検査、磁気共鳴画像法（MRI）、コンピューター断層撮影（CT）、脳波検査（EEG）に基づいています。血液と神経の水を分析した後、病原体を明確に特定することができます。
治療：トリガーに応じて、例えばウイルス性脳炎の場合、注入によるウイルス薬（抗ウイルス薬）;追加の対症療法（発熱と鎮痛剤）
予後：治療せずに放置すると、脳炎は生命を脅かします。早期に治療すれば、治癒することがよくあります。ただし、一部の患者は永久的な損傷を受けます。

脳炎：説明

脳炎は脳の炎症の医学用語です。これは主にウイルスによって引き起こされます。脳炎は、細菌、真菌、寄生虫などの他の病原体によっても引き起こされる可能性があります。まれに、免疫系が健康な脳組織を攻撃します（自己免疫反応）。

脳のどの部分も脳炎で炎症を起こす可能性があります。脳に加えて髄膜が炎症を起こした場合、医師は髄膜脳炎について話します。

ほとんどの場合、炎症は急性です。これは、病気が急速に発生し、急速に進行することを意味します。しかし、亜急性硬化性全脳炎（SSPE）や進行性風疹全脳炎（PRP）などの慢性脳感染症もあります。それらは実際には子供と青年にのみ発生し、不治です。自己免疫性脳炎はまた、通常、急性の場合よりもゆっくりと発症します。

脳炎：症状

原因に応じて、脳炎の症状は大きく異なります。これは、たとえば、さまざまな病原体が特定の脳領域を優先的に攻撃するという事実によるものです。

多くの場合、患者は最初、発熱、頭痛、倦怠感、筋肉痛、吐き気などの一般的なインフルエンザのような症状を示します。その後、脳炎の特定の症状が発生します。症状は次のとおりです。

意識障害（例：意識喪失または混乱）
集中力と記憶力の突然の喪失
行動の変化（例：顕著な気分のむら、幻覚、妄想症または失見当識[器質精神症候群]）
吐瀉物
神経学的欠損（例：言語、言語、嗅覚および/または味覚の障害、眼球運動の制限、個々の四肢の麻痺）
発作
髄膜も炎症を起こしている場合（髄膜脳炎）：首や背中の痛みを伴う硬化（髄膜刺激症状）

吐き気、頭痛、意識障害を伴う突然の高熱などの警告信号が発生した場合は、すぐに病院に連れて行ってください！

脳炎で発生する可能性のある合併症は、持続性発作（てんかん重積状態）または脳の腫れ（脳浮腫）です。

脳炎：原因と危険因子

脳炎は通常ウイルスによって引き起こされます。ウイルスはしばしば最初に体の別の部分を攻撃し、風疹、はしか、おたふく風邪、または3日間の発熱などの病気を引き起こします。ウイルスは後で脳に侵入します。

医師は、ウイルス性脳炎の一次型と二次型を区別します。主要な形態では、ウイルスは脳に直接侵入します。続発性脳炎では、ウイルス感染への反応として体自身の防御システムが脱線します。抗体が形成され、これも脳を誤って攻撃します（自己免疫反応）。これは、病気の経過の後半だけでなく、実際のウイルス感染が治まった後にも発生する可能性があります。

ドイツでは、脳炎は主に次のウイルスが原因で発生します。

単純ヘルペスウイルス
水痘帯状疱疹ウイルス
エプスタイン奇形ウイルス
麻疹ウイルス
おたふく風邪ウイルス
風疹ウイルス
エンテロウイルス
TBE（初夏の髄膜脳炎）ウイルス

脳炎を引き起こす可能性のある他のウイルスが世界中にあります：

リッサウイルス（狂犬病）
ウエストナイルウイルス
アルボウイルス（日本脳炎）
ジカウイルス
エボラウイルス

脳炎-伝染

脳炎を引き起こす可能性のあるウイルスは、多くの場合、はしか、風疹、ヘルペスなどの飛沫を介して感染します。知っておきたいこと：ごくわずかなケースで、これにより脳が炎症を起こします。いくつかの病原体に対する予防接種もあります。

しかし、他の感染経路も可能です。TBEウイルス（初夏の髄膜脳炎を引き起こす病原体）は、ダニに刺されて人間に感染します。動物の咬傷（コウモリなど）は、狂犬病の原因となるリッサウイルスに人間を感染させる可能性があります。一方、（亜）熱帯地域では、蚊が脳炎の原因となるウイルスの蔓延に寄与することがよくあります。感染した血液による感染も可能です。

脳炎の他の原因

ウイルスに加えて、脳炎の他のトリガーがあります。これらには以下が含まれます

細菌（例：梅毒、結核、ボレリア症の原因菌）
寄生虫（例：ワームまたはトキソプラズマ症の原因物質）
きのこ
自己免疫疾患（多発性硬化症など）

細菌は、血液（たとえば、頭の領域の以前の炎症の場合）、皮膚（たとえば、頭の皮膚の癤）、または直接（たとえば、頭の手術中）のいずれかを介して脳に到達します。

自己免疫性脳炎の原因を常に特定できるとは限りません。場合によっては、それは癌から生じます。したがって、医師は自己免疫性脳炎を疑うときは常に体内の腫瘍を探します。

特別な場合：ヨーロッパの睡眠病（嗜眠性脳炎）

現在原因が不明な脳炎は、いわゆるヨーロッパの睡眠性脳炎（嗜眠性脳炎）です。それは主に世界中で1917年から1927年の間に発生しました。影響を受けた人々は非常に眠く、パーキンソン病などの運動障害に苦しんでいます。

この形態の脳炎は非常にまれであり、100万人に1人未満しか発症しません。1927年以来、症例報告はわずかしかありません。ヨーロッパの睡眠病は子供と大人の両方に影響を与える可能性があります。

注：この病気をアフリカ睡眠病（トリパノソーマ症）と混同しないでください。ツェツェバエに刺されて体内に侵入する寄生虫が原因です。ここでも、脳炎は病気の第二段階の典型です。

脳炎の危険因子

子供や若年成人は特に脳炎を発症するリスクがあります。また、HIVに感染して治療を受けていない人など、免疫力が低下している人は、脳炎を発症するリスクが高くなります。言及されたウイルスのいくつかは私たちの緯度では発生しないため、長距離の旅行者もより危険にさらされています。

脳炎：検査と診断

脳炎を診断するために、医師は症状と病歴について尋ねます。彼は患者と彼の親戚の両方に尋ねます（外部の既往歴）。脳炎の人は限られた範囲でしか考え、知覚し、コミュニケーションすることができないので、これが必要です。とりわけ、医師は頭痛や高熱などの典型的な症状について尋ねます。彼はまた、次のような他の質問もします。

慢性疾患や既知の免疫不全がありますか？
最近ウイルスに感染しましたか？
虫に噛まれたことはありますか？
あなたは休暇旅行に行ったことがありますか？
脳炎の人と接触したことがありますか？

次に、医師は徹底的な身体的および神経学的検査を行います。とりわけ、彼は患者の姿勢と動きが目立つかどうか、または彼のバランスが乱されているかどうかをテストします。彼はまた意識をチェックします。彼はまた、皮膚を調べます。皮膚の発疹または出血は、細菌が髄膜を攻撃したことを示している可能性があります。

血液と神経の水質検査

脳炎が疑われる場合は、患者さんから血液と神経液（酒）を採取します。神経水は脳と脊髄を通って流れ、いくつかの病原体を含んでいる可能性があります。医師は腰椎穿刺によってこの液体のサンプルを入手します。彼は腰椎の高さで患者の脊柱管に針を刺します。

研究室では、とりわけ、血液と神経の水が炎症の兆候について検査されます。病原体が脳炎を引き起こした場合、必要に応じてそれを検出することができます。多くの場合、最初は脳脊髄液に病原体は検出されません。その後、医師は症状に基づいて正確な診断を行います。自己免疫性脳炎では、医師は神経水中に特別な抗体を見つけることができます。

イメージング

医師はまた、脳出血や膿瘍などの他の脳障害を除外するために、頭部の磁気共鳴画像法（MRI）を行います。時々彼はまたコンピュータ断層撮影（CT）スキャンをします。ただし、これは通常、病気の経過における目に見える変化のみを示します。

脳膿瘍は、膿で満たされた脳内のカプセルです。それはバクテリア、菌類、原生動物またはワームによって引き起こされます。脳膿瘍は、症状がそれほど急性ではないことが多いという点で、脳炎とは異なることがよくあります。影響を受けた人の約半分だけが熱を持っています。

医師は脳波検査（EEG）も行います。このようにして、彼は炎症が脳機能に影響を及ぼしているかどうか、そしてどのように影響しているかを早期に判断することができます。例外的なケースでは、彼はまた、EEGを介して病原体を決定します。

脳炎：治療

医師は常に病院で脳炎を治療および監視しています。これにより、生命を脅かす可能性のある合併症に迅速に対応できます。患者に重度の症状がある場合は、集中治療室での治療が必要です。医師は、トリガーに応じて脳炎を治療します。たとえば、彼はウイルスに対する抗ウイルス剤、細菌に対する抗生物質、真菌に対する抗真菌剤を投与しています。それらはそれぞれの病原体を殺すか、それらの繁殖を阻害します。

感染性脳炎の治療

脳炎では迅速な治療が非常に重要です。病原体が特定される前でも、医師は時間を無駄にしないように同時にさまざまな薬を処方します。これらには、ヘルペスウイルス（単純ヘルペスウイルスや水痘帯状疱疹ウイルスなど）に対する薬が含まれます。患者は、静脈内への直接注入によって抗ウイルス薬（通常はアシクロビル）を受け取ります。本当にヘルペスウイルスに感染している場合、この迅速な行動により、生存の可能性と回復の可能性を大幅に向上させることができます。

細菌による炎症を早期に排除できない場合、医師はさまざまな抗生物質（細菌に対する薬）も静脈に直接投与します。脳炎の原因が明確に証明された場合にのみ、医師は不適切な薬の使用をやめ、可能であれば、病原体を標的とする薬を投与します。

自己免疫性脳炎の治療

自己免疫疾患の疑いがある場合、医師はすぐに治療を開始します。最初のステップでは、影響を受けた人は高用量の糖質コルチコイド（「コルチゾン」）を受け取ります。医師はまた、脳を攻撃する自己抗体を取り除くために特別な手順を使用することもよくあります。患者の血漿は交換（血漿交換）または洗浄（免疫吸着）されます。次に、患者は注入を介して抗体を受け取り、さらに炎症を阻害する糖質コルチコイドを受け取ります。

場合によっては、自己免疫性脳炎のこの治療は十分ではありません。その後、医師は、リツキシマブやシクロホスファミドなど、免疫系を遅くする他の薬を投与します。癌が自己免疫反応を引き起こす場合は、癌治療も役立ちます。

脳炎の対症療法。

さらに、医師は患者の症状を治療します。必要に応じて、彼は解熱剤、鎮痛剤または鎮静剤を与えます。彼はまた、適切な薬で脳の発作や腫れ（脳浮腫）を打ち消します。彼はまた、患者の体温、呼吸、水分バランスを定期的にチェックしています。

場合によっては、たとえばTBEの場合、病原体に対する薬がありません。その後、医師は症状のみを治療します。亜急性硬化性全脳炎（SSPE）などの重度の慢性脳炎はまだ治癒していません。たとえば、SSPEは通常致命的な結果をもたらします。いくつかの研究は、インターフェロンベータがコースを遅らせることを示唆していますが、結果は矛盾しています。したがって、焦点は、影響を受けた人々を人生の残りの旅に可能な限り最善の方法で同行させ、発生する症状を緩和することにあります（緩和療法）。

脳炎：病気の経過と予後

脳炎が治癒する可能性は、病気の重症度、原因となった病原体、治療の開始時期によって異なります。吐き気、頭痛、意識障害を伴う突然の高熱などの警告信号を真剣に受け止め、すぐに病院でチェックアウトすることが重要です。

時間内に特定され、すぐに治療されれば、感染性脳炎の予後は通常良好です。しかし、治療せずに放置すると、脳炎はしばしば致命的です。たとえば、攻撃的な単純ヘルペスウイルスによって引き起こされたものは、100例中最大70例で死亡します。しかし、最新の投薬と迅速な治療により、100人の患者のうち最大80人が回復します。

ヨーロッパではめったに発生しない細菌も問題があります。これらには、狂犬病、日本脳炎、ウエストナイル病を引き起こす病原体が含まれます。彼らのための特別な扱いはありません。それらは致命的（ほとんどの場合狂犬病）であるか、永続的な脳損傷を引き起こす可能性が高くなります。

神経系は一般的に、脳の炎症が起こるたびに永久に損傷したままになる可能性があります。患者の言語障害がある場合は、言語聴覚士がお手伝いします。患者が腕や脚を動かすことができなくなった場合は、理学療法と作業療法が理にかなっています。

根底にある自己免疫疾患がある場合、脳炎の予後はほとんど良好です。