椎間関節症候群

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

ClemensGödelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランサーです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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椎間関節症候群（椎間関節症候群、椎骨関節症）は、椎体間の関節の病気です。これはおそらく、椎間板の損傷とともに腰痛の最も一般的な原因の1つです。椎骨関節症は通常、特に腰椎の傷みによる椎体間の距離の減少によって引き起こされます。ここでは、椎間関節症候群の症状、診断、治療について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M47

椎間関節症候群：説明

椎間関節症候群は、小さな椎骨関節に起因する痛みによって現れます。この背後には過負荷があり、これは、椎間板の老化や摩耗などにより、椎体間の距離が短くなることによって引き起こされることがよくあります。

早くも1911年に、医師は腰痛の考えられる原因として椎間関節を発見しました。一部の専門家は、椎間関節が少なくとも脊椎の痛みの約80パーセントに関与していると疑っています。腰部はしばしば影響を受けます（腰椎椎間関節症候群）。

椎間関節とは何ですか？

椎間板の損傷の場合、通常、椎間板の高さも低くなります。これは、椎体が互いに接近していることを意味します。椎間関節は、椎骨間の接続の一部です。椎骨間の距離、つまり高さが減少すると、椎間関節が正しく機能しなくなり、誤って負荷がかかり、椎間関節症候群を引き起こす可能性があります。椎間関節には神経と痛みの繊維が非常によく供給されており、関節が損傷したときの痛みを説明しています。

脊椎は33個の椎骨で構成されています。椎骨はそれぞれ椎体で構成されており、後方に椎弓が取り付けられています。椎弓は脊髄を囲んでいます。椎間板は小さなクッションのように椎体の間にあります。それらは、椎骨間の距離を確保し、衝撃を吸収し、そして何よりも、椎骨が互いに反対方向に動くことを可能にします。

椎弓には上下の突起があります。 2つの下部延長部はそれぞれ、下の椎弓の上部延長部といわゆる椎間関節を形成します。それは軟骨の薄い層で覆われ、痛みに敏感な神経が浸透しています。傷みによって関節表面への圧力が高まると、激しい痛みが生じ、身体が周囲の筋肉の不随意な硬化に反応します。目的は、特に痛みを伴う動きを減らすことです。

椎間関節症候群：症状

椎間関節症候群の主な症状は痛みです。この痛みはほとんど鈍く、正確に局所化することはできず、片側性または両側性です。しかし、それはまた、ピアスまたはピアスである可能性があります。日中は背骨が直立して歩くことでストレスがかかるため、痛みが増すことがよくありますが、夜は大部分が緩和されます。同時に、朝や長時間の休息の後、背骨が硬くなることがあります。

さらに、椎間関節症候群の状況では、脚のけいれんまでの股関節の問題が発生する可能性があります。痛みは脚に広がり、脊椎を伸ばしすぎると悪化する可能性があります。しかし、脊椎にストレスがかかると痛みも増します。全体として、椎間関節症候群の症状は、日常生活動作に深刻な制限をもたらす可能性があります。

椎間関節症候群：原因と危険因子

椎間関節症候群の原因は専門家の間で物議を醸しています。椎骨関節の変性損傷、すなわち摩耗による損傷が原因であると考えられることがよくあります。椎間板の損傷も椎骨関節症につながる可能性があります。なぜなら、椎間板と椎間関節は、それらの類似した機能のために密接に相互に関連しているからです。通常、2つの構造の一方が損傷すると、もう一方も損傷します。変形性関節症に加えて、関節炎、すなわち関節の炎症も椎間関節症候群を引き起こす可能性があります。

別の考えられる原因は、椎間関節近くの嚢胞またはいわゆる神経節です。神経節は結合組織の異常増殖です。それは通常、重度のストレスがかかった領域、特に腰椎領域（腰椎椎間関節症候群）で発症します。女性はもう少し頻繁に影響を受けます。それは病気の特に痛みを伴う形です。

脊柱管狭窄症（脊髄が通る管の狭窄）は、神経の痛みを伴う閉じ込めにつながる可能性がありますが、直接的な関節の損傷にもつながる可能性があります。椎間関節症候群の他の原因は、椎骨の閉塞、関節の不安定性、または反射性筋肉の緊張です。これらは非常に硬く、長持ちします。それらはしばしば脊椎の過負荷または不安定性に起因します。

出生時から存在している脊椎の腫瘍や奇形も、椎間関節症候群の一般的な原因ではありません。

ただし、転移性の痛みとして知られているものを除外することが重要です。この現象は、実際に損傷した領域に近くない場所での痛みの感覚を表しています。特定の神経がいくつかの領域と内臓に供給するため、椎間関節の痛みの繊維と同じ経路に沿って走る別の場所からの信号が誤って割り当てられ、それによって明らかな椎間関節症候群につながる可能性があります。たとえば、膵臓や結腸の病気は明らかな腰痛を引き起こす可能性があります。

椎間関節症候群：検査と診断

ほとんどすべての場合、影響を受けた人は腰痛のためにかかりつけの医師または整形外科医に頼ります。まず、痛みの症状を注意深く調べることが重要です。これを行うには、痛みの特徴を正確に尋ねる必要があります。

痛みが最も大きいのはどこですか？
それは絶え間ない痛みですか？
以前に痛みのエピソードがありましたか？
どの治療法がすでに試されていますか？
痛みは日常生活にどの程度影響しますか？
特定のトリガーはありますか？
他に付随する苦情はありますか？
あなたは現在精神的にストレスを感じていますか？

さらに、標準化された痛みの質問票がよく使用されます。

身体検査は、痛みの領域に圧痛があることを明らかにします。脊椎の側面の筋肉はしばしばきつく緊張しています。背骨が後方に伸びすぎると、痛みも激しくなります。しかし同時に、通常、神経学的異常、すなわち反射障害、感覚および感覚障害、または麻痺はありません。このような症状の存在は、椎間板ヘルニアや脊椎すべり症（脊椎すべり症）などの他の脊椎疾患の警告サインになります。

椎間関節の損傷または過負荷を示すために画像を使用することは理にかなっています。原則として、X線画像は2つの異なる方向（平面）から作成されます。コンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴画像法（MRT）も、椎骨関節の変化を可視化するのに適しています。

椎間関節症候群を検出するための安全な方法は、関節領域への局所麻酔薬の試験注射です（診断的椎間関節閉塞）。これは神経（脊髄神経の後枝）を麻痺させます。痛みの信号はこの神経を介して伝達されます。注射は、CTやMRIなどの画像検査の管理下で行う必要があります。

椎間関節症候群の外科的治療を検討する前に、その成功の可能性をいわゆる痛みの誘発で確認することができます。これを行うために、大量の高パーセンテージの生理食塩水が関節に注入されます。これが痛みを引き起こしたり悪化させたりする場合は、侵襲的な処置による改善の可能性が高くなります。

注：特定の条件下では、職業病としての認識を検討する必要があります。しかし、椎間関節症候群の場合、そのような認識は通常非常に困難です。

椎間関節症候群：治療

個々の症例で椎間関節症候群がどのように治療されるかは、いくつかの要因によって異なります。とりわけ、苦情の正確な原因と重大度が役割を果たします。

最初は、通常、椎間関節症候群を保守的な（非外科的）方法で治療しようとします。専門家は、痛みの緩和は排他的な抑制では達成できないが、受動的な動き（理学療法）と交互に行うことによって達成できると考えています。さらなる手順には、例えば、作業療法、手技療法、マッサージ、そしてまた、影響を受けた人々が背中を訓練し、背中に優しい動きのテクニックを学ぶバックスクールが含まれます。このサポートは、椎間関節症候群によって引き起こされる痛みや不安定な脊椎との闘いにおける重要な柱です。エクササイズは、一方では筋肉を強化することを目的としていますが、他方では筋肉を伸ばして協調を改善することも目的としています。患者は痛みに対処し、戦うことを学びます。

治療は鎮痛剤によってサポートすることができます。イブプロフェンやパラセタモールなどのいわゆる非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）がよく使用されます。痛みがひどい場合は、オピオイドを含むより強力な薬を使用することができます。筋弛緩薬（筋弛緩薬）も役立つ場合があります。

別の治療オプションは、椎間関節の近くまたは関節に直接、コルチゾンの有無にかかわらず局所麻酔薬を注射することです。このファセット浸潤は正確に配置する必要があります。したがって、注射針の位置は、イメージングによってチェックされます。

長期的な痛みの緩和は、ファセットの除神経によって達成できます。椎間関節の領域の神経枝の機能が損なわれています。これは、例えば、高周波療法（または熱凝固）のいずれかによって達成することができます。痛みに敏感な神経は「荒廃」（凝固）しています。これにより、数か月、場合によっては1年以上の痛みを和らげることができます。ファセット除神経は、コールドプローブ（クライオプローブ）またはレーザー治療でも達成できます。

注：鍼治療などの代替方法も、椎間関節症候群の一部の患者に役立ちます。

保守的な治療法にもかかわらず椎間関節症候群の症状が続く場合は、手術を検討することができます。神経を除去したり、脊椎の一部を硬化させたりするなど、さまざまな手順が考えられます。主治医は、ケースバイケースでどの技術が最も適しているかを決定します。