C型肝炎。

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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C型肝炎（C型肝臓の炎症）は、C型肝炎ウイルスの感染症です。それは主に血液接触を介して伝染します。 C型肝炎感染は通常、（注目に値する）症状なしで進行しますが、慢性化することがよくあります。これは、肝硬変や肝臓がんなどの長期的な影響につながる可能性があります。これまでのところ、病原体に対する予防接種はありません。ここでC型肝炎について知る必要があるすべてを読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 B18B17

C型肝炎とは何ですか？

C型肝炎は、C​​型肝炎ウイルスによって引き起こされる肝臓の炎症の一種です。あなたの病気は急性または慢性です。慢性C型肝炎は、肝臓の収縮（肝硬変）および肝癌（肝細胞癌）の最も一般的な原因の1つです。

以前は、C型肝炎は非A非B型肝炎として知られていました。それを引き起こしたウイルスが発見され、C型肝炎ウイルス（HCV）と名付けられたのは1989年のことでした。このウイルスはRNAウイルスであり、フラビウイルスファミリーに属しています。それは多くの異なるサブタイプ（7つの遺伝子型と60以上の確認されたサブタイプ）に存在します。病原体は世界中に分布しており、主に血液を介して伝染します。

世界保健機関（WHO）は、世界の人口の1パーセントがC型肝炎に慢性的に感染していると推定しています。これは約7100万人に相当します。東地中海とヨーロッパが最も影響を受けます。

注：C型肝炎感染は、病原体の遺伝物質（HCV-RNA）が患者の血液中に6か月以上検出された場合、慢性と見なされます。

ドイツでは、人口の約0.5パーセントがC型肝炎に接触しています。影響を受けた人のほとんどにとって、感染は慢性的な経過をたどります。

C型肝炎の疑いがある場合、および感染が証明されている場合は、医師が患者の名前を添えて担当の保健部門に報告する必要があります。 C型肝炎による死亡も名前で報告する必要があります。 2016年には、新たに診断されたC型肝炎の4,368例が記録されました。これは、10万人の住民あたり5人強がこの形態の肝臓の炎症と新たに診断されたことを意味します。

C型肝炎：感染

C型肝炎は主に血液を介して感染します。リスクグループには、主に麻薬中毒者と医療スタッフが含まれます。

C型肝炎：薬物使用による感染

静脈を介した薬物の消費によるHCVの感染は非常に重要な役割を果たします。注射器、カニューレ、スプーン（薬物注射の準備のため）などの薬物機器を共有することにより、麻薬中毒者は互いに簡単に感染することができます。

薬が鼻粘膜を通して消費される場合にも危険があります（コカインを嗅ぐ）：くしゃみチューブを共有することにより、C型肝炎にかかる可能性もあります。

C型肝炎：医療関係者による感染

C型肝炎患者またはそのような患者からのサンプル材料と接触する医療スタッフ（医師、看護師など）には感染のリスクがあります。たとえば、患者からの感染した血液で汚染された針で誰かが怪我をする可能性があります。その後、C型肝炎ウイルスが感染する可能性があります。このリスクの平均は1％未満です。ただし、個々のケースでは、いくつかの要因が役割を果たします。たとえば、血液中に多数のウイルスがあり、深い損傷がある場合、C型肝炎感染のリスクが高くなる可能性があります。

C型肝炎：輸血と透析を介して感染

1990年代以降、すべての血液および血漿の寄付はC型肝炎について検査されています。これが、以前とは異なり、この伝送ルートがもはや役割を果たさない理由です。

同じことが血液洗浄（透析）にも当てはまります。改善された技術のおかげで、このようなC型肝炎の感染は、以前よりも今日でははるかにまれです。

C型肝炎：妊娠中および授乳中の感染

C型肝炎に感染した妊婦は、胎盤を介して、または出産中にウイルスを子供に感染させる可能性があります。ただし、このリスクは5％未満です。

専門家によると、母乳を介したウイルス感染は役割を果たしていません。理論的には、C型肝炎の子供への感染は、母親の血液中に多数のウイルスが循環していて、乳房に出血性の傷がある場合にのみ可能です（例：小さなひび=裂傷）。予防措置として、影響を受けた女性は乳首保護具を使用する必要があります。

C型肝炎：他の感染経路

原則として、性交中にC型肝炎に感染することもあります。ただし、このリスクは一般的に低いです。特定のグループの人々や性行為による感染の深刻なリスクのみがあります。これは、例えば、同性愛者だけでなく、肛門性交や怪我をしやすい他の性行為（血と血の接触！）にも当てはまります。

入れ墨、ピアス、または耳のピアスがC型肝炎の感染のリスクをもたらすかどうかは、論争の的となっています。汚染されたカトラリーが使用されている場合（顧客の予約の間に適切に消毒されていないため）、ウイルス感染を排除することはできません。

注：C型肝炎ウイルスは、感染した人々の血液中を循環するだけではありません。それらは他の体液（精液、唾液、涙、汗など）でも検出できます。これらの体液を介した感染はほとんどありません。

C型肝炎：潜伏期間

感染からC型肝炎の最初の症状が現れるまでの時間（潜伏期間）は2〜24週間です。ただし、平均して6〜9週間かかります。血液中にウイルスの遺伝物質（HCV-RNA）が検出されている限り、基本的に他人に感染するリスクがあります。

C型肝炎：症状

症例の約75％で、C型肝炎感染は症状を引き起こさないか、非特異的な症状のみを引き起こします。これらには、たとえば次のものが含まれます。

• 倦怠感と疲労感
• 食欲減少
• 吐き気
• 筋肉と関節の痛み
• 軽い熱

感染した人の約25％だけが肝臓の急性炎症を発症しますが、これは通常軽度です：肝臓の値は通常中程度に上昇し、黄疸（黄疸）、すなわち皮膚、粘膜、目の白い真皮の黄変。右側の上腹部の愁訴も可能です。

多くの患者では、急性感染症は慢性C型肝炎に変わります。これも通常は軽度で、倦怠感、パフォーマンスの低下、不特定の上腹部の愁訴などの特徴のない症状を伴います。

慢性C型肝炎の一部として、体のまったく異なる部分で症状や病気が発生することがあります。これらには、かゆみ、関節の問題、リンパ節の肥大（リンパ腫）、特殊な形態の血管および腎臓の炎症、腎不全（腎不全）が含まれます。慢性C型肝炎に関連して、うつ病、真性糖尿病、自己免疫性甲状腺炎症（橋本甲状腺炎など）、いわゆるシェーグレン症候群などの他の疾患もしばしば観察されます。

慢性C型肝炎：晩期障害

慢性C型肝炎は、数年後に肝臓の収縮（肝硬変）を引き起こす可能性があります。つまり、ますます多くの肝臓組織が機能のない結合組織に変換されています。その結果、肝機能は徐々に低下します。肝硬変の進行は、患者ごとに大きく異なります。さまざまな要因が病気の経過に影響を与えます。とりわけ、以下の要因が肝硬変の急速な発症を促進します。

• 高齢者
• 男性の性別
• 慢性的な飲酒
• B型肝炎による追加感染
• HIVによる追加の感染
• 肥満
• インスリン抵抗性/糖尿病
• 遺伝的要因

C型肝炎によって引き起こされる肝硬変の人々は、肝臓がんのリスクが高くなります。

注：C型肝炎は、ドイツで肝硬変と肝臓がんの2番目に多い原因です（慢性的なアルコール摂取に続く）。

C型肝炎：検査と診断

医師はまず、病歴を収集するために患者と詳細に話し合います（既往歴）。とりわけ、彼は詳細に説明された症状を持っており、以前のおよび根本的な病気について尋ねます。彼はまた、考えられる感染源（薬物消費、針刺し損傷、性交や性行為、入れ墨など）についても尋ねます。

これに続いて身体検査が行われます。とりわけ、医師は皮膚の色、粘膜、皮膚の白い真皮（黄疸で黄変）を検査します。彼はまた胃を感じます。彼は右上腹部に圧痛があるかどうかを判断できます-肝疾患の可能性のある兆候です。触診することで、肝臓が異常に変化していないか判断することもできます。硬化した臓器は肝硬変を示します。

臨床検査

血液検査はC型肝炎の診断の重要な部分です：一方で、肝臓の値（GOT、GPTなど）が決定されます-値の上昇は（とりわけ）肝疾患を示します。一方、C型肝炎ウイルスに対する抗体（抗HCV）は血液中で検索されます。このような抗体は通常、感染後7〜8週間で検出可能です。そのようなC型肝炎検査だけが信頼できる診断を可能にします。

ただし、特定の抗体の検出は、それが新鮮な（活動的な）感染（他の人に感染するリスクがある）なのか、すでに治癒して患者が感染しなくなった感染なのかについては何も述べていません。これは、病原体を直接検出することによってのみ明らかにすることができます。これを行うには、血液中のC型肝炎ウイルス（HCV-RNA）の遺伝物質を探します。あなたが探しているものを見つけた場合、その患者は新たなC型肝炎に感染しています。

注:(疑わしい）感染が最近発生したばかりの場合は、体が特定の抗体を産生するのに十分な時間がなかった可能性があります。次に、抗体検査の結果に関係なく、C型肝炎を診断できるようにするために直接病原体検出が試みられます。

C型肝炎の診断が下されたら、病原体の正確な遺伝子型を決定する必要があります。さらに、いわゆるウイルス量、すなわち血中のウイルスゲノム（HCV-RNA）の濃度が測定されます。どちらも治療計画にとって重要です。

腹部の超音波

医師は超音波検査から肝臓の病状に関する情報を得ることができます。たとえば、肝硬変に向かう途中で、肝臓組織が結合組織/瘢痕組織（線維症）に変化するのを見ることができます。この検査は、症状の原因として肝臓の腫瘍を除外するためにも使用できます。

生検とエラストグラフィ

瘢痕化（線維症）がどれほど進行しているかをより正確に知るために、肝臓から組織サンプルを採取し、実験室で検査することができます（肝生検）。

別の方法は、エラストグラフィと呼ばれる特別な超音波技術です。肝臓の線維症の程度は、体に介入することなく決定することができます。

C型肝炎：治療

急性C型肝炎は、治療なしで数週間以内に患者の10〜50パーセントで治癒します。そのため、医師は一般的に抗ウイルス薬をすぐに処方するのではなく、待って見てください。

薬用C型肝炎治療は、特定の場合にのみ早期に開始する必要があります。これは、たとえば、仕事の一環として針刺し損傷からC型肝炎にかかった患者（たとえば、病院の医師または看護師として）に当てはまります。影響を受けた人々ができるだけ早く再び有害な活動を実行できるように、彼らは彼らの体内のウイルスを素早く排除するための薬を与えられます。重度の症状または重度の併存症を伴う急性C型肝炎でも、抗ウイルス薬による感染症の治療に役立つ可能性があります。

しかし、主に、そのような薬は慢性C型肝炎に使用されます。それらは肝疾患がさらに進行するのを防ぐように設計されています。これはまた、慢性C型肝炎の長期的影響として、肝硬変および肝癌のリスクを低減します。

C型肝炎の薬

感染症は通常、2つまたは3つの異なる活性物質で治療されます（併用療法）。この薬剤ベースのC型肝炎治療がどのように詳細に見えるかは、個々の症例によって異なります。たとえば、薬を選択するとき、医師は患者が感染したウイルスの遺伝子型を考慮に入れます。肝臓の損傷、既存の腎臓の損傷、付随する感染症（HIVやB型肝炎など）の重症度、および以前の治療も治療計画に影響を与えます。

今日、薬は通常、病原体がさまざまな方法で増殖するのを防ぐC型肝炎に処方されています。それらは「直接抗ウイルス剤」（DAA）と呼ばれ、錠剤の形で摂取されます。副作用はほとんどありません。使用されるDAAは次のとおりです。

• グラゾプレビル（GZR）やシメプレビル（SMV）などのプロテアーゼ阻害剤
• ソフォスブビル（SOF）などのポリメラーゼ阻害剤
• レジパスビル（LDV）やエルバスビル（EBR）などのNS5A阻害剤

これらの有効成分の多くは個別に入手することはできませんが、錠剤の固定された組み合わせでのみ入手できます。たとえば、レジ​​パスビル/ソフォスブビル錠とエルバスビル/グラゾプレビル錠があります。

PEG-インターフェロンα（ペグ化インターフェロン-アルファ）およびリバビリン（RBV）もC型肝炎治療に承認されています。それらはC型肝炎のすべての遺伝子型に対して効果的です。したがって、2013年までは、2つの有効成分がC型肝炎の標準的な治療手段でした。PEGインターフェロンは、週に1回皮下脂肪組織に注射器として投与されていました。リバビリンは、錠剤の形で毎日服用され、時には直接抗ウイルス剤（DAA）と組み合わせて服用されました。

この古い標準的な治療法は非常に効果的でしたが、さまざまな副作用と相互作用（インフルエンザのような症状、睡眠障害、うつ病など）がありました。したがって、PEGインターフェロンは今日C型肝炎治療に使用されることはめったにありません。リバビリンは、「直接抗ウイルス剤」（DAA）と組み合わせて特定の場合に処方されます。

注：妊娠中および授乳中は、インターフェロンを含まないC型肝炎治療は推奨されません。

薬の使用期間

C型肝炎の薬物治療は通常12週間続きます。場合によっては、医師はわずか8週間の薬を処方します。ただし、一部の患者は、12週間以上、たとえば24週間服用する必要があります。

薬物治療の終了後少なくとも12週間、医師は患者の血液を再度検査して、治療の成功を確認します。それでもC型肝炎ウイルスのゲノムがサンプルで検出される場合は、治療が十分に機能していないか、患者が再び感染している可能性があります。次に、新しい治療法（通常は初回とは異なる有効成分を使用）が役立つ場合があります。

肝移植

慢性C型肝炎は、数年後に肝硬変を引き起こす可能性があります。重症の場合、病気の肝臓はもはやその仕事をすることができません。影響を受けた人々にとって、肝移植は最後の治療選択肢です。

C型肝炎：経過と予後

とりわけ、多くの患者は一つのことを知りたがっています：C型肝炎は治すことができますか？答えは次のとおりです。ほとんどの場合、はい。

急性C型肝炎は、患者の15〜40パーセントで自然治癒します。逆に、これは、感染したすべての人の60〜85％が慢性C型肝炎を発症することを意味します。ここでは自然治癒はめったに観察されません。しかし、多くの場合、適切な治療法は慢性C型肝炎の成功につながります。ここで、治癒とは、血液中のウイルスを検出できなくなることを意味します。これは、治療終了後に検査でチェックされます。その後、患者は治癒したと見なされます。その後の再発はまれです。ただし、感染が治癒すると、C型肝炎に再び感染する可能性があります。

慢性C型肝炎患者の16〜20％で、肝硬変は20年後の長期的な結果として発症します。影響を受けた人は肝臓がんにかかりやすく、毎年2〜4パーセントで悪性肝腫瘍が発見されています。

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