ステント

Valeria Dahmは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。彼女はミュンヘン工科大学で医学を学びました。好奇心旺盛な読者に医学の刺激的な主題分野への洞察を与えると同時に、コンテンツを維持することは彼女にとって特に重要です。

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ステントは、金属繊維または合成繊維で作られたステントであり、血管または中空器官に挿入されて、それらを支え、開いたままにします。ほとんどの場合、それは管状の小さな格子フレームワークです。ステント留置術、それがどのように機能するか、そしてそれが伴うリスクについてのすべてを読んでください。

ステントとは

ステントは、狭窄した血管が拡張した後、それらを安定させます。目的は、新たな血管閉塞を防ぐことです。さらに、金属または合成繊維で作られた血管サポートは、血管沈着物を固定し、血管壁に押し付けることによって血管内部の表面を滑らかにし、それによって血管内の血流を改善します。最も一般的なバリアントは、冠状動脈疾患の患者に使用される冠状動脈の「心臓ステント」です。ここで、ステントがバイパス手術に取って代わりました。細いプラスチックチューブ（カテーテル）の助けを借りて、外科医はステントを配置します。ステントは、細かいメッシュの格子構造のおかげで一緒に押すことができます。さまざまなタイプがあります。

自己拡張型ステント

自己拡張型ステントはスチールメッシュで構成され、プラスチックスリーブで囲まれています。外科医がカテーテルを通して血管収縮にそれを導入した後、彼はシースを引き戻し、ステントが展開します。

バルーン拡張ステント

折りたたまれたステントは、血管拡張の一部として膨張させることができる、いわゆるバルーンカテーテル、いわゆる経皮経管血管形成術（PTA）上に配置されます。その後、ステントの金属編組はその拡張された形状を保持します。

コーティングされたステント

コーティングされていないステント（ベアメタルステント、BES）に加えて、薬剤コーティングされたステント（薬剤溶出ステント、DES）がますます頻繁に使用されています。放出された薬物は、新しい細胞の形成を防ぎ、したがって、新たな閉鎖（再狭窄）を打ち消します。しばらくすると分解する完全吸収性ステント（「完全に生体吸収性の足場」、BRS）も研究されており、たとえば、ステントが長期間留置されているために血栓が詰まるリスクが高まることを回避しています。時間。

現在、マグネシウムベースのステント（約1年後に溶解）と生体高分子ステント（残り3〜4年）の2種類がテストされています。最初のBRSステントは数年前に市場に登場しました（「生体吸収性血管足場」、BVSとして知られています）。ただし、一部の研究では、これらのBVSを使用すると、とりわけ血栓が増加し、新たな閉塞が発生したため、メーカーは2017年の夏にステントを市場から撤去したことが示されています。新しいステントの開発に関する現在の信頼できるデータはまだ不足しています。それらは実際には研究の文脈でのみ使用されます。

いつステント留置を行いますか？

ステントは、閉じた血管または中空器官の永続的な拡張が単に血管を拡張することによって保証できない場合に常に使用されます（経皮経管血管形成術、PTA）。

ほとんどの場合、これは次の状況に当てはまります。

冠状動脈疾患（CHD）における冠状動脈の狭窄
末梢動脈閉塞性疾患（PAD）における腕と脚の動脈の循環障害
頸動脈の狭窄による脳卒中（頸動脈狭窄）
主動脈の拡張（大動脈瘤）
腎動脈の狭窄（腎動脈狭窄）
管の狭窄（例：胆管閉塞）

船はどのように閉じますか？

血管閉塞の主な理由は、動脈の硬化（動脈硬化症、アテローム性動脈硬化症）です。いわゆるプラークは、さまざまなプロセスを通じて発生します。これらは容器を狭くします。さらに、機械的ストレスは最小の怪我や出血を引き起こします。破れたプラークに血小板のプラグ（血栓）が形成されると、血管を閉じる可能性があります。

血栓（血栓）も動脈硬化なしで血管を閉じることができます。 3つの要因（Virchowのトライアド）が血栓の形成に関与しています：血液の組成の変化、血流の減速、血管壁の変化。いわゆる塞栓症も血管閉塞を引き起こす可能性があります。その過程で、血栓は元の場所から離れ、血流を通過してより狭い血管に入り、そこで閉塞を引き起こします。しかしながら、ステントは一般にそのような血栓塞栓性イベントに挿入される必要はない。

ステント留置で何をしますか？

ステント手術（ステント留置）は、いわゆる低侵襲手術であり、最小の切開のみが必要です。他の手術と同様に、医師は事前にいくつかの標準的な検査を行います。これには、心電図（EKG）と採血が含まれます。冠状動脈が閉塞している場合は、追加のストレスECG、肺と心臓のX線、および場合によっては心筋の血流の検査（心筋シンチグラム）が必要です。さらに、医師は患者に詳細にアドバイスし、情報を提供します。 X線検査用にヨウ素を含む造影剤を注入できるようにするには、ヨウ素アレルギーを除外する必要があります。

まず、局所麻酔後、医師は表面近くの血管、通常は腕または腸骨動脈に穴を開け、「水門」を挿入します。 X線制御下で、彼はこの上に特別なカテーテルを閉じた血管のくびれまで押し込み、造影剤を注入してくびれを再び示します。

PTAでは、カテーテルの先端に折りたたまれたバルーンがあります。これを狭いところに置くとすぐに、食卓塩と造影剤の混合物で満たされ、膨張します。バルーンは沈着物と石灰化物を血管壁に押し付け、血管を開きます。

ステントを設定する必要がある場合、医師は独自のカテーテルを使用して、狭窄した血管部位にステントを誘導します。そこで、ステントはそれ自体を展開するか（例えば、頸動脈狭窄の場合）、またはバルーンによって押し開かれる。次に、ステントは新たな血管閉塞を防ぎます。

ステントが挿入されると、医師はすべてのカテーテルとシースを取り外し、圧力包帯を適用します。これは数時間そのままにしておく必要があります。