軟骨症

マリアン・グロッサーはミュンヘンで人間医学を学びました。さらに、多くのことに興味を持っていた医師は、哲学と美術史を研究し、ラジオで働き、そして最後にネットドクターのために、いくつかのエキサイティングな回り道を敢えてしました。

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軟骨症という用語は「軟骨疾患」を意味します。軟骨の損傷を引き起こすさまざまな病気に使用されます。肩、股関節、膝、足首の関節軟骨は特に頻繁に影響を受けます。主な原因は、不正確な負荷、摩耗、炎症だけでなく、転倒や怪我などの外力です。軟骨症の形態、原因、治療については、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 M22M94M24

軟骨症：説明

「軟骨症」とは、人体の軟骨組織のさまざまな病気のことです。「軟骨損傷」という用語は、同義語としても使用されます。これは、青年期のスポーツ傷害の後に、また高齢の変形性関節症で発生する可能性があります。しかし、多くの場合、軟骨組織だけでなく、隣接する骨も影響を受けます。次に、骨軟骨症について話します。

どんな種類の軟骨症がありますか？

軟骨症は、あらゆる種類の軟骨で発生する可能性があります。高い機械的負荷が関節表面の軟骨コーティングに作用することが多く、その修復プロセスは非常にゆっくりと行われるため、軟骨の損傷はそこで比較的頻繁に発生します。腰、肩、足首がより影響を受けますが、特に膝が影響を受けます。

膝への軟骨の損傷

膝関節は日常生活で大きなストレスがかかるため、特に軟骨表面の摩耗や裂傷のリスクがあります。大腿骨と下腿の骨の接触部分だけでなく、膝蓋骨の背面にも影響を与えます。膝蓋骨は、脚を伸ばしたときに大腿骨の筋肉から下腿に強い引張力を伝達する必要があります。したがって、膝蓋骨後軟骨症、すなわち膝蓋骨の後ろの軟骨損傷は、一般的な整形外科の診断です。

後膝蓋軟骨の損傷は若い年齢でしばしば発生し、時には子供でさえも影響を受けます。さらに、膝関節は、特に身体的に活動的な子供において、離断性骨軟骨症の影響を比較的頻繁に受けます。この場合、理由はまだ明らかにされていませんが、関節軟骨の下の骨領域への血液供給が妨げられます。テニスやサッカーのステップを止めるなどの短い衝撃荷重が影響を与えると考えられています。

その結果、骨のこの部分はその上の軟骨と一緒に死にます。多くの場合、死んだ骨と軟骨片は骨の残りの部分から離れて、関節（関節マウス、自由関節体）に自由に浮かんでいます。

股関節の軟骨損傷

股関節はまた、人生の過程で大きなストレスに耐えなければなりません。さらに、それは軟骨の比較的薄い層でのみ覆われています。これが、高齢のこの関節で軟骨損傷が特に頻繁に発生する理由です。その結果、いわゆる股関節関節症は、すでに広範囲にわたる病気と見なされています。

股関節の軟骨症の特殊な形態は、若々しい大腿骨頭の解決策としても知られている、表皮剥離性大腿骨頭炎です。大腿骨の最上部は、成長板（骨端）に沿って下にある骨から分離し、滑ります。治療をしなければ、剥がれた骨片は軟骨と一緒に死んでしまいます。青年期の大腿骨頭の解決策は、主に思春期の男性の青年期に発生し、多くの場合、肥満に関連しています。

肩と足首への軟骨の損傷

傷みだけでなく、関節への急性の怪我や慢性的なストレスも軟骨の損傷につながることがよくあります。足首と肩は、特に活動的な人々において特に危険にさらされています。たとえば、足をひねると、靭帯や骨だけでなく、軟骨にも怪我をすることがよくあります。

テニスや水泳などの一部のスポーツでは、肩は特定の動きの方向にのみ常にストレスがかかります。これにより筋肉のバランスが崩れ、上腕骨の頭が肩関節のソケットの中心からずれます。その場合、荷重は軟骨全体に均等に分散されなくなり、肩関節に軟骨症を引き起こす可能性があります。ベンチプレスやウェイトリフティングなどの激しいウェイトトレーニングも、肩に損傷を与える可能性があります。特に、エクササイズを間違えたり、関節の反対側の筋肉を鍛えることに注意を払わなかったりした場合は特にそうです。

特別な形態の軟骨症

関節軟骨の古典的な軟骨障害に加えて、肋軟骨炎などのいくつかの特別な変種があります。胸骨につながる肋軟骨が炎症を起こし、痛みや腫れを引き起こします。肋軟骨炎がどの程度正確に発症するかはまだ明らかではありません。

医学研究も多発性軟骨炎の原因についてはまだ明らかではありません。この形態の軟骨症では、体のすべての軟骨組織が炎症を起こす可能性があります。通常、これは関節軟骨に影響を及ぼしますが、耳介や鼻軟骨が影響を受ける場合もあります。

軟骨の損傷の程度をどのように説明しますか？

軟骨障害が関節軟骨でどのように顕著であるかは、軟骨損傷グレード0から軟骨損傷グレード4までのアウターブリッジによる特別な卒業の助けを借りて医師によって説明されています。

軟骨症グレード0：軟骨は健康で損傷がないため、軟骨に損傷はありません。
軟骨症グレード1：軟骨は完全に存在し、滑らかですが、場所によっては、特に強い圧力の領域では柔らかくなります。
軟骨症グレード2：軟骨が荒れていて、小さなひびが入っていることがあります
軟骨症グレード3：軟骨にひびや穴がありますが、これらはまだ骨に到達していません。
軟骨症グレード4：軟骨層が完全に破壊され、下にある骨が露出している場所があります。

軟骨症：症状

軟骨の損傷の症状は、たとえば事故の結果として突然発生したのか、それとも傷みのようにゆっくりと進行するのかによって異なります。損傷の場所も影響します。関節軟骨軟骨症の一般的な症状は次のとおりです。

初期の段階では、影響を受けた関節に漠然とした圧力感があります
損傷が進行するにつれて、最初は動くとき、後でまた休むときの痛み
影響を受けた関節または膝蓋骨に圧力が加えられたときの痛み
痛みによる動きの制限
腫れを伴う関節滲出液の可能性

関節軟骨自体には神経がないため、軟骨自体に損傷を与えても痛みはありません。ゆっくりと進行する軟骨症の場合、影響を受けた人は最初は関節に問題がないことがよくあります。しかし、軟骨の損傷が敏感な骨膜にまで及ぶ場合、これは非常に痛みを伴う可能性があります。

軟骨症の典型的な現象は、いわゆる開始時の痛みです。患者は特に活動の開始時に痛みを感じます。立ち上がったときの痛みは、たとえば、長時間座ったり立ったりした後、起き上がったり歩き始めたりしたときに発生します。運動を続けると、痛みは軽減し、しばらくの間完全に消えることさえあります。

軟骨の損傷は、膝蓋後部の損傷に典型的です。階下や階下を歩いているとき、しゃがんで長時間座っているとき、フラットの上を歩いているときの膝の症状は、不快感を引き起こさないことがよくあります。

軟骨症：原因と危険因子

さまざまな形態の軟骨症にはさまざまな原因が考えられます。関節軟骨の摩耗が引き金になることがよくあります。このような摩耗の兆候は、何年にもわたって発生することがあり、特に加齢とともにより頻繁に発生します。個々の身体的ストレスと年齢に加えて、太りすぎであることは別の危険因子です。

関節軟骨の摩耗は、若者にも発生する可能性があり、はるかに速いコースを取ります。次に、対応する関節の不整合または変形（異形成）が通常の原因です。

骨格の異常もしばしば後膝蓋軟骨損傷の原因です。膝蓋骨と膝関節は、そりとそのフェアウェイのように相互に関連しています。膝蓋骨は、下腿を曲げたり伸ばしたりすると、固定トラック内で膝関節の上をスライドします。脚のずれや特定の筋肉部分の衰弱により膝にかかる力の分布が変化する場合は、膝蓋骨が「フェアウェイ」から引き抜かれ、背面の軟骨が損傷している可能性があります。

軟骨症の別の理由は、例えば関節リウマチや細菌感染症における関節の炎症です。これにより、関節水（シノビア）の組成が変化し、軟骨を保護して栄養を与える代わりに、軟骨物質を攻撃します。

急性軟骨症は通常、スポーツ傷害または仕事関連の事故によって引き起こされます。強い衝撃やねじり荷重は軟骨を引き裂く可能性があります。しかし、永続的な過負荷は、関節の軟骨組織にも損傷を与えます。たとえば、過度のランニングは膝蓋軟骨軟化症（「ランナーの膝」）を引き起こす可能性があります。

高い片側の関節ストレスを伴うスポーツに従事する人、または高い体重ストレスまたは関節の極端な可動域に関連する作業を頻繁に行う人は、軟骨症を発症するリスクが高くなります。そして最後に、遺伝的前提条件も役割を果たします：一部の人々は彼らの状態のために弾力性の低い軟骨組織を持っています。

軟骨症：検査と診断

予備的な話し合い、いわゆる既往歴では、医師は最初にどの症状が発生していて、どの状況でそれらが目立つかを尋ねます。それらは特定の動きでのみ発生しますか、それとも永続的に発生しますか？最初に、絶え間ない、または増加する痛み？問題は突然または徐々に発生しましたか？彼らは日中や夜よりも朝の方が悪いですか？

これに続いて身体検査が行われ、医師は関節の可動性の程度をチェックし、特定の動きの間に手の下で摩擦やジャンプが感じられるかどうか、または圧力によって痛みが引き起こされるかどうかを感じます。たとえば、膝蓋骨をわずかな圧力で押し下げてから大腿筋を緊張させるように求められたときに患者が痛みを感じる場合、これは膝蓋骨後部軟骨症（ゾーレンの兆候）の兆候である可能性があります。

軟骨症の診断には、機械による検査が非常に重要です。 X線またはコンピューター断層撮影（CT）がいくつかの質問に使用されますが、特に磁気共鳴断層撮影（MRT）は、軟骨の損傷を評価するための優れた情報を提供します。最後に、検査官は関節鏡検査を実行し、カメラを使用して軟骨組織を直接観察し、場合によってはすぐに治療することもできます。

軟骨症：治療

軟骨症の治療は、軟骨損傷の種類と原因によって異なります。基礎疾患の治療または機械的トリガーの回避がしばしば必要とされます。特殊な薬が痛みを和らげ、炎症を和らげます。理学療法も役立ちます。たとえば、特定のエクササイズを使用して、筋肉の不足を補い、関節の誤った負荷やずれを修正することができます。

ただし、軟骨症がひどく、軟骨が再生する可能性がない場合は、手術が必要になることがあります。たとえば、関節内視鏡検査を行う場合、必要に応じて軟骨を滑らかにしたりすすいだり、自由な関節体を取り除いたり、軟骨に剪断やひびを入れたりすることができます。

関節の先天性のずれが軟骨症の引き金である場合、これはおそらく関節がよりよく位置合わせされる手術によって改善することができます。

新しい方法では、軟骨組織の移植も可能です。軟骨組織は、患者自身の体から採取することも、試験管内で人工的に成長させることもできます。

軟骨表面の破壊がすでに非常に進んでいる場合は、完全な関節置換術が唯一の選択肢である場合があります。この典型的な例は、重度の軟骨損傷の最後の選択肢としての股関節の全内部人工器官（股関節TEP）です。

膝の治療

膝関節の過負荷によって後膝蓋軟骨の損傷が引き起こされた場合は、最初に関節を保護する必要があります。ただし、固定が長すぎると、動きが恒久的に制限され、大腿筋が破壊される可能性があるため、影響を受けた膝をできるだけ早く動かして閉じることが重要です。これにより、膝関節と膝蓋骨の力のバランスが崩れ、膝蓋骨後部軟骨症がさらに悪化する可能性があります。