心臓のアブレーション

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心臓のアブレーションは、過剰または病気の経路と興奮病巣が荒廃する手術です。その結果、特定の形態の心不整脈は、特に投薬が（もはや）役に立たない場合、永久に排除することができます。この治療法の適用、手順、リスクの分野についてすべて読んでください！

アブレーションとは何ですか？

心臓の切除中、熱または冷気の影響、まれに超音波またはレーザーも使用されて、電気的励起を誤って生成または伝導する心筋の細胞に標的の瘢痕を引き起こします。このようにして、正常な心臓のリズムを乱す筋肉の興奮を抑えることができます-心臓は再び正常に鼓動します。

この手順は、ほとんどの場合、鼠径部の血管を通って心臓に進められるカテーテルを使用して実行されます。したがって、この手順は「カテーテルアブレーション」とも呼ばれます。電気生理学的検査（EPU）は通常、心臓の切除に先行します。時々、医師は心臓アブレーションと必要な手術（当時は外科的アブレーションと呼ばれます）を組み合わせます。

標準的な手順は高周波焼灼（高周波焼灼）で、カテーテルの先端が電磁波によって発生した強い熱を組織に放出します。別の手順は、低温を使用する冷凍切除です。アブレーション中、励起伝導系の一部が遮断されます。その結果、心臓は理想的には病理学的インパルスを生成または転送せず、再び定期的に鼓動します。

心不整脈

心臓の伝導系が心臓のリズムを決定します。主な衝動は、右心房の壁にある洞房結節から来ます。そこから、電気的励起は心房を通過し、次に-心房と心室の間の切り替え点として-房室結節とヒス束を経由して心室肢（タワラ太もも）に、そして最後にプルキンエ線維に伝わります。それらは先端から心筋を刺激し、したがってその収縮を引き起こします。

電気信号の流れが誤った方向に向けられたり、心臓の壁に追加のインパルスが発生したりすると、心臓のリズムが乱れます。その後、心筋は協調せずに機能し、血液の効果が低下するか、最悪の場合、血流にまったく送り込まれなくなります。

いつ心臓アブレーションを行うべきですか？

カテーテルアブレーションは、特定の心不整脈に使用されます。特に、薬物療法にもかかわらずこれらが大幅に改善されない場合に使用されます。医師が心臓アブレーションを行う主な条件は次のとおりです。

心房細動

心房細動では、心房は円形または無秩序なインパルスによって不規則に励起されます。インパルスの一部はチャンバーに渡されるため、不規則に収​​縮し、しばしば速すぎます（頻脈性不整脈）。これは、パフォーマンスの低下、動悸、めまい、息切れ、胸痛、恐怖感などの不満によって顕著になります。さらに、血液循環の乱れは、特に心房で血栓を形成する可能性があり、血栓が緩むと、たとえば脳卒中を引き起こす可能性があります。

心房細動における心臓アブレーションの成功は、定義によって異なります。患者の約45〜65％は、この治療後5年間、心房細動の再発がありません。薬物療法の代替として、現在有効なガイドラインによれば、心臓の切除は、発作のような心房細動および対応する症状のある患者にとって最初に選択される治療法です-患者が関連する心臓または重篤な既存の疾患に苦しんでいない場合。

心房粗動

心房粗動は本質的に心房細動に対応します。ただし、1つの違いは、心房は1分あたり250〜450ビートを超える周波数で収縮するのに対し、心房細動では350〜600ビートになる可能性があることです。さらに、心房粗動は定期的です。

心房性頻脈（心房性頻脈）

電気インパルスは洞房結節からではなく、右心房の壁の他の場所から発生します。心房細動とは対照的に、心房細動は規則的であり、通常、毎分160〜220拍の速度で拍動します。インパルスがトリガーする場所が多いほど、この病気での心臓のアブレーションの成功率は低くなります。

ウォルフ-パーキンソン-ホワイト症候群（WPW症候群）

WPW症候群は、房室回帰頻拍（AVRT）の1つです。心房と心室の間の通常の経路に加えて、この障害には追加の（付属の）経路があり、これは心筋への「短絡」を表しています。これにより、通常は攻撃で、インパルスが心腔に到達する速度が速くなり、その後収縮が速くなります（心拍数は毎分約150〜220ビート）。これらの心不整脈が頻繁に発生する場合、心臓のアブレーションは特に有用です。成功率は高い（90％以上）。

房室結節再突入頻脈

AVNRTでは、電気インパルスが房室結節を循環します（ここには2本の線があります）。これは、数分から数時間続く可能性のある突然の急速な心拍につながり、めまいや失神の呪文につながる可能性があります。 EPUの場合、医師は2つの伝導経路のうち遅い方を探し、それを消し去ります。

心臓のアブレーションは、心室の頻脈性不整脈などの他の不整脈にも使用されます。

心臓アブレーションについてどうしますか？

心臓のアブレーションは、低侵襲の手順です。これは、治療が皮膚と軟部組織に最小の損傷を引き起こすだけであることを意味します。他の手術と同様に、EKGや採血などのいくつかの標準的な検査は事前に行われます。さらに、主治医からの詳細な個人的なアドバイスや情報があります。

電気生理学的検査（EPU）は、実際のアブレーションの前に実行されます。これは、専門家が不整脈とその原因を正確に特定するのに役立ちます。

局所麻酔後、医師は通常、鼠径部の静脈に穴を開け、そこにいわゆる「水門」を作ります。弁のように、これは血液が血管から逃げるのを防ぎ、同時にカテーテルまたは他の器具を血流に挿入することを可能にします。

次に、医師は薄い電極カテーテルを水門から押して、大きな大静脈が右心房に流れ込むようにします。このプロセスは、患者にとってほとんど目立ちません。

X線とカテーテルからの電気信号の評価の助けを借りて、それらの位置が決定されます。心不整脈を引き起こす電気信号は、心臓のさまざまなポイントで登録できるようになりました。医師はまた、電気インパルスを使用して、発作のような心不整脈の原因を突き止めることもあります。

心臓のアブレーションの場合、医師は干渉信号または欠陥のあるラインの発生源を消し去るためにアブレーションカテーテルを挿入します。高周波アブレーションでは、高周波電流の一種が使用されます。

成功を監視するために、心臓が特異的に刺激されるか、心不整脈を引き起こす可能性のある特定の薬が投与されます。外乱が発生しなければ、アブレーションを終了することができます。カテーテルを取り外し、静脈穿刺部位を圧力包帯で閉じます。

心房細動のアブレーションは、この不整脈の明確な原因がないため、特殊なケースです。これは主に、4つの肺静脈が心臓に入る時点で疑われます。したがって、いわゆる肺静脈隔離では、左心房への電気的接続を分離するリング状の瘢痕領域が入口点の周りに作成されます。

心臓の切除後、心臓の活動は、EKG、血圧測定、および超音波検査によって記録されます。患者は約24時間後に退院できます。

心臓アブレーションのリスクは何ですか？

出血や感染などの手技の一般的なリスクに加えて、心臓の切除の一部として特定の合併症が発生する可能性があります。ただし、カテーテルアブレーションは基本的に穏やかな手順であるため、これらはまれです。

• 心嚢液貯留（心膜タンポナーデへの心嚢液貯留）-筋肉の裂傷は、心臓と心膜の間の空間への出血を引き起こします
• 励起伝導系の破壊-これはペースメーカーで治療する必要があります
• 血栓形成（血栓症）
• 肺静脈の狭窄/閉塞
• 周囲の構造物や臓器の損傷
• 穿刺部位のあざや出血
• 血管閉塞

アブレーション後は何に注意すればよいですか？

アブレーション後約2週間は、激しい運動を避け、再出血を防ぐために運動する必要があります。排便時に強く押し込まないでください。手術前に必要だった不整脈治療薬は、通常、さらに3か月間服用します。さらに、血栓を抑制する治療は少なくとも8〜12週間必要です。そうしないと、瘢痕領域に血栓が形成される可能性があります。

安静時のECG、長期のECG、超音波検査による集中的な観察を通じて、医師は起こりうる合併症と切除の成功を確実に特定することができます。不整脈が再び発生した場合は、心臓の別のアブレーションが役立つことがあります。

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