連鎖球菌感染症

Astrid Leitnerは、ウィーンで獣医学を学びました。 10年間の獣医診療と娘の誕生の後、彼女は-偶然にも-医療ジャーナリズムに切り替えました。彼女の医学的トピックへの関心と書くことへの愛情が彼女にとって完璧な組み合わせであることがすぐに明らかになりました。 Astrid Leitnerは、ウィーンとオーバーエスターライヒで娘、犬、猫と暮らしています。

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連鎖球菌感染症は通常無害であり、抗生物質療法で完全に治癒します。しかし、場合によっては、細菌感染が深刻な問題を引き起こします。どの病気が連鎖球菌によって引き起こされるか、どの症状が発生するか、そしてそれらがどのように治療されるかをここで読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 B95

簡単な概要

• 連鎖球菌感染症とは何ですか？さまざまな種類の細菌連鎖球菌による感染症
• 症状：どの症状が発生するかは、特定の病気によって異なります。症状は、無害な喉の痛みから生命を脅かす敗血症までさまざまです。
• 治療：抗生物質（ペニシリン、あるいはゲンタマイシン、アミノグリコシド、マクロライドまたはセファロスポリン）、鎮痛薬および解熱薬、壊死性筋膜炎および筋炎の手術
• 診断：典型的な外観、病気の経過、傷や喉からの塗抹標本、細菌培養、迅速な検査
• 原因：細菌連鎖球菌による感染
• 危険因子：非常に若いまたは非常に古い年齢、免疫力の低下
• 予防：衛生対策、肺炎球菌ワクチン接種、出産時の抗生物質による赤ちゃんの感染予防

連鎖球菌とは何ですか？

連鎖球菌は、さまざまな種類の球状細菌の大きなグループです。ほとんどの種類の連鎖球菌は無害であり、皮膚や粘膜、腸、口や喉、膣に自然に見られます。一部の人々が連鎖球菌でコロニーを形成しているが病気にならない理由、および他の人々で病気が発生する理由は完全には理解されていません。

医師は、免疫系が重要な役割を果たしていると考えています。新生児、幼児、子供は、免疫システムがまだ完全に発達していないため、病気になる可能性があります。連鎖球菌感染症は、免疫系が弱まっている成人に最もよく見られます。ストレスもここで役割を果たし、体の防御に悪影響を及ぼします。免疫不全、慢性疾患、高齢者は特に危険にさらされています。

連鎖球菌感染症を生き延びた後、あなたは免疫力がありません。つまり、再び感染すると病気が再発する可能性があります。

妊娠中の連鎖球菌感染症は通常、健康な女性に問題を引き起こしません。ほとんどの妊婦は、膣の細菌コロニー形成に気づいていません。合併症は、赤ちゃんが出生時に病原体に感染した場合にのみ発生します。まれに、これは生命を脅かす血液中毒（新生児敗血症）に発展する可能性があります。

連鎖球菌の分類

連鎖球菌は細菌の大きなグループです。連鎖球菌を分類するには、基本的に2つの異なる方法があります。

赤血球を溶解する能力

一部の連鎖球菌は赤血球を破壊することができます。医師は溶血または溶血性連鎖球菌について話します。赤血球が分解すると、赤血球の色素であるヘモグロビンが放出されます。

アルファ溶血性連鎖球菌：ヘモグロビンは部分的にしか分解されません。これにより緑がかった分解産物が生成されるため、医師はこのタイプの細菌を「緑化連鎖球菌」と呼びます。それらは、例えば、口腔内（齲蝕細菌）に見られます。

ベータ溶血性連鎖球菌：ベータ溶血とは、連鎖球菌が赤血球の色素を完全に分解することを意味します。ベータ溶血性連鎖球菌の例は、化膿レンサ球菌です。

ガンマ溶血性連鎖球菌：赤血球を分解することはできません。これらには、以前は連鎖球菌に数えられていた腸球菌が含まれますが、現在は別の細菌種になっています。

特定の細胞壁成分による分類（ランスフィールド分類）

特定の細胞壁成分に基づいて、医師はグループAからQの連鎖球菌を区別します。ヒトの場合、グループA（Streptococcus pyogenes）とグループB（Streptococcus agalactiae）は主に病原性です。他のグループの連鎖球菌、たとえばグループCの連鎖球菌（Streptococcus equi、Streptococcus dysgalactiae）は、馬や牛などの家畜を攻撃します。

どの病気が連鎖球菌によって引き起こされますか？

連鎖球菌はさまざまな病気を引き起こします。最も一般的な病気の例は次のとおりです。

連鎖球菌（主な代表的なStreptococcus pyogenes）：

• 扁桃炎（扁桃炎、扁桃腺炎）
• 中耳炎
• 副鼻腔感染症
• 喉の痛み（咽頭炎）
• 猩紅熱
• 伝染性白癬（膿痂疹）
• ロトラウフ（丹毒）
• 壊死性筋膜炎
• 筋炎
• 陰茎亀頭の炎症（亀頭炎）
• 血液中毒（敗血症）
• 毒素性ショック症候群

B連鎖球菌（主な代表的な連鎖球菌agalactiae）：

• 新生児敗血症
• 創傷感染症
• 膀胱炎
• 髄膜炎

肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）：

• 肺の炎症（肺炎）
• 髄膜炎
• 血液中毒（敗血症）
• 圧倒的な脾臓摘出後感染症（OPSI）

経口連鎖球菌（Streptococcus viridans、緑色連鎖球菌）：

• 虫歯（ストレプトコッカスミュータンス）
• 虫垂炎
• 心臓の内膜の炎症（心内膜炎）

連鎖球菌はどのように感染しますか？

連鎖球菌はさまざまな方法で体内に入ります。

飛沫感染：病原体は咳、くしゃみ、またはキスを介して伝染し、喉の粘膜に到達します。連鎖球菌はそこで増殖し、病原体の種類によっては、とりわけ喉や扁桃炎などの病気を引き起こします。

スミア感染：スミア感染では、病原体は感染者または汚染された物体との直接接触を通じて体内に侵入します。連鎖球菌が最小の損傷を通して皮膚または粘膜に浸透し、そこで増殖する可能性があります。病気の例は、白癬、腐敗、壊死性筋膜炎です。

出産中：妊婦の膣にグループB連鎖球菌が定着している場合、出産中に子供が感染する可能性があります。

連鎖球菌も性感染症です！

連鎖球菌は伝染性ですか？

治療せずに放置すると、急性連鎖球菌感染症の患者は最大3週間伝染します。皮膚の化膿性感染症がある場合は、さらに長くなります。影響を受けた人が効果的な抗生物質療法を受ければ、感染のリスクは24時間後に消えます。

連鎖球菌感染症の症状は何ですか？

連鎖球菌感染症の症状または徴候は、病原体の種類によって異なります。症状は通常、感染後2〜4日（潜伏期間）に発症します。

グループA連鎖球菌（Streptococcus pyogenes）：

化膿レンサ球菌は、扁桃炎や猩紅熱などの典型的な感染症を引き起こす一般的な病原体です。それらは局所的（体の特定の領域に影響を与える）または全身性（全身に影響を与える）に発生します。

喉の炎症（咽頭炎）または扁桃炎（扁桃腺炎）の症状

• ほとんどの場合、6歳から12歳までの子供が影響を受けます。
• 喉の痛み、嚥下困難
• 熱
• 通常、咳や鼻水などの他の風邪の症状はありません（これらは通常ウイルスによって引き起こされます）。
• 小さな子供は食べることを拒否するかもしれません、そしてまた吐き気、腹痛と嘔吐に苦しむかもしれません。

猩紅熱の症状

猩紅熱は、連鎖球菌性咽頭炎から発症します。約12〜48時間後、典型的な深紅色の発疹が脇の下と鼠径部のひだに形成されます。それは最終的に全身に広がり、口の周りの領域は特徴的に青白いままです。また、喉や口蓋の内壁に化膿性のコーティングがあり、首のリンパ節が腫れています。病気の3日目から舌は非常に赤くなります（ラズベリー舌）。約7日後、皮膚が剥がれ始めます。

皮膚および軟部組織感染症の症状

白癬（膿痂疹）：典型的な症状は、表在性皮膚感染症、口や鼻、または脚の化膿性水疱で、後に覆われます。通常、発熱はなく、影響を受けた人はほとんど気分が悪くなりません。臀部の周りの痛みを伴う赤い発疹（肛門周囲皮膚炎）は幼児期に発生します。影響を受けた子供たちはしばしば排便を避け、それは場合によっては便秘に発展します。

丹毒：丹毒は通常、高齢者に発生します。病原体は、皮膚、皮下組織、および局所リンパ管に感染します。皮膚は非常に赤くて痛みを伴います。また、高熱があります。

壊死性筋膜炎：壊死性筋膜炎では、連鎖球菌が筋肉と筋膜（筋鞘）に影響を及ぼします。患部は赤く、熱く、腫れ、水ぶくれになります。数時間または数日以内に、皮膚は青みがかった赤に変わります。影響を受けた人々は気分が悪くなり、痛み、発熱、悪寒を感じます。場合によっては、皮膚、皮下組織、筋膜の完全な死（壊死）が後で発生します。壊死性筋膜炎から敗血症や毒素性ショック症候群が発症することはめったにありません。

原発性筋炎：非常にまれな原発性筋炎では、筋肉組織が感染しており、皮膚の変化は見られません。影響を受けた人々は激しい痛みに苦しみ、高熱と悪寒があり、敗血症またはTSSのリスクが大幅に増加します。

毒素性ショック症候群（TSS）：連鎖球菌が血中に洗い流されると、敗血症が発症します。治療せずに放置すると、循環不全がすぐに起こり、続いて多臓器不全が起こります。

グループB連鎖球菌：

新生児敗血症の症状

すべての妊婦の約10〜35％の膣がB連鎖球菌に感染していますが、実際に症状（分泌物）を示すのは約1％にすぎません。保因者である女性のすべての子供たちの約半分は、出生時に病原体に感染しています。これらのうち、0.5〜1パーセントが新生児敗血症を発症します。

新生児敗血症の乳児は高熱を発症し、肺炎および/または髄膜炎を発症する可能性があります。

産科医と産婦人科医は、妊娠35週から37週の間に塗抹検査を行い、妊婦が連鎖球菌に感染しているかどうかを判断することを推奨しています。出産時の抗生物質を使用すると、感染のリスクを大幅に最小限に抑えることができます！

肺炎球菌感染症の症状

肺炎球菌感染症の症状は、それらを引き起こしている状態によって異なります。肺炎球菌は咳やくしゃみによって伝染し、鼻咽頭の粘膜に定着します。肺炎球菌は、健康な人口のほぼ半分の気道に見られます。しかし、それらは無傷の免疫システムによって抑制されているため、気づかれません。

免疫系が弱まると、病原体は制御不能に増殖し、広がり、重度の肺炎を引き起こす可能性があります。乳幼児だけでなく、高齢者も特に危険にさらされています。肺炎球菌感染症は、髄膜炎、血液中毒（敗血症）、関節の炎症（関節炎）、心臓の内膜の炎症（心内膜炎）など、深刻な、時には生命を脅かす合併症を引き起こす可能性があります。

連鎖球菌感染症はどのように治療されますか？

無害な連鎖球菌感染症は通常外来で治療されます;より重症の場合、治療は病院で行われます。

投薬

連鎖球菌性咽頭炎に最適な治療法は、抗生物質であるペニシリンです。細菌感染は、抗生物質なしで、または「自然治癒法」で制御することはできません。病気の重症度に応じて、患者は錠剤の形で、または点滴として抗生物質を受け取ります。患者がペニシリンに適切に反応しない場合（たとえば、有効成分に耐性があるため）、医師は別の抗生物質を処方する場合があります。患者がペニシリンにアレルギーがある場合も同じことが言えます。ゲンタマイシン、アミノグリコシド、マクロライドまたはセファロスポリンなどの他の抗生物質との組み合わせを使用することができます。

同時に発熱や痛みがある場合、医師は発熱と痛みを和らげるために薬で患者を治療します。

手術

連鎖球菌感染症（扁桃腺炎、扁桃炎）が絶えず繰り返される場合、特定の状況下では扁桃腺を取り除くことが理にかなっています。

場合によっては、感染した組織が死んだ（壊死性筋膜炎）か、ひどく損傷した（筋炎）場合、外科的にそれを取り除く必要があります。

陽性と判定された妊婦の治療

妊娠中の女性が、妊娠終了時の連鎖球菌スクリーニングの一環として細菌に感染していることが判明した場合、分娩開始時または羊膜嚢が破裂した後にペニシリンも投与されます。治療の実際の目的は、母親を治療することではなく、出産時に赤ちゃんが感染するのを防ぐことです。

調査と診断

通常、医師は連鎖球菌感染症の外観と進行状況に基づいて連鎖球菌感染症を診断します。たとえば、猩紅熱は典型的な発疹を示します。連鎖球菌が定着しているが症状が見られない妊婦では、医師は予防的連鎖球菌検査によって定着を決定します。テストの費用は約25から40ユーロです。原則として、健康保険会社の対象外です。

連鎖球菌感染症が疑われる場合、医師は疑わしい場所から綿棒を取ります。これは、例えば、喉、皮膚の傷、または膣粘膜です。これを行うために、彼は滅菌綿棒を使用して皮膚または粘膜からサンプルを採取し、細菌培養を作成します。バクテリアは特別な基質で増殖します。それらが成長するかどうか、どのような形で成長するか、または顕微鏡でどのように見えるかに応じて、医師はそれらを明確に識別します。

一部の種類の連鎖球菌（喉の痛みなど）の迅速検査があります。結果はわずか数分で入手できます。これらは、感染がウイルス性であるか細菌性であるかについて疑問がある場合に使用されます。

肺炎球菌を特定するための2番目の迅速検査があります。このため、医師は連鎖球菌を検出できる新鮮な尿サンプルを必要としています。

病気の経過と予後

コース

連鎖球菌感染症は通常、抗生物質でうまく治療できます。治療せずに放置すると、特にA群連鎖球菌（Streptococcus pyogenes）に感染した場合、数週間後に深刻な長期的影響が生じるリスクがあります。これらには、心臓弁および心筋の炎症を伴う急性リウマチ熱が含まれます。腎臓が冒されている場合、腎臓の小体はしばしば損傷を受けます（糸球体腎炎）。

この理由は、バクテリア自体ではなく、病原体に対して免疫系が形成した防御体（抗体）です。それらは、筋肉、結合組織、腎臓の特定の細胞に似ています。したがって、抗体は連鎖球菌に対してだけでなく、無害な内因性組織に対しても誤って向けられます。医師は「自己免疫反応」について話します。

敗血症から回復したほとんどの新生児は、通常、恐れる長期的な影響はありません。ただし、髄膜炎（髄膜炎）を生き延びた新生児は、発達の遅れ、脳の損傷、発作、または難聴を患う可能性があります。

天気

扁桃炎や猩紅熱などの無害な連鎖球菌感染症の場合、予後は非常に良好です。抗生物質による治療は通常、完全な治癒につながります。

壊死性筋膜炎などのより重篤な疾患の予後はあまり良くありません。治療の開始が遅れると、患者の約30％が死亡し、毒素性ショック症候群では最大85％が死亡します。

原因と危険因子

連鎖球菌感染症は、細菌連鎖球菌の感染によって引き起こされます。連鎖球菌は、病原体の種類に応じて、さまざまな病気を引き起こします。最も一般的に病気を引き起こす連鎖球菌の種類は次のとおりです。

• Streptococcus A（Streptococcus pneumoniae）
• B連鎖球菌（Streptococcus agalactiae）
• 肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）
• 経口連鎖球菌（Streptococcus viridans）

防ぐ

衛生対策

肺炎球菌による感染は、さまざまな方法で可能です。感染から身を守るための選択肢は、それに応じて多様です。スミア感染（直接接触による感染）は、衛生対策によって防ぐことができます。特に感染者と接触した後は、1日に数回手を洗ってください。飛沫感染による感染に対して（たとえば咳やくしゃみを介して）、ウイルス性病原体（例：コロナウイルス）、距離、エチケット（例：咳やくしゃみが肘の曲がりくねった部分）に役立ちます。

ワクチン

肺炎球菌ワクチン接種は、肺炎球菌による感染を防ぎます。肺炎を発症するリスクは年齢に依存します。生後2年間の子供と高齢者は、特に危険にさらされています。同じことが慢性肺疾患、糖尿病または神経疾患に苦しむ人々にも当てはまります。また、免疫不全、慢性疾患、人工内耳（人工内耳）または液体瘻（脳脊髄液で満たされた脳室と体表面との間の人工的な接続、通常は頭蓋底骨折に起因する）の患者も危険にさらされています。頭蓋骨）。

したがって、常設ワクチン接種委員会（STIKO）は、2か月齢からのすべての乳児、60歳からのすべての人々、および上記の疾患を持つ人々に肺炎球菌ワクチン接種を推奨しています。

出生時の感染に対する保護

妊娠中の連鎖球菌による母親のコロニー形成は、最初は母親にも子供にも脅威を与えません。健康上の問題は、赤ちゃんが出生時に病原体に感染した場合にのみ発生します。感染を防ぐために、妊娠中の検査（塗抹標本）で連鎖球菌を発見した妊婦には、現在のガイドラインに従って、分娩開始時または膀胱破裂直後に抗生物質が投与されます。

帝王切開は、陣痛が始まり羊膜が破裂する前に行われる場合にのみ代替手段となります。羊膜がすでにひび割れている場合、手術は子供の感染に対する保護を提供しません。この場合も、母親に抗生物質が投与されます。

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