下腿潰瘍

Sophie Matzikは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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下腿潰瘍（開いた脚）は、下腿の深く、通常は治癒が不十分な創傷です。それは循環器疾患の結果として発生します。下腿潰瘍は、循環器疾患の原因を可能な限り取り除き、医師が傷口を治療することで治療されます。治療せずに放置すると、「開いた脚」が慢性化する可能性があります。ここで下腿潰瘍について知る必要があるすべてを読んでください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I83L97

下腿潰瘍：説明

下腿の深くて治癒が不十分な創傷は、下腿潰瘍（「開いた脚」）と呼ばれます。この用語はラテン語に由来し、ドイツ語で下腿潰瘍を意味します（潰瘍=潰瘍、下腿=下腿）。

下腿潰瘍は、脚の循環障害の結果として発生します。彼らがどのようにして生まれたかに応じて、医師はさまざまな形の「開いた脚」を区別します。最も一般的なものは次のとおりです。

静脈性下腿潰瘍：これは、これまでで最も一般的な「開脚」の形態であり、静脈血流障害、より正確には慢性静脈不全（慢性静脈不全）に基づいています。このような潰瘍は、特に下腿の下部に形成されます。それらは通常非常に広範囲です。
Ulcus cruris arteriosum：ここに動脈血流障害（末梢動脈閉塞性疾患、PAD）があります。酸素が豊富な血液の供給が不十分であるということは、単純な傷でも適切に治癒して感染することができないことを意味します。通常、動脈性下肢潰瘍はつま先または足の裏に発生します。
混合下腿潰瘍：これは、静脈と動脈の両方の血流が同時に狭くなるために「開いた脚」が生じたときに医師が話すことです。

他の原因による循環器疾患が、腫瘍（腫瘍性下腿潰瘍）などの下腿潰瘍の引き金となることはめったにありません。これについて詳しくは、以下の「原因とリスク要因」のセクションをご覧ください。

下腿潰瘍：頻度

循環器疾患の結果としての下肢潰瘍は比較的一般的です。下腿潰瘍を発症するリスクは、年齢とともに大幅に増加します。 40歳未満の人が影響を受けることはめったにありませんが、75歳から下腿潰瘍の発生率が大幅に増加します。女性は男性よりも頻繁に影響を受けます。

下腿潰瘍：症状

下腿潰瘍の症状は、その発症方法によってわずかに異なる場合があります。通常、深い傷は下腿潰瘍で発生しますが、他の怪我のように自然に治癒することはありません。それらは皮膚のいくつかの層に浸透し、骨にまで達することさえできます。ほとんどの場合、傷は湿っていて持続します。これは、透明でややぬるぬるした液体が内部から出てくることを意味します。この液体は、医師が浸軟と呼ぶ傷の縁を柔らかくします。

静脈性下腿潰瘍は通常、足首の領域に形成され、下腿に向かって拡大します。このような静脈性下肢潰瘍は、しばしばいわゆるガロッシュの形をとり、創傷が脚に一度巻き付く。ほとんどの場合、影響を受けた四肢には常に緊張感があります。一方、静脈の「開いた脚」では痛みはめったに発生しません。下腿潰瘍周辺から赤血球が移動するため、傷口周辺の皮膚が褐色になることがよくあります。

動脈によって引き起こされる開いた脚は、その名前とは異なり、太ももよりも足に見られる可能性が高くなります。多くの場合、動脈性潰瘍は足のつま先と足の裏に現れます。静脈性下肢潰瘍とは対照的に、動脈性下肢潰瘍は下肢の激しい痛みを伴います。これらは、移動するとき、または脚を上げるときに特に目立ちます。さらに、動脈性下肢潰瘍では、通常、足は冷たくて青白いです。

下腿潰瘍のすべての形態で、爪の成長が妨げられる可能性があります。足指の爪も変色したり、もろくなったりすることがあります。

不適切なケアの症状

下腿潰瘍の傷は、特に適切に手入れされていない場合、非常に簡単に感染する可能性があります。開いていて、汚れやほこりが入りやすい傷は、細菌（または他の病原体）に感染していることがよくあります。その結果、通常、炎症が起こります。刺激的な腐敗臭は、そのような炎症を起こした下腿潰瘍を示している可能性があります。

影響を受けた人（またはその家族）が自分でさまざまなクリームや軟膏で傷を治療しようとすると、下腿潰瘍も悪化する可能性があります。その結果、しばしば接触性湿疹として知られるものが生じます。これは、クリームや軟膏の特定の成分に対する皮膚の過敏反応です。接触性湿疹は、皮膚の患部の発赤、かゆみ、および/または灼熱感を伴います。

下腿潰瘍：原因と危険因子

下腿潰瘍は、体の患部の循環器障害によって引き起こされます。ほとんどの場合、影響を受けるのは静脈（=体から心臓に血液を戻す血管）または動脈（=心臓から体に血液を運ぶ血管）または静脈と動脈の両方です。時には、他のまたはさらなる要因も下腿潰瘍の発症に関与しています。

静脈は、血液を体から心臓に戻す血管です。一方、動脈は心臓から体に血液を運びます。

静脈の原因

「開いた脚」の最も一般的な形態である静脈性下腿潰瘍は、慢性静脈不全（慢性静脈不全、CVI）から発生します。

静脈が拡張および延長します-静脈瘤が発生します。拡大は、血液が心臓にあまりうまく運ばれなくなり、代わりにセクションに蓄積するという効果があります。この血液の鬱血から、ますます多くの水が周囲の組織に流れ込みます。このような組織内の水分の蓄積（浮腫）が長期間続くと、周囲の結合組織が硬化する可能性があります。医師はこれを硬化症と呼んでいます。この結果、組織には、通常は血液によって輸送される酸素と栄養素が適切に供給されなくなります。この供給不足は、久しぶりに足や下腿の潰瘍を引き起こします。

静脈瘤はまた、静脈血栓症、すなわち局所的に形成された血栓による静脈の狭窄または閉塞のリスクを高める。深部静脈血栓症の長期的な結果として、浮腫の形成、慢性的な痛み、および影響を受けた四肢の機能の低下を伴う血栓症後症候群が発症する可能性があります。最終段階では、下腿潰瘍もここで発症する可能性があります（血栓症後の下腿潰瘍）。

動脈の原因

動脈性下腿潰瘍は、末梢動脈閉塞性疾患（PAD）が原因です。これは、喫煙者の脚または口語で間欠性跛行としても知られています。主に動脈硬化（動脈硬化症）の結果として、末梢動脈への血流が損なわれます。石灰やその他の物質が血管壁に沈着し、動脈の内径が小さくなります。その結果、流れる血液が少なくなります。これは、下流の組織に栄養素と酸素が十分に供給されていないことを意味します。この供給不足は「オープンレッグ」の開発に有利に働きます。

動脈硬化の主な危険因子は喫煙です。それは、体内のすべての血管における沈着物の形成を促進します。動脈硬化症によって引き起こされる下腿潰瘍のさらなる危険因子は、高血圧（高血圧）と高血中脂質レベル（高脂血症）です。

慢性静脈不全と末梢動脈閉塞性疾患（PAD）の両方が「開脚」の発症に関与している場合、医師は混合下腿潰瘍について話します。

下腿潰瘍の他の原因

他の要因が下腿潰瘍の発症に寄与する可能性があります。糖尿病は特に重要です。「オープンレッグ」を促進するいくつかの要因があります：

アテローム性動脈硬化症：血糖値が恒久的に上昇すると血管が損傷し、アテローム性動脈硬化症の一因となります。これは次に、動脈性下肢潰瘍の基礎を形成する可能性があります。
糖尿病関連の神経損傷（糖尿病性多発神経障害）：主に足の神経に影響を及ぼし、影響を受けた人の足の感覚を低下させます（圧力負荷、痛み、寒さなど）。これにより、足に誤った負荷がかかることがよくあります。さらに、小さな怪我はしばしば気づかれません。糖尿病に存在する不十分な創傷治癒とともに、これは下腿潰瘍の発症に有利に働きます。

「糖尿病性足症候群」（略称：糖尿病性足）という用語は、砂糖関連の血管および神経の損傷（冷感や痛みの感覚の欠如、ピンや針、青白いなど）に起因する足/脚のすべての症状と問題を表しますまたは青みがかった肌、下腿潰瘍）。

「開いた脚」が腫瘍性疾患（ulcus cruris neoplasticum）によって引き起こされることはめったにありません。ここでは、基底細胞癌やとげのある細胞癌（皮膚癌の2つの形態）などによって、治癒が不十分な深い創傷が引き起こされます。

「開脚」につながる可能性のあるさらに考えられる要因は、例えば、感染症（ulcus cruris infectiosum）および事故（ulcus cruris traumaticum）です。

下腿潰瘍：検査と診断

あなたはあなたが下腿潰瘍を発症している、またはすでに持っていると思いますか？次に、かかりつけの医師または皮膚科医に連絡してください。これは通常、一見したところ下腿潰瘍を認識します。しかし、適切な治療法を選択するためには、治癒しない創傷の正確な原因が何であるかを知ることが重要です。したがって、何よりもまず、病歴の詳細な調査（既往歴）が行われます。あなたはあなたが医者に気づいたあなたの症状と身体的変化をできるだけ正確に説明するべきです。医師は次のような質問をすることもできます。

過去に同様の症状があったことはありますか？
あなたはいつもより効率が悪いですか？たとえば、歩くときは以前よりも頻繁に立ち止まらなければなりませんか？
傷が大きくなったり小さくなったりした印象はありますか？それともサイズはほとんど変わっていませんか？

痛みのある領域を詳細に検査した後、医師は特別な超音波検査、いわゆるドップラー超音波検査を行うことができます。これにより、患部の静脈および動脈の血流状態をグラフで表すことができます。下腿潰瘍の原因が血流の低下である場合、医師はドップラー超音波検査でこれを直接認識することができます。

血流が減少する理由はさまざまです。多くの場合、循環器疾患は静脈血栓症（血栓によって引き起こされる血管閉塞）が原因です。医師は静脈造影（静脈の血管造影）の助けを借りてこれを検出することができます。これは、造影剤が投与された後の静脈のX線写真です。

このようなX線造影検査は危険ではありません。造影剤を注入した後、あなたは寒さを感じるかもしれません。吐き気も時折発生します。ただし、これらの症状は数時間以内に消えます。

血液検査もルーチンの一部です。彼らの助けを借りて、例えば、真性糖尿病または凝固障害があるかどうかを明らかにすることができます。血液サンプルの評価には通常、数日かかります。他のすべての検査で「開脚」が示された場合は、血液サンプルの最終評価の前でも治療が開始されます。

必要に応じて、さらに検査が行われます。たとえば、下腿潰瘍の感染が疑われる場合、医師は傷口から綿棒を取ります。このサンプルは、感染性病原体（細菌など）について実験室で検査されます。扁平上皮がんが治癒しない潰瘍を引き起こす可能性がある場合、組織サンプル（生検）で確実性を得ることができます。

下腿潰瘍：治療

下腿潰瘍の治療はしばしば困難で時間がかかります。主な目標は、下腿潰瘍の原因を取り除くことです。つまり、静脈内の血流障害を改善することです。さらに、傷はすぐに治るような方法で治療する必要があります。大事なことを言い忘れましたが、追加の感染を防ぐ必要があります。下腿潰瘍の治療には通常数週間かかります。治療終了後も、医師による定期検査を継続してください。

創傷治療はMOISTスキームに基づいています：

M =水分バランス（滲出液管理）：乾いた傷、乾いたしだれ傷に潤いを与える

O =酸素バランス（酸素供給）：圧迫療法が十分でない場合は、局所的に適用される（局所）ヘモグロビンを使用できます。

I =感染管理：創傷トイレ/消毒創傷被覆材による感染の予防

S =サポート（治癒プロセスのサポート）：「創傷スターター」または創傷環境に影響を与える製品がこれに使用されます。

T =組織管理

血流を改善する

ほとんどの場合、血流を改善する最初の試みは包帯を圧迫することです。これらは血管内の圧力を高め、血液が再び速く流れることを保証します。これらの包帯は、医師または医療助手が定期的に着用することができます。患者自身は、それを行う方法を学んだらすぐにこれを行うことができます。

さらに、下腿潰瘍のある人はたくさん運動する必要があります。これはまた、血流を刺激し、血液が蓄積するのを防ぎます。

傷のクレンジング

開いた傷は医者によって治療されます。定期的に清掃および消毒する必要があります。これは、創傷の沈着物を溶解する特殊な軟膏（線維素溶解性軟膏）を使用するか、いわゆる掻爬術を使用して行われます。掻爬術では、医師は鋭いスプーンでプラークを取り除き、傷口をきれいにします。次に、消毒剤で湿布を適用します。傷口は無菌状態に保つ必要があります。ひどく滲出する創傷には、生理食塩水を含む湿った湿布が使用されます。

慢性創傷の場合、いわゆる湿性創傷治療が行われる（湿性創傷ケア）。これにはさまざまな要件があります。それらは傷を病原体や汚れから守り、皮膚の再生を促進します。

創傷治癒は、完全に乾いた創傷ケアではなく、湿った創傷被覆材によって促進することができます。

ハエの幼虫による傷の洗浄

下腿潰瘍の非常に効果的な治療法は、ハエの幼虫による生体酵素による創傷洗浄（マゴットセラピー）です。ここでは、100〜200匹のハエの幼虫を潰瘍の多孔質バッグに2〜3日間入れます。幼虫は、以前に唾液で消化した死んだ組織を食べます。幼虫は生体組織を攻撃しません。この方法は、治癒が不十分で抗生物質療法に反応しない感染した創傷に特に推奨されます。

運用上の対策

下腿潰瘍の場合、外科的方法を使用して、創傷を洗浄し、プラークを除去し、静脈血流を改善し、創傷治癒を促進することもできます。たとえば、下腿潰瘍に向かって走る静脈瘤は外科的に取り除くことができます。あるいは、それらを抹消することもできます（硬化療法）。

バイパス手術の形での外科的治療は、動脈性下腿潰瘍を助けることができます。狭くなった、または閉じた血管セクションは、身体の別の場所（絶対に必要ではない）から狭くなったセクションに血管を移動することによって橋渡しされます。

下腿潰瘍の中には、外科的植皮でより早く治癒するものもあります。

投薬

特に頑固な潰瘍の場合、薬物ベースの下腿潰瘍療法も使用できます。成長因子を含み、したがって創傷の再生をサポートする薬が使用されます。細菌感染もある場合は抗生物質が処方されます。

接触性湿疹のためのコルチゾン

患者は多くの場合、さまざまなクリームの助けを借りて自分の「開いた脚」の世話をします。このようなアレルギー反応（いわゆるアレルギー性接触湿疹）が発生することは珍しくありません。地元のコルチゾン療法（コルチゾンクリーム）の助けを借りて、それは数日以内に軽減することができます。

下肢潰瘍：疾患の経過と予後

下腿潰瘍の予後は、症状の重症度、潰瘍の種類、および個々の要因によって異なります。一般に、静脈の「開いた脚」は動脈性下腿潰瘍よりもよく治癒します。しかし、いんきんたむしの場合、非常に短い時間内に再び形成されるリスクも高くなります。下腿潰瘍の一貫したフォローアップ治療により、再発のリスクを減らすことができます。特に、これは、下腿潰瘍が治癒した後でも、影響を受けた人々がより動き、圧迫療法を継続することを意味します。

一貫した治療により、下腿潰瘍は数ヶ月以内に完全に治癒することがよくあります。特に高齢者では、治癒過程に何年もかかることがあります。理由：一般的に、高齢者は若い人よりも下腿潰瘍の危険因子が多くなります。さらに、皮膚の再生能力は、高齢者では制限されることがよくあります。さらに悪いことに、多くの高齢者は一貫して治療に固執しておらず、それが治癒をさらに遅らせています。

起こりうる合併症

下腿潰瘍が治療されないままでいる時間が長ければ長いほど、深刻な結果のリスクが高くなります。特に動脈性下腿潰瘍の場合、組織が壊死するリスクがあります。重症の場合、壊死が広がるのを防ぐために、影響を受けたつま先または脚を切断する必要があるかもしれません。特定の個々の要件はまた、下腿潰瘍の結果として切断のリスクを高めます。これらには、主に喫煙と糖尿病における不十分な管理の血糖値が含まれます。