子供の糖尿病

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

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Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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子供の糖尿病は通常1型糖尿病であり、生涯にわたって定期的なインスリン注射で治療する必要があります。子供が2型糖尿病を患うこともありますが、これは通常、高齢者に見られます。他の形態の糖尿病は非常にまれです。ここで子供たちの糖尿病について知る必要があるすべてを読んでください！

子供の糖尿病：説明

乳幼児、子供、青年の糖尿病の最も一般的な形態は1型糖尿病です。専門家は、ドイツでは現在約30,000〜32,000人の未成年者が糖尿病に苦しんでいると推定しています。毎年約2,300件の新しいケースが追加されています。これらの数は、今後数年間で増加すると予測されています。 1型糖尿病患者は、インスリン産生細胞が免疫系によって破壊されるため、血糖値を下げるホルモンであるインスリンを生涯にわたって体に供給しなければなりません。

2型糖尿病は、（1型糖尿病に加えて）子供や青年でますます一般的になっています。これは通常、40歳以降に発生します。しかし、今日の多くの子孫は、この病気の典型的なリスクプロファイルを示しています：運動不足、肥満、そして糖分と脂肪が非常に多い食事。これが、12歳から19歳までの推定200人の子供が毎年2型糖尿病を発症する理由であり、その傾向は高まっています。

一部の子供や青年は、まれな形の糖尿病を発症します。これには、例えば、MODY（若年発症成人型糖尿病）が含まれます。子供、青年および成人におけるそのようなまれな形態の糖尿病の頻度に関する信頼できるデータはほとんどありません。

子供の糖尿病：症状

子供の1型糖尿病は、膵臓のインスリン産生ベータ細胞の80％以上が破壊された場合にのみ症状を示すことがよくあります。その前に、インスリンの残りの量は、糖代謝の完全な脱線を防ぐのに十分です。

子供の1型糖尿病の症状は、数週間以内に発症する可能性があります。これも：

大量の尿、夜の排尿または濡れ
1日あたり数リットルの極端な喉の渇きと飲酒量
くすみとパフォーマンスの低下
絶え間ない渇望による体重減少（1型糖尿病の子供は通常スリムです）
重度の腹痛
進行した段階では、呼気中の典型的なアセトン臭（「ネイルポリッシュリムーバー」など）

一方、小児の非常にまれな2型糖尿病の症状は、ゆっくりと進行します。それらは1型糖尿病に似ています。ただし、これらの糖尿病の子供は通常、かなり太りすぎです（肥満=肥満）。

子供の糖尿病：原因と危険因子

子供（および大人）の糖尿病の原因は、糖尿病の種類によって異なります。

子供の1型糖尿病

1型糖尿病は自己免疫疾患です。抗体は膵臓のインスリン産生ベータ細胞を攻撃し、それらを破壊します。その結果、体はもはや十分なインスリンを生成することができません（絶対的なインスリン欠乏症）。

１型糖尿病で発生する様々なそのような自己抗体が現在知られている。これらには、例えば、細胞質膵島細胞成分（ICA）およびインスリン（IAA）に対する自己抗体が含まれます。

患者の免疫系が自分の組織に対して作用する理由は不明です。 1型糖尿病は同じ家族の複数のメンバーに影響を与えることがあるため、遺伝的要因が役割を果たしているようです。研究者たちは現在、1型糖尿病に関連していると思われるいくつかの遺伝的変化を特定しています。

さらに、他の要因も自己免疫型糖尿病の発症に関与していると疑われています。これらには、例えば、おたふく風邪、はしか、風疹などの感染症が含まれます。科学者たちはまた、出産後の母乳育児期間が短すぎることや、子供たちに牛乳やグルテンを含む食品を与えるのが早すぎることによる影響の可能性についても話し合っています。これらの疑わしい接続はまだ調査中です。

ちなみに、1型糖尿病は、セリアック病やアジソン病などの他の自己免疫疾患と一緒に発生することがよくあります。

子供の2型糖尿病

2型糖尿病は何年にもわたって発症します。体細胞は血糖値を下げるホルモンであるインスリンに対してますます鈍感になります。このインスリン抵抗性は、相対的なインスリン欠乏につながります。患者の体は通常、十分なインスリンを生成しますが、細胞に対するその有効性を低下させることはありません。これを補うために、膵臓はインスリンの産生を増加させます。しかし、ある時点で、彼女は過負荷のために疲れ果てました。その後、インスリン産生が減少します。病気の進行した段階では、絶対的なインスリン欠乏症が発生する可能性があります。

2型糖尿病の正確な原因は不明です。しかし、子供と大人の両方で、エネルギーが高すぎる食事、運動不足、肥満を伴う不健康なライフスタイルは、インスリン抵抗性の発症を促進する可能性があります。病気の発症に役割を果たす遺伝的要因もあります。

子供の糖尿病の特殊な形態

MODY（若年発症成人型糖尿病）という用語は、未成年者に発生するさまざまな形態の成人糖尿病を含みます。それらはすべて、膵臓のインスリン産生細胞の遺伝的欠陥に基づいています。 MODYは3a型糖尿病としても知られています。

さまざまな原因（化学物質、薬物、ウイルスなど）を持つ他のまれな形態の糖尿病もあります。

子供の糖尿病：検査と診断

子供の糖尿病が疑われる場合の適切な連絡担当者は、小児科の専門家または内科および内分泌学の専門家です。彼または彼女は最初の面接であなたに次の質問をするかもしれません：

あなたの子供は最近著しく疲れていますか？
頻繁に排尿する必要がありますか、それとも夜に濡れますか？
最近飲んでいますか、それとも喉の渇きを訴えることがよくありますか？
腹痛を訴えますか？
息にフルーティーな匂い（「ネイルポリッシュリムーバー」など）に気づきましたか？
別の家族は糖尿病を患っていますか？

身体検査と空腹時血糖

その後、医師は子供を診察し、通常は（朝の）血液サンプルの別の予約をします。このため、子供は冷静である必要があります。つまり、少なくとも8時間何も食べておらず、甘い飲み物も飲んでいない必要があります。これは、空腹時血糖値を確実に測定する唯一の方法です。しかし、「子供の糖尿病」の診断には、1回の測定では不十分です。測定誤差や変動を排除するには、空腹時血糖値を繰り返し測定する必要があります（少なくとも2回）。結果が126mg / dlを数回超える場合、これは糖尿病を意味します。

長期血糖値（HbA1c）

HbA1c値は、過去2〜3か月の平均血糖値の高さを示します：血糖値が繰り返しまたは持続的に高すぎる場合、血中を循環する糖分子が赤血球色素（ヘモグロビン）に付着します-結果は「糖化」（グリコシル化）ヘモグロビンです。総ヘモグロビンにおけるそのシェアは、実験室で決定され、パーセントでのHbA1c値として与えられます。 6.5％を超える場合は、糖尿病が存在する可能性が高くなります。

1型糖尿病が小児および青年で疑われる場合、HbA1cの測定は通常、疑わしい場合にのみ実行されます。

ちなみに、すでに糖尿病を患っている場合は、HbA1c値も重要です。糖尿病治療の成功をチェックするために定期的に測定されます。

抗体スクリーニング検査

子供の糖尿病を1型に明確に割り当てることができない場合、抗体依存症検査は明確さをもたらします。患者の血液サンプルは、1型糖尿病に典型的な自己抗体について検査されます。 2型糖尿病ではそのような自己抗体は検出できません。

抗体スクリーニング検査により、小児および青年の1型糖尿病の非常に早期の診断が可能になります。自己抗体は、病気が発症する何年も前の血液中に見られます。 1型糖尿病は、ベータ細胞の約80％が破壊された場合にのみ、症状を伴って顕著になります。

経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）

経口ブドウ糖負荷試験（oGTT）は、糖ストレス試験とも呼ばれます。それは体が砂糖をどれだけうまく利用できるかをチェックします。これを行うには、空腹時血糖値が最初に決定されます。次に、患者は定義された砂糖溶液（75グラムの溶存砂糖）を飲みます。血糖値は1時間と2時間後に再度測定されます。空腹時血糖値と2つの血糖値が、砂糖溶液を飲んだ1時間後と2時間後に特定の制限値を超えた場合、これは糖尿病を示しています。

子供の1型糖尿病を診断するために、oGTTは通常疑わしい場合にのみ実行されます。ただし、2型糖尿病が疑われる場合は、日常的な診断の一部です。信頼できる結果を保証するために、通常は2回実行されます。

尿検査

子供の糖尿病を明らかにするには、砂糖（ブドウ糖）の尿検査も役立ちます。通常、腎髄質の特定の細胞は、尿の予備段階にあった糖（一次尿）を血液に戻します。したがって、健康な尿では糖分は検出されません。ただし、血糖値が正常値を大幅に上回った場合、腎臓はこの再吸収を実行できなくなります。次に、体は尿中により多くの糖を排泄します（糖尿）-耐糖能障害または明らかな糖尿病の兆候です。

長年にわたり、糖尿を検出するために使用できる家庭用および簡単な練習用の特別なテストストリップがありました。ほんの数分しかかかりません。

血糖値が恒久的に高すぎると、糖分子が腎臓組織に損傷を与える可能性があります（糖尿病性腎症）。これを示すのは、尿中の特定のタンパク質であるアルブミンです。このいわゆるアルブミン尿は、尿中一般物質定法でも検出できます。

その他の調査

2型糖尿病が子供と青年で診断された場合、さらなる検査が必要です。彼らは、例えば高血圧、脂質代謝障害（高コレステロールなど）または糖尿病関連の眼疾患（糖尿病性網膜症）などの付随する病気を記録する必要があります。 2型糖尿病の診断時に、血糖値の上昇はすでに多くの患者にそのような結果的な損傷を引き起こしていました。

子供の糖尿病：治療

糖尿病の診断後すぐに、子供とその親は特別な糖尿病トレーニングを受ける必要があります。あなたは病気、その発達、その経過と治療の選択肢についてもっと学びます。トレーニングには、さまざまな食品に含まれる炭水化物の量と、1日のどの時間にどの食品に必要なインスリンの量についても学ぶことが含まれます。糖尿病の可能性のある合併症（低血糖症や低血糖症など）の正しい取り扱いもトレーニングで教えられています。

子供の1型糖尿病の治療

1型糖尿病では、膵臓自体がインスリンを産生できなくなるため、生涯にわたってインスリンを注射する必要があります（通常はインスリンペンを使用）。原則として、インスリンは現在、強化されたインスリン療法の一部として投与されています。ただし、多くの子供や青年は、柔軟かつ迅速に制御できるインスリンポンプも使用しています。

学校では、1型糖尿病の子供たちは、体が必要とするインスリンの時期と量を学びます。生命を脅かす低血糖値（低血糖症）または高血糖値（高血糖症）を防ぐために、投与量とタイミングは非常に重要です。糖尿病トレーニングコースでは、インスリン注射を適切に投与する方法と注意すべき点も患者に示します。インスリンポンプを受け取る人は誰でも、それを使用する方法について特別に訓練されています。

糖尿病治療の種類と治療目標（血糖値やHbA1c値など）は個別に決定されます。たとえば、7.5％未満の値は通常HbA1cを対象としています。

強化インスリン療法（基本的なボーラス原理）

患者は、基本的なインスリン必要量（ベース）のバランスをとるために、1日1回または2回長時間作用型インスリンを注射します。各食事の前に、糖尿病の子供たちは現在の血糖値を測定し、次に正常または短時間作用型インスリン（ボーラス）を注射します。必要なボーラス量は、時間帯と予定されている食事の構成によって異なります。

インスリンポンプ

インスリンポンプは、糖尿病にもかかわらず子供たちが生活の質を維持するのに特に適しています。細い針がおなかの脂肪に埋め込まれ、おなかの脂肪は小さなチューブを介してインスリンポンプに接続されています。これは、インスリンリザーバーを備えた、小型でプログラム可能なバッテリー駆動のデバイスです。ポンプはベルトに取り付けることも、シャツの下の首周りの小さなポケットに入れることもできるため、外側からは見えません。

インスリンポンプは、1日を通して一定量のインスリンを脂肪組織に送り、そこで小さな血管を介して全身に到達します。この量のインスリンは基本的な要件をカバーしています。食事時に、患者はボタンを押すだけで追加のインスリンを投与することができ、これは計画された食事の利用を確実にすることになっている。

インスリンポンプは、影響を受けた人々に多くの自由を与えます。また、毎日の痛みを伴うインスリン注射が不要になるため、糖尿病の子供たちを大幅に軽減します。運動や遊びをしているときでも、インスリンポンプはいつでも着用できます。ただし、必要に応じて（たとえば、水泳など）、ポンプを短時間切断することもできます。

インスリンポンプは、専門の糖尿病診療所または診療所で個別に設定されます。インスリンリザーバー（カートリッジ）は定期的に交換または補充されます。

子供の2型糖尿病の治療

1型糖尿病と同様に、治療計画と治療目標は個別に設定されます。

治療は、定期的な身体活動とスポーツ、および食事の変更（多くの増量剤、果物、野菜を含む多様でバランスの取れた食事）に基づいています。これは、患者が余分な体重を取り除き、高血糖を下げるのに役立ちます。また、付随する二次的な病気（心血管疾患、高血圧など）の危険因子を減らします。糖尿病トレーニングコースでは、糖尿病の子供と青年がヒントを受け取り、運動プログラムと個々の栄養アドバイスを手伝います。

より多くの運動、糖尿病の食事療法、および結果として生じる体重減少は、一部の患者が2型糖尿病を制御するのに十分です。ただし、糖尿病の傾向が続くため、血糖値に注意を払う必要があります。

ライフスタイルの変化で血糖値を十分に下げることができない場合、または若い患者がより多くの運動をしてより健康的に食べるように動機付けられない場合、医師は糖尿病治療薬（抗糖尿病薬）も処方します。経口抗糖尿病薬（通常はメトホルミン錠）が最初に試されます。これらが3〜6か月後に望ましい結果をもたらさない場合、患者はインスリンを与えられます。

糖尿病の既存の併発および二次疾患も治療する必要があります。

子供の糖尿病：病気の経過と予後

2型糖尿病では、病気の経過は、患者がライフスタイルを変えるかどうかに大きく依存します。より多くの運動、個別に適応した食事療法、および体重減少により、2型糖尿病は子供や青年で完全に解消されることがあります。

対照的に、子供、青年、成人の1型糖尿病は、まだ治癒していません。したがって、定期的な再教育訓練と医学的監督が不可欠です。主な目標は、二次疾患を回避するために、インスリン療法を使用して血糖値を可能な限り一定に保つことです。原則として、以下が適用されます：患者が病気の発症に若いほど、人生の過程で結果として生じる損傷のリスクが高くなります。

1型糖尿病と2型糖尿病で発生する可能性のある急性合併症は、頻度が異なり、低血糖（低血糖）と高血糖（高血糖）です。重症の場合、後者は糖尿病性ケトアシドーシス（特に1型糖尿病）につながる可能性があります。

低血糖症

低血糖（低血糖症）は、インスリン療法を受けている子供に糖尿病が引き起こす可能性のある最も一般的であると同時に最も危険な急性合併症の1つです。これは、患者が誤ってインスリンを過剰に注入した場合によく発生します。インスリン投与量が同じままである場合、異常に重い運動/過度のスポーツも低血糖症につながる可能性があります。

他の考えられる原因は、例えば、血糖降下錠剤の過剰摂取（2型糖尿病の場合）、同じ用量のインスリンまたは錠剤を維持しながら計画された食事をスキップすること、および過剰なアルコール消費（特にスポーツまたは他の身体活動に関連して）です。アクティビティ）。

低血糖症の考えられる症状は、例えば、発汗、めまい、手の震え、動悸、および顕著な脱力感です。重症の場合、集中力や視覚障害、けいれん、意識障害（意識不明を含む）も発生する可能性があります。

特にインスリンを必要とする糖尿病患者は、わずかな低血糖の場合に血糖値をすばやく上げることができるように、常にある程度のブドウ糖を持っている必要があります。より重症の場合は通常、治療が必要です。

糖尿病性ケトアシドーシス

1型糖尿病の子供たちの絶対的なインスリン欠乏は、糖（ブドウ糖）が血液から細胞に吸収されなくなることを意味します。インスリンが外部から体に供給される量が少なすぎるか、まったくない場合、血糖値は上昇し続けます。このような過剰な糖分（高血糖症）は、肺炎や尿路感染症などの急性感染症の際にインスリンを必要とする糖尿病患者によく見られます。その場合、患者がほとんど食べていなくても、体は通常よりも多くのインスリンを必要とします。その場合、インスリンの通常の投与量は不十分であり、結果として血糖値が過度に上昇します。

糖分が過剰な場合、血液中のブドウ糖が多すぎますが、ブドウ糖が不足しているため、細胞内のエネルギーが不足しています。これは、多くのエネルギーを必要とし、ブドウ糖からのエネルギー生産に依存しているため、脳では特に致命的です。エネルギー不足を補うために、体はより多くの脂肪を分解し始めます。これにより、いわゆるケトン体が生成されます。それらは血液を酸性化します（糖尿病性ケトアシドーシス）。

典型的な症状は、呼気のフルーティーなアセトン臭と非常に深い呼吸（クスマウル呼吸）です。体は、糖分を大量の水分と一緒に排泄することにより、過度に高い血糖値を分解しようとします。これは、尿中排泄の増加とそれに続く脱水症につながります。患者は倦怠感と衰弱になり、極端な場合には昏睡状態（ケトアシドーシス昏睡）に陥る可能性があります。この昏睡は生命を脅かすものです！救急医（112歳）はすぐに警告を受ける必要があります-患者は集中治療室で治療されなければなりません。

ちなみに、軽度の形態では、糖尿病性ケトアシドーシスは2型糖尿病でも発生する可能性があります。