薬疹
とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者ClemensGödelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランサーです。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。
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薬疹は、薬に対するアレルギー性または偽アレルギー性の皮膚反応です。これの最も重要な兆候は、薬の使用と発疹の間の時間的関係です。重度のアレルギー反応と全身に影響を与えるものを除いて、症状は通常、薬を止めた後も持続的な損傷を与えることなく解決します。薬疹の症状、診断、治療について詳しくは、こちらをご覧ください。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 L27
薬疹：説明
薬疹（「薬疹」）は、内服または外薬によって引き起こされるアレルギー性または偽アレルギー性の皮膚発疹です。これは、最も一般的な薬の副作用の1つです。
ほとんどの場合、薬疹は抗生物質、特にペニシリンによって引き起こされます。たとえば、偽アレルギー性発疹（アンピシリン発疹）は、アンピシリンによる治療中に発症する可能性があります。薬疹を引き起こす可能性のある他の薬のグループには、NSAIDグループの抗炎症鎮痛剤（ASA、イブプロフェン、ジクロフェナクなど）やてんかんや痛風の薬が含まれます。
ほとんどの場合、薬疹の原因となるのは薬自体です。防腐剤、香料、着色料、充填剤などの薬物中の補助物質が発疹の原因になることはめったにありません。
アレルギー性薬疹の場合、免疫系の過剰反応が広範囲に及ぶ可能性があるため、皮膚の変化には、臓器系全体または全身に影響を与える症状（全身症状）が伴います。これらには、例えば、吐き気、嘔吐、下痢、粘膜の腫れ、および心血管障害が含まれます。
薬疹：症状
薬疹は、粘膜の領域を含む体のほぼすべての部分で発生する可能性があります。ただし、通常は、四肢（腕、脚）と体幹（胸、胃、背中）に発生します。薬疹が体幹から広がることもあります。他の場合では、それは四肢から体幹まで伸びます。
外観
薬疹は非常に多様な皮膚現象です。はしかの大きな斑点のある発疹、風疹の小さな斑点のある発疹、または猩紅熱や梅毒の皮膚の変化と簡単に混同される可能性があります。
ほとんどの場合、薬疹は赤みがかった隆起として現れ、多くの場合、蚊に刺されたように見えます。膨疹（蕁麻疹）も薬疹の一般的な症状です。時々大きな泡が形成され、それが破裂します（水疱性）。
したがって、発疹の種類は、それが薬疹であるかどうかを確実に判断することはできません。さらに、薬の発疹は重症度が異なる場合があります-時にはそれは軽くて小さいだけです。ひどい場合には、皮膚が広い範囲で剥がれて死んでしまうことがあります。
その他の症状
より深刻なケースでは、アレルギー性薬疹は、下痢、吐き気、嘔吐、口や喉の粘膜の腫れなどの他の症状を伴います。これは、多かれ少なかれ顕著な病気の感覚と関連しており、時には発熱を伴います。さらに、近くのリンパ節が腫れる可能性があります。アレルギー反応が非常にひどい場合は、心臓血管系にも影響があります。
薬物誘発性発疹の特殊な形態
固定薬の発疹
いわゆる固定薬の発疹は、関節の近くまたは粘膜に薬を服用してから30分から8時間後に、単一または複数のコインサイズの赤みがかった斑点の形で発症します。あなたが薬の服用をやめると、これらの斑点はしばしば数ヶ月または数年持続します。多くの場合、それらは暗褐色に変わります。
固定薬の発疹は、例えば、テトラサイクリンタイプの抗生物質またはバルビツール酸塩（鎮静剤および睡眠薬）によって引き起こされる可能性があります。
有毒な膿疱症
薬物関連の皮膚反応の別の特殊な形態は、有毒な膿疱症（急性汎発性発疹性膿疱症、AGEP）です。膿疱を伴う突然の赤い変色が現れ、乾癬に似ている可能性があります。通常、膿疱は、曲がりくねった部分と指と足の指の間のスペースにあります。発疹が焼けたり、かゆみを伴うことがあります。
紅皮症
紅皮症では、体の皮膚全体が赤くなります。さらに、発熱、リンパ節の腫れ、全身状態の悪化などの他の症状が発生する可能性があります。極端な場合、生命は危険にさらされることさえあります！しかし、紅皮症は必ずしも薬によって引き起こされるわけではありません。多くの場合、皮膚病が原因です。
多形紅斑
多形紅斑は、主に感染症や投薬によって引き起こされる、突然の円形のにじみ出る真っ赤な皮膚反応です。ほとんどの場合、手や腕の伸筋側に現れ、時には粘膜にも現れます。影響を受けた患者の全身状態もひどく損なわれる可能性があります。
多形紅斑の最も強い形態は、中毒性表皮壊死症（TEN /ライエル症候群）とスティーブンスジョンソン症候群（SJS）です。ただし、これらはまれです。皮膚の広い領域がここで緩んで死にます。目の結膜（結膜炎）を含む粘膜も影響を受けます。皮膚病変は2度の火傷に似ています。
スティーブンスジョンソン症候群では、皮膚の10％未満が影響を受け、中毒性表皮壊死症では30％以上が影響を受けます。強い皮膚反応に加えて、両方とも肝臓、腸、肺の症状や発熱でも目立ちます。
他の特殊な形態は、血管の炎症（血管炎）、遠心性環状紅斑（皮膚の変化をわずかにスケーリングする）、掻痒性サインマテリア（発疹のないかゆみ）、血管浮腫およびアレルギー性接触湿疹です。いわゆる「EGFR阻害剤の発疹」は、特定の薬剤による癌治療中に発生する可能性があります。
ドレス症候群
DRESS症候群と呼ばれるまれな薬剤反応では、誘発薬を使用してから1〜8週間後に平らな皮膚の発疹が形成され、腎臓、肝臓、甲状腺、血球、神経組織の炎症、高熱、顔の腫れを伴うことがよくあります。 。
薬剤誘発性ループス
薬剤誘発性エリテマトーデスの場合、リウマチ性エリテマトーデスと同様の症状が発生します-薬剤によって引き起こされます。発疹、関節の不快感、発熱が起こります。しかし、患者が誘発薬の服用をやめるとすぐに、症状は通常解消します。
薬疹：原因と危険因子
ほとんどの場合、薬疹は薬に対するアレルギー反応です。ごくまれに、アレルギーではなく偽アレルギーです。
アレルギー性薬疹
免疫系は、薬物を戦う必要のある危険な異物と見なします。その結果、通常はIV型のアレルギー反応が起こります。これは、遅延型アレルギーです。これは、T細胞（Tリンパ球）が媒介することによって引き起こされます。ここでのアレルギー症状は、他の種類のアレルギーとは対照的に、遅れています。
あなたが最初に新薬と接触したとき、薬疹が発症するのに通常数時間から数日かかります。数週間が経過したり、薬の服用をやめるまで薬の発疹が出ないこともあります。薬が後で再び使用される場合、皮膚反応は通常、より早く、多くの場合6〜48時間後に始まります。
薬物との最初の接触は、必ずしも感作、すなわち免疫系の防御反応の発生を引き起こすとは限りません。免疫系が突然それに対して作用し始める前に、時々薬は問題なく数回使用されます。
いくつかの要因は、一般的に薬に対するアレルギー反応を支持します（例えば、アレルギー性薬疹の形で）。これらのリスク要因は次のとおりです。
- 女性の性別
- 20〜49歳
- 薬物の不規則な使用
- 用量の突然の増加
- ウイルス感染（ヘルペスなど）の同時発生
- 免疫系障害
- 癌
偽アレルギー性薬疹
薬の発疹は、免疫系からのアレルギー反応がなくても発症する可能性があります。たとえば、コルチゾンサプリメントはにきびのような発疹を引き起こす可能性があります。同じことが、特定の精神疾患に処方されるリチウムを含む薬にも当てはまります。
いくつかの薬は皮膚を紫外線に対してより敏感にします。これは、例えば、精神病（神経弛緩薬）およびいくつかの抗生物質（テトラサイクリンなど）に対する特定の薬に適用されます。したがって、治療中、皮膚は痛みを伴うように赤くなる（光毒性反応）か、日光の作用下またはサンルーム内でアレルギー反応（光アレルギー反応）さえする可能性があります。あなたは太陽アレルギーに関する記事でこれについてもっと読むことができます。
偽アレルギー性薬物発疹の一般的な形態は、アンピシリン発疹です。この発疹は、特定のウイルス感染が同時に存在する場合、抗生物質アンピシリンによる治療中または治療後に発症する可能性があります-特にファイファー腺熱を含む：成人患者の30〜70％およびファイファー腺熱のほとんどすべての子供がアンピシリン発疹を発症しますアンピシリン療法。ウイルス感染が治まった後、抗生物質は問題なく再び許容されることがよくあります。
薬疹：検査と診断
特に（すぐに）新しい薬を使用した後、はっきりしない発疹が出た場合は、必ず医師の診察を受けてください。あなたのかかりつけの医師またはあなたのために問題の薬を処方したかもしれない医師に連絡するのが最善です。適切な担当者は、皮膚病の専門家（皮膚科医）でもあります。
医師はまず、詳細な話し合いであなたの病歴（既往歴）に関する重要な背景情報を入手します。考えられる質問は次のとおりです。
- 現在使用している、または最近使用した処方薬や市販薬は何ですか？新しい準備は含まれていますか？
- 皮膚反応はどのように進行しましたか？
- かゆみや全身の不快感など、他に症状はありますか？
- あなたや家族は薬に対して副作用がありましたか？
薬疹は他の多くの病気と同様である可能性があるため、医療相談、したがって薬の使用との関連の明確化は特に重要です。
面接後、医師は発疹を詳しく調べます。
既往歴の議論からの情報と発疹の観察は、医師が薬疹を疑って治療を開始するのに十分な場合があります-とりわけ、おそらく責任のある薬を中止することをお勧めします。その後、発疹が改善した場合、薬疹の疑いが強まります。
テスト
薬疹の引き金を検出するための正確な検査は、通常、症状が治まった後にのみ実行されます。皮膚テスト（パッチテスト）がよく使用されます。発疹の原因となった可能性のある少量の物質が患者の皮膚に塗布されます。結果として生じる患部の皮膚の過敏反応は、アレルギー性薬疹の疑いを裏付けています。
リンパ球形質転換試験（LTT）も実施できます。このアレルギー検査はinvitroで（「試験管内」で）実施されます。患者の血液サンプルで、発疹の疑いのある原因に対する特定の免疫細胞（Tリンパ球）を探します。
不明確なケースでは、挑発テストが役立つ場合があります。医師は、疑わしい薬を患者に具体的に投与して、患者がどのように反応するかを確認します。特定の状況下では、患者が重度の過敏反応を発症した場合、これは非常に危険です。したがって、挑発テストは医学的監督の下で実施されます。
薬疹：治療
一般に、（おそらく）誘発薬は（医師と相談した後！）すぐに中止する必要があります（薬疹が非常に軽度である場合を除く）。必要に応じて、医師は代替薬を処方しますが、交差反応の可能性（特に抗生物質との反応）に注意する必要があります。患者は、最初の薬と化学的に類似した代替薬に敏感に反応することもあります。
（引き金となる）薬が既存の病気の治療に不可欠である場合があるので、たとえそれが顕著なアレルギー性薬疹を引き起こしたとしても、それを中止してはなりません。その後、医師はアレルギー反応を軽減するための予防策としてコルチゾンと抗ヒスタミン薬を投与することがあります。
投薬
薬疹が局所的でかゆみを伴う場合は、抗ヒスタミン薬またはコルチゾンを含む軟膏で十分な緩和が得られることがよくあります。より重症の場合、医師は錠剤または注入としてコルチゾンまたは抗ヒスタミン薬を投与することがあります。特に脅迫的な場合、彼は免疫グロブリンの注入を検討します。
以前に薬疹で損傷した皮膚が細菌に感染した疑いがある場合、患者は抗生物質で治療する必要があります。バクテリアは組織に広がる可能性があり、悪い場合には血液中に広がる可能性があるからです。次に、「血液中毒」（敗血症）のリスクがあります。
スティーブンス・ジョンソン症候群といわゆる中毒性表皮壊死症は、集中的な治療とモニタリングを必要とする臨床像です。それらは薬物反応の生命を脅かすコースですが、他のトリガーを持つこともできます。
脱感作。
まれに、いわゆる脱感作が行われることがあります。ただし、これは、代替オプションのない非常に重要な薬（糖尿病のインスリンや特定の抗生物質など）でのみ行われます。
薬疹：病気の経過と予後
ほとんどの場合、薬疹は問題のある薬を止めてから数日以内に解消します。ただし、スティーブンスジョンソン症候群や中毒性表皮壊死症などの非常に重度の経過は致命的となる可能性があります。この原因は通常、損傷した皮膚から血流に広がる感染症です（敗血症）。
アレルギー性薬疹とアレルギー診断の終了後、医師は患者にアレルギーパスポートを発行し、トリガーと交差反応の可能性について通知する必要があります。医師がアレルギーパスポートに推奨事項として入力する代替薬は、理想的には医師と患者が事前にテストする必要があります。
いずれにせよ、患者は可能な限り問題のある薬物を避けるべきです。最善の方法は、薬の名前をメモすることです。 B.それを財布に入れて持ち運び、さらに治療が行われた場合に医師にすぐに通知できるようにします。トリガーが再び与えられたとき、反応は通常最初よりも激しくなるからです。
固定薬疹の場合のように皮膚の変色は別として、ほとんどの場合、薬疹は永久的な損傷を残しません。例外は、粘膜の付着につながる可能性のある重度のコースです。
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