心臓発作

とMartinaFeichter、医療編集者および生物学者

Martina Feichterは、インスブルックの選択科目の薬局で生物学を学び、薬用植物の世界にも没頭しました。そこから、今日まで彼女を魅了している他の医学的トピックまでそう遠くはありませんでした。彼女はハンブルクのアクセルシュプリンガーアカデミーでジャーナリストとして訓練を受け、2007年からhouseofgoldhealthproductsで働いています。最初は編集者として、2012年からはフリーランスのライターとして働いています。

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心臓発作（心筋梗塞）は、心筋（冠状動脈）の血管が閉じるときに発生します。その後、筋肉は酸素供給から遮断され、もはやその働きをすることができなくなります。心臓発作は生命を脅かす可能性があります！そのため、心臓発作の症状をできるだけ早く特定することが重要です。ここでは、警告信号、原因、治療オプション、および心臓発作の場合の応急処置について知る必要があるすべてを読むことができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 I22I21I23

心臓発作：クイックリファレンス

典型的な症状：左胸部/胸骨の後ろの激しい痛み、息切れ、圧迫感/不安;警告、女性の症状（めまい、嘔吐）は男性とは異なる場合があります！
応急処置：意識不明や呼吸不足の場合は、救急車を呼んで、病人を落ち着かせ、上半身を上げ、きつい衣服（ネクタイ、襟など）を緩め、すぐに蘇生してください！
危険因子：高血圧、高コレステロール、肥満、運動不足、糖尿病、喫煙
原因：通常、冠状動脈を塞いでいる血栓
検査：EKG、心臓超音波、血液検査、心臓カテーテル検査
治療オプション：狭窄した心臓血管の拡張（バルーン拡張）およびPTCAの一部としての血管サポート（ステント）の設置、血栓の薬物溶解（溶解療法）、他の薬物、バイパス手術
予防：健康的なライフスタイル、定期的な運動、健康的な体重

心臓発作：症状

心臓発作を起こしたときに失う時間はありません。早期に認識され治療されるほど、生存の可能性が高くなります。そのため、夜間や週末でも、心筋梗塞のわずかな疑いと最初の症状で緊急電話番号（Tel。112）をダイヤルする必要があります。

しかし、迅速に反応できるようにするためには、男性と女性の心臓発作の症状を知る必要があります。ただし、注意してください。典型的な兆候が常に現れるとは限りません。また、女性の心臓発作の症状は男性のそれとは異なることがよくあります。

心臓発作

の3つの質問

教授博士med。 Eberhard Windler、
内科および内分泌学のスペシャリスト
1
心臓発作の後に身体運動をすることはできますか？

教授博士med。エバハルトウィンドラー
心臓発作後の運動も健康になります！しかし：心臓発作の直後、心筋はまだ完全に効率的で敏感ではありません。パフォーマンスは梗塞の大きさなどの多くの要因に依存するため、すべての人にルールはありません。医師に相談し、最初は一人でスポーツをするのではなく、医師の監督下にある冠状動脈スポーツグループで行うのが最善です。
2
私は別の心臓発作を恐れています-あなたは私に何をするようにアドバイスしますか？

教授博士med。エバハルトウィンドラー
実際、心臓発作を起こした後、別の人がいるリスクが高くなります。したがって、すべての既知のリスク要因を最小限に抑えることをお勧めします。血圧に注意し、血糖値に注意してください。コレステロールの低下は、レベルが上昇したか、基準値内にあるかに関係なく、非常に効果的です。そして：必要に応じて体重を減らします。
3
食事の影響は何ですか？

教授博士med。エバハルトウィンドラー
影響を受ける人々は、彼らのライフスタイルがどれほど重要であるかを知らないことがよくあります！健康的な食事は非常に効果的です。主に菜食主義の食事は、既知の危険因子に影響を与えるだけでなく、血管に独自の有益な効果をもたらします。その後、毎日運動し、喫煙をやめ、過小評価されている要因のストレスを回避する人々は、自分自身と彼らの心のために多くのことをしています。
教授博士med。 Eberhard Windler、
内科および内分泌学のスペシャリスト
ハンブルク医療予防センター（MPCH）の共同ディレクターとして、ウィンドラー教授は動脈硬化（動脈硬化症）とその後の病気の予防についてアドバイスを提供しています。

これはあなたが心臓発作を起こしているかどうかを知る方法です

心臓発作（「心臓発作」）の典型的な兆候は、胸部、左前胸部、または胸骨の後ろの突然の激しい痛みです。痛みは、圧迫、刺し傷、または灼熱感である可能性があります。ドイツ心臓財団によると、それらは少なくとも5分間持続します。時にはそれらは体の他の領域にも放射します。腕（特に左側）、上腹部、背中、肩、または顎の痛みは、心臓発作の警告信号になる可能性があります。

その他の典型的な心臓発作の症状は次のとおりです。

不安感や緊張感：影響を受けた人は、この強い収縮感を「象が私の胸に立っているかのように」と表現することがよくあります。
死を恐れるほどの不安感：強い恐怖は、しばしば冷や汗、浅黒い肌、冷たい肌を伴います。
突然の重度の息切れ、意識の喪失、または重度のめまい：これらの非特異的な症状には、心臓発作を含む多くの原因が考えられます。それらは女性でより頻繁に発生します。
吐き気と嘔吐：多くの病気で発生するこれらの症状は、特に女性の心臓発作の兆候である可能性もあります。これは、影響を受けた人々が以前にこの程度までそのような苦情を経験したことがない場合に特に当てはまります。

心臓発作の兆候は、影響を受ける冠状動脈によっても異なります。たとえば、右冠状動脈の閉塞は、後壁梗塞として知られているものにつながることがよくあります。それらは上腹部に不快感を引き起こす可能性が高くなります。一方、左冠状動脈が閉塞すると、前壁梗塞が発生します。ここでは、痛みは胸部に集中しています。

心臓発作の典型的な兆候

示されている症状は心臓発作を示しています。特に突然の激しい胸痛は、心臓発作の典型的な兆候です。しかし、注意してください：心臓発作に苦しむすべての人が典型的な症状を持っているわけではありません！

場合によっては、心臓発作は痛みがありません。このような「無症候性梗塞」は、真性糖尿病（糖尿病）の患者や高齢者に特に頻繁に発生します。

女性の心臓発作の症状の逸脱

上記の症状は、心臓発作で常に現れるとは限りません。女性はしばしば異なる症状を示します。影響を受けた男性の大多数は古典的な胸痛を感じますが、これは女性の約3分の1でのみ発生します。さらに、患者は、重度の胸痛ではなく、胸の圧迫感や圧迫感を報告することがよくあります。

さらに、不特定の苦情は、女性の心臓発作の兆候であることがはるかに多いです。これらには、息切れ、吐き気、嘔吐、および上腹部の不快感が含まれます。

このような苦情は、心臓発作の症状としてすぐに特定されないことが多く、真剣に受け止められていません。これが、心臓発作のある女性が、影響を受けた男性よりも平均して1時間遅れて診療所に来る理由です（心臓発作の最初の兆候から数えて）。しかし、迅速な医療は不可欠です。

心臓発作：前兆

多くの心臓発作は「突然」発生します。以前は、冠状動脈が閉塞の脅威にさらされていたという証拠はありませんでした。

その他の場合、兆候は心臓発作の前兆です。多くの患者は、数十年前に冠状動脈性心臓病（CHD）に苦しんでいました（気づかれていませんでした）。「石灰化」（動脈硬化症）により、冠状血管はますます狭くなります。これは、心筋への血流にますます影響を及ぼします。これは、例えば、胸の痛みおよび/または息切れが身体運動または感情的な興奮の間に起こるという事実によって認識することができます。運動の終了後、症状は数分以内に再び消えます。

医師は「胸の圧迫感」（狭心症）について話します。心臓発作はいつでもそれから発症する可能性があります。これは、狭心症発作の持続時間と強度が増加する場合に特に当てはまります。わずかなストレスでも、または安静時でも胸痛や息切れが発生する場合は、特に注意が必要です。これらは、差し迫った心臓発作の深刻な前兆です。そのような場合は、すぐに救急医に連絡してください。

心臓発作：原因と危険因子

心臓発作は通常、血栓が冠状動脈を塞いでいることが原因です。心臓の頭蓋血管は、心筋に血液と酸素を供給する血管です。ほとんどの場合、問題の動脈はすでに内壁の沈着物（プラーク）によって狭くなっています。これらは脂肪と石灰で構成されています。冠状動脈の領域における動脈のそのような硬化（アテローム性動脈硬化症）は、冠状動脈性心臓病（CHD）と呼ばれます。

プラークはひび割れて壊れることがあります。その後、血小板（血小板）がすぐに蓄積して亀裂を閉じます。これにより、より多くの血小板を引き付けるメッセンジャー物質が放出されます-血栓（血栓）が形成されます。この血餅が問題の血管を完全に塞ぐと、心臓発作が起こります。主にこの冠状血管から供給される心筋は、十分な酸素を受け取らなくなります。その後、数時間以内に死ぬ可能性があります。最悪の場合、患者は心臓発作で死亡します（心臓突然死）。

それは心臓発作で起こります

心臓発作の間、血管壁への沈着物のために狭くなった冠状動脈が詰まります。多くの場合、それらは血栓によってブロックされます。影響を受けた冠状動脈は、もはや心筋に十分な血液と酸素を供給することができません。心筋が死なないように、できるだけ早く介入する必要があります。

冠状動脈疾患は、心筋梗塞の主な原因であると考えられています。心筋梗塞の他の原因は非常にまれです。たとえば、冠状動脈のけいれん（けいれん）などです。

心臓発作の危険因子

特定の要因は心筋梗塞の直接の原因ではありませんが、心臓発作のリスクを高めます。これらには、とりわけ、冠状動脈の内壁上の上記の沈着物（動脈硬化症）に有利なこれらの危険因子が含まれる。

これらの危険因子のいくつかは影響を受けることができません。これらには、例えば、高齢者や男性の性別が含まれます。しかし、他の危険因子に対して何かを行うことができます。たとえば、肥満や高脂肪食に対してです。一般的に、次のことが当てはまります。以下に述べる危険因子が多いほど、心臓発作のリスクが高くなります。

男性の性別：性ホルモンは明らかに心臓発作のリスクに影響を及ぼします。閉経前の女性は男性よりも心臓発作のリスクが低いためです。その後、エストロゲンなどの女性ホルモンによってよりよく保護されます。

遺伝的素因：一部の家族では、心血管疾患がより頻繁に発生します-遺伝子は心臓発作の発症に役割を果たすようです。したがって、心臓発作のリスクはある程度遺伝的です。

高齢者：動脈の硬化の程度は年齢とともに増加します。これはまた、心臓発作のリスクを高めます。

食事療法：高脂肪で高エネルギーの食品は、肥満と高コレステロール値につながります。これらは両方とも動脈の硬化を促進し、したがって冠状動脈疾患を促進します。これは心臓発作の最も一般的な原因です。

肥満：体重計に体重をかけすぎるのは一般的に不健康です。これは、過剰な体重が（腰や太ももではなく）胃に集中している場合にさらに当てはまります。おなかの脂肪は、冠状動脈疾患や心臓発作などの心血管疾患のリスクを高めるホルモンやメッセンジャー物質を生成します。

運動不足：適切な運動は健康に多くのプラスの効果をもたらします。そのうちの1つ：定期的な身体活動は、血圧を下げ、コレステロール値を改善することにより、動脈の硬化と冠状動脈性心臓病を防ぎます。これらの保護効果は、運動が嫌いな人には適用されません。

喫煙：タバコの煙からの物質は、簡単に壊れて開く可能性のある不安定なプラークの形成を促進します。さらに、すべてのタバコを吸うと、冠状動脈を含む血管が収縮します。 55歳より前に心臓発作を起こした人のほとんどは喫煙者です。

高血圧：常に高い血圧値は、血管の内壁に直接損傷を与えます。これにより、壁への沈着（動脈硬化症）が促進され、冠状動脈性心臓病が促進されます。

コレステロールの上昇：高LDLレベルと低HDLレベルもプラークの蓄積を促進します。

糖尿病：糖尿病では、血糖値が異常に高くなります。長期的には、これは血管に損傷を与えます-動脈硬化症と冠状動脈性心臓病の危険因子です。

タンパク質ビルディングブロック（アミノ酸）ホモシステインの値の増加が心臓発作の危険因子を表すかどうかは議論の余地があります。

心臓発作：治療

心臓発作：応急処置

心臓発作を起こした場合の応急処置は次のとおりです。

心臓発作の疑いが少しでもある場合は、救急医（Tel。112）に電話してください。
たとえば壁にもたれて上半身を持ち上げた状態で患者を配置します。
襟やネクタイなどのタイトな服を開きます。
患者を落ち着かせ、落ち着いて深く呼吸するように患者に依頼します。
患者を一人にしないでください！

患者が意識を失ったり、呼吸が認識できなくなったり、脈拍が感じられなくなったりすると、心血管停止が起こります。次に、迅速に行動し、患者を蘇生（蘇生）する必要があります。心臓圧マッサージを行うか、慣れている場合は、心臓圧マッサージと口対口蘇生を交互に行います（30回押して2回換気します）。救急隊が到着するか、患者が再び独立して呼吸するまで、蘇生法を続けます。

心臓発作：救急医は何をしますか？

救急医または救急医療従事者は、意識レベル、脈拍、呼吸など、患者の最も重要なパラメータをすぐにチェックします。彼はまた、患者をEKGまたはモニターに接続して、心拍数、心臓のリズム、酸素飽和度、および血圧を監視します。 EKGは、心臓発作を正確に診断するために非常に重要です。これは、ST上昇型心筋梗塞（ST上昇型心筋梗塞、STEMI）を伴ういわゆる心臓発作であるか、ST上昇型心筋梗塞を伴わない心臓発作（非ST上昇型心筋梗塞、NSTEMI）であるかを判断するために使用できます。この区別は、即時治療の選択にとって重要です（以下を参照）。

酸素飽和度が低すぎる場合、または息切れや急性心不全がある場合、患者には経鼻胃管を介して酸素が供給されます。

患者が必要な薬を素早く投与できるように、静脈からのアクセスも提供されます。これらは、例えば、重度の不安に対するジアゼパムおよび痛みに対するモルヒネである可能性があります。また、冠状動脈の血栓が大きくなったり、血栓がさらに形成されたりするのを防ぐ有効成分（アセチルサリチル酸など）も重要です。

救急医はまた、通常は経口スプレーの形で、患者に硝酸塩を与えます。これらは血管を広げ、心臓の酸素の必要性を減らし、痛みを軽減します。ただし、硝酸塩は心筋梗塞の予後を改善しません。

病院への輸送中に心停止が発生した場合、救急医または救急医は直ちに除細動器で蘇生を開始します。

より多くの心臓発作療法

心臓発作のさらなる治療は、それがST上昇を伴う心臓発作（STEMI）であるか、ST上昇を伴わない心臓発作（NSTEMI）であるかによって大きく異なります（以下を参照：「心臓発作：検査と診断」）。

STEMI：これらの患者にとって最初に選択される治療法は急性PTCAです。これは、狭窄した心臓血管がバルーンによって広げられ（バルーン拡張）、ステントを挿入することによって開いたままになることを意味します。必要に応じて、STEMI（心臓血管内の血栓を溶解する薬剤の投与）で溶解療法が行われます。特定の状況下では、バイパス操作が次のコースで必要になる場合があります。
NSTEMI：即時バルーン拡張（急性PTCA）の利点はここでは証明されていません。溶解療法も適応されていません。代わりに、影響を受けた人は、診断の直後に、たとえば（さらに）血餅形成（アセチルサリチル酸など）に対して薬を受け取ります。さらに、心臓カテーテル検査は、心筋への損傷の程度を判断するのに役立ちます。患者のリスクプロファイルにもよりますが、2時間から72時間以内に実施する必要があります。さらなる治療手段は、検査の結果に依存します（例えば、さらなる薬物治療、バルーン拡張およびステント留置、バイパス手術）。

心臓発作のさまざまな治療オプションについては、以下で詳しく説明します。

心臓発作療法：急性PTCA

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）を伴う心臓発作の場合、最初に選択される治療法は、いわゆる急性PTCA（経皮経管冠動脈形成術）です。心臓カテーテルをすぐに挿入して、バルーンを使用して閉塞した血管を拡張します。これはバルーン拡張と呼ばれます。この後、心臓発作の際にステントが埋め込まれることがよくあります。これは、血管を開いたままにすることになっている小さな金属製のステントです。抗凝固剤でコーティングされたステントがよく使用されます。この時点で血栓が再び形成されるのを防ぎます。

ほとんどの場合、急性PTCAは、心臓発作の後に閉塞した血管を再び開くことができます。これを行うには、痛みの発症から60〜90分以内に実行する必要があります。

ただし、すべてのクリニックに心臓カテーテルスロットがあるわけではないため、このような手術はすべてのSTEMI患者にすぐに利用できるわけではありません。心臓発作の患者が120分以内に急性PTCAが可能な病院に連れて行けない場合は、代わりに30分以内に溶解療法（下記参照）を受ける必要があります。その後、彼は次の3〜24時間以内に急性PTCAのために心臓病センターに移送されるべきです。

心臓発作療法：溶解療法

溶解療法（血栓溶解療法）は、ST上昇型心筋梗塞（STEMI）の患者さんのためのオプションです。心臓発作を引き起こした血栓は、薬で溶かされます（溶解）。これを行うために、医師は患者を静脈に注入します。静脈は血栓を直接分解するか、体自身の分解酵素（プラスミノーゲン）を活性化して血栓を溶解します。

冠状動脈が再び開く可能性は、心臓発作の直後に最大になります。救急医は、患者が病院に到着する前に溶解療法を開始することがあります。

溶解は心臓発作後最大12時間まで行うことができます。その後、血栓は適切に溶解しなくなり、治療の副作用が優勢になります。

副作用：心臓発作の後に投与された溶解薬は、心臓だけでなく全身で、体自身の血液凝固を強力に抑制します。したがって、重篤な出血は合併症として発生する可能性があります。胃潰瘍や血管奇形（動脈瘤）など、これまで検出されていなかった出血源が活性化され、出血し始める可能性があります。最も深刻な副作用の1つは、脳出血です。

心臓発作療法：投薬

心臓発作の場合、医師は通常、患者に薬を処方します。これらのいくつかは永久に服用する必要があります。どの活性物質が患者に処方され、どのくらいの期間服用しなければならないかは、個々のリスクプロファイルによって異なります。心臓発作の患者のための一般的な薬は次のとおりです。

アセチルサリチル酸（ASA）：有効成分ASAはいわゆる血小板凝集阻害剤です。つまり、血小板がくっつくのを防ぎます。急性心臓発作では、これにより、影響を受けた冠状動脈の血栓が拡大する（または新しい血栓が形成される）のを防ぎます。早期治療は予後を改善するため、救急医でさえ患者にASAを注射します。
その他の抗血小板薬：一部の心臓発作患者は、クロピドグレル、プラスグレル、またはその他の抗血小板薬も投与されます。
ベータ遮断薬：血圧を下げ、心拍を遅くし、心臓を和らげます。早期に投与すれば、心臓発作のサイズを縮小し、生命を脅かす不整脈（心室細動）を防ぐことができます。救急医でさえ、患者にベータ遮断薬を投与することができます。
ACE阻害薬：これらの薬は血管を広げ、血圧を下げ、心臓を和らげます。それらは心臓発作患者の死亡リスクを低下させます。
コレステロール低下薬：いわゆるスタチンは、高レベルの「悪玉」LDLコレステロールを低下させます。これにより、別の心臓発作のリスクを減らすことができます。

ST上昇を伴わない心臓発作（NSTEMI）の場合、薬物治療は通常、診断後すぐに開始されます。患者は、血小板凝集阻害剤（アセチルサリチル酸、プラスグレルなど）、抗凝固剤（フォンダパリヌクスなど）、および血流低下を防ぐ薬（ベータ遮断薬）を受け取ります。 NSTEMIには薬物療法で十分な場合があります。ただし、さらなる治療手段も必要になる場合があります（バルーン拡張術やバイパス手術など）。

心臓発作療法：バイパス手術

一部の心臓発作患者では、冠状動脈が大きく変化しているため、バイパス手術が必要です：一般的な麻酔下では、外科医は最初に胸壁の動脈または浅い脚の静脈を患者から取り除きます。次に、これを使用して冠状動脈の狭窄を埋めます。

心臓発作：検査と診断

心臓発作の緊急の疑いは、患者の苦情から生じます。しかし、兆候は必ずしも明確ではありません。そのため、さまざまな検討が必要です。それらは、心筋梗塞の診断を確認し、同様の症状（胸痛など）を引き起こす可能性のある他の病気を除外するのに役立ちます。これには、例えば、心膜の炎症（心膜炎）、大きな体の動脈の裂傷（大動脈解離）、または肺塞栓症が含まれます。

EKG

心電図検査（EKG）は、心臓発作が疑われる場合の最も重要な検査方法です。電極は患者の胸に配置されます。これらは、心筋の電気的興奮を記録します。この電気的心臓活動の特徴的な変化は、梗塞のサイズと場所を示しています。治療を計画するときは、ST上昇を伴う心臓発作と伴わない心臓発作を区別することが重要です。

ST上昇型心筋梗塞（STEMI）を伴う心臓発作：この形態の心臓発作では、ECG曲線の特定のセクション（STセグメント）が弧状に隆起します。梗塞は心臓壁全体に影響を及ぼします（経壁心臓発作）。
ST上昇を伴わない心臓発作（NSTEMIまたは非STEMI）：この内壁梗塞（非経壁梗塞）では、ST上昇はECGで発生しません。心臓発作の典型的な症状にもかかわらず、EKGが完全に正常な場合もあります。心筋梗塞の診断は、特定の「心臓酵素」が血液中に検出された場合にのみここで行うことができます（以下の「血液検査」を参照）。

さらに、症状を引き起こさない心臓発作（サイレントまたはサイレント心臓発作）もEKGによって検出できます。心不整脈はECGでも見られます。これらは、最近の心臓発作の最も一般的な合併症です。

さらに、ECGは、急性心筋梗塞と過去の心臓発作を区別するのに役立ちます。

一部の心臓発作は、発生直後にEKGに表示されませんが、数時間後にのみ表示されます。したがって、心筋梗塞が疑われる場合は、数時間間隔で複数の心電図検査が実施されます。

心臓超音波（心エコー検査）

心電図に典型的な変化が見られない場合、症状は心臓発作を示唆していますが、胸部からの心臓超音波検査が役立つ場合があります。この検査の専門用語は「経胸壁心エコー検査」です。医師はここで心筋の壁の動きの障害を検出することができます。梗塞によって血流が遮断されると、問題の心臓部分が正常に動かなくなるためです。

血液検査

心臓発作で死ぬ心筋細胞は特定の酵素を放出します。心臓発作の場合、血中のそれらの濃度が増加します。バイオマーカーとしても知られるこれらのタンパク質には、トロポニンT、トロポニンI、ミオグロビン、クレアチンキナーゼ（CK-MB）が含まれます。しかし、これに使用される古典的なテストでは、血液中の酵素の濃度は、早くても心臓発作の約3時間後まで測定可能なほど増加しません。より新しく、高度に洗練された手順により、診断を加速できます。

心臓カテーテル

心臓カテーテル検査により、どの冠状動脈が閉じているか、他の血管が狭くなっているかどうかが明らかになります。心筋と心臓弁の機能も、この検査の助けを借りて評価することができます。

心臓カテーテル検査の一環として、医師は細くて柔軟なプラスチックチューブを脚の動脈（大腿動脈）に挿入し、心臓への血流に押し付けます。冠状動脈造影は通常、検査の一部として実行されます。つまり、X線画像で冠状血管を表示できるように、造影剤がカテーテルから注入されます。

心臓カテーテル検査中、閉じた冠状動脈をすぐに再び開くこともできます。医師はカテーテルの上に小さなバルーンを挿入します。それは血管閉塞の位置で液体で満たされ、それによって狭窄を拡大します（バルーン拡張またはPTCA：上記を参照）。次に、医師は通常、血管を開いたままにするための血管サポート（ステント）として小さな金属フレームワークを血管に挿入します。

心臓発作のためのステント手術

ステント手術では、カテーテルを使用して、狭窄した冠状動脈にバルーンを挿入し、血管を広げるために狭窄した点でバルーンを膨らませます。膨張すると、ステントが展開し、血管を支えて正常な血流を確保します。

心臓発作後の運動

心臓発作は、患者の心拍出量を低下させ、したがって、患者の体力と持久力も低下させます。日常の仕事はすぐに肉体的ストレスになります：心臓発作で死んだ心筋組織は傷つきます。したがって、組織の残りの部分は、ポンプだけで実行する必要があります。ゆっくりと継続的なトレーニングは、病気の心を再び強化します。したがって、スポーツは心臓発作後の治療の重要な要素です。

ただし、身体活動は他の身体機能にもプラスの効果があります。彼女

体への酸素供給を改善します
血圧を下げる
血糖値と血中脂質レベルを調節します
炎症過程を打ち消す
健康的な体重を促進します
不必要な脂肪沈着を減らします
ストレスホルモンを分解します

注：心臓発作後のトレーニングは、主治医と事前に相談してのみ行う必要があります。心臓スポーツグループへの参加をお勧めします。

研究によると、運動は心臓発作の前に心臓発作を防ぐのに役立つだけではありません。心臓発作後のトレーニングにもプラスの効果があります。心臓発作の後に活動的になる、または活動を続ける人は誰でも、生存の可能性を大幅に高めます。これは、22,000人以上の心臓発作患者を対象としたスウェーデンの研究の結果です。

心臓発作後のトレーニング開始

心臓発作（STEMIおよびNSTEMI）の後、科学的研究では、心臓発作の7日後という早い時期にトレーニングを開始することを推奨しています。この早期の動員は、治癒過程をサポートし、患者が日常生活に戻る方法をより早く見つけるのに役立ちます。

冠状動脈を広げる手術（経皮経管冠動脈形成術、PTCA）の後、患者は手術後4日目に個別のスポーツプログラムを開始することができます。ただし、これは問題のない操作にのみ適用されます。ただし、トレーニングは医学的または治療的監督の下でのみ行う必要があります。

バイパス手術後、影響を受けた人は、24〜48時間後に早期の動員を開始することができます。ただし、バイパス後の最初の数週間は制限が予想されます。トレーニングは穏やかな運動から始める必要があります。支持、引張および圧力の負荷は、少なくとも6週間は避けてください。手術後の最初の数週間は、胸部に圧力をかけることもお勧めできません。ぎくしゃくした動きがあってはなりません。手順が低侵襲的な方法で実行された場合、この期間はより短くなる可能性があります。

どのくらいの頻度でトレーニングしますか？

患者は、心臓発作の重症度に関係なく、心臓発作の直後に少なくとも週に2回運動する必要があります。患者が最初に注意深くトレーニングを開始することが重要です。トレーニングの強度と期間を徐々に増やします。

心臓病患者には、週に4〜5回、中程度の持久力トレーニングをそれぞれ30分行うことをお勧めします。

心臓発作後の適切な運動

心臓血管系をトレーニングし、心臓発作後の回復を最適にサポートするために、持久力スポーツが特に適しています。しかし、動員と柔軟性のための筋力トレーニングとエクササイズも、心臓スポーツの構成要素です。

中程度の持久力トレーニング

心臓発作後の適切なスポーツは、いわゆる持久力スポーツです。それらは心肺機能を改善し、不快感なしに高レベルのストレスを達成するのを助けるので、それらは心臓スポーツの焦点です。

ドイツ心血管疾患予防およびリハビリテーション学会の推奨によれば、心臓病患者は週に4〜5回、少なくとも30分間の中程度の持久力トレーニングを行う必要があります。

心臓発作の後、時速約5 kmで1日10分間歩くだけで、健康を改善できます。あるいは、ペースが速すぎる場合、影響を受ける人は15〜20分間ゆっくり歩くことができます。

心臓発作後の適切な持久力トレーニングは、たとえば次のとおりです。

（クイック）ウォーキング
柔らかいマットの上を歩く/砂の中を歩く
ウォーキング
ノルディックウォーキング
クロスカントリースキー
（ステップ）エアロビクス
サイクリングまたはエアロバイク
手漕ぎ
階段を上る（例：ステッパー上）

心臓病患者は、最初に5分から最大10分の短い運動段階を選択することが重要です。その後、運動の持続時間は時間の経過とともにゆっくりと増加します

心臓発作後のジョギング

心臓発作後の循環を鍛える最も簡単な方法は、ウォーキング、ランニング、ウォーキング、ジョギングです。ただし、トレーニングの強度に注意を払うことが重要です。主治医は、運動ECGを使用して、心臓のパフォーマンスと負荷容量を事前に決定します。これに基づいて、彼は患者に個別のトレーニング努力を勧めます。

注：心臓病患者の対象となるトレーニングゾーンは、40〜85％VO2maxです。 VO2maxは、最大運動中に体が吸収できる酸素の最大量を表します。持久力トレーニング中の心拍数は60〜90％にする必要があります。

心臓発作の患者は、最初は競争を避ける必要があります。競技または競技スポーツへの参加は、主治医と相談してのみ行う必要があります。

心臓発作後のサイクリング

心臓発作またはエルゴメータートレーニング後のサイクリングは、太りすぎの患者や整形外科の不満を持つ人々に特に適しています。関係者は自分で体重を負担する必要はありません。これは関節に簡単です。エルゴメーターには、患者が運動中に脈拍を測定できるというさらなる利点があります。これにより、彼はトレーニング強度を最適に制御することができます。

心臓病患者のためのウエイトトレーニング

強化運動は、筋肉の構築と強さを促進します。筋肉量は、安静時の脂肪よりも多くのエネルギーを消費し、余分な体重との戦いに役立ちます。専門家の指導の下で誠実に実施された場合、筋力トレーニングは心臓病患者に平均以上のリスクをもたらすことはありません。

血圧のピークを回避するために、運動中の圧力呼吸を回避することが重要です。さらに、アスリートは繰り返しの合間にできるだけ完全に筋肉をリラックスさせる必要があります。

心臓病患者が上半身に筋肉を構築するための穏やかな運動は、たとえば次のとおりです。

胸の筋肉を強化する：椅子に直立して座り、胸の前で両手を一緒に押します。張力を数秒間保持します。次に、手放してリラックスします。数回繰り返します。
肩の強化：椅子に直立して座り、胸の前で手を握り締めます。左手は左に引っ張り、右手は右に引っ張ります。電車を数秒間押し続けてから、完全にリラックスします。
腕の強化：壁の前に腕の長さを立て、肩の高さ程度の壁に手を置きます。立ったまま腕を曲げて「腕立て伏せ」をします。 10〜15回の繰り返し。壁から離れるほど、強度が増します。

これらのエクササイズで特に穏やかに足をエクササイズします。

外転筋（伸筋）の強化：太ももの外側、膝のできるだけ近くに手を置いて、椅子に直立して座ります。今度はあなたの手であなたの足の外側を押してください、あなたの足はあなたの手に押し付けます。圧力を数秒間保持してから、リラックスします。
内転筋（骨格筋）の強化：両手を膝の間に置いて椅子に直立して座ります。次に、手で外側に押し、脚を手に押し付けます。緊張を数秒間保持してから、完全にリラックスします。

強化運動をするときは、快適に呼吸するようにしてください。

心臓スポーツグループ

心臓発作後は、心臓運動グループに参加することをお勧めします。患者は専門家の監督の下で他の影響を受けた人と一緒に訓練します。すべてのエクササイズは、心臓病患者のニーズに合わせて調整されています。

心臓スポーツグループでは、光回路トレーニングがよく行われます。たとえば、参加者は8つの異なるステーションを完了します。選択したエクササイズに応じて、これは持久力、強さ、柔軟性、協調性を同時に促進します。 1分間の運動の後に45秒間の休憩が続きます。次に、アスリートは次のステーションにローテーションします。個人の健康状態に応じて、1回または2回のラウンドがあります。

心臓スポーツグループでも、さまざまな遊び心のあるアプローチが行われています。たとえば、バドミントン、セラバンドを使ったエクササイズ、球技のエクササイズがトレーニングに統合されています。

心臓発作：病気の経過と予後

考えられる2つの合併症は、急性心筋梗塞後の急性予後にとって特に決定的です。心不整脈（特に心室細動）と心筋のポンプ機能不全（心原性ショック）です。患者はそのような合併症で死ぬ可能性があります。

急性心臓発作後の長期予後は、とりわけ、以下の質問への回答に依存します。

患者は心不全を発症しますか（以下を参照：結果）？
別の心臓発作の危険因子（高血圧、高コレステロール値など）を減らすか、完全になくすことができますか？
患者はどの程度一貫して健康的なライフスタイルを順守していますか？これらには、例えば、定期的な運動、健康な心臓の食事療法、禁煙、太りすぎの軽減、ストレスや緊張の回避が含まれます。
冠状動脈の病気（血管石灰化）は進行しますか？

統計的には、心臓発作の患者の5〜10％が、退院後2年以内に心臓突然死で亡くなっています。 75歳以上の患者は特に危険にさらされています。

心臓発作：フォローアップ治療

フォローアップ治療は、心臓発作の予後にとって非常に重要です。心筋梗塞後の最初の数日で、患者は理学療法と呼吸運動を開始します。身体活動は循環を再開させ、さらなる血管閉塞を防ぎます。

心臓発作の数週間後、患者は有酸素運動を開始できます。しかし、これは競争の激しいスポーツとはほど遠いです！おすすめのスポーツには、ハイキング、軽いジョギング、サイクリング、水泳などがあります。影響を受ける人は、医師と個別のトレーニングプログラムについて話し合う必要があります。心臓スポーツグループに参加することもできます。他の心臓病患者と一緒にトレーニングすることは、とても楽しく、やる気を起こさせることができます。

ほとんどの心臓発作患者は、退院後、リハビリ施設でしばらく過ごします。そこで彼らは、別の心臓発作のリスクが減少するような方法で自分たちの生活を再編成することを学びます。

上記のように、高血圧、高コレステロール、肥満、糖尿病などの（新たな）心臓発作の危険因子は可能な限り減らす必要があります。これには、患者が医師によって処方された治療法を順守すること、たとえば、降圧薬を誠実に服用することが含まれます。医師による定期的な検査も重要です。このようにして、問題を早期に特定し、適切なタイミングで対策を講じることができます。

心臓発作：結果

影響を受けた多くの人々にとって、心臓発作は彼らの生活を変える可能性のある結果をもたらします。一方では、これには心不整脈などの短期的な結果が含まれます。それらは、心房細動または生命を脅かす心室細動の形をとることができます。

心臓発作後の長期的な影響も考えられます。たとえば、一部の患者はうつ病になります。慢性心不全（心不全）も発症する可能性があります。梗塞で死亡した心臓の筋肉組織が瘢痕組織に置き換わり、心臓機能が損なわれます。

リハビリテーション治療と健康的なライフスタイルは、心臓発作のそのような合併症と結果を防ぐのに役立ちます。これについての詳細は、心臓発作-結果の記事で読むことができます。

心臓発作：予防

血管硬化（動脈硬化症）の危険因子をできるだけ減らすことで、心臓発作を防ぐことができます。つまり、次のことを意味します。

喫煙しないでください：タバコなどを控える人は、心臓発作のリスクを大幅に減らすことができます。同時に、脳卒中などの他の二次疾患のリスクも軽減されます。
健康的な食事：心臓の健康的な食事は地中海式の食事であり、新鮮な果物や野菜がたくさん含まれ、脂肪はほとんど含まれていません。動物性脂肪（バター、クリームなど）の代わりに、植物性脂肪と油（オリーブ、菜種、亜麻仁油など）が好まれます。
余分な体重を減らす：ほんの数ポンド少ないだけであなたの健康にプラスの効果があります。健康な体重で心臓発作やその他の病気（脳卒中など）を防ぐことができます。
たくさんの運動：定期的に身体を動かしてください。これは高性能スポーツではありません。毎日30分歩くだけでも、スポーツをまったくしないよりはましであり、心臓発作のリスクを軽減します。日常生活での運動（階段を上る、自転車で買い物をするなど）もこれに貢献しています。
高リスクの病気の治療：糖尿病、高血圧、高コレステロール値などの基本的な病気は最適に治療する必要があります。これには、処方薬の定期的な使用だけではありません。健康的なライフスタイル（運動、健康的な食事など）により、各患者は治療の成功に大きく貢献することができます。
ストレスの回避：仕事や私生活での長時間のストレスをできるだけ避けるようにしてください。これは心臓発作のリスクを減らすことが示されています。