がんの栄養失調

Sabrina Kempeは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。彼女は生物学を学び、分子生物学、人類遺伝学、薬理学を専門としています。有名な専門出版社で医療編集者としてトレーニングした後、彼女は専門誌と患者誌を担当しました。現在、彼女は専門家や一般の人々のために医学的および科学的トピックに関する記事を書き、医師による科学的記事を編集しています。

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がんの栄養失調と体重減少は珍しいことではありません。これが急速な筋肉の破壊を伴う場合、体は危険なことに腫瘍悪液質として知られているものを使い果たします。ここでトピックについてもっと読む：癌の栄養失調と体重減少の原因は何ですか？なぜ栄養失調は体重増加や肥満と密接に関係しているのでしょうか？栄養失調をどのように認識していますか？医師と患者は栄養失調に対して何ができるでしょうか？

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C50C16C34C19C18C15C61C20

栄養失調：しばしば危険な体重減少

栄養失調（栄養失調）とは、影響を受ける人々に十分なエネルギー、タンパク質、またはその他の栄養素が供給されていないことを意味します。これは、癌患者（または他の患者）の危険な体重減少につながる可能性があります。

栄養失調について話すのはいつですか？

ちょうど1人が栄養失調について話すとき、国際的な専門家は「栄養失調に関するグローバルリーダーシップイニシアチブ」（GLIM）の一部として2019年に共同で再定義しました。これを行うために、彼らは患者の外見（表現型）と病気の原因（病因）に関連する基準を作成しました。栄養失調が存在するためには、表現型と病因の基準が同時に発生すれば十分です-以下の基準のすべてが存在する必要はありません！

表現型の基準：

6か月で少なくとも5％の不随意の体重減少
70歳以上の人々の20kg / m2未満または22kg / m2未満の低ボディマス指数（BMI）を使用して測定された低体重
骨格筋量の減少（サルコペニア）

病因基準：

1週間の食物摂取量の半分未満の減少、または食物から吸収される栄養素が少なすぎるために長期にわたる（慢性）消化器疾患（吸収不良）
全身の急性または慢性炎症（全身性炎症）

たとえば、6か月以内に意図せずに体重の5％以上を失い、同時に少なくとも1週間は食事が少なすぎる癌患者は、栄養失調と見なされます。

また、栄養失調の影響を受けるのは、たとえば、筋肉量が減少していると同時に、体内で炎症が沸騰している患者です。影響を受けた患者は、これらの基準を自分で測定できず、気付かない場合もあります。なぜなら、筋肉量が減少した場合、これは必ずしも体重減少をもたらす必要はないからです。

一般的に、減量と低体重は栄養失調の診断の前提条件ではありません。太りすぎまたは肥満の癌患者も栄養失調になる可能性があります。栄養失調はしばしば見過ごされています！

栄養失調による体重増加

もう一つのパラドックスは、すぐに体重が増える癌患者でさえ栄養失調に苦しむ可能性があるということです。急激な体重増加は、例えば、組織（浮腫）または腹腔（腹水）への体液の蓄積、または脂肪沈着物の成長によって引き起こされる可能性があります。これらの現象は、化学療法、抗ホルモン療法、またはコルチゾンを受けた、または病気のために運動量が少なく、より多くのカロリーを消費した乳がんの女性で説明されています。癌の体重減少のように、体重増加は予後を悪化させます。

すべてのがん患者は、栄養失調がないか定期的にチェックする必要があります。必要に応じて、それについて医師に思い出させてください！特に、体重が異常な方法（上下）に変化した場合は、医師の診察を受ける必要があります。この理由を見つけ、可能であれば修正することが重要です。

癌の栄養失調はどのくらい一般的ですか？

がんの栄養失調は広範囲に及んでいます。腫瘍の種類、病期、年齢にもよりますが、すべてのがん患者の4分の1から4分の3近くに影響を及ぼします。栄養失調は、消化管の癌（胃癌、結腸癌、食道癌、膵臓癌）および頭頸部領域（例えば甲状腺癌）の患者で、例えば乳癌または前立腺癌に苦しむ患者よりも頻繁に発生します。。

がんの体重減少の理由

減量は栄養失調の非常に一般的な結果です。一般的に、エネルギーバランスが長期間にわたってマイナスになると、体は体重を減らします。これにはいくつかの理由が考えられます。

食物とともに体に供給される栄養素が少なすぎます（エネルギー生産および建築材料として）。
消化管の問題により、体は栄養素を適切に吸収することができません。
体は食物から吸収できるよりも多くの栄養素を消費します。

がん患者が十分に食べることができない、またはできない場合、体は炭水化物、脂肪、タンパク質などの十分な栄養素を受け取りません。重要なプロセスに十分なエネルギーを得るには、体が脂肪の蓄積と筋肉量を分解します。患者はすぐに体重を減らし、下向きのスパイラルに入ります。

このようにして得られたエネルギーは最低限の必需品にちょうど十分であり、筋肉量も減少するため（サルコペニア）、患者はぐったりと無力であると感じます-彼らは動きが少なく、筋肉の破壊がさらに増加し、体重減少がさらに増加します。

また、健康な人でも、加齢とともに骨格筋が徐々に崩れていきます。これの専門用語は加齢に伴うサルコペニアです。さらに、化学療法中に体は骨格筋量も失います。この化学療法によって誘発されるサルコペニアは、男性の方が女性よりも約1.6倍高くなっています。

食道がんの患者は、化学療法によって誘発される筋肉量の減少のリスクが特に高くなります。

食欲不振と味覚の変化

癌患者がもはや食べたくないとき、その背後にある恐れがあるかもしれません。一部の患者は、彼らが食べる食物が腫瘍にも栄養を与えることを恐れています。それが彼らが食べることに制限する理由です-これが癌性腫瘍からエネルギーを奪い、それによってそれを「飢えさせる」ことを期待して。しかし、彼らは腫瘍に損傷を与える代わりに、主に治療と癌のある生活に緊急に必要な力を奪います。

他の恐れや、悲しみ、怒り、うつ病などの他の感情的なストレスも、がん患者の食欲を失う原因となる可能性があります。

他の場合では、癌の食欲不振は、痛み、息切れ、または不快感に関連しています。さらに、食欲不振は癌治療（化学療法、標的療法、免疫療法）の副作用である可能性があります。

がんの栄養失調は、治療または腫瘍自体のいずれかによって味覚が変化または減少するという事実に起因する場合もあります。影響を受けた人は、もはや食べ物を味わわないか、異なる味をほとんど知覚できません。その結果、彼らはほとんどまたはまったく食べません-栄養失調が発生します。

吐き気と嘔吐

癌の治療は、吐き気や嘔吐、特に化学療法を引き起こすことがあります。影響を受けた人々は食欲がないか、十分な食物を彼らと一緒に保つことができません-彼らは体重を減らします。

吐き気と嘔吐の重症度は、投与される抗がん剤によって異なります。これらの副作用は、化学療法剤シスプラチンによる治療中に特に頻繁に発生します。また、薬の種類とその投与量によって、吐き気と嘔吐が治療中に直接発生するのか、数時間または数日後に発生するのか、症状が持続する時間（数時間から数日）によって異なります。

癌治療下での嘔吐と吐き気は通常、問題の薬物によって直接引き起こされます。さらに、感情的な要因（吐き気の恐れなど）は、がん患者の症状を悪化させる可能性があります。

下痢

抗がん剤の一般的な副作用である下痢も、がんの体重減少の一因となる可能性があります。腹部の放射線療法も下痢を引き起こす可能性があります。食べ物が体の中を移動するのが速すぎて栄養素を使用できない場合、患者はすぐに体重が減ります。したがって、対象が不快である場合でも、発生する可能性のある下痢について医師に相談することが非常に重要です。

口渇と炎症を起こした口腔粘膜

口渇は、化学療法、免疫療法、および標的療法の副作用の可能性があります。唾液腺に影響を与える頭の領域の放射線も口渇を引き起こす可能性があります。さらに、口内のただれまたはただれを伴う口内膜の炎症（粘膜炎）が発症する可能性があります。口渇と口腔粘膜の炎症の両方の要因により、嚥下困難と痛みのために影響を受けた人々が食事をすることが困難になり、癌の栄養失調が促進される可能性があります。

腫瘍の好ましくない位置

腫瘍自体は、癌患者が十分に食べることを機械的に防ぐことができます。たとえば、がんが胃の入り口にある場合、食べ物が胃を通り過ぎて胃に入るのは困難です。進行性の高い結腸がんは、腸を閉塞し（腸閉塞）、正常な消化を不可能にする可能性があります。

臓器が完全にまたは部分的に除去された

食物の吸収と消化に重要な臓器（食道、胃など）を癌患者から全体的または部分的に除去する必要がある場合、これは栄養失調を促進します。

>>喉頭、食道

喉頭や食道を取り除く必要がある場合、人々は飲み込むのが難しいことに気付くでしょう。さらに、特定の食品に対して過敏になり、窒息の恐れが生じる可能性があります。

>>お腹

胃を切除し、胃を交換した患者は、次の問題に直面する可能性があります。

あなたは少量しか食べることができないので、すぐにいっぱいになります。
食物が胃をすり抜けるのが速すぎて（転倒、ダンピング症候群）、上腹部の痛み、下痢、循環障害、または低血糖症につながる可能性があります。
胃の入り口にある括約筋がないため、粥状液が食道に逆流する可能性があります。これにより、食道が炎症を起こします（食道炎）。
脂肪の消化が損なわれることがよくあります。
多くの患者はもはや乳糖（乳糖）（乳糖不耐症）に耐えることができません。

>>膵臓

膵臓の手術後に発生する問題は、臓器のどの部分を切り取らなければならないかによって異なります。膵臓の頭部を取り除くと、臓器が通常小腸に放出するさまざまな消化酵素が失われます。膵臓の尾がないと、臓器は血糖値を下げるホルモンであるインスリンを十分に生成できなくなります。影響を受けた人は高血糖値を発症し、下痢を発症し、体重を減らす可能性があります。

>>腸

小腸または大腸の一部が欠落している場合、または大腸が完全に除去されている場合、消化が損なわれます。下痢、粘り気のある便、体重減少が生じる可能性があります。

腫瘍悪液質

栄養失調の特殊な形態は、重度の消耗、いわゆる腫瘍悪液質です。それは癌患者の最大85パーセントに影響を及ぼします。そのメッセンジャー物質の助けを借りて、腫瘍はそれ自身の目的のために代謝と免疫系を操作します：

それは、たとえ関係者がほとんど動かなくても（異化代謝状況）、タンパク質などの代謝産物がより多く分解されることを保証します。これにより、骨格筋が全身で収縮します（サルコペニア）。さらに、貯蔵脂肪は集中的に分解され、細胞は通常よりもはるかに多くのエネルギーを消費します。さらに、体全体に一定の炎症（全身性炎症）があります。これはまた、筋肉の構築（同化抵抗）を打ち消します。これらのプロセスの結果は次のとおりです。

食欲不振、味覚障害、満腹感が時期尚早。
持続的で不随意の体重減少
疲労感、無気力、絶え間ない疲労感（倦怠感）
パフォーマンスの低下
筋肉量と筋力の喪失（サルコペニア）
生活の質の低下

影響を受けた人々は悪循環に陥っています。体の蓄えは減少しますが、患者はまだ食欲がないため、十分に食べていません。体重が減ります。彼らは無気力で弱いと感じるので、動きが少なくなり、それがさらに筋肉の破壊を刺激します。さらに、体が再び筋肉を構築することはより困難です。

腫瘍悪液質の病期

腫瘍悪液質は3つの段階に分けることができます：

Precachexia：これは悪液質の前兆です。それは、5％未満の体重減少、食欲不振、および代謝の変化を特徴としています。
悪液質：症状は、5％を超える体重減少または2％未満のBMIの低下、または2％を超える筋肉の減少と体重減少、ならびに食物摂取の減少および全身性炎症です。
難治性悪液質：「難治性」とは、治療による影響を受けなくなることを意味します。影響を受けた人々は、脂肪と筋肉量の深刻な喪失を示しています。彼らの平均余命は3ヶ月未満です。

「血液中毒」（敗血症）に続いて、悪液質は癌患者の2番目に多い死因です。したがって、早期介入は非常に重要です。最後の（難治性の）段階に達すると、治療はもはや成功を約束しないからです。

末期腫瘍悪液質

癌治療が失敗したとき、患者は死にかけています。ここでも、腫瘍悪液質または重度の体重減少があります。末期がんでは、罹患した人の最大80％が食欲不振、体重減少、サルコペニアの3つの症状を示します。多くの場合、患者はそれが終わりに近づいていると感じ、したがって彼らは意識的に食物を放棄する場合さえあります。これは通常の死の過程の一部ですが、親戚が受け入れるのは難しいことがよくあります。

意識的に食べ物を控えることは、死にゆく飢えを死に至らしめることはありませんが、しばしば彼らが尊厳を持って歩くのを助けます！この場合、強制的な食物摂取は関係者にとって間違っているでしょう。

癌における栄養失調の結果は何ですか？

癌の栄養失調はそれが原因で問題があります...

明らかに生活の質を低下させ、
恐怖やうつ病を引き起こしたり強めたり、無気力にしたり、集中力を低下させたりします。
筋肉量を縮小させ、倦怠感、急速な肉体的消耗および衰弱を引き起こし、
脱毛、乾燥した薄片状の皮膚を引き起こし、
感染症にかかりやすくなります、
赤血球の機能を低下させ、
心拍出量を低下させ、心臓のリズムを乱し、高血圧を引き起こします。
呼吸筋を弱め、
癌治療が患者にとって耐えられなくなる（より強い副作用）、
治療に対する腫瘍の反応を低下させ、
手術後の創傷治癒障害を促進し、
病気の経過の予後を悪化させ、したがって生存の可能性を減らします。

栄養失調を認識する

がんを患っている人は、自分の体重に注意を払う必要があります。定期的に体重を測定し、測定値を書き留めてください。あなたは早い段階で不可解な体重の変化に気付くことができます。その後、すぐに医師に連絡してください。医師は、あなたが栄養失調、さらには腫瘍悪液質に苦しんでいるかどうかを判断できます。

同時に、体重の急激な変化に気づいたかどうかに関係なく、栄養失調（スクリーニング）がないか定期的にチェックすることも医師の仕事です。特別なプロトコルの助けを借りて、それはあなたの栄養状態、あなたの病気の状況とあなたの年齢を記録します。このスクリーニング中に医師が栄養失調のリスクの増加に気付いた場合は、さらに分析を行います。これも定期的に繰り返す必要があります。

あなたの食事についての質問
コンピューター断層撮影および/または生体電気インピーダンス分析（BIA）の助けを借りてあなたの体組成（筋肉と体脂肪率）を決定する-後者は、電極を介して適用される交流に対して体が対抗する抵抗（インピーダンス）を測定します
手の強さのテストおよび/または座位-立位テストによる筋肉機能の測定（5回座ってから起き上がり、再び座るのに通常16秒未満かかります）
たとえば、400メートルの歩行テスト（通常は6分未満）または歩行速度テスト（通常は毎秒0.8メートルを超える）を使用した身体能力の測定。

栄養失調の診断が確定した場合、医師はそれが体内に炎症のない単純な栄養失調なのか、炎症を伴う栄養失調（腫瘍悪液質）なのかを明確にする必要があります。これを行うために、医師は定期的に特定の血液値を使用してあなたの体の炎症のレベルを測定します-C反応性タンパク質（CRP）と血清アルブミンを含みます。 CRP値が1リットルあたり10ミリグラム（mg / l）を超え、血清アルブミンが1リットルあたり35グラム（g / l）未満の場合、これは癌の予後を大幅に悪化させます。

がんの栄養失調の治療

栄養失調または腫瘍悪液質の治療は、3つの重要な柱で構成されています。

原因の特定と治療：まず、可能であればこれらの原因を改善するために、栄養失調がどこから来ているのかを明確にする必要があります。たとえば、吐き気や下痢などの腫瘍治療の副作用が栄養失調の原因である場合、これらは一貫して治療する必要があります（たとえば、薬で）。
減量の補償または停止：減量を補償するために、栄養失調の体は将来、食物から十分なエネルギーを受け取らなければなりません。しかし、胃を取り除いた後など、状況によっては体重を増やすことが難しい場合があります。次に、少なくとも現在の体重を維持するための試みを行う必要があります。
筋肉のトレーニング：がん患者は、可能であれば、筋肉の破壊を止め、再び筋肉を構築できるようにするために、定期的な身体トレーニングが必要です。

治療の最も重要な目標は、気分を再び良くし、生活の質を向上させることです。

腫瘍/治療の副作用を治療する

>>食欲不振：好きなものを、食欲があるときはいつでも食べましょう。一日を通していくつかの小さな食事をするようにしてください。一緒に食事をしたり、食事中やテレビの前で読んだりしてください。気を散らすと、食べやすくなります。さまざまな視覚的に魅力的でカラフルな方法で料理をアレンジします。スパイスやハーブも食欲を刺激します。定期的に運動すると、食欲が刺激されます。さらに、あなたの医者はあなたのために食欲をそそる薬を処方することができます。

>>痛み：痛みがある場合は、必ず医師に相談してください。痛みを適切に治療する方法はいくつかあります。

>>吐き気と嘔吐：吐き気と嘔吐は、適切な薬、いわゆる制吐剤で制御できます。これらは、化学療法の前の予防策として、静脈からの注入（静脈内）として癌患者に与えられます。必要に応じて、別の用量を与えることができます（注入または錠剤の形で）。

>>口腔粘膜の炎症：既存の空洞や歯茎の炎症を治療するために、薬物がん治療や放射線治療の前でも歯科医に相談する必要があります。治療前、治療中、治療後の注意深い口腔衛生は、感染を防ぐのに役立ちます。とにかく口の中で感染が起こった場合、医師は適切な薬でそれを治療することができます。

>>下痢：下痢の場合の最も重要な対策は、水と塩（電解質）の損失を補うことです-十分な飲酒と、必要に応じて、薬局で購入できる適切な溶液（電解質溶液）を使用します。さらに、下痢の時期に合わせて食事を調整する必要があります。全粒粉パン、ナッツ、ドライフルーツなどの高繊維食品は避けてください。代わりに、白パン、パスタ、米、卵、鶏肉、ヨーグルト、そしてバナナ、オレンジ、桃などのカリウムを多く含む食品を食べてください。

これらの対策が十分でない場合、あなたの医者はあなたの下痢を治療するための薬を処方することができます。最初に、ロペラミドなどのいわゆるμ-オピオイド受容体アゴニストが試されます。これが十分に機能しない場合は、アヘン剤を含む薬（アヘンチンキなど）が使用されます。

高カロリーダイエット

栄養失調と体重減少を伴う癌患者として、あなたは緊急に栄養療法および/または定期的な栄養アドバイスを必要としています。栄養士または栄養士があなたと一緒に以前の食事を分析します。その後、個別に調整された栄養計画と役立つヒントを受け取ります。多くの場合、健康な人に推奨されているものとは正反対のものが推奨されます（高脂肪の食事など）。

がん治療に悪影響を与えないように、事前に医師または栄養士とこれについて話し合った場合にのみ、栄養補助食品を服用してください。

>>エネルギーが豊富な食事：栄養失調のがん患者の食事は、特にエネルギーが豊富である必要があります（太りすぎでない場合）。がん患者は一度に少量しか食べられないか、食欲がないことが多いため、メニューにはできるだけ多くの脂肪を含める必要があります。つまり、可能な限り、脂肪（植物油、バター、クリーム、マーガリン、ラード、ベーコンなど）で食事を豊かにする必要があります。

いくつかの研究結果は、オメガ-3脂肪酸（より正確には、エイコサペンタエン酸、EPA）が特に役立つ可能性があることを示唆しています。 EPAの優れたサプライヤーは、カタクチイワシ、ニシン、サバ、イワシ、サーモンなどの冷水魚です。オメガ3脂肪酸は、亜麻仁油、クルミ油、菜種油にも含まれています。

>>カロリーを含む飲料：また、希釈したフルーツジュース、ミルクセーキ、ココア、ソーダを飲んで、体に必要なエネルギーを与えます。

>>多くのタンパク質を消費する：癌患者は多くのタンパク質と多くのタンパク質ビルディングブロック（アミノ酸）を必要とします。毎日体重1キログラムあたり1.5〜2グラムのタンパク質をお勧めします。体重60kgの人の場合、これは1日あたり90〜120グラムのタンパク質に相当します。肉、卵、チーズ、魚、甲殻類、甲殻類は多くのタンパク質を提供しますが、豆類、ナッツ、穀物などの野菜製品も提供します。しかし、動物性タンパク質は、植物性タンパク質よりも筋肉を構築するのに有益です。

>>宇宙食：さらに、癌の栄養失調の治療のために、「宇宙食」としても知られている飲酒と追加の食物（サプリメント）に頼ることは理にかなっています。いわゆるサプリメントには、高濃度のタンパク質が含まれています。それらは、例えば、ミルクにかき混ぜることができるプロテインパウダーとして利用可能です。おやつとしてとられるすぐに飲める食べ物も役に立ちます。手術後の栄養失調を防ぐために、腫瘍手術の前にタンパク質濃縮物を使用することも役立ちます。

>>たくさんの少量の食事：いくつかの大きな食事よりも、1日を通して5〜6回の少量の食事を食べる方が良いです。これにより、一度にたくさん食べなければならないというプレッシャーが軽減されます。

栄養に関するアドバイスをするために、親密な関係者（友人、親戚など）を連れて行ってください。彼は大量の情報と推奨事項を吸収するのを助けることができます。

人工栄養

自然に十分な食物を得ることができないとき、栄養素は人為的に体内に導入されなければなりません。それは最初は恐ろしいように聞こえますが、それは不可欠です。一部の患者にとって、人工的な摂食は、定期的に一定量を食べなければならないというプレッシャーを取り除くので、安心することさえできます。

人工栄養にはさまざまな形態があります。

経腸栄養：必要なすべての栄養素は、プローブを介して胃腸管に直接供給されるため、中咽頭をバイパスします。
非経口栄養：この変種では、栄養素は注入として血流に直接導入されます（より正確には：静脈に）。このタイプの人工栄養は、たとえば、手術不能な腫瘍が胃や腸を塞いでいるなどの理由で消化器が適切に機能していない場合に使用されます。

一部のがん患者は、十分な栄養素を経口摂取できない場合、通常の食事に加えて経管栄養（経腸栄養）を与えられます。他の患者は、人工的に（経腸および/または非経口）のみ給餌する必要があります。

身体活動

栄養失調を治療するために定期的な筋力トレーニングは、筋肉の破壊を防ぎ、筋肉の再構築を促進します。最も効果的なトレーニングは、理学療法士またはスポーツ医学の専門家によって指導され、以下で構成されます。

持久力トレーニング（週に3回、毎回少なくとも30分）
筋力と姿勢のトレーニング（週2回）

このようなトレーニングは、虚弱な患者にとっては管理が困難です。したがって、日常生活（散歩、階段を上るなど）で運動することがますます重要になります。研究者はまた、いわゆる電気筋刺激を用いてこれらの患者で良好な結果を達成することができました。筋肉は電気刺激によって刺激されます。これはまた、癌の栄養失調による筋肉量の減少を打ち消すことができます。

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