中皮腫

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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中皮腫は、例えば、肺膜、腹膜、または心膜の細胞に由来し、ジャケットの形で肺を包む腫瘍です。これは特にアスベストと長期間接触している人々に発生します。中皮腫は良性または悪性（胸膜がん、胸膜がん）の場合があります。治療は通常、化学療法と組み合わせた手術で構成されます。中皮腫の詳細については、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 D19C45

中皮腫：説明

中皮腫は中皮の成長（腫瘍）です。これは、胸膜、心膜、腹膜などの体腔を定義する上皮組織の単層です。それは通常、広範囲の腫瘍として肺を覆います。

ほとんどの腫瘍と同様に、中皮腫は良性（良性）および悪性（悪性）の形態で発生する可能性があります。後者はしばしばアスベストへの暴露の結果です。潜伏期間は長く、アスベストへの暴露から最初の症状が現れるまでに約35年が経過します。職場でアスベストにさらされ、悪性中皮腫を発症した場合、これは認識されている職業病です。

悪性中皮腫の80％以上は胸膜中皮腫、つまり胸膜（胸膜：胸膜および胸膜）に由来する腫瘍です。ここでは、胸膜炎または胸膜がんについて話します。

ドイツでは、人口100万人あたり約20人が毎年中皮腫に罹患しています。アスベストは多くの先進国で禁止されていますが、発生率は増加しているようです。男性は女性よりも中皮腫を発症する可能性が3〜5倍高くなります。年齢が高いほど、病気のリスクが高くなります。

中皮腫：症状

胸膜がんの症状は大きく異なります。最初の症状が現れてから最終診断までに最大6か月かかる場合があります。

胸膜中皮腫のほとんどの人は、最初の症状として息切れを報告します。さらに、肋間神経が刺激されたり、胸壁が浸潤したりすると、胸痛が発生する可能性があります。

まれに、横隔膜の隆起や乾いた咳が発生することがあります。胸膜がんはまた、貧血、体重減少、発熱、自然気胸（胸膜と胸膜の間の隙間への突然の空気の浸透）などのいわゆる傍腫瘍性症状を示すことはめったにありません。

片側性胸水または同時に胸痛を伴う肺膜の肥厚は、中皮腫のさらなる兆候である可能性があります。

中皮腫：原因と危険因子

胸膜中皮腫の症例の最大90％は、アスベスト曝露にまでさかのぼることができます。アスベストは1993年からドイツで禁止されています。アスベストは2005年からEUで禁止されています。それにもかかわらず、アスベストは、たとえば建設業界の絶縁材料として、世界中で大規模に使用され続けています。中皮腫のリスクがない限界はまだ設定されていません。

中皮腫の病気の約10から20パーセントはアスベストによって引き起こされるのではなく、例えば、アスベストのような繊維であるゼオライト（エリオン沸石）によって引き起こされます。さらに、他の要因も中皮腫を引き起こすことができると疑われています。これらには、例えば、いわゆるSV-40ウイルス、繰り返される炎症、および中皮腫の遺伝的素因が含まれます。さらに、専門家は現在、ナノチューブなどのナノ材料が悪性中皮腫を引き起こす可能性があるかどうかを調べています。

中皮腫：検査と診断

胸膜中皮腫の兆候がある場合は、一般開業医または呼吸器科医に診てもらう必要があります。中皮腫を診断するために、医師は症状とあなたの病歴について注意深く尋ねます。医師からの典型的な質問は、たとえば次のとおりです。

咳などの症状が出たのはいつからどのくらいですか？
呼吸が難しいですか？
咳をするときに痰が濃くなりますか？
熱もありましたか？夜は汗をかきますか？
アスベストと専門的または私的な接触がありますか？
あなたはアスベストを処理する工場の近くに住んでいますか、それとも働いていますか？
天然アスベストのある地域に滞在したことがありますか？
あなたはアスベスト含有成分のある古い建物に住んでいますか？

中皮腫が疑われる場合は、経験豊富な肺センターへの紹介が理にかなっています。疑わしい診断を確認するために、さらなる身体検査が続きます。超音波、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRI）などの画像技術を実行して、腫瘍のサイズを決定できます。中皮腫が疑われる場合の最終的な確実性は、変化した組織の微細組織検査によって提供されます。

イメージング手順

胸膜と胸膜の間に水が溜まっているかどうかを判断するために（胸膜滲出液）、超音波（経胸腔超音波）を使用して胸部を検査します。胸膜穿刺（下記参照）も超音波制御下で行われます。

コンピュータ断層撮影（CT）は、中皮腫を診断し、その程度を判断するための最良の方法です。さらに、CTを使用して、腫瘍がリンパ節にすでに娘腫瘍（転移）を形成しているかどうかを判断できます。

腫瘍が横隔膜または胸壁に拡がっている疑いがある場合は、磁気共鳴画像法（MRI）を行うことがあります。いわゆる陽電子放出断層撮影（PET）も、特に遠隔転移を検出するために使用できます。

胸膜穿刺

胸膜穿刺では、医師は肋骨を越えて胸膜腔に細い針を挿入し、体液を抜き取ります。がん細胞は、すべての胸膜がん患者の半数以上の胸水で検出できます。ただし、否定的な結果は胸膜中皮腫を除外するものではありません。

針生検

経皮的針生検では、患部から組織のサンプルを採取するために、針を外側から体内に押し込みます。針の正確な位置を確認するために、X線、超音波、CT、またはMRIによって全体が監視されます。

胸腔鏡検査（胸腔鏡検査）

胸腔鏡検査（胸腔鏡検査）は、診断を確認するためにしばしば必要です。胸膜腔は内視鏡検査されます。さらに、一部の腫瘍組織は、微細組織診断の検査中に除去することができます。

組織学的診断

組織サンプルの検査は、専門の肺病理医が実施する必要があります。中皮腫は組織学的にさまざまな形態に分けられます。

上皮性中皮腫（全中皮腫症例の50％）
肉腫性中皮腫（25パーセント）
二相性中皮腫（24％）
未分化中皮腫（1％）

中皮腫：治療

中皮腫は診断と治療の両方が困難であるため、専門のセンターで治療する必要があります。中皮腫の治療方法に関する標準化されたガイドラインはありません。しかしながら、一般的に、単剤療法（すなわち、手術などの単一の治療法）は、侵攻性腫瘍と戦うのに十分ではないことが知られている。

中皮腫の治療には、現在、外科的治療、化学療法、放射線療法、胸膜癒着術（胸膜と肺が外科的に接続されている）など、さまざまな方法が利用できます。

通常、手術と化学療法および/または放射線療法の組み合わせが最も賢明な行動方針であると考えられています。

外科療法

胸膜中皮腫はしばしば多病巣的に、すなわち同時に複数の場所で発症し、びまん性に拡大するため、大規模な外科的介入のみが賢明です。胸膜切除術/剥皮術（PD）と胸膜外肺全摘除術（EPP）の2つの外科的方法が区別されます。

胸膜切除術/剥皮術

胸膜切除術/剥皮術では、肺の内層、つまり胸膜のみが除去されます。肺自体は保存されています。腫瘍の大きさによっては、心膜や横隔膜も除去される場合があります。

このそれほど過激でない方法の利点は、患者がより早く回復することです。ただし、この方法では癌組織がすべて除去されるわけではなく、腫瘍組織が体内に残っているため、新たな中皮腫が発生（再発）する可能性が高くなります。

胸膜外肺全摘除術

全身状態が良好な若い患者では、いわゆる胸膜外胸膜肺切除術が有用である可能性があります。これは、胸膜と胸膜、および患側の横隔膜とともに肺を除去するため、より根本的な方法です。ダイヤフラムはゴアテックスのような素材で再構築されています。

胸膜外胸膜肺切除術は、5〜8時間の大規模な手術です。それは患者のパフォーマンスを厳しく制限します。したがって、手術は中皮腫の初期段階でのみ、専門センターでのみ実施する必要があります。

化学療法

化学療法では、中皮腫は定期的に静脈から投与される細胞増殖抑制剤の助けを借りて治療されます。導入化学療法は補助化学療法とは区別されます。導入化学療法では、治療の開始時に高用量の細胞毒性薬が投与されます。影響を受けた人の約3分の1で、これは中皮腫が部分的に退行することを意味します。補助化学療法は、外科的治療の後に実施されます。同様の成功率を示しています。

化学療法には通常、2つの細胞増殖抑制剤であるシスプラチンとペメトレキシドの組み合わせが使用されます。これにより、最高の生存の可能性と最高の生活の質を達成することができました。

照射

放射線（放射線療法、放射線）は、局所再発がないように、穿刺管の領域および手術後に中皮腫の患者に予防的に使用されます。放射線も痛みを和らげるのに役立ちます。しかし、腫瘍は通常複雑に広がるため、高線量の放射線を必要とするため、一般的には照射は使用されません。肺と心臓への追加の損傷のリスクは大きすぎます。

胸膜癒着術

全身状態が悪く、病気が進行している場合は、タルク胸膜癒着術が役立ちます。胸膜（肺と胸膜）はタルカムパウダーで接着されています。胸膜腔に水分がある場合（胸水）、症状を大幅に改善することができます。胸膜癒着術は、診断用胸腔鏡検査の一部として行うこともできます。

中皮腫：疾患の経過と予後

今日、中皮腫は、あらゆる手段が利用可能であるにもかかわらず、例外的な場合にのみ治癒することができます。年齢、性別、腫瘍のサブタイプ、腫瘍の病期など、さまざまな要因が個々の症例の予後に影響を及ぼします。たとえば、上皮性中皮腫の予後はより良好です。若い患者（75歳未満）と女性もより良好な予後を示します。

たとえば、患者の活動が制限されているかどうか、それでも自分の面倒を見ることができ、自分自身を判断できるかどうか（カルノフスキー指数）も予後に影響します。低ヘモグロビンレベル、高レベルのLDH（「悪い」コレステロール）または高レベルの白血球（白血球）および血小板（血小板）などの要因も予後に影響を与える可能性があります。