膵臓の機能不全
リカルダ・シュワルツはヴュルツブルクで医学を学び、博士号も取得しました。フレンスブルク、ハンブルク、ニュージーランドでの実践的な医学教育（PJ）で幅広い仕事をした後、彼女は現在、テュービンゲン大学病院で神経放射線学と放射線学に従事しています。
houseofgoldhealthproductsエキスパートの詳細 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。膵臓の機能不全の場合、膵臓はもはや効率的に機能しません。外分泌膵臓機能不全では、臓器は十分な消化酵素を生成しません。その結果、下痢を伴う消化器系の問題が発生します。内分泌膵臓機能不全の場合、血糖調節ホルモンの産生が損なわれます。次に、血糖値の障害になります。治療法は、外分泌および/または内分泌膵臓の機能不全があるかどうかによって異なります。ここでは、膵臓の機能障害について知る必要があるすべてを読むことができます！
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 K86
膵臓機能不全：説明
膵臓は上腹部、胃のすぐ後ろにあります。それには2つの基本的なタスクがあります：一方で、それは消化酵素（外分泌機能）を生成します。一方、インスリンやグルカゴン（内分泌機能）などのホルモンも産生します。これらのホルモンは血糖値の調節に関与しています。
膵臓の機能不全では、一方または両方の機能が弱すぎるか、完全に機能しなくなる可能性があります。これは、内分泌および外分泌の膵臓機能不全が、互いに独立して同時に発生する可能性があることを意味します。
外分泌膵臓機能不全
膵臓は毎日約1〜2リットルの消化分泌物を生成します。これは膵管を介して十二指腸に到達し、摂取した食物の消化をサポートします。膵臓の分泌物は、食物果肉とともに腸に入った酸性胃酸を中和します。分泌物には、タンパク質、脂肪、炭水化物を消化するための酵素も含まれています。
膵臓で生成される消化酵素が少なすぎるかまったくない場合、それは外分泌膵臓機能不全と呼ばれます。この形態の病気の症状は通常、臓器機能の90パーセントがすでに機能不全になっている場合にのみ現れます。
内分泌膵臓機能不全
膵臓が生成するホルモンが少なすぎるか、まったくない場合、それは内分泌膵臓機能不全と呼ばれます。インスリンとグルカゴンは、最もよく知られている膵臓ホルモンの1つです。どちらも一緒に血糖値を調節します。
- インスリンは、血中の糖（ブドウ糖）が体細胞に吸収される可能性があるという事実の原因です-血糖値が低下します。
- 一方、体がより多くのエネルギーを必要とする場合（たとえば、ストレスや低血糖値の間）、グルカゴンは体内のエネルギー貯蔵を動員します-それは貯蔵されたブドウ糖（貯蔵形態：グリコーゲン）の放出と新しいブドウ糖の形成を促進します。これにより、血糖値が上昇します。
内分泌膵機能不全のほとんどの人は糖尿病（糖尿病）を患っています。それらを使用すると、膵臓はインスリンをほとんどまたはまったく生成しません。
注：血糖値が高すぎる場合、それは高血糖症と呼ばれます。それが低すぎる場合、それは低血糖症と呼ばれます。
膵臓機能不全：症状
膵臓のどの領域が適切に機能しなくなったかに応じて、さまざまな症状が現れます。
外分泌膵機能不全：症状
ここで苦情が発生するのは、臓器機能の約90パーセントがすでに機能していない場合のみです。
何よりもまず、脂肪の消化は影響を受ける人々に問題を引き起こします-食事の脂肪も分解できなくなり、吐き気や嘔吐を引き起こす可能性があります。外分泌膵臓機能不全が非常に進行すると、食物に含まれる脂肪が腸細胞に十分に浸透しなくなり、便とともに排泄されます。腹痛を伴う油性下痢（脂肪性便）が典型的です。その後、排泄物は脂っこく、光沢があり、通常は悪臭を放ちます。下痢の場合と同様に、便も軽く変色して液化することがあります。
消化不良のため、外分泌膵臓機能不全の人は、十分に食べても体重が大幅に減少する可能性があります。
脂肪消化の乱れの別の結果：脂溶性ビタミンE、D、K、Aはもはや体内に適切に吸収されません。これがビタミン欠乏症を発症する方法です。これらは順番に彼ら自身の不満を引き起こします。たとえば、重度のビタミンK欠乏症は、出血傾向の増加につながります。
消化分泌物の不十分な生成はまた、多くの未消化の食物が大腸に入るということを意味します。そこでは、腸内細菌が強力なガス形成で食品成分を分解します。その結果、時には非常に痛みを伴うガスが発生します。
外分泌膵臓機能不全は、膵臓の繰り返しの炎症に起因することがよくあります。そのため、影響を受けた人はこのような膵炎の症状に気付くことがよくあります。典型的なのは、背中に放射状に広がる上腹部の帯状の痛みです。
内分泌膵機能不全：症状
内分泌膵臓機能不全の場合、膵臓が十分な血糖調節ホルモンを産生しないため、特に正常な糖代謝が妨げられます。
膵臓が十分なインスリンを生成しない場合、血液中を循環している糖は細胞によって吸収されなくなります。これにより、血糖値が非常に高くなる可能性があります（高血糖症）。その結果、糖尿病からも知られる病気が発生します。喉の渇き、頻尿、倦怠感などです。インスリン欠乏症は、脳細胞が十分な糖分を受け取らず、したがって十分なエネルギーを受け取らないことも意味します。その結果、体はエネルギー生成のためのいわゆるケトン体を生成します。これはインスリンなしで細胞に輸送することもできます。ただし、ケトン体は酸性であるため、血中のpH値が低下します。したがって、「ケトアシドーシス」は、それ自体の症状（嘔吐、喉の渇き、アセトン口臭など）で発症します。
グルカゴンが主に内分泌膵臓機能不全を欠いている場合、体はもはや低すぎる血糖値を上げることができません。これは、たとえば、数時間食べていない場合に発生します。通常、体のエネルギー貯蔵は、血糖値を上げるためにグルカゴンを介して動員されます。これが不可能な場合、重度の低血糖症が発生する可能性があります。典型的な症状は、震え、冷たい発汗、意識の喪失です。この状況では、脳が供給不足にならないように、ブドウ糖を緊急に投与する必要があります！
膵臓の機能不全：原因と危険因子
ほとんどの場合、膵臓の機能不全は、膵臓の急性または慢性の炎症（膵炎）の一部として発生します。場合によっては、嚢胞性線維症と呼ばれる代謝性疾患、悪性腫瘍、または膵臓の一部または全部を切除する手術によって引き起こされます。
まれに、病気の引き金が見つからないことがあります。次に、専門家は特発性膵臓機能不全について話します。
膵臓が炎症を起こしたときの膵臓の機能不全
膵臓はさまざまな理由で炎症を起こす可能性があります（膵炎）。急性炎症と慢性炎症は区別されます。急性炎症は、すべての症例の半分以上で、狭窄や胆石などの胆道疾患によって引き起こされます。過度の飲酒はしばしば病気のせいです。まれに、薬（エストロゲン、シクロスポリン、HIV薬など）、腹部の怪我、感染症、遺伝性疾患が急性膵炎を引き起こすことがあります。
症例の80％で、アルコールの慢性的かつ過剰な摂取が膵臓の慢性炎症の原因となっています。まれに、脂質代謝に影響を与える、または副甲状腺に影響を与える薬物、遺伝的変化、または代謝性疾患によって引き起こされます。膵臓の炎症が繰り返されると（再発性膵炎）、膵臓の細胞が徐々に損傷します。その結果、慢性的な膵臓機能不全になります。
嚢胞性線維症における膵臓の機能不全
嚢胞性線維症（嚢胞性線維症）は、膵臓だけでなく、気道、腸、肝臓、胆道にも影響を与える遺伝性疾患です。ゲノム内の情報が正しくないということは、細胞膜のチャネル（クロライドチャネル）が適切に形成されていないことを意味します。これは、細胞内の重要な輸送および代謝プロセスに影響を与えます。とりわけ、このチャネルが重要な機能を果たしている体内の腺が損なわれる可能性があります。たとえば、消化分泌物を生成する膵臓の腺などです。影響を受けた人の分泌物は、健康な人の分泌物よりもはるかに粘性があります。それにより、膵管を詰まらせます。その結果、消化酵素は膵臓でまだ活性化されており、臓器が炎症を起こします。最初に発生するのは、外分泌膵臓の機能不全です。病気の過程で、内分泌膵臓機能不全も発生する可能性があります。
腫瘍または手術後の膵臓機能不全
膵臓に近い悪性腫瘍の場合、解剖学的に近接しているため、膵臓の一部を外科的に切除しなければならない場合があります。これは、たとえば、特定の胃の腫瘍の場合です。膵臓の腫瘍（膵臓癌）も部分的に外科的に切除されます。それらは、消化分泌物が十二指腸に入る膵管を詰まらせる可能性があります。その後、ジュースが蓄積し、膵臓の炎症を引き起こします。その結果、膵臓組織が破壊されます。腫瘍の外科的除去はまた、膵臓の組織を減少させます。全体として、分泌物の生成はもはや十分ではありません。機能している組織の割合が10％未満に縮小すると、通常、外分泌膵臓機能不全の症状が発生します。
膵臓機能不全：検査と診断
膵臓の機能不全が疑われる場合に連絡する適切な人は、かかりつけの医師または内科の専門家です。医師はあなたの症状を説明するだけで重要な情報を受け取ります（既往歴）。医師からの考えられる質問には、次のものが含まれます。
- 脂っこくて光沢のあるスツールはありますか？
- 下痢はありますか？もしそうなら、1日に何回ですか？
- 膵臓の炎症を起こしたことがありますか？
- あなたは脂肪分の多い食べ物をあまり許容しませんか？
- 薬を飲んでいますか？
身体検査
病歴に基づいて、医師はあなたを物理的に診察することがあります。特に聴診器でお腹の音を聞き、指で丁寧に感じます。腹痛がある場合や痛みを感じる場合は、医師に相談してください。
膵臓の機能不全の可能性の調査には、皮膚と目の検査も含まれます。黄疸の場合、皮膚や目が黄色くなることがあります（黄疸=黄疸）。しかし、黄疸は膵臓の機能不全に特有のものではありません！また、たとえば、肝臓（肝炎）や胆道の病気でも発生する可能性があります。
膵臓機能不全の臨床検査
血中の酵素エラスターゼ-1、リパーゼおよびアミラーゼの測定は、膵臓機能不全の原因としての膵臓の炎症の証拠を提供することができます。便中の膵臓酵素（エラスターゼとキモトリプシン）の活性を特に分析して、膵臓が関与していることを証明します。この便検査は、外分泌膵臓機能不全が疑われる場合の診断の最も重要な部分です。
さらに、膵臓の分泌産生を直接測定できる複雑な検査が使用されることはめったにありません（セクレチン-パンクレオチミン検査）。膵臓は継続的に機能しないため、この検査の前に、分泌物の生成を人工的に刺激する物質が注入されます。次に、口から十二指腸に押し出されたプローブを使用して、膵臓がまだ分泌している状態を直接測定できます。
膵臓機能不全の画像
外分泌膵臓機能不全では、画像診断は主に病気の明らかな原因（腫瘍、炎症）を発見するために使用されます。医師は、コンピューター断層撮影（CT）を使用して、膵臓の石灰化を特によく検出できます。そのような石灰化が見られる場合、慢性膵炎はおそらく膵臓の機能不全を引き起こしました。膵臓は、磁気共鳴画像法（MRI）で詳細に検査することもできます。
内視鏡検査の一環として、膵臓の結石と排泄管の変化をよく評価することができます。これを行うには、胃内視鏡検査の場合と同様に、細いチューブを口から十二指腸の膵管の口に押し込みます。医師は小さなプローブを使って膵管に造影剤を注入し、X線画像で膵管をはっきりと見えるようにします。
膵臓を評価するための別の方法は、超音波検査（超音波検査）です。しかし、膵臓は腹部のかなり深いところにあり、ほとんどが腸のガスで覆われているため、超音波検査で膵臓を見るのは比較的困難です。そのため、スリムな患者では超音波が使用される可能性が高くなります。
膵臓機能不全：治療
外分泌膵臓機能不全が特定の原因によって引き起こされた場合、これは最初に排除されるべきです。膵臓の管の石やくびれは内視鏡で治療することができます。検査は胃内視鏡検査に似ています。石はペンチと小さな収集バスケットで取り除くか、押しつぶして洗い流します。狭いスポットは小さなバルーンで広げられ、チューブ（「ステント」）で開いたままになります。
そのような介入にもかかわらず外分泌膵臓機能不全が続く場合、症状を緩和し、膵臓の機能を置き換える試みがなされます。次の治療法が役立ちます：
1）外分泌膵臓機能不全：食事療法
外分泌膵臓機能不全の人は、食事を1日5〜7回の少量の食事に分け、脂肪分の多い食事をできるだけ避ける必要があります。さらに、影響を受ける人々は完全にアルコールを控えるべきです。これらの食事療法は消化を和らげ、症状を軽減するのに役立ちます。この食事療法にもかかわらず脂肪便が続く場合は、食事療法の脂肪含有量をさらに減らす必要があります。
2）外分泌膵臓機能不全：酵素補充
食事を変えても症状が改善されない場合は、膵臓分泌物の酵素を交換することができます。これを行うために、特別なカプセルが1日に数回服用されます。これらは腸溶コーティングを施しているため、含まれている消化酵素は小腸でのみ活性化されます。薬に含まれる消化酵素は、主に屠殺された豚の膵臓に由来します。しかし、真菌酵素を使った製剤もあります。
一部の消化酵素は、唾液腺など、体内の他の臓器によっても生成される可能性があります。したがって、必ずしも交換する必要はありません。脂肪分解酵素（リパーゼ）だけをより大きな食事に加える必要があります。量は、食品のサイズと組成によって個別に異なります。
3）外分泌膵臓機能不全：ビタミンの補充
ビタミンE、D、K、Aは脂溶性です。これは、脂肪に溶解（「乳化」）された場合にのみ腸に吸収されることを意味します。これは、脂肪が特定の酵素（リパーゼ）によっても分解される場合にのみ可能です。分割脂肪は、脂溶性ビタミンと一緒になって、極性腸壁によって拒絶されない複合体（「ミセル」）を形成します。
外分泌膵臓の機能不全は、不十分な脂肪分解タンパク質が形成され、したがって脂溶性ビタミンが腸から血液に吸収されないため、適切なビタミン吸収を妨げる可能性があります。たとえば、ビタミンK欠乏症は、重度の出血を引き起こす可能性があります。ビタミンD欠乏症は、骨粗鬆症の発症を促進する可能性があります。したがって、重度の膵臓機能不全（脂肪便が多い）では、脂溶性ビタミンが注射器を使用して人工的に筋肉に注射されます。
内分泌膵機能不全：インスリン療法
内分泌膵臓機能不全の場合、血糖値を定期的にチェックし、必要に応じて人工的にサポートする必要があります。インスリンが完全に不足している場合、これは1型糖尿病とも呼ばれます。影響を受けた人は定期的にインスリンを注射する必要があります。
インスリンの拮抗薬であるグルカゴンも内分泌膵臓機能不全の影響を受ける場合、これはインスリン投与による生命を脅かす低血糖のリスクを高めます。膵臓の機能不全を治療するとき、これは考慮に入れられなければなりません。
膵臓機能不全：疾患の経過と予後
既存の膵臓の機能不全を治すことはできません。しかし、適切な治療法でそれにプラスの影響を与えることができ、通常は症状を許容できるレベルまで減らすことができます。予後は本質的に、膵臓の1つの機能（外分泌または内分泌）のみが損なわれているかどうか、および疾患の根本的な原因に依存します。いずれにせよ、アルコールなどの誘発因子は膵臓の機能不全を悪化させる可能性があるため、避ける必要があります。
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