石綿肺
FlorianTiefenböckは、LMUミュンヘンで人間医学を学びました。彼は2014年3月に学生としてhouseofgoldhealthproductsに参加し、それ以来、医療記事で編集チームをサポートしてきました。アウグスブルク大学病院で医師免許と内科の実習を受けた後、2019年12月からhouseofgoldhealthproductsチームの常任メンバーであり、とりわけhouseofgoldhealthproductsツールの医療品質を保証しています。
FlorianTiefenböckによるその他の投稿 すべてのhouseofgoldhealthproductsコンテンツは、医療ジャーナリストによってチェックされます。石綿肺（アスベスト肺）は、気道へのアスベスト粉塵の吸入と沈着によって引き起こされる肺の病気です。肺組織の瘢痕化につながる可能性がありますが、肺がんにもつながる可能性があります。石綿肺のリスクは、石綿への長年の曝露とともに増加します。ここで石綿肺について知る必要があるすべてを見つけてください。
この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 J61
石綿肺：説明
石綿肺は、アスベスト粉塵の吸入により肺組織が病理学的に変化した場合に発生します。したがって、それは無機じん肺症（無機じん肺症）の一形態です。
限界寸法のアスベスト繊維
世界保健機関によると、長さが5マイクロメートルを超え、直径が3マイクロメートル未満で、長さと直径の比率が少なくとも3対1であるアスベスト繊維は、肺にとって特に危険です。このような繊維のほこりを吸い込むと、肺の結合組織が傷つき、硬化します。専門家は、この改造プロセスにおける線維症について話します。この肺線維症は時間の経過とともに悪化します。そのため、石綿肺は悪性の黒肺疾患です。
アスベストとは
アスベストは、繊維状の結晶化した珪質鉱物のグループです。地下または地上で採掘されます。世界で抽出される全アスベストの約90％は、産業界で使用されているいわゆるホワイトアスベスト（クリソタイル）です。さらに、青と茶色のアスベスト、およびその他のアスベストのような鉱物があり、それらの世界の総生産量に占める割合は10パーセント未満です。
19世紀から20世紀にかけて、アスベストは多くの製品で工業的に使用されていました。たとえば、耐火性の防護服の製造などです。さらに、アスベストは長い間、屋根の帯状疱疹、ファサードのクラッディング、電気機器、配管、歯磨き粉、および耐火断熱材の構成要素でした。 1950年から1985年の間に、西ドイツだけで440万トンのアスベストが消費されましたが、この物質の有害な影響、とりわけ発がん性の影響は、世紀の変わり目にすでに認識されていました。 1995年にアスベストの使用はついに禁止されました。
職業病としての石綿肺
特定の職業グループは、有害なアスベスト繊維にますますさらされています。したがって、石綿肺は、認識され、通知される職業病の1つです。ドイツでは、1978年以来、アスベストによって引き起こされた17,000を超える職業病が認識されています。
医師が患者の職業病を疑う場合、彼はこれを法定傷害保険に報告しなければなりません。次に、彼は医療レポートを作成します。これに基づいて、傷害保険は職業病があるかどうかを判断します。もしそうなら、病気を軽減し、影響を受けた人々をサポートするために専門的および医学的措置が取られます。
石綿肺：頻度
2019年には、1,471個の石綿肺が職業病として確認されました。アスベスト関連中皮腫（下記参照）は827人の患者で発見され、アスベスト関連肺癌、喉頭癌または卵巣癌は599人の患者で発見されました。
ドイツでは、まだ年間1,000件を超える新しい症例があります。予測によると、アスベスト禁止の結果、その数は2030年から減少するだけです。
世界中で毎年約10万人がアスベストとその合併症によって引き起こされています。
石綿肺：症状
アスベスト繊維の吸入により肺組織が変化した場合、最初の症状が現れます。それらの重症度は、肺線維症の程度によって異なります。二次疾患（肺がんなど）の場合、追加の苦情があります。
通常、顕著なアスベスト曝露と、たとえば肺や喉頭での悪性増殖の出現との間には、何年も何十年も経過します。
肺線維症
主に進行性の肺線維症は、乾いた痰と息切れ（呼吸困難）を伴う乾いた咳を引き起こします。まず第一に、影響を受けた人は、特に彼らが身体的に運動するとき（労作時呼吸困難）、空気が少なくなります。後で、息切れは休息の段階（安静時の呼吸困難）でも発生する可能性があります。
肺組織のリモデリングは、より少ない酸素が血液に通過できることを意味します。その結果、石綿肺の兆候が外部にも見られます。指の端が太くなります（ドラムスティックの指）。皮膚と粘膜（特に指と唇の指骨）は、酸素不足（チアノーゼ）のために青みがかった色に変色します。
中皮腫
中皮は、胸部（胸膜=胸膜として）と腹部（腹膜も）を覆い、心膜を形成する皮膚の一種です。それは一種の潤滑剤として機能し、隣接する組織層と臓器の相互の動きを促進する液体を生成します。中皮は、アスベストへの暴露の結果として退化する可能性があります。このタイプの腫瘍は中皮腫と呼ばれます。
ほとんどの場合、胸膜（胸膜の内側のシート）が変性し、医師は胸膜中皮腫と呼びます。患者は、首、肩、または腕に広がる可能性のあるゆっくりと増加する胸痛を報告します。さらに、乾いた、くすぐったい咳と息切れがあります。影響を受けた人々は、疲れを感じ、発熱し、体重が減ります。夜は汗をかきすぎて、ネグリジェやベッドリネンを交換しなければならない人もいます。
腹膜中皮腫（腹膜の悪性増殖）は胸膜中皮腫よりもまれです。影響を受けた人は腹痛と腹水（腹水）に苦しんでいます。
心膜中皮腫は非常にまれです。患者は、心膜に体液が蓄積する（心嚢液貯留）ことを伴う心膜の炎症（心膜炎）の臨床像を示します。時々心不整脈も起こります。
肺がん、喉頭がん、卵巣がん
一部の患者は、石綿肺の結果として肺がん（肺がん、気管支がん）を発症します。最初の非特異的な兆候には、持続的な咳と胸痛が含まれます。倦怠感や寝汗もよく見られます。進行した段階では、多くの肺がん患者が喀血、急激な体重減少、呼吸困難を経験します。
喉頭がんは通常、嗄声と喉の圧迫感として現れます。
アスベストへの曝露も卵巣がんにつながる可能性があります。通常遅く現れる症状には、ガス、膨満、原因不明の腹痛、腹痛の増加、排尿衝動の増加などの消化器系の問題が含まれます。
「ファイバーイヤーズ」
職場で少なくとも25繊維年の累積アスベスト曝露の証拠がある場合、肺がん、喉頭がん、および卵巣がんは職業病として認識される可能性があります。 「繊維年」は医学用語です。これは、影響を受けた人々が吸入されたアスベスト繊維からガンになるリスクを示しています。繊維年は、年間240営業日（シフト）にわたって、呼吸可能な空気1立方メートルあたりの限界寸法（上記を参照）の100万本のアスベスト繊維への1年の労働日（8時間）の曝露に相当します。
石綿肺：原因と危険因子
石綿肺は、アスベストを含む粉塵が吸入され、肺組織（主に肺胞）に定着すると発生します。そこから、アスベスト繊維は肺の結合組織に入り、小さな繊維に分裂します。これらの繊維は胸膜（胸膜）に移動し、そこで集まり、炎症を引き起こします。
職業上の危険因子
アスベスト繊維は主に職場で吸入されます。以前はそれに対する保護手段はありませんでした。さらに、一部の防護服自体にアスベストが含まれていました。
石綿肺のリスクを高める職業活動には以下が含まれます：
- アスベストを含む岩石を粉砕し、生のアスベストをほぐすアスベスト加工
- 糸、撚り糸、テープ、コード、ロープ、ホース、タオル、パッキン、衣類などのアスベスト繊維の製造および加工（紡績、撚り、織り、切断など）。
- アスベストセメント製品の工業生産および加工（耐候性パネルおよび屋根カバー、ファサード構造、構造防火などのプレハブ成形要素などの建築材料）
- アスベストセメント製品の修理（のこぎり、穴あけ、研削など）
- アスベスト含有摩擦ライニング（特にクラッチおよびブレーキライニング）の工業生産、加工および修理（研削、穴あけ、フライス盤）
- 断熱、遮音、防火（断熱）のためのアスベスト含有ガンニングミックスの製造、塗布、修理
- ゴムアスベスト製品、特に耐酸性および耐熱シールの製造および加工
- アスベストを含む紙、段ボール、フェルト材料の製造と加工
- 塗料、床材、シーラント、ゴムタイヤ、熱可塑性プラスチック、プラスチック樹脂プレスマットなどの製造における添加剤としてのアスベストの使用。
- アスベスト含有製品の除去（解体作業中など）
さらに、タルク（ソープストーン）などのさまざまなミネラルにはアスベストが含まれている可能性があるため、混合ダスト肺（さまざまな種類のダストの吸入によるダスト肺）を介してアスベスト肺（より正確には混合ダストアスベスト肺）を引き起こす可能性があります。
喫煙との組み合わせは特に危険です。喫煙するアスベスト労働者の肺がんのリスクは、喫煙しない同僚よりも10倍から40倍高くなります。
免疫系の反応
免疫系のスカベンジャー細胞は、吸入されたアスベスト繊維を吸収して分解しようとします。それらはアスベストを分解してメッセンジャー物質を送り出すのが難しく、それが次に結合組織細胞（線維芽細胞）を引き付けます。線維芽細胞は結合組織の瘢痕化を引き起こします。
さらに、メッセンジャー物質は他の免疫細胞を引き付けます。これらは肺組織の最小の炎症を引き起こし、それがさらに肺の瘢痕化を引き起こします。アスベスト繊維は胸膜腔に移動し、そこで一生保管されます。胸膜腔は、2枚の胸膜（胸膜と胸膜）の間の空間です。
石綿肺：検査と診断
呼吸器科医または産業医は、アスベスト関連疾患の専門家です。石綿肺を診断する最初のステップは、病歴を収集するための詳細な医師と患者の面接です（既往歴）。医師は関係者に彼らの症状、専門家の過去および現在の仕事の状況について尋ねます：
- あなたの職業は何ですか？この仕事にどのくらい携わっていますか？
- 現在の仕事の前に別の仕事がありましたか？
- 職場でほこりを吸いますか？
- 粒子状物質の測定は職場で実施されましたか？
- 保護マスクやメガネを使用していますか？
- 咳などの症状はどのくらいありますか？
- 咳をするときに痰が濃くなりますか？
- 呼吸が難しいですか？
- 不快感が増していると思いますか？
- わずかな熱に気づきましたか？夜は汗をかきますか？
- タバコは吸いますか？もしそうなら、いつから何本のタバコが一日に？
医師と相談した後、身体検査を行います。焦点は、肺を聞いて叩くことにあります。
胸部画像検査では、X線検査（胸部X線）またはコンピューター断層撮影（胸部CT）スキャンが実行されます。記録の特徴的な変化は、石綿肺の疑いを立証する可能性があります-たとえば、いわゆるアスベスト体の検出。これらは、最大5マイクロメートルの長さの肺組織の棒状の茶色がかった構造です。それらは、中央のダストファイバーと球根状の腫れ（鉄含有タンパク質コートによって引き起こされる）で構成されています。
アスベスト粒子は、その名前にもかかわらず、他の繊維状の粉塵結晶によっても引き起こされる可能性があります。したがって、「鉄体」という用語はより正確です。
必要に応じて、次のような追加の検査が続きます。
- 呼吸機能検査
- 血液ガス分析
- 肺生検
- 肺洗浄（気管支肺胞洗浄）
- 胸水細胞診（肺膜内の体液の蓄積からのサンプリング）
石綿肺：治療
石綿肺は不治です：石綿関連の肺線維症はますます進行しています。息切れなどの症状を緩和するには、気管支拡張薬（気管支拡張薬）とコルチゾン（スプレーとして）を使用する必要があります。進行した段階では、影響を受ける人々は通常、酸素装置（酸素療法）を介して追加の酸素を必要とします。
病気の結果として身体的制限に苦しんでいる多くの患者は、肺疾患の患者のリハビリテーション（呼吸リハビリテーション）の恩恵も受けています。
アスベスト関連の肺線維症の結果としての心不全は、心臓を和らげる薬などの薬で治療することができます。さらに、医師は、運動による減量や健康的な食事など、必要に応じて他の対策を推奨します。過剰なポンドは、心臓への追加の負担を表しています。
アスベストへの曝露が癌につながった場合、これは適切に治療されます。たとえば、肺がんの場合、通常、腫瘍を可能な限り完全に切除しようとします。手術の後に化学療法を行って、体内に残っている可能性のあるがん細胞をすべて殺すことができます。非常に大きな腫瘍の場合、腫瘍のサイズを縮小するために、患者は手術前に放射線を照射されることがあります。肺がんの治療について詳しくは、こちらをご覧ください。
石綿肺：病気の経過と予後
石綿肺の発症は、主に、誰かが石綿繊維にどのくらいの期間、どの程度さらされたかに依存します。 30繊維年は、影響を受けるほとんどすべての人に石綿肺を引き起こします。胸膜中皮腫は、アスベストへの曝露が少ないことによっても引き起こされる可能性があります。
石綿肺の根底にある肺線維症は元に戻すことができず、ほとんどの場合、薬で止めることはほとんどできません。それらの進行は息切れの増加につながり、平均余命を制限します。癌などの二次疾患は予後を悪化させます。
したがって、石綿肺が早期に発見されれば、それだけ良い結果が得られます。その後、アスベストへのさらなる暴露や他の粉塵の吸入を避け、一貫した労働安全対策を実施すれば、二次的疾患を予防するか、少なくとも遅らせることができます。喫煙しないことも重要です。石綿肺を伴う肺がんまたは喉頭がんのリスクは、ニコチンの摂取によって大幅に増加します。
石綿肺によるがん：平均余命
胸膜中皮腫を患っている患者は、診断後平均して1年から1年半しか生きていません。 4年後、まだ生きているのはわずか10パーセントです。
肺がんの予後は、がんがどのくらい早く診断され、治療が開始されたかに大きく依存します。長い間、ほとんどまたは非特異的な症状しか引き起こさないため、悪性肺腫瘍は通常、発見が遅れるだけです。したがって、影響を受けた人の3分の2は、診断が行われた後は手術を行うことができなくなります。肺がんと診断されてから5年経った今でも、感染者の約15パーセントしか生きていません。
石綿肺：予防
アスベストの製造と加工は1995年から禁止されています。それにもかかわらず、解体や改修工事など、古い部品のためにアスベストの負荷が増えることが予想される活動があります。したがって、労働者に対する法的に規制された保護措置があり、それは有害物質に関する条例に定められています。雇用主は従業員に適切な保護具を提供しなければなりません。たとえば、適切な保護マスクを着用すると、アスベストを含む粉塵が吸入されるのを防ぐことができます。
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