頭蓋底骨折

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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頭蓋底の骨折（錐体骨骨折、耳底骨折）は、頭蓋骨への直接的な暴力の結果です。典型的な症状は、目の周りのあざ、顔面神経麻痺、および聴覚障害です。治療は通常保守的です。頭蓋底骨折の原因、症状、診断、治療について詳しくは、こちらをご覧ください。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S02

頭蓋底骨折：説明

頭蓋骨骨折の基部（頭蓋骨基部骨折）は、頭蓋骨骨折（頭蓋骨屋根の骨折）および頭蓋骨骨折に対する顔面頭蓋骨骨折として数えられます。これは一般に危険な傷害と見なされますが、ほとんどの場合、骨折自体が原因ではなく、同時に負傷することが多い脳が原因です。

頭蓋底骨折の形態

頭蓋底骨折の最も重要なタイプの骨折は次のとおりです。

側頭骨骨折（前底骨折）
側頭骨骨折（後基底骨折）

縦方向の側頭骨骨折は、70〜80％の症例で横方向の側頭骨骨折よりもかなり頻繁に発生します。ここでの切れ目は、側頭骨（ostemporale）の縦軸に沿って中耳の屋根と顔面神経管（顔面神経管）を通ります。耳小骨はしばしば移動し、それが音の伝導を妨害します。外耳道から感染症が発生するリスクもあります。これは、すべての錐体骨折の約20パーセントに当てはまります。

側頭骨横骨折では、側頭骨ピラミッドの後面から骨折ギャップが始まり、内耳道の屋根を横切り、顔面神経管および/または迷路（内耳の座席）の方向にも伸びます。。

頭蓋底骨折：症状

頭蓋底骨折の場合、症状は側頭骨の縦骨折か横骨折かによって異なります。多数の神経や血管が頭蓋底を通過し、骨折によって損傷する可能性があるため、さまざまな障害が発生します。

側頭骨の縦骨折の症状

目の周りのあざ（片眼鏡または眼鏡の血腫）は、このタイプの頭蓋底骨折の典型です。まぶたが強く膨らみます。眼窩の床が壊れていると、眼球が深くなる可能性があり（ブローアウト骨折）、その結果、患者は通常、二重の画像を見ることになります。

側頭骨の縦骨折の場合、副鼻腔も損傷します。外耳道にも階段が形成されることがあります。一部の患者では、鼓膜が破裂し、耳小骨鎖が遮断されるため、音の伝導が妨げられます（伝音難聴）。

すべての側頭骨骨折の15〜25％で、顔面神経が麻痺します（顔面神経麻痺）。嗅神経を引き裂くことで嗅覚が乱れます。神経液や血液が鼻、耳、口から排出されることがあります。

横方向側頭骨骨折の症状

外側の骨折は主に耳に影響を及ぼします。内耳の損傷は、影響を受けた人がもはや聞こえなくなり、平衡感覚が失われることを意味します。顔面神経麻痺は、踵骨の縦骨折よりもはるかに頻繁に発生します。側頭骨横骨折の患者の約半数が罹患しています。神経水も耳から漏れる可能性があります。横方向側頭骨骨折の場合、耳の後ろに打撲傷があり、「バトルサイン」としても知られています。

頭蓋底骨折：原因と危険因子

頭蓋底の骨折は、たとえば交通事故や戦闘の状況で、頭蓋骨に強い力が作用した結果として発生します。影響を受けた人々の半数以上が交通事故を起こし、そのほとんどが正面からの衝撃でした。

頭蓋骨骨折の全患者の約17％で、骨折ギャップは頭蓋底まで広がっています。

頭蓋骨の骨折は、一般的に外傷性脳損傷（TBI）と一緒に発生します。頭蓋底の孤立した骨折は、重度の頭部外傷の全患者の約4パーセントに見られます。顔面の腫れと頭蓋脳外傷の他の結果が通常前景にあるため、頭蓋底の骨折はしばしば気づかれません。

頭蓋底骨折：検査と診断

頭蓋底骨折の影響を受けた人は、しばしば数回負傷し（複数の外傷）、最初は集中治療室にいます。頭蓋底骨折を診断するために、医師は最初に、患者の状態が許す限り、事故の経過と病歴（既往歴）についてより正確に患者に尋ねます。医師からの質問には次のようなものがあります。

事故はどうでしたか？
痛みはありますか？
耳、口、または鼻から液体が漏れていることに気づきましたか？
話したり、聞いたり、見たりするのに問題がありますか？

身体検査

既往歴の面接に続いて身体検査が行われます。複雑な頭蓋底骨折の場合、通常、脳神経外科、口腔外科、顎顔面外科、耳鼻咽喉外科など、さまざまな専門分野の複数の医師が協力します。

耳

医師は、ステップまたは耳の分泌物が形成されているかどうかに注意を払いながら、患者の外耳道を検査します。鼓膜がまだ無傷である場合、血液は通常中耳（鼓室内出血）に集まります。可能であれば、聴覚機能がチェックされます。中耳難聴は、音叉で内耳難聴と区別することができます。

バランスは、いわゆるフレンゼルグラスで評価できます。内耳にあるバランス器官が機能しなくなると、眼振（眼振）を引き起こします。

脳神経と大血管

次に、医師は基底脳神経と大血管を調べます。顔面神経麻痺がある場合は、麻痺が徐々に進行したのか、最初から完全に進行したのかを区別することが重要です。これは、予後を推定し、どのように進めるかを計画するのに役立ちます。

分泌漏れ

影響を受けた人が鼻、耳、または口から神経液（液体）または血液を失った場合、これは頭蓋底骨折の兆候である可能性もあります。鼻から出る神経水は鼻の分泌物と非常によく似ているので、臨床検査が必要です。糖分濃度（ブドウ糖濃度）を測定するために特別なテストストリップが使用されます。糖分濃度は、鼻汁よりも神経水中の方が高くなります。

見かけの診断

上記の兆候は頭蓋底骨折の疑いを引き起こす可能性がありますが、それを証明することはできません。頭蓋底の骨折は、従来のX線でも検出が困難です。したがって、さらなる診断は常にコンピュータ断層撮影（CT）で行われます。医師が頭蓋骨の内部の空気、または副鼻腔や乳突蜂巣（肺脳）などの空気で満たされた骨区画を脳や顔面の頭蓋骨の画像で発見した場合、これは頭蓋底の骨折を示しています。骨折ギャップは必ずしも見える必要はありません。

関係者が難聴または顔面神経麻痺を患っている場合は、磁気共鳴画像法（MRI）が実行されます。これは、脳のあざを除外し、顔面神経を示すために使用できます。

頭蓋底骨折：治療

頭蓋骨骨折のある患者は、最初の24時間は安静と頭を上げて監視する必要があります。さらに、治療は頭蓋底骨折の基部の範囲に基づいています。

ほとんどの場合、保守的な治療が使用されます。ただし、骨の構成要素が粉々になってずれたり、神経水が漏れる浸透点がある場合は、手術が避けられません。即時の完全な顔面神経麻痺（顔面神経麻痺）の場合にも手術が必要です。この手順は通常、脳の腫れが治まった後にのみ実行されます。例外は、スペースを占める打撲傷です。

頭蓋底骨折：保存的治療

負傷した外耳道は、無菌的に洗浄され、覆われています。頭蓋骨の基部の骨折が内耳の難聴につながった場合、突然の難聴の場合のように、いわゆるレオロジー治療が開始されます。特定の有効成分は、内耳の血液循環を改善するために使用されます。内耳。めまいが発生した場合は、特殊な薬（抗めまい薬）で和らげることができます。

頭蓋底の骨折により鼻、耳、口から神経水が漏れた場合、上行性感染を防ぐために抗生物質を予防策として最初に治療する必要があります。欠陥が頭蓋骨の中頭蓋窩にあり、神経水が耳から流出している場合、このギャップは通常自然に突き出ており、外科的に治療する必要はほとんどありません。

骨折ギャップに閉じ込められた神経は、必ずしも手術する必要はありません。時々彼らは自発的に再生することができます。