膵臓癌

科学ジャーナリストのCarolaFelchner

博士med。 Julia Schwarzは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスライターです。

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Carola Felchnerは、houseofgoldhealthproducts医療部門のフリーランスのライターであり、認定されたトレーニングおよび栄養アドバイザーです。彼女はさまざまな専門誌やオンラインポータルで働いた後、2015年にフリーランスのジャーナリストになりました。インターンシップを始める前に、彼女はケンプテンとミュンヘンで翻訳と通訳を学びました。

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膵臓がん（膵臓がん）は注意が必要です。この病気は長期間無症状のままです。その後、症状は慢性的に炎症を起こした膵臓の症状に似ています（上腹部痛、消化器疾患など）。したがって、膵臓がんは、より進行した場合にのみ発見されることがよくあります。その場合、回復の可能性は通常低くなります。膵臓がんの症状、腫瘍がどのように発生して治療されるか、そして予後について読んでください！

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 C25

簡単な概要

膵臓がんとは何ですか？膵臓の悪性腫瘍。ドイツでは比較的まれです（毎年10万人のうち約16人が開発しています）。発症の平均年齢は70歳（男性）と76歳（女性）です。その希少性にもかかわらず、膵臓癌は胃腸管の3番目に一般的な腫瘍です（結腸癌と胃癌に次ぐ）。
危険因子：喫煙、アルコール摂取、肥満、糖尿病（糖尿病）、遺伝性乳がんまたは卵巣がんなど。
症状：長い間苦情がない。その後、上腹部痛、腰痛、体重減少、食欲不振、黄疸、真性糖尿病、悪心および嘔吐、消化不良、脂肪便など。
検査：血液検査（腫瘍マーカーの測定を伴う）、腹部超音波、超音波内視鏡（超音波内視鏡検査）、コンピューター断層撮影（CT）、磁気共鳴画像法（MRT）、磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP;特別なMRI検査）、除去および分析組織サンプル、おそらく腹腔鏡検査、胸部X線（胸部X線）およびその他の検査
治療：手術、おそらく化学療法、放射線療法（特定の場合のみ）、疼痛療法
予後：治癒は、腫瘍がまだ局所的に限定されている場合にのみ可能です。膵臓がんは発見が遅れることが多く、通常は急速かつ積極的に増殖するため、一般的に予後は不良です。

膵臓がん：症状

膵臓がんの症状は、腫瘍の種類と場所によって影響を受けます。

頭、体、尾からなる膵臓は、胃の後ろの上腹部と脊椎のすぐ前にあります。これは、2つの異なるタイプの腺組織で構成されています。

外分泌組織が最大の部分を形成します。それは小腸に渡される酵素を含む消化液を生成します。
外分泌腺組織に散在しているのは、内分泌組織からの細胞のグループ、いわゆるランゲルハンス島です。これらの腺細胞は、血糖値を下げるインスリンやそれに対応するグルカゴンなどのホルモンを産生します。それらは血中に放出されます。

すべての膵臓腫瘍の約95％は外分泌腺組織から発生します。残りのケースでは、腫瘍はホルモン産生（内分泌）腺細胞から発生します。細胞の種類に応じて、たとえばインスリノーマやグルカゴノーマについて話します。

最も一般的な膵臓がんは、膵臓の頭部に発生します。

膵臓の頭部のがん

外分泌膵臓がんでは、腫瘍は主に膵臓の頭部にあり、消化液を産生します。

膵臓がんの一般的な症状

どんな形の膵臓癌でも、影響を受けた人々は通常、長い間病気に気づきません。症状が現れるとすぐに、癌性腫瘍はしばしば隣接する構造（胆管、胃、小腸など）を圧迫するか、それらに成長します。娘の再定住（転移）が存在することは珍しいことではありません。以下のタイプの症状は、膵臓がんのこの進行した段階で一般的です。

上腹部と背中の持続的な痛み：仰向けになると背中の痛みが増すことがあります。
食欲減少
体重減少：膵臓癌の結果として外分泌組織が消化酵素をほとんどまたはまったく生成しない場合、腸内の栄養素は限られた範囲でしか分解できないか、まったく分解できません。栄養素の供給障害は体重減少につながります。
消化器疾患と脂肪便：罹患した膵臓からの消化酵素の欠如は、とりわけ、食物からの脂肪がもはや腸で適切に吸収されないことを意味します。その後、便で消化されずに排泄されます。結果として生じる脂肪便は、軽くて光沢があり、刺激臭があります。
吐き気と嘔吐
黄疸（黄疸）：膵臓の頭部にある膵臓がんは、胆管を圧迫したり、胆管を塞いだりする可能性があります（これは膵臓の頭部を少し通り抜けます）。その後、胆汁が蓄積し、黄疸を引き起こします。皮膚、粘膜、目の白い真皮が黄色に変わります。尿は暗く、便は明るい。
糖尿病（糖尿病）：腫瘍がインスリンをほとんどまたはまったく生成しない場合があります。その場合、通常は内分泌腫瘍です。インスリンの不足は糖尿病につながります。

膵臓がんの症状は、膵臓の炎症（膵炎）の症状と似ています。時々両方の病気が一緒に起こります。どちらも診断を困難にする可能性があります。

内分泌膵臓腫瘍は、胃酸刺激ホルモンであるガストリンの増加を引き起こすことがあります。胃酸が多すぎると胃の内壁が非常に刺激されるため、これは胃潰瘍の形成につながる可能性があります。しかし、胃潰瘍には他の原因もある可能性があるため、それらは腰痛よりも膵臓がんの特定の症状ではありません。

周囲の血管に圧力がかかる結果として、膵臓がんでは小さな血栓が形成される頻度が低くなります。これらは影響を受けた血管をブロックする可能性があります（血栓症）。これは、たとえば、膵臓の近くを走る脾静脈でよく起こります。

膵臓には、高濃度の血液凝固因子トロンボキナーゼも含まれています。癌によって引き起こされる臓器の変化は、血液凝固系を破壊する可能性があるため、血管内のいたるところに小さな血餅が形成されます（播種性血管内凝固症候群、DIC）。凝固因子が使い果たされ、出血のリスクが高まります。さらに、血餅が剥がれ、他の場所で血管を塞ぐ可能性があります（塞栓症）。

膵臓がんが腹膜に転移した場合（腹膜がん）、がん細胞が腹部に体液を放出すると、「腹水」が発生します。考えられる兆候は、胃の膨らみや肥大、望ましくない体重増加、消化不良です。

膵臓がん：治療

早期に発見された膵臓がんは、可能な限り完全に治癒するように努めています。しかし残念ながら、膵臓がんは非常に遅く発見されることがよくあります。その場合、通常、治療は不可能になります。その後、治療は患者の症状を緩和し、腫瘍のさらなる拡大を遅らせるか停止させるのに役立ちます（緩和療法）。

原則として、医師は膵臓がんを治療するためのさまざまな選択肢があります。どの治療法が有用であるかは、個々の症例によって異なります。

手術療法

手術は、膵臓がん患者の10〜20パーセントの選択肢にすぎません。この手順は、周囲の組織にまだ癌がない場合にのみ本当に効果的です。手術中に腫瘍を完全に取り除くことができれば、治癒する可能性があります。

最も一般的な膵臓がんは、膵臓の頭部に発生します。その後、カウシュホイップル手術が一般的に行われます。外科医は、膵臓の頭部、胆嚢、胆管、小腸、胃の下部、および所属リンパ節を切除します。別の方法は、幽門を温存する膵頭切除術です。胃の下部（幽門=胃の出口）は保持されます。

膵尾部に膵臓がんがある場合、脾臓も切除する必要があることがよくあります。

膵臓がんの一部の症例では、膵臓から病変組織を切除するだけでは不十分です。膵臓全体を切除する必要があります。

手術後、多くの患者は、現在不足している膵臓の消化酵素をカプセルの形で摂取する必要があります。これは、消化が機能し続けることができる唯一の方法です。

化学療法

原則として、膵臓がんの手術の後に化学療法（補助化学療法）が続きます。細胞の急速な分裂を防ぐために、特別な薬（細胞増殖抑制剤）が投与されます。目的は、手術後にまだ体内に残っている可能性のあるがん細胞を排除することです。可能であれば、化学療法は手術後6週間以内に開始し、6か月間継続する必要があります。

手術前に化学療法が行われることもあります。このネオアジュバント化学療法は、腫瘍を縮小して、腫瘍をより簡単に切除できるように設計されています。

放射線療法

膵臓がんに対する放射線療法（放射線療法）は一般的に推奨されていません。ただし、管理された研究では使用できます。たとえば、このような研究では、放射線療法と化学療法（放射線化学療法）を組み合わせた膵臓がんの治療を支援することができます。これは、うまく手術できない局所進行膵臓癌の場合に効果があります。

治癒しなくなった膵臓がんの場合、特に症状（腫瘍の痛みなど）を緩和するために放射線を使用することもできます。

痛みの管理

膵臓がんの多くの人は、激しい腹痛を経験します。これらは、世界保健機関（WHO）のレベルスキームに従って疼痛治療によって治療されます。

まず、パラセタモールやASAなどの非オピオイド薬で痛みを和らげようとします。それでも不十分な場合、医師はトラマドールなどの効果の低いオピオイドも処方します。痛みを抑えることができない場合は、非オピオイドレベル1の鎮痛剤を非常に効果的なオピオイド（モルヒネなど）と組み合わせます。これらは最も強い痛みを和らげる効果があります。

不治の膵臓癌の一部の患者では、この薬物ベースの疼痛治療は十分に役立ちません。次に、腹部の神経叢、いわゆる腹腔神経叢をブロックしてみることができます。これにより、痛みの刺激が脳に伝わるのを防ぎます。

その他の対策

特に姑息的膵臓癌治療（すなわち、もはや治癒できない癌の場合）では、患者の利益のためにさらなる措置がとられることが多い。目的は、患者が可能な限り（重度の）不快感を感じることなく残りの人生を過ごせるようにすることです。

これは多くの場合、個別に調整された疼痛治療で達成できます（上記のとおり）。必要に応じて、追加の緩和措置を追加することができます。たとえば、腫瘍が胆管を収縮または閉鎖すると、影響を受けた人は黄疸に苦しみます。次に、内視鏡検査が役立ちます。細い管状の器具（内視鏡）を使用して、医師は小さなプラスチックチューブ（ステント）を胆管に挿入して、胆管を開いたままにします。

内視鏡を使用して、腫瘍に囲まれた胃の出口を広げることもできます。重度の狭窄が発生した場合、将来的には栄養チューブを介して必要な栄養素を患者に供給することが理にかなっています（経腸栄養）。非経口栄養も可能です-血液に直接栄養溶液を投与します。

医師に加えて、理学療法士、マッサージ師、ソーシャルワーカー、心理学者、牧師は、膵臓がん患者の緩和治療を効果的にサポートすることができます。

膵臓がんのすべての緩和療法措置について、医師と患者は、手術不能な腫瘍の平均余命が診断後わずか3〜5か月であることを念頭に置く必要があります。したがって、ここでは深刻な副作用のある対策は避けてください。

膵臓がんの食事療法

膵臓がんは、臓器機能が損なわれるような方法で組織を破壊する可能性があります。これは、外科医が膵臓またはその一部を切除した手術後にも当てはまります。一方では、膵臓は重要な消化酵素を生成します。一方、インスリンなどのホルモンとの血糖バランスを制御します。

膵臓がんの食事療法

がんが膵臓の頭部に転移したり、切除されたりすると、主に消化器系の問題を引き起こします。どろどろした脂肪質の便がその結果です。不足している酵素を補充するために、医師は特別な薬を処方します。これらには、欠乏を補う酵素（パンクレアチン）の混合物が含まれています。影響を受けた人々は食事と一緒にカプセルを服用します。

膵臓がんまたは手術後のがんがある場合は、食事を調整することをお勧めします。膵臓がんの栄養上のヒントは次のとおりです。

贅沢な食事はありません：1日を通して数回（5〜8回）、少量で食べることをお勧めします。
高脂肪の食事はありません：調理するときは、いわゆるMCT脂肪（=中鎖トリグリセリド）と呼ばれる特別な脂肪も使用してください。たとえば、これらは健康食品店で見つけることができます。
消化しやすい：軽いホールフーズを食べる。大量の生野菜やキャベツ、タマネギ、マメ科植物などの鼓腸食品は避けてください。燻製、グリル、または揚げた肉製品もメニューに含まれていません。
徹底的に噛む：これは、十分な唾液が食物と混ざり合うことを意味します。これは、膵臓の酵素と同様の効果を持つ物質が含まれているためです。
正しいものを飲む：特に水、お茶、野菜ジュースを飲む。膵臓がんのためにアルコールを脇に置いておくことをお勧めします。彼は臓器に多くの負担をかけます。

一般的なルールは次のとおりです。あなたが最も耐えることができるものを食べる。食事日記はそれを見つけるのに役立ちます。

膵尾がんの食事療法

膵臓の尾が影響を受ける場合、消化はしばしばわずかに影響を受けるだけです。ただし、これは通常、インスリン産生を妨害します。そのため、患者は糖尿病（膵臓糖尿病）になり、インスリンを注射する必要があります。特別な糖尿病と栄養アドバイスは、影響を受けた人々を助けることができます。

なぜなら、インスリンの注射に加えて、たとえば低血糖の兆候を認識することも学ぶ必要があるからです。症状には、たとえば次のものがあります。

震える
渇望
汗
レーシングハート
循環器疾患
倦怠感
錯乱
失神、昏睡

影響を受ける人は、緊急時に常にブドウ糖または特別な砂糖溶液を携帯する必要があります。また、あなたの地域の人々に、緊急時に何が起こっているのかを知って、それに応じて助けることができるように知らせてください。

膵臓全体を除去した栄養

癌が膵臓の大部分を破壊した場合、または医師が臓器を完全に除去した場合、重要な消化タンパク質とホルモンの両方が失われています。影響を受けた人々はまた、酵素による投薬を受け、それ以降、インスリンを注射します。ここでも、治療を行う医師と栄養士が最も重要な連絡先です。

特に重症の場合、腫瘍学的リハビリテーションは治療が完了した後に意味があります。ここでは、訓練を受けた専門家が、とりわけ、新しい食習慣をうまく実施するのを助けます。

膵臓がん：原因と危険因子

膵臓がんが発生する理由はまだ完全には理解されていません。遺伝的素因はおそらく特定の役割を果たしています。喫煙と飲酒は確立された危険因子です：専門家によると、いわゆるコチニンレベルはヘビースモーカーで増加します。この物質は、ニコチンが体内で分解されたときに生成され、発がん性があると考えられています。定期的な飲酒は膵臓に炎症を起こすことがよくあります-そして慢性的な炎症は腺組織を膵臓癌にかかりやすくします。

過度の体重と腹部脂肪の場合の代謝変化も、一種の慢性炎症を引き起こす可能性があります。したがって、肥満の人は膵臓がんを発症する可能性が高くなります。膵臓組織は糖尿病患者でも事前に損傷を受けているため、膵臓癌の影響を受けやすくなっています。

特定の病気は他の確立された危険因子です。遺伝性乳がんまたは卵巣がんの女性とその近親者は、膵臓がんのリスクが高くなります。いくつかのまれな遺伝性疾患はまた、人々を悪性膵臓腫瘍（例えば、ポイツ・ジェガーズ症候群）に対してより感受性にします。

さらに、膵臓がんのリスクを高めると考えられているいくつかの要因があります。これらには、砂糖、燻製またはグリル食品の頻繁な消費、および特定の化学物質や毒素（クロムおよびクロム化合物、塩素化炭化水素、除草剤、農薬など）との頻繁な接触が含まれます。

ヒント：膵臓がんのリスクを減らすために、喫煙をせず、できるだけアルコールを避け、健康的な体重を維持する必要があります。果物や野菜が豊富な食事も病気のリスクを減らす可能性があります。

膵臓がん：検査と診断

膵臓がんが疑われる場合、医師はまず患者と詳細な話し合いを行い、病歴を収集します（既往歴）。とりわけ、彼はすべての苦情を詳細に説明し、家族の以前の病気や既知の膵臓癌の病気について尋ねています。

既往歴の後には、さまざまな検査が行われます。それらは、膵臓癌の疑いを明らかにし、同様の症状を伴う疾患（膵炎など）を除外するのに役立ちます。膵臓がんの疑いが確認された場合、検査は体内の腫瘍の広がりを判断するのにも役立ちます。

身体診察：たとえば、医師は腹部を触診して、腹部の腫れや硬化を調べます。
血液検査：血液分析は、患者の一般的な健康状態とさまざまな臓器（肝臓など）の機能に関する情報を医師に提供します。さらに、いわゆる腫瘍マーカーが決定されます。これらは、腫瘍疾患で増加する可能性のある特定の物質です（CA 19-9、CA 50、CEA）。腫瘍の病期を決定し、腫瘍マーカーを使用して疾患の経過を評価することができます。
腹部超音波検査：医師は超音波を使用して、膵臓やその他の腹部臓器（肝臓、胆嚢、胃、小腸など）と周囲のリンパ節のサイズと状態を評価できます。
超音波内視鏡検査：これは超音波内視鏡検査です（「内側から」超音波）。この目的のために、小さな超音波プローブを備えた管状器具（内視鏡）が口と胃を越えて十二指腸に押し込まれます。膵臓がそれに近いので、組織のわずかな変化でさえ超音波で検出することができます。必要に応じて、医師は膵臓から組織サンプルを採取するために、内視鏡を通して内部に細い中空の針を挿入することができます（生検）。
組織サンプル：前述のように、組織サンプルは通常、超音波内視鏡検査の一部として疑わしい領域から採取されます。組織を除去するために、腹壁から膵臓に直接中空の針を挿入することもできます。
コンピュータ断層撮影（CT）：この特別なX線検査により、膵臓やその他の構造の詳細な断面画像が作成されます。このようにして、医師は腫瘍の正確な位置とサイズを評価し、（リンパ節や肝臓などの）沈下を検出できます。
磁気共鳴トモグラフィー（MRT）：ここでも、体の構造の詳細な断面画像が作成されますが、強い電磁場の助けを借りています。がんの位置と広がり（転移）がはっきりとわかります。磁気共鳴胆道膵管造影（MRCP）は、膵臓癌の診断に関して特に意味があります。このMRI検査では、膵臓と胆汁の管系が詳細に示されています。ほとんどの膵臓癌は、外分泌腺の外分泌管を裏打ちする細胞から発生します（腺癌と呼ばれます）。

腹腔鏡検査：画像では転移は見られませんが、膵臓腫瘍がすでに隣接臓器または腹膜に広がっている兆候がある場合があります（たとえば、腫瘍マーカーCA 19-9または腹水が大幅に増加している場合）。次に、腹腔鏡検査（腹腔鏡検査）は明快さをもたらすことができます。
胸部X線：肺の娘腫瘍（転移）はX線で見ることができます。

膵臓がん：病期

悪性組織の変化の程度に応じて、膵臓がんは4つの段階に分けられます。

ステージ1：腫瘍は膵臓に限定されます。

ステージ2：隣接する組織もがんの影響を受けます。

ステージ3：リンパ組織に転移があります。

ステージ4：転移は他の臓器（肺や肝臓の転移など）でも形成されています。

膵臓がん：疾患の経過と予後

膵臓がんの病気の経過は、とりわけ腫瘍の種類によって異なります。ほとんどの膵臓がんは腺がんです（外分泌腺管の内側を覆う細胞から発生します）。これらの腫瘍は急速に成長し、血液やリンパ液を介して体の他の部分に急速に広がります。それらが早期に発見されない場合（これはめったにありません）、予後はかなり悪いように見えます。対照的に、まれな形態の膵臓癌は、よりゆっくりと、より積極的に成長しない傾向があります。したがって、通常、予後はより良好です。

一般に、膵臓癌が発見され治療されるのが早いほど、回復の可能性が高くなります。腫瘍が手術不能の場合、平均余命は短くなります。平均して、影響を受けた人は診断後3〜4か月で死亡します。

全体として、膵臓がんはすべてのがんの中で最も低い生存率を示します。診断から5年後、まだ膵臓腫瘍で死亡していない患者は9〜10％にすぎません（ドイツの相対的な5年生存率）。