COPD：危険な肺手術の代わりに気管支鏡検査

Jens Richterは、houseofgoldhealthproductsの編集長です。 2020年7月以降、医師とジャーナリストは、houseofgoldhealthproductsの事業運営と戦略的開発のCOOとしても責任を負っています。

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ミュンヘン（houseofgoldhealthproducts.com）-重度のCOPDの人は、呼吸が特に難しいと感じています。慢性的に過剰に膨らんだ肺では、空気が大きな泡に蓄積し、健康な肺組織の空間を奪うためです。長い間、1つの方法は危険な開肺手術でした。しかし、その間に、肺気腫として知られているものを治療するより穏やかな方法があります。

重度の肺気腫の患者の中には、特に上部肺領域が過度に膨らんでいる場合に、「古典的な肺気量の減少」の恩恵を受ける人もいます。しかし、開胸手術は重病患者にとって生命を脅かすものであり、患者は手術後数週間で繰り返し死亡します。多くの深刻なCOPD患者にとって、手術は実際にはリスクが大きすぎます。

病変組織を撤回する

ここ数年、医師が気管支鏡検査を使用して肺の病理学的に変化した部分を循環から取り除く、いわゆる低侵襲手術技術が普及してきました。これを行うには、基本的に3つの手法があります。気管支内のバルブ。空気は肺気腫領域にのみ流入し、流入することはできません。気管支に挿入された後に巻き上げられ、肺の患部を崩壊させる金属製の留め金（コイル）、および炎症反応により肺領域を収縮および萎縮させるバイオグルーまたは水蒸気。

気管経由でのアクセス

すべての手順に共通しているのは、光学的に制御されたチューブ、いわゆる気管支鏡を介して使用できることです。これには通常、短い全身麻酔が必要ですが、医師はデバイスを患者の気管から病気の気管支に押し込むことができます。胸を開く必要はありません。方法にもよりますが、異常に拡大した肺組織は数日から数週間以内に崩壊し、健康でまだ弾力性のある肺組織のための余地を作ります。これにより、最も重要な呼吸筋である横隔膜に、再び働くためのより多くのスペースが与えられます。健康な肺胞は、ガス交換によりよく参加できます。

ほぼ毎秒の人が気分が良くなります

研究によると、このような手術の成功率は、薬物療法に加えて、特定の呼吸法（リップブレーキ）や分泌物を緩める理学療法の学習も含む保存的肺気腫治療の成功率よりも優れています。たとえば、患者の44％で、ミニバルブを挿入した後、呼吸の流れ、息切れ、弾力性が改善します。また、この手順は元に戻すこともできます。手術後に合併症が発生した場合は、小さなコンポーネントを気管支から取り除くことができます。

内視鏡的肺気腫手術にもリスクがないわけではありません。気管支粘膜が損傷したり（喀血）、肺膜が損傷したり（気胸のリスク）、分泌物が不活性化した肺領域に蓄積し、危険な細菌の繁殖地を形成する可能性があります。結果として生じるいわゆる感染の悪化は、COPDの恐ろしい合併症です。

絶え間ない伴侶としての息切れ

肺気腫は、クラスター状の肺胞の間の微細な壁が肺の慢性炎症によって破壊されると形成されます。同時に、粘膜の腫れと病気の気管支の分泌物が弁のように機能するため、肺の空気が蓄積します。これは、空気がまだ肺に流れ込む可能性があることを意味しますが、息を吐くと気管支壁が崩壊し、空気が肺に閉じ込められたままになります。

絶え間ない過伸展のために、肺胞はこれまでになく大きくて弾力性のない泡に融合し、それを通して酸素と二酸化炭素の交換はほとんど機能しません。肺気腫は、COPDの人に特によく見られます。それは絶え間ない息切れと酸素不足につながり、再発性の感染症に加えて、COPD患者にとって最大の危険です。

出典：
A. Valipour et al。：「気管支内弁治療後の標的葉容積減少とCOPD転帰測定」、European Respiratory Journal 2013、doi：1936.0133012

COPD-Germanye.V。および患者団体Lungenemphysema-COPDGermanyが発行した「BronchoscopicLungVolumeReduction」（パンフレット）

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