大腿骨骨折

博士med。 Mira Seidelは、houseofgoldhealthproducts医療チームのフリーランスライターです。

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大腿骨骨折（大腿骨骨折）は、事故などで強い力が骨に作用したときに発生します。異なる大腿骨骨折は、骨折の場所に応じて区別されます。すべての場合の典型的な症状は、重度の痛み、腫れ、脚のずれであり、これらはもはや負荷をかけることができません。治療は通常、手術で構成されます。あなたはここで大腿骨骨折について知る必要があるすべてを見つけることができます。

この病気のICDコード：ICDコードは、医療診断のための国際的に認められたコードです。それらは、例えば、医師の手紙や仕事ができないことの証明書に記載されています。 S72

大腿骨骨折：説明

太ももの骨折（大腿骨骨折）は、体の中で最も長い骨です。このような怪我が単独で発生することはめったにありませんが、重大な自動車事故によって引き起こされるような広範囲の外傷の状況で主に発生します。

大腿骨（大腿骨）は、長いシャフトと短い首で構成されており、股関節のボールも支えています。大腿骨はシャフトの領域で非常に安定しています。大転子は、大腿骨頸部とシャフトの間の外側に突き出た骨であり、筋肉の付着点として機能します。小転子は、大腿骨の内側にある小さな骨の突起です。

骨折ギャップの位置に応じて、以下のタイプの大腿骨骨折があります。

大腿骨頸部骨折
転子周囲大腿骨骨折
転子下大腿骨骨折
股関節付近の大腿骨骨折（近位大腿骨骨折）
大腿骨骨幹部骨折
膝関節付近の大腿骨骨折
人工関節周囲の大腿骨骨折

大腿骨頸部骨折を除いて、すべてのタイプの骨折を以下でより詳細に調べます。これについては、大腿骨頸部骨折の記事で詳しく説明されています。

転子周囲および転子下大腿骨骨折

転子周囲大腿骨骨折は、股関節近くの大腿骨骨折であり、骨折線は大転子と小転子を通ります。これは、骨粗鬆症の高齢者の典型的な傷害です。このタイプの大腿骨骨折は、少なくとも大腿骨頸部骨折と同じ頻度で発生し、近位大腿骨骨折の約40〜45パーセントを占めます。

いわゆる転子下大腿骨骨折は、大腿骨のシャフトの転子の下の骨折であり、転子周囲大腿骨骨折とほぼ同じ特性を持っています。

股関節付近の大腿骨骨折（近位）

すべての大腿骨骨折の70％は近位大腿骨骨折です。骨折ギャップは、股関節近くのシャフトのさらに上にあります。このタイプの大腿骨骨折では、筋肉が上部の骨片を外側に回転させます。

大腿骨骨幹部骨折

大腿骨は、前部の大腿四頭筋と後部のハムストリング筋で構成される強力な軟組織ジャケットに囲まれています。内側には、より多くの筋肉、内転筋があります。太ももの骨折の場所に応じて、筋肉は骨の要素を特定の方向に動かします。

（遠位）膝関節付近の大腿骨骨折

遠位大腿骨骨折（顆上大腿骨骨折としても知られています）は、膝関節近くのシャフト（膝関節線から最大15センチメートル上）にあります。上部の骨片が内側に引っ張られ、下部の骨片が押し戻されます。

人工関節周囲の大腿骨骨折

人工関節周囲の大腿骨骨折は、大腿骨が股関節や膝関節などの人工関節に固定されており、骨折が人工関節の上または下にある場合に発生します。そのようなプロテーゼを使用する人がますます増えているため、プロテーゼ周囲の大腿骨骨折の頻度も増加しています。

大腿骨骨折：症状

大腿骨骨折は非常に痛みを伴います。影響を受けた脚はロードできず、膨らみ、ずれを示します。多くの場合、開いた骨折が発生します-皮膚は骨片によって負傷します。

事故現場での即時の行動は、可能な限り痛みのない状態で脚を配置し、添え木で固定することです。大腿骨の骨折が開いている場合は、患者が病院に到着するまで、傷口を滅菌包帯で覆うのが最善です。

大腿骨骨折は重大な出血を引き起こし、ショックを引き起こす可能性があります。この症状は、淡い灰色がかった色の冷たく汗をかいた皮膚です。周囲温度に関係なく、震えや震えの影響を受けた人は、手足が冷えています。

大腿骨骨幹部骨折の症状

大腿骨骨折では、脚が短くなり、大腿部が明らかに変形します。患者は膝を曲げたり、下腿を上げることができません。大腿骨骨折は非常に痛みを伴います。孤立した大腿骨骨幹部の骨折が1回だけ発生した場合でも、患者は最大1.5リットルまたは2リットルの血液を失う可能性があります。

股関節付近の大腿骨骨折の症状（近位）

近位大腿骨骨折では、脚が短くなり、外側に回転しているように見えます。影響を受けた人々はまた、捻挫の痛みと鼠径部の痛みについても説明しています。

膝の近くの大腿骨骨折の症状（遠位）

遠位大腿骨骨折の骨折の明らかな兆候は、あざと腫れ、そしておそらく脚のずれです。膝は動かせません。非常に激しい痛みもあります。

転子周囲および転子下の大腿骨骨折の症状

転子周囲大腿骨骨折の典型的な症状は、脚が短くなり、外向きに回転することです。関係者は、歩いたり立ったりするときに確信が持てません。激しい痛みのため、脚を動かすことができません。時々あなたは打撲傷または打撲傷を見ることができます。

転子下大腿骨骨折は、転子周囲骨折と同じ症状を示します。

人工関節周囲の大腿骨骨折の症状

骨折の場所によっては、人工関節周囲の大腿骨骨折は、通常の大腿骨骨折と同様の症状を示すことがあります。破損は、大転子、シャフトの周囲、および膝関節の近くで発生する可能性があります。

大腿骨骨折：原因と危険因子

大腿骨骨折は、強い力が骨に作用したときに発生します。たとえば、交通事故は太ももの骨折の一般的な原因です。これは主に若い人たちに影響を及ぼします。高齢者では、大腿骨骨折は通常、膝関節または大腿骨頸部の近くで発生します。これには、骨が脱灰される骨粗鬆症が大きな役割を果たします。大腿骨骨折とは対照的に、大腿骨頸部骨折はわずかな転倒でも発生します。

大腿骨骨幹部骨折

太もも（大腿骨）は四肢の最強の骨です。骨の病気（骨粗鬆症など）を除いて、骨が折れるにはかなりの力が必要です。ブレークは、単純なクロス、ダイアゴナル、またはピースブレークにすることができます。床または粉砕された骨折も可能です。つまり、太もも全体に力が加えられた場合です。交通事故や高所からの落下での間接的な暴力は、回転式ウェッジまたは柔軟ウェッジで破損する可能性があります。銃声や爆発による怪我は、欠陥のある骨折を引き起こします。大腿骨骨幹部骨折の影響を受けた人の約20％は、複数の外傷、つまり、いくつかの身体部位での同時損傷を持っています。

股関節付近の大腿骨骨折（近位）

近位大腿骨骨折は、高齢者の典型的な骨折です。事故の原因は通常、自宅での転倒です。

（遠位）膝関節付近の大腿骨骨折

大腿骨遠位部骨折の事故のメカニズムは、多くの場合、高速外傷（高速外傷）です。多くの運動エネルギー（運動エネルギー）が骨に作用します。その結果、通常、関節、カプセル、靭帯がしばしば関与する、より大きな破片ゾーンが生じます。骨粗鬆症の高齢者は、通常は単純な骨折である遠位大腿骨骨折を患うこともあります。

転子周囲および転子下大腿骨骨折

転子周囲および転子下の両方の大腿骨骨折は、通常、高齢者に見られます。原因は通常、腰の転倒です。

人工関節周囲の大腿骨骨折

人工関節周囲の大腿骨骨折は通常、転倒または事故によって引き起こされます。危険因子は次のとおりです。

骨粗鬆症のような病気
補綴物のステムの位置が正しくない
不完全なセメントコート
分解する骨組織（骨溶解）
緩んだプロテーゼ
関節置換術の繰り返し

もう1つの理由は、いわゆる「応力遮蔽」である可能性があります。これは、プロテーゼが骨の機能を引き継ぐため、ストレスが少ないために骨が破壊されることを意味します。

大腿骨骨折：検査と診断

極端な場合、大腿骨骨折は生命を脅かす可能性があるため、そのような骨折が疑われる場合は、すぐに救急医療サービスまたはかかりつけの医師に連絡する必要があります。骨折の専門家は整形外科と外傷手術の医師です。

既往歴

診断を下すための最初のステップは、医師が事故がどのように起こったか、そしてあなたの病歴（既往歴）を正確に尋ねる詳細な議論です。考えられる質問は次のとおりです。

事故はどのようにして起こったのですか？
直接的または間接的なトラウマはありましたか？
可能な休憩はどこにありますか？
痛みをどのように説明しますか？
以前に怪我や損傷があったことがありますか？
ストレス関連の痛みなどの苦情はもうありますか？

身体検査

既往歴の面接に続いて身体検査が行われます。脚の局在、痛み、ずれは、大腿骨骨折の明らかな兆候です。さらに、医師は、運動能力、感度、脚の血液循環をチェックすることにより、血管や神経系の損傷についてあなたを診察します。彼はまた、寛骨臼骨折（寛骨臼の骨折）、追加の大腿骨頸部骨折、または膝関節の靭帯損傷などの典型的な付随する損傷を探します。

見かけの診断

X線で診断を確認します。骨折をより正確に評価するために、隣接する関節を含む大腿全体がX線撮影されます。骨盤、股関節、膝の画像も2つの平面で撮影されます。

粉砕または欠損骨折の場合、通常、反対側の比較画像が作成され、さらなる治療計画が立てられます。血管損傷が疑われる場合は、ドップラー超音波検査（超音波の一種）または血管造影（血管X線）が役立つ場合があります。

大腿骨骨折：治療

事故現場では、脚を添え木で慎重に伸ばす必要があります。病院での治療は通常、脚を外科的に安定させることで構成されます。これを行うには、骨折を解剖学的に正確に設定し、機能を失うことなく軸と回転を復元する必要があります。

大腿骨骨幹部骨折

大腿骨骨折は通常手術されます。髄内釘をロックすることは、通常、技術として選択されます。これは、大腿骨が一般的に早く治癒し、より早くロードできることを意味します。さらに、手術中に負傷する軟組織はごくわずかです。

不安定なクラウスラウフと開いた汚染された欠損骨折の患者では、大腿骨骨折を最初に横方向に適用された「創外固定器」で治療する必要があります。重度の軟部組織の損傷とそれに伴う胸部損傷（胸部外傷）を伴う大腿骨骨折の場合、骨髄の粒子が血液で肺に洗い流され、そこでいわゆる脂肪塞栓症を引き起こす可能性があります：沈着した脂肪滴が詰まる肺の血管、それによって酸素供給を損ないます。脚が安定したときにのみ、さらなる治療を行うことができます。

手術後、医師は膝関節の安定性をテストします。これは、十字靭帯が膝でしばしば損傷したため、高速外傷による大腿骨骨折の若い患者にとって特に重要です。

子供の大腿骨骨折

医師はまず、大腿骨骨幹部骨折のある新生児、乳児、幼児に対して保守的な治療を試みます。閉じた骨折は、骨盤と脚の足をギプスで固定するか、病院で「頭上伸展」（脚を垂直に上向きに引っ張る）と呼ばれる方法で約4週間固定できます。まれに手術が考慮されます。

学童では、大腿骨骨折には手術が望ましい。骨盤の脚のギプスは、この年齢で在宅ケアの困難に直面します。入院期間が長く、不便であるため、延長も同様に困難です。損傷に応じて、「創外固定器」が主に使用され、合併症のない場合には、弾性安定髄内釘（ESIN）が実行されます。

股関節付近の大腿骨骨折（近位）

近年、大腿骨骨折治療法が開発され続けています。骨接合用の新しいインプラントが利用可能になりました。近位大腿骨骨折の手術後、患者は通常、早期に動き始め、すぐに慣れ親しんだ環境に再統合することができます。

（遠位）膝関節付近の大腿骨骨折

膝関節付近の大腿骨骨折または関節面の病変の場合、骨を正確に再解剖学的に位置合わせすることが重要です。これは、良好な機能結果を得る唯一の方法です。

従来の手順では、骨折はアングルプレートとダイナミック顆頭スクリュー（DCS）で安定化されます。しかし、徐々に新しい方法が受け入れられつつあります。髄内釘骨接合術と挿入プレートシステムのいわゆる逆行技術で、ネジを安定した角度でプレートに固定することで、良好な結果が得られています。

転子周囲および転子下大腿骨骨折

転子周囲大腿骨骨折の場合、骨折が非常に不安定であるため、保守的な治療は事実上不可能です。これが、転子下大腿骨骨折の場合と同様に、手術が行われる理由です。大腿骨頭に固定された動的ネジが骨折を安定させます。次に、プレート（ダイナミックヒップスクリュー、DHS）または釘（ガンマ釘、近位大腿骨釘、PFN）で安定した角度で固定されます。スライド機構は、患者が脚に体重をかけることができるとすぐに骨折に圧力をかけます。このタイプの手術は、周囲の軟組織に優しい低侵襲の外科的手法です。非常に不安定な転子周囲大腿骨骨折でも、手術後に脚に再び完全に負荷をかけることができます。

人工関節周囲の大腿骨骨折

人工関節周囲の大腿骨骨折の保存療法よりも手術の方が望ましい。骨折の種類に応じて、プロテーゼの交換、プレート骨接合、逆行性釘付けなどのさまざまな操作が使用されます。

大腿骨骨折のフォローアップ治療

フォローアップ治療は、怪我の重症度と骨接合の安定性によって異なります。手術後、創傷ドレナージが除去されるまで、脚をフォームスプリント上に置きます。いわゆるCPMムーブメントスプリントによる受動的運動療法は、手順の2日後に開始されます。大腿骨骨折とインプラントの経過に応じて、脚は徐々に部分的な体重負荷に再びさらされる可能性があります。許容されるストレスの量は、形成されたカルス（新しい骨組織）の量によって異なります。これはX線画像で確認されています。約2年後、プレートとネジを外科的に取り外します。